阑尾切除术

单孔腹腔镜阑尾切除是通过腹壁一个1-1.5cm孔,完成阑尾切除术。笔者操作方式见下图：患者腹壁切口为脐周，比较隐匿，见笔者患者实例：单孔腹腔镜阑尾切除术相比以前三孔腹腔镜以及开腹阑尾手术有多个优势：1.手术更加体现微创观念，切口更小，而且位于脐部凹陷处，愈合后几乎看不见切口瘢痕，尤其适合爱美女性；2.笔者自制部分手术器械，节约了患者手术费用，减轻了患者经济负担；3.腹部微小手术切口大幅降低了阑尾手术切口感染几率，缩短了患者住院时间。缺点为与三孔相比操作难度增加，需要扶镜手与术者默契配合，因此，建议选择有较丰富单孔经验的团队完成。此外，并非所有阑尾炎患者均适合单孔切除，需要根据感染与腹壁情况，做好准确的术前判断。

在普通外科所有的手术里，阑尾手术可以算是最小最基础的手术。以前我们上学的时候，带教老师时常鼓励实习生上台帮病人切阑尾。在绝大多数人的观念里，阑尾是个可有可无的器官，没啥用，还容易发炎引起肚子疼，发炎化脓穿孔了还可能引起腹膜炎，危及生命，不如一切了之。实际上，你可能想不到，这个细长的类似“蚯蚓”的组织，是个免疫器官。1.阑尾是一种淋巴器官，阑尾壁上面具有很多淋巴细胞、淋巴结，所以属于具有免疫作用的器官。在身体发育阶段，阑尾能够发挥淋巴器官的功能，促进B淋巴细胞(一种白细胞)成熟和免疫球蛋白A类抗体的生成。也就是说，阑尾主要发挥人体的体液免疫。2.阑尾能同时提供局部免疫力，吸收和响应肠道中的抗原。这种局部免疫系统对生理免疫反应以及食物和药物有反应，并且它在控制细菌或病毒抗原中起重要作用。3.阑尾还是一种益生菌储存的脏器，里面有很多肠道益生菌。胃肠道正常发挥功能并不一定需要阑尾，但是当出现肠道感染并导致腹泻的时候，感染不仅仅会使肠道脱水，掠夺营养物质，还会消灭肠道中的有益菌。一旦肠道清空了，菌群失调，在阑尾中的有益菌就会出现，重新使肠道菌群维持平衡。有人说，阑尾割了会增加肠癌风险？有资料显示，在608例结肠癌尸检中，生前做过阑尾切除术的比例占了总数的35.2%，而679例非癌尸检中阑尾切除人数只有24%。发现阑尾切除率在肿瘤组较对照组显著增加，因此认为，阑尾切除可能增加恶性肿瘤发生的危险性。2021年郑州大学第一附属医院消化病院院长刘冰熔教授及其团队成员宋明洋硕士以“阑尾切除术对人体的长期影响”为题，在国际期刊《胃肠肝病学专家评论》上发表了一篇研究综述。综述中显示，目前大多数研究认为阑尾切除术与人体肿瘤的发生有关，既包括结直肠癌，还包括食管癌、胃癌和淋巴瘤等。一项对75979例阑尾切除病例和303640例未行阑尾切除术的大型队列研究发现，阑尾缺失者的结直肠癌总发病率比对照组高14%，且这种风险在阑尾切除术后1.5—3.5年更高。​实际上，目前并没有权威的研究来证明阑尾切除术会增加患癌症的风险。大部分学者认为，之所以阑尾切除的人结肠癌发生率高，是因为二者具有共同的诱发因素，是平行关系，而非因果关系。比如熬夜、暴饮暴食、不洁饮食、反复胃肠道功能紊乱、免疫力低下等等。这些也是结肠癌发生的部分诱因。所以，阑尾发炎了，可以先输液抗炎治疗，但千万别为了惧怕增加患癌风险而拒绝手术切除。当阑尾化脓，甚至有穿孔危险时，阑尾已经没有太大功能了，手术切除是唯一有效的治疗方式。毕竟成人的免疫器官和免疫细胞还有很多，而阑尾的这点免疫功能就显得微不足道了。

（1)腹腔镜阑尾切除术一般对胃肠道影响较小，术后第一天即可进流质饮食，如鸡蛋羹、鸡蛋汤、咸米汤等。 （2)术后3~4天即可进半流质。 （3)尽量少给牛奶、豆浆及过甜的流质，以免加重腹胀，因腹部术后肠蠕动减慢，加之卧床休息，多给产气食物易引起肠胀气，增加伤口疼痛或不适。 （4)术后4~5天即可进普通饮食，但应注意多饮水，防止便秘，影响伤口愈合。

阑尾炎是外科临床上常见的一种疾病，主要是由于淋巴滤泡增生所致的管腔阻塞或者细菌入侵而引起，多急性发作，主要表现为右下腹部疼痛。最为有效的治疗方法是阑尾切除术。阑尾的手术方式主要包括传统开腹切除和腹腔镜切除两种方式。自19世纪开展阑尾切除术以来, 开腹手术曾被认为是阑尾切除的标准术式。但自1983年德国妇产科医师Semm实施首例腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy, LA）后，由此拉开了腹腔镜阑尾切除术的序幕。通常，腹腔镜阑尾切除术根据是否建立气腹可分为气腹LA和免气腹LA。根据穿刺孔的数量又可分为：四孔法、三孔法、两孔法、单孔法LA。在腹腔镜阑尾切除术开展初期, 由于受手术器械和技术熟练程度的限制, 一般采用四孔法, 随着缝合打结技术的熟练、经验的积累及器械的改进, 阑尾穿孔、坏疽及形成脓肿者, 也能取得满意效果，且其穿刺孔也逐渐减至三孔、两孔，甚至单孔。气腹腹腔镜术野暴露好，操作简便, 能完成全腹腔探查甚至复杂的手术，目前以三孔法LA开展最为普遍。 腹腔镜下阑尾切除术主要优势：1）伤口小。腹腔镜阑尾切除术，腹部仅有2-3个长约5-10mm的小切口，基本不留疤痕。2）疼痛轻。患者手术后疼痛感较小，术后止痛剂的用量也较少。3）恢复快。腹腔镜阑尾切除术大大减少了对腹壁及脏器的干扰，术后恢复快。4）住院时间短。腹腔镜阑尾切除术术后3-4天即可出院。5）出血少。腹腔镜阑尾切除术术野比较清晰，血管处理更加精细，出血量减少。6）切口感染低。可大大降低术后伤口感染的发生率，尤其适合比较肥胖的病人。7）术野更宽阔。对于术前不能确诊的病人，术中探查较开腹手术视野宽阔，对腹膜后、肝下异位阑尾寻找和切除更具有优越性； 但腹腔镜阑尾切除术也有一定的缺点：1）对手术医师水平要求比较高；2）对手术设备要求较高，需要腹腔镜器械；3）需要插管全麻，费用比传统开放手术高。不适宜采用腹腔镜阑尾切除术的情况：1）阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端无法进行可靠处理；2）右下腹触及肿块，阑尾与邻近肠管或其他脏器严重粘连，考虑阑尾脓肿形成时，解剖关系不清，暂不予手术治疗，积极抗感染治疗并密切观察病情变化；3）阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位，解剖困难；4）阑尾恶性肿瘤；5）有下腹部手术史，估计建立气腹困难。经过一定的腹腔镜技术经验积累后，于2014年5月25日，即科室成立5个月时，我科成功开展了我院首例腹腔镜阑尾切除术，由于受条件所限，施行的是双孔腹腔镜辅助阑尾切除术。双孔腹腔镜辅助阑尾切除术是将阑尾拖出腹腔外，虽操作简单，但易导致切口感染，且对病人选择性较高，存在较多的局限性。因此，在2019年 8月8日，再次在我院率先开展了首例三孔腹腔镜阑尾切除术，这也是当前腹腔镜阑尾切除术的主流术式。截止目前，我科施行的双孔和三孔腹腔镜阑尾切除术患者，术后均恢复良好，无一例切口感染发生，均顺利康复出院。随着腹腔镜设备和技术的发展，腹腔镜阑尾切除术由于具有安全、有效、术后疼痛轻、肠功能恢复快、术后肠粘连少且减短了住院时间等优越性，将会在临床中得到越来越广泛的应用，也会受到越来越多病人的青睐。

1 腹腔镜阑尾切除术视野清晰，并具有诊断作用，尤其是术前右下腹痛诊断不明者，可同时探查全腹部。2 由于切口较小，术后疼痛轻，可以早期下地活动，术后排气时间短，禁食时间短。3 术后整体恢复快，一般可以3-5天出院，较早地生活自理、恢复工作。4 长远来看，腹部切口小，瘢痕小，更符合美容的需要。5 术后并发症的发生率低，切口感染、肠粘连、腹腔脓肿的发生率均低于传统手术。

腹腔镜下阑尾切除术后： 阑尾炎虽然只是个小手术，但是，如果不注意术后的护理，也是会出问题的。以下具体介绍腹腔镜阑尾切除术后都要做些什么护理： 1、腹腔镜手术一般用全身麻醉，术后6小时内病人可低枕平卧。手术后六个小时之后可以下床活动，在陪护状态下可以自行上洗手间排尿。 2、术后注意观察生命体征，如果阑尾动脉术后出血病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状,则考虑有出血，应及时报告医护人员采取必要措施。 3、如果阑尾炎严重，手术后腹部置有引流管，待术后6小时血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。 4、饮食：手术当天如果没有恶心呕吐的情况下可以少量喝水、喝汤（四味汤或生鱼汤）。术后第二天进少量半流质饭食，如稀粥、汤粉、面汤。在正常情况下，第3～4天可进普食。手术近期禁忌进食太多，少量清淡饮食即可。 5、术后在能力允许的情况下，尽早床上转身、床上活动，还要尽早下床活动，可进食香蕉、火龙果、葡萄倒水果。如术后3天仍未排气排便应该告知医生进行处理。如果有便意，但不能排便可使用开塞露刺激排便，如果有便秘可口服轻泻剂。 6、术后6小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环防止静脉血栓形成，加速伤口愈合。 7、老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。 8、原有心脏病、高血压、糖尿病的病人，要告知医生并且术后第二天就要正常服用平常的治疗用药。 术后并发症及护理 1、术后体温超过38.5度，要告知护士或医生进行处理。 2、如果阑尾炎症严重，术后会出现多次腹泻的情况，此时应汇报给医生，必要时进行温盐水灌肠减轻症状。 3、有些病人在腹腔镜手术后会出现肩部和上腹部不适疼痛，这是由于腹腔镜建立气腹时引起的，一般在术后两到三天后会自行消失。 本文系司徒升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。