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王彤副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 就像有鼻炎或者是鼻窦炎的人可以做隆鼻吗，这个问题是大家比较关心的一个问题也是避免整形术后的一些并发症的一个非常重要的一个因素，第一个预防的问题就是感染，如果你鼻部有鼻炎，比如说一种感染性鼻炎或者呢，有鼻窦炎老流这个脓鼻涕本身就是一个鼻腔局部的一个感染召入后，会通过鼻腔的这个外切口进入到你鼻整形的这个区域鼻整形当中会移植一些一些材料，比如说人工的材料硅胶膨体，包括一些软骨材料，他通过鼻腔进入到这个鼻整形的手术区域的话会造成材料的感染，可能变成一些感染，造成局部的一些红肿，所以这是离整形最大严重后的并发症要把这些假体包括这个软股都要重新地取出，我们在鼻整形手术术前，如果你存在鼻炎鼻窦炎，这都是我们严格的手术禁忌症，如果有鼻窦炎有鼻部皮肤的。 这种我们通常要把这些疾病治疗痊愈之后我们再进行鼻整形的手术，这是比较安全的。2021年08月16日
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吴洪伟主治医师 驻马店市中医院 医疗美容科 鼻整形手术，要注意手术前的身体健康状况，特别是呼吸道感染。 呼吸道，是指从鼻腔、咽喉、气管、支气管、肺泡的换气路径，在身体免疫力低下的时候，这条路径是最容易被攻击的部位。 而鼻整形手术，特别是鼻修复手术，需要放置假体、手术时间不短等因素，在身体免疫力低下的时候，会增加伤口感染的机会。 今天的鼻修复手术，早上术前确认检查时，我听到她的呼吸音很重，仔细检查咽喉红肿严重，扁桃体肿大有黄脓痂。严肃询问才告知近日有咳、疲惫、消瘦、睡眠差等，一直在吃药治疗，为了及早手术而没有如实告知病情。 这是所有外科手术的禁忌[允悲]，在身体免疫力低下的时候，手术会进一步加重免疫系统的负担，很容易造成感染。没有免疫系统的支持，任何抗生素都不能确保手术的安全。 这种情况下，需要将手术延期，待身体康复后再安排。2020年04月05日1561
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许扬滨主任医师 中山一院 整形外科 什么是奥美定？ 奥美定（英捷尔法勒）俗称人造脂肪，属于长期植入人体的软组织填充剂，主要成分是聚丙烯酰胺水凝胶，是一种无色透明类似果冻状的液态物质。 作为液态的注射材料，有见效快、效果明显的强大功效。主要用于体表各种软组织凹陷性缺损的填充、增大组织容量，如隆胸、鼻、额颞部填充、面部填充塑形、隆臀等等。由于该物质长期效果不确定，并伴有并发症，现已被国家禁用。 奥美定都有哪些并发症？ 合成奥美定（英捷尔法勒）的丙烯酰胺单体，注射过这种产品的很多求美者，遭遇到了感染、局部发红肿胀、疼痛、硬结、变形、注射物明显移位等并发症，并且在临床上也发现了注射奥美定合并有乳腺癌的病例。 奥美定取出后应该怎么修复？ ① 对于奥美定取出导致的面部凹陷可以采用填充、假体植入方式来做修复：填充的材料有自体脂肪、玻尿酸等，假体植入有硅胶、膨体、自体软骨等，能不能进行填充需视具体情况再定。 ② 对于奥美定隆胸，取出后必然造成乳房外形的改变：注射量少者取出后乳房外形基本能维持一定形态，而注射量较大者，术后会明显变小凹陷下去，可同时进行乳房的塑形上提手术。 奥美定取出以后是否可以立即放入假体？ 1、无感染并发症。 2、取出过程创伤相对较小、出血少。 3、组织无缺损，可以完全覆盖假体。 此三种情况奥美定取出的同时可放入假体，一般放置在注射腔隙或胸大肌下间隙。不能立即置放假体者需恢复3个月后，再视情况而定。 怎么才能知道自己注射填充的是否是奥美定呢？ 如果不确定自己是否注射了奥美定，最好的办法是到正规医院通过核磁检查，这样有助于医生对于注射材料是否为奥美定的判断。 最后提醒大家，取奥美定一定要选择正规医院找专业医生，这样才能确保手术的安全。2020年01月04日1448
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邓裴副主任医师 武汉同济医院 整形美容外科 一、假体隆鼻能维持多久我们隆鼻常用的有两种假体分别是：硅胶、膨体，其实一般隆鼻都是永久性的，不管是术后10年、20年，只要没有出现红肿、疼痛不适的症状就可以终身放置~~硅胶假体专家还是建议5-15年更换。遇到下面情况，你必须取出硅胶，重新植入：1、感染及排斥反应，特别是出现在鼻根部;2、鼻部皮肤溃破，应及早复诊，避免留下疤痕;3、假体歪斜，早期可请医生协助矫正， 十分严重的需取出。膨体具有很强的稳定性，理论上讲，膨体是可以在体内终身使用的，但植入膨体者也需定期去医院做相关检查。遇到下面情况，必须取出膨体，重新植入：1、感染，膨体一旦感染非常难控制，应及时取出;2、假体歪斜，早期可请医生协助矫正，若假体移位，需重新植入假体并固定稳妥。二、为什么有的人假体会出现透光的现象？透光的现象主要是硅胶隆鼻后会产生的。硅胶鼻子透光的原因：①假体放置过浅在原本紧密的鼻部组织中剥离出一个空间，然后将硅胶假体垫进去，如果放置的层次较浅，那么垫入假体之后，用阳光直射，自然就有可能会透光“露馅”了!②鼻背皮肤过紧过薄，置入假体过大如果你的鼻背皮肤本来就又薄又紧，植入的假体还比较大，皮肤被撑薄，就容易出现透光现象，所以大家在选假体的时候千万要理智，选择最适合自己的才行。③发生炎症如果你在硅胶隆鼻之后发生了炎症，鼻背部分就可能会发红变薄，也有可能会有透光的现象。三、L型假体和柳叶型假体有什么区别？针对于L型假体和柳叶形假体哪个好这个问题，其实答案是比较明显的。现在医院方面已经基本不用L型假体来做鼻整形了。原因就在于L型假体存在一系列的后遗症问题，L型假体做的时候鼻梁、鼻尖、鼻小柱这些部位都存在假体，而假体长期压迫着鼻头，就会导致鼻头的皮肤出现挛缩、发白、发麻、发硬等问题。时间长了还会把鼻尖顶破，出现感染、鼻子溃烂的情况。柳叶型假体也称为I型。柳叶型假体是在鼻背的三分之二处，从鼻根到鼻尖上区。柳叶型假体不作用于鼻尖，鼻尖采用自体软骨，柳叶型假体可以不接触鼻尖，可降低包膜挛缩发生，同时杜绝假体穿出的情况。术后效果也更自然更持久。四、听说膨体隆鼻感染性很大，可为什么现在越来越流行？膨体并不是很容易感染，而是如果被感染后取出的难度会比硅胶大一些。但膨体的优点很多，是硅胶比不了的，它不会有包膜挛缩的风险，而且也不会透光，贴合度非常好，外形也更自然。说到膨体感染，其实也没有网上流传的那么可怕，为了避免感染，在手术过程中要多注意细节：①手术时间不能太长，如果手术时间过长，伤口暴露的时间长，肯定会增加感染几率；②无菌操作，在无菌环境中严格按照无菌操作的标准，感染几率就会大大降低。③注意手术的出血量和手术的外部条件等，这些都和感染有一定的关系。如果严格注意这些细节，膨体和硅胶在感染方面并没有太大的差别。膨体假体植入层次越深越好，用来做鼻根的垫高非常安全。五、鼻基底可以用假体吗？假体填充材料主要是硅胶与膨体，二者对中重度鼻基底凹陷的改善程度都较大且长久。硅胶较重，与骨骼服帖程度稍逊与膨体，移位风险稍高于膨体；膨体与组织粘连程度较硅胶高，皮肤易过敏者须慎重考虑。目前的主流材料是膨体，从组织相容性与形态稳定程度上看，膨体更具优势，术后效果更自然。假体填充鼻基底有两种形状：一是飞燕型假体，二是月亮型假体。飞燕型假体一般用来填充鼻孔基底，月亮型多用来填充鼻翼基底。而手术可选择在鼻孔内或口内切口，位置隐蔽，恢复也快。因与鼻综合手术切口不同，可与其一起或分开进行。而鼻基底的填充范围与具体厚度则因人而异。六、假体隆鼻会导致鼻炎？假体隆鼻是不会导致鼻炎的。鼻炎指的是鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症，而隆鼻手术是在鼻骨上进行的，并不会对鼻甲及其组织结构造成影响。并且隆鼻和鼻炎发病不在同一个腔隙内。所以，假体隆鼻不会导致鼻炎，这个真的是个谣言。七、假体隆鼻后如何判断是排异还是感染？感染一旦发生即将前功尽弃。主要由于隆鼻手术时无菌操作不严或器械消毒不严;颜面部术前存在感染灶;术后伤口浸水，拆线时逆行感染。排异反应，表现为术后不消肿，切口不愈合并有黄色液体流出，皮肤发红，这种隆鼻失败的情况多见于高敏体质者。八、假体感染怎样能避免？感染是鼻整形里最常见的一个并发症，想要避免感染需要做到以下几点：①，在术前针对求美者的健康情况做检查，如果抵抗力低或者有感冒感染等症状，不能做手术，会加大假体感染的概率。②，手术中消毒要彻底。鼻子外部还是鼻腔的消毒，都至关重要。③，手术过程中医生的操作。因为空气中存在细菌，有造成污染的可能。选择技术娴熟有经验的医生，可以保证假体在空气中的暴露时间更短，也就降低了感染的概率。同时经验丰富的医生对于解剖层次非常清晰，可以术中的出血和损伤。④，膨体要经过特殊处理，比如抗生素的灌注、术前的冲洗，各个步骤都很重要。⑤，术后的处理，比如抗生素的应用，伤口的清洗换药，这些都做到位，才会降低假体感染的概率。九、假体取出后多久可以才可再修复？不可以马上修复，原有的切口、瘢痕的增加、挛缩鼻的出现，包括结构上的软骨破坏，软组织破坏等这些现象都是会给手术增加难度。对于想做鼻修复的求美者，建议在术后的6-12月后再进行修复，因为这个阶段已经基本恢复，组织内没有那么多瘢痕，对于医生来说会好处理一些，也可以减少再次手术造成的损伤。十、假体隆鼻后是不是就不可以揉捏鼻子？除了“L型假体”不能随意动鼻尖，其他都是可以的，海域手术后鼻子在没恢复好前的确是不可以揉捏的，主要有以下几个原因：①术后拆线前，手术部位还在愈合，无论是自己也好，他人也好，尽量不要触碰鼻子，以免不慎让细菌进入创口引起感染；②鼻子术后会经理一段肿胀期，揉捏有可能会引发局部的充血、水肿，甚至更加严重的变化；③假体和自体软骨，对于鼻子来说都是将外物移植到鼻子里，没办法立刻与组织很好地融合，还有腔隙存在。揉捏力度把握不好，就容易造成假体和软骨移位。需要经过一段时间后，鼻部组织和移植物融合得比较好了，形态才能固定下来。为了让鼻子恢复成最理想的形态，建议至少在6个月内不要揉捏鼻子；更好的时间是，术后半年后等鼻子完全恢复自然，才能揉捏鼻子。十一、膨体与组织相容性好，是不是难取出？说膨体难取出其实是因为膨体的特殊微孔结构，可以使鼻部组织长入，所以在取出假体时可能会对鼻部周围的组织会造成一定的创伤。但是对于经验丰富的医生来说，取出难度是不大的。难度的大小要取决于距离上次手术时间的长短，这决定了膨体与组织黏连的程度，黏连程度越重，取出的空隙越小，难度也就大一点。其次就是如果求美者之前做的鼻子比较高，那么在手术时，内部的剥离面积大，难免会有所损伤，在这种情况下取出的难度也会大一点。但膨体只要不感染，术后形态满意的情况下一般是不需要取出的。十二、膨体取出是不是会很疼？当然不会，很多求美者误会血管会长到假体里面，其实并不是。膨体隆鼻确实会有少量纤维组织长到膨体的微孔里，但并不会是很密集地长，而且也只是在比较浅表的地方和组织粘连比较紧密，不至于分不开。只要操作到位，膨体可以取干净，而且也没有特别大的痛感。十三、隆鼻假体是怎样雕刻的？隆鼻假体雕刻一定要在完全无菌的手术室内进行。隆鼻假体的雕刻技巧：①消毒铺巾后画线，划线建议术前坐位划线，有些鼻骨发育轻度歪斜的，用丝线下拉，对镜子看的很明显，放置隆鼻后歪的更厉害，避免纠纷。根据画线情况确定假体的长度，长了鼻尖张力大，容易破，或者形成鸟嘴样畸形。②根据术前沟通情况确定假体厚度，先从假体底部开始雕刻，两边要对称雕刻，要放在鼻梁上看假体的服帖度。③减少假体的厚度一般从贴鼻骨面进行雕刻，没有特殊要求假体背面一般不做修剪。④双侧力求对称。⑤假体鼻根和两侧边缘要修剪的薄些，这样假体的轮廓感就不明显。⑥开放式切口L型假体的短臂尽可能短些或干脆剪掉。十四、怎样防止假体歪斜？①把腔隙剥离宽大些，比假体要大，术后防止假体移动可以用3M胶带固定鼻背，半个月来复诊，如果发现歪斜，在半个月内可以重新把假体扶正，因为腔隙大，半个月组织还没有完全愈合，然后在固定两天就行了。②把假体放入腔隙后，用血管嵌夹住假体上下来回运动，看假体是不是走的直线，可以把手放在鼻背上面感觉，如果是直线，证明腔隙是直的，没有歪斜，如果运动是曲线，证明腔隙分离歪斜。③假体雕刻一定要两侧均匀，最好凹槽深一些。这样与鼻骨贴合紧密一些。④术后没有恢复好之前不可以随意揉捏鼻子十五、假体可能会外露吗？L型假体是会有外露的可能，因为鼻尖是假体，时间久了所以可能穿出皮肤。I型假体会随着地心引力的影响，慢慢下坠。当鼻尖的皮肤受到长时间的压迫，很容易出现变薄变透，最后导致假体隆鼻外露。并且老了以后，皮下脂肪没那么多，皮肤也比较松弛，所以这种情况是有可能会出现的。所以鼻尖要搭配自体软骨来矫正，只要合理控制幅度，就能从根本上杜绝假体外露现象。十六、哪些人不适合做假体隆鼻？①生长发育阶段的儿童。②复杂性鞍鼻者。③周身健康状况不佳，有精神疾病者。假体隆鼻什么年龄适合做④对假体排异的人⑤对假体从心理上排斥的人群十七、假体隆鼻什么年龄适合做假体隆鼻的最佳年龄一般是，男孩子在20岁左右，女孩子在18岁左右，身体发育基本定型，成熟而不会出现大的变化。十八、硅胶和膨体哪个更自然?他们都是经过长时间实践证实的安全优秀的假体材料。硅胶由有机硅分子组成，质地较硬，但富有弹性，易于雕刻成型，术后不易变形。硅胶优点：①硅胶是目前临床应用时间最长、最多、最广的隆鼻材料，价格低廉，术后出现并发症和外观不理想时容易处理。②硅胶可塑性极强，能长期保存在体内不变形。③硅胶也可应用于鹰勾鼻整形。膨体具有微孔的结构特点，材料较软，真实感较强，和组织有更加好的相容性，可以完全和自身组织相容，术后效果逼真。膨体优点：①材料柔软，术后手感更真实、自然。②手术后没有鼻尖发红的炎症反应。③组织可以长入材料内，远期固定好。④对进行二次隆鼻手术或鼻尖部很薄的求美者也容易进行手术，且术后效果好。综上所述，如果想要到达到术后更自然一些的效果，比较推荐膨体，不过还是要根据自身的实际情况，去正规医院面诊后再做决定。十九、假体隆鼻需要注意什么？假体隆鼻术前，要提前一周禁止服用含有阿司匹林的药物和消炎药，在术后不要吸烟喝酒，不要吃辛辣刺激性的食物。女性做这项手术要避开月经期，哺乳期等特殊时期。做这项手术要确保面部皮肤没有发炎的地方。2019年11月24日1893
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