颅咽管瘤切除术介绍，什么是颅咽管瘤切除术

颅咽管瘤切除术是治疗颅咽管瘤的主要手段。对于多数颅咽管瘤病人，推荐手术切除治疗。

根据肿瘤不同的位置和与下丘脑的关系采用不同的手术入路。颅咽管瘤切除术按入路分为：显微经颅入路和内镜经鼻入路。

• 内镜经鼻入路
  内镜经鼻入路在头面部无手术切口，手术通道经过鼻腔、蝶窦、鞍结节和蝶骨平台，沿肿瘤生长轴线手术，内镜可以抵近观察，多数肿瘤都在直视下完成切除，手术通道不经过大脑、不跨过视神经和血管间隙手术。
  优点：对大脑、视神经和颈内动脉等重要结构干扰少，相关结构手术中损伤的机会小，相关并发症减少。
  缺点：脑脊液鼻漏伴随颅内感染的风险大于经颅手术。
• 显微经颅入路
  显微经颅入路包括翼点入路、单侧或双侧经额底大脑半球间入路，经终板和经胼胝体穹窿间入路，经皮层侧脑室入路等。
  优点：发展历史悠久，手术技术成熟，适用于切除巨大的、向鞍旁和三脑室发展，或主体位于三脑室的肿瘤，也就是适合 1 级和 2 级，即位于鞍上和三脑室的肿瘤。
  缺点：有手术切口（在发际内，并不影响容貌），手术是在大脑间隙和视神经和血管之间进行操作，有损伤这些结构的风险。

颅咽管瘤

• 影像学检查：头颅 CT 胶片和头颅核磁共振胶片，制定较为详尽的手术方案和手术入路。如果要选择神经内镜、经鼻蝶入路手术切除，还要另外做蝶窦的冠状 CT 片，以方便在手术当中定位。
• 补充激素：如果患者在手术以前就有垂体功能低下，一定要提前补充相应的垂体激素，纠正垂体功能。
• 家庭成员做好沟通：患者自身要与家人充分沟通，医生会向患者/家属说明手术情况，以便制定手术方案。
• 家属：配合医生工作，做好患者心理疏导。
• 禁食水：手术术前 8 小时禁食、4 小时禁饮水，具体时间以医生嘱托为准。
• 抗生素皮试：护士会将微量的药物注射到局部皮肤内，观察患者对某些药物是否过敏。

• 病人全身情况差，不能耐受手术者。
• 临床上垂体-下丘脑功能障碍明显时，手术应慎重，尤其是成人颅咽管瘤。

颅咽管瘤切除术后的常见并发症包括：

• 下丘脑功能受损：可引起一系列的异常，包括严重的肥胖（甚至可能危及生命），行为异常或精神症状，睡眠节律异常，体温异常等。
• 视力下降或视野缺损，甚至失明。
• 癫痫发作。
• 脑脊液漏，颅内感染。
• 假性动脉瘤。
• 眼球活动障碍或不协调。
• 死亡：由于术中出血、下丘脑损伤或脑中风（较为罕见）而导致死亡。

• 注意观察患者的神志变化、瞳孔变化、生命体征变化。
• 注意休息，保持良好的情绪。
• 尿量监测：观察患者有没有出现尿崩症，小便有没有每天超过 4000ml，如果有，要及时的补充液体，防止脱水以及低血容量。

• 复查项目：头部磁共振成像（MRI）或头部CT。根据检查及评估结果，医生会进行进一步的治疗。
• 复查时间：一般每隔三个月复查一次，具体以临床医生医嘱为准。