毛发整形

在临床工作中，因早生白发（prematuregrayingofhair，PGH）就诊的患者并不少见，但目前对于PGH的病因和发病机制尚未完全了解，也缺乏满意的治疗方法，本文简要介绍了PGH的成因和治疗。一、毛发色素从何而来？毛发的色素由黑素细胞合成的黑素颗粒产生，每个毛囊黑素细胞与5个角质形成细胞组成一个「毛囊黑素单位」。黑素颗粒包括两种，即呈现黑褐色的真黑素和呈现红褐色的褐黑素，两者的数量和比例差异形成了黑色、褐色、金黄色和红色等丰富多彩的毛发色泽。二、PGH的病因是什么？尽管目前尚未完全弄清楚PGH的确切发病机制，针对PGH的病因已取得了不少进展，主要包括：1.遗传：25.3%~90%的患者阳性家族史（至少1名家庭成员患病），在此类患者中，PGH被视为一种常染色显性遗传的原发性疾病。2.氧化应激：灰发毛囊中存在过氧化氢蓄积和过氧化氢酶等抗氧化物表达缺失，最终导致黑素细胞凋亡和氧化损伤，导致氧化应激的诱因包括紫外线照射、污染、吸烟、酗酒、情绪因素、慢性疾病等。3.维生素B12缺乏：Meta分析证实了维生素B12缺乏与PGH显著相关，但维生素B12缺乏导致PGH的具体机制不详。4.营养素缺乏：营养素缺乏可引起可逆性毛发色素减少，例如蛋白质-能量不足、蛋白质慢性丢失性疾病。铜、钙、铁等微量元素缺乏也可引起PGH。5.甲状腺疾病：甲状腺功能减退可引起PGH、脱发和毛发形态改变，已知T3和T4作用于毛囊可直接增加黑素合成。6.药物：某些化疗药例如酪氨酸激酶抑制剂舒尼替尼、达沙替尼、帕唑帕尼等，以及抗疟药可导致PGH，可能与这些药物抑制黑素细胞中受体酪氨酸激酶c-kit有关，停药或减量可能逆转。三、如何诊断PGH？PGH也被称为「少白头」，但对于PGH尚无公认的年龄标准，国外研究者对部分人种的PGH进行了定义，如白种人PGH定义为20岁前，非洲人为30岁前，印度人为25岁前。白发是一种视觉现象，淡黄色的角蛋白由于入射光发生反射或折射作用而呈现白色，轻度PGH由于残留稀疏的色素而呈现灰发，重度PGH由于黑素消退完全缺失而呈现白发。男性灰发往往始于鬓角和颞部，女性往往始于发际。PGH还需要与引起毛发色素减少的其他疾病相鉴别，包括白癜风、斑驳病、结节性硬化症、白化病、某些神经皮肤综合征（Griscelli综合征、Chediak-Higashi综合征、Elejalde综合征等）、代谢障碍性疾病（苯丙酮尿症、组氨酸血症、高胱氨酸尿症）等。四、对于PGH，我们能采取哪些措施？1.病因治疗：建议无家族史的PGH患者检测血清维生素B12、血清铁、叶酸和甲状腺激素水平，如有缺乏则予以补充替代治疗。韩国ChoiJW医生报告一例伴有缺铁性贫血的11岁PGH男童经补充硫酸亚铁治疗5个月后白发完全复色（见图1）。图1.患儿治疗前（A）和治疗后5个月（B）的头发照片（图源：ChoiJW等2016）2.补充维生素和微量元素：经验性补充维生素和微量元素是临床常用的疗法，包括生物素、泛酸钙、锌、铜和硒等，但疗效通常并不理想。3.染发：染发是多数患者的无奈选择，染发的意义并不仅仅是遮瑕，它还能保护毛发免受进一步光损伤。染发剂有天然的和人工合成之分，各有优缺点，天然染发剂过敏反应发生率低但持久性不如合成染发剂。4.拔发：对于白发比例＜10%的患者，拔除白发不失为一种简单的方法。5.其他：有限的数据显示，α促黑素激动剂包括棕榈酰四肽（palmitoyltetrapeptide-20）和美立肽（Melitane）可逆转PGH，研究报告15例男性PGH患者接受了棕榈酰四肽洗剂和拔发治疗，显示了刺激黑素小体和真黑素合成的作用。

治疗前62岁男性，眉毛稀疏、缺失，欲行眉毛种植改善其外形。由于患者年龄较大、且供区头发发质较差，应较为谨慎。因此，除了让其术前检查血液、排除凝血功能问题、高血压、高血糖等问题外，还要精准选择供区毛发。治疗方案：依然采用FUE精细提取技术钻取纤细毛发，采用本人创新的方式进行仿生眉种植。治疗后治疗后30天术后患者依然基本没有经历脱落期，外形自然，基本没有人工手术痕迹。后枕部和术前相比基本没有痕迹。治疗后7天根据患者个人的年龄、轮廓和五官特点设计出适合其个性的眉毛，并依照自然眉毛生长方向种植，术后7天效果很自然。术后完全没有肿胀和淤血情况，后枕部供区愈合良好。

今天星哥跟大家聊一聊，米诺地尔究竟能不能涂在眉毛上。米诺地尔是通过扩张血管促进血液循环来刺激毛囊，进而促进头发的生长。仅从药物作用原理上来看，米诺地尔的确可以促进眉毛的生长，但是星哥却不建议大家用米诺地尔来长眉毛，为什么？第一，米诺地尔对于天生眉毛稀疏的朋友改善作用不大，就像是没有种子的土地再怎么施肥也长不出庄稼。第二，米诺地尔是用来治疗脱发和斑秃的，它对于眉毛的作用并没有经过严密的临床上的验证。第三，从安全的角度来说，眉毛距离眼睛很近，在使用米诺地尔的时候容易喷到眼睛里，而且眉眼部位的皮肤也比较敏感，容易引起刺激性皮炎和毛囊炎。第四，米诺地尔有多毛症的副作用，而且作用范围有一定的扩散性，使用的范围很难做到精准，所以说想用米诺地尔来长眉毛的人，建议还是要谨慎，如果天生眉毛稀疏或者眉毛有脱落，可以根据自己的实际情况来选择纹眉或者植眉来解决。#武汉协和医院##武汉植发医生##眉毛#