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张晟副主任医师 北京大学深圳医院 骨关节科 一、什么样的患者需要做髋关节置换术？ 髋关节置换术是现代外科“最完美”的外科手术之一。只要是各种疾病、创伤、肿瘤引起患者髋关节骨质破坏、关节损伤引起关节疼痛，跛行，功能障碍等症状都可以通过髋关节置换术“完美”解决，具体最常见的疾病如下： 1.股骨头坏死 2.老年患者股骨颈骨折 3.髋关节发育不良 4.髋关节炎（包括骨性关节炎、类风湿、强直性脊柱炎、创伤性关节炎等） 5.髋关节肿瘤 二、什么是股骨头坏死？股骨头坏死了什么时候是最佳手术时机？ 引起股骨头坏死的原因分为创伤性和非创伤性两大类。 创伤性的最常见的就是股骨颈骨折、髋关节脱位或创伤等。 非创伤性的最主要有两大常见原因：一类是酒精性股骨头坏死，好发于长期大量饮酒的患者。另一类是激素性股骨头坏死，好发于因其他疾病长期使用激素的患者。 临床上把股骨头坏死分为四期，一般来说一期二期患者还可以通过各种方法考虑保守治疗。三期，特别是四期患者大多需要做髋关节置换术来恢复关节功能。 以前的观点认为如果患者疼痛不重，或者年纪太轻建议等到行走困难后再做手术。那是因为以前髋关节置换术是大手术，费用也较贵，翻修技术不成熟，所以很多患者都等到关节坏得一塌糊涂、肌肉萎缩、关节功能严重障碍才来手术。 其实随着医疗水平的发展，和人们对生活质量要求的提高，我们认为：只要患者有长期难以缓解的疼痛（三到六个月），年轻患者有明显跛行影响形象和功能，都是手术适应症。因为现在髋关节置换术已经是非常成熟的手术，翻修技术也非常成熟，我们没有必要让患者再痛苦那么久，况且合适的时机手术患者的关节骨量保存较好也有利于术后手术效果和假体使用时间。 三、髋关节置换手术到底怎么做？要多长时间？风险高吗？ 髋关节置换术已经是非常成熟的手术，手术后半年左右患者可以达到完全忘了换过关节，几乎和正常人一模一样。 一些较为简单的手术比如股骨颈骨折和股骨头坏死的手术熟练的医生只需要半小时左右就可以完成手术。出血也仅有一两百毫升。 目前髋关节手术的死亡率极低，但还是存在一些并发症比如双下肢不等长，关节脱位等。但这些都可以医生的技术和术后康复锻炼得到改善。 四、人工髋关节是什么材料？能用多久？用坏了怎么办？ ? 人工髋关节材料分三部分： 1.股骨柄和髋臼杯的主体部分：多为钛合金。 2.股骨柄和髋臼杯表面涂层：羟基羚灰石涂层、金属骨小梁涂层等，最后都可以和骨头长在一起。 3.摩擦界面：分为金属（钴铬钼合金）、超高分子聚乙烯、陶瓷、黑晶等。 一般来说陶瓷对陶瓷最耐磨，多用于年轻患者。陶瓷对聚乙烯性价比最高。 人工髋关节目前的平均使用在20-30年左右。好的摩擦界面甚至可以用到四五十年。关节的使用时间和患者本身病变程度、手术水平、人工关节材质、患者使用方式等因素相关。大部分老年患者都只需要做一次手术。如果因为各种原因人工关节又磨坏了，我们还可以做翻修手术，目前翻修手术也已经非常成熟。 五、手术要花多少钱？医保报销吗？ 人工关节分国产和进口，深圳因为是改革开放前沿，所以几乎全世界主流的关节假体都可以选择。费用从四、五万到八、九万不等。深圳医保进口关节报销60%，国产报销90%。异地医保需咨询当地医保部门。 六、住院时间要多久？康复期要多久？? 需要住院7-14天。入院后首先要做术前检查，没有手术禁忌症就可以安排手术，手术过程约一到两个小时。术后当天或者第二天就可以下地行走。之后需进行一到两周的康复锻炼。达到康复标准就可以出院。我的手术患者均采用美容缝合，术后无需返院换药拆线。出院后往往还需要坚持一到两个月的康复锻炼，然后就可以恢复日常生活了。 七、术后需要注意什么问题？ 术后早期需要坚持功能锻炼，以期关节功能达到最好状态。早期要避免过度活动髋关节，避免脱位。三个月不脱位，关节脱位的风险就极低了。另外术后注意如果发生关节异常的疼痛红肿等要及时咨询医生。 手术照2020年05月01日
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2020年03月19日1783
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