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彭昊主任医师 武汉大学人民医院 骨2科(关节外科) 髋关节疼痛的临床直接原因是：如人类的劳动创伤，战士运动员的训练时拉伤、风湿痹诊，以及诸多无菌性炎症等疼痛疾病，在发展成为骨性坏死、骨质增生之前，红、肿、热痛，关节积水已经存在。对许多疼痛疾病，如骨质无菌性坏死、各种无菌性炎症、 静脉炎，训练性疲劳伤，久治不愈的骨伤后遗症、骨膜炎，风湿性关节炎、软组织损伤、骨折不愈合形成骨膜炎、关节炎引发骨质增生同时并存。骨坏死前的一段疼痛期，是骨坏死的软组织发病产生的症状，无疼痛症状，骨质进行性坏死是不可能的，必许注重早期临床症状，必须依靠放射检查，着重观看X光片，找出骨质病变。应重视治疗修复愈合情况，还必须依靠C T，核磁共振帮助诊断，应同软组织疾病并重考虑，忽略了诱因，诱发了软组织疾病，导致骨无菌性坏死，这一重要环节。病症在软组织内，疼在神经。骨质缺血病因是，髋关节周围无菌性炎症、产生不同部位、不同程度、不同面积的疼痛，是因为软组织病，影响血运供给，导致疼痛严重，很快骨质吸收，因软组织内有不同深度的液体存在，使直接原因结果，还有许多骨坏死疼痛严重病人，并无骨性坏死吸收，相反出现股骨头肥大、骨密度增高。对于骨坏死简单说其病因是激素、外伤、酒类、痹症等诱因，诱发药源性静脉炎，酒精源性静脉炎，外伤性关节炎或滑膜炎、风寒湿痹症，即滑膜炎和骨髓炎是这些产生的疼痛。疼痛严重者不等于骨坏死严重，骨坏死变形严重，不等于劳动能力差，骨关节好不等于功能好，骨坏死严重不等于功能活动差。为什么有的病人同样的病因，却只是一侧髋关节周围出现疼痛致股骨头坏死，而是另一侧股骨头无疼痛、无骨性坏死，那么髋关节周围出现了什么病产生疼痛症状呢，有两种可能，一是来自靛关节周围和股骨周围的肌肉、动脉、静脉、滑膜等许多X线片显示不出来表现，一些疾病产生的疼痛症状。二是骨质本身的疾病产生的症状，股骨头缺血性坏死，或股骨头无菌性坏死，这两种诊断主要是由于激素药物、创伤和饮酒等诱发的，关键是这几种病，直接作用于骨质还是诱发某些疾病，才间接导致股骨头缺血性坏死，而无菌性、缺血性是病理的一部分属性，无菌性炎症是关键问题：1、缺血性、无菌性是诊断核心，也是世界各国没有新的论述，软组织疼痛是致骨坏死的致病因子，认为导致股骨头缺血性坏死，是因为用激素药物诱发的。2、医源性静脉炎、风寒湿之瘅症、创伤性关节炎、小儿股骨头骨骺炎3、坏死与退变症相比，坏死不可以保守治疗，必须手术。退变症包括股骨头的早期脱钙，及后来坏死吸收改变，股骨头和髋臼肥大、增生、囊性变、髋臼间隙变窄、股骨头塌陷、股骨颈坏死吸收，及距骨坏死变形、肱骨头坏死吸收等骨性病变，而造成这种退变是产生疼痛症状的软组织疾病。髋周病变不但包括了股骨头，也包括了髋臼部位，在X光照片上可见髋臼外缘骨质增生，坏死和畸形难以与人工股骨头相吻合，反之有些股骨头变形，同时往往髋臼也随之吻合性变形，例如股骨头肥大1厘米、2厘米，同时髋臼也随之同步扩大变形，对于髋关节严重变形者采取更换股骨头，假体达到吻合髋臼状态，是十分困难的。相反股骨头变形，同时髋臼可见炎性变形，这是股骨头和髋臼互相挤压结果。2013年10月29日
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