麻醉

【提要】麻醉专业是一个门槛极高的技术，医生的水平可以从很多方面体现出来。过去的这些年当中，我到过很多医院协助手术，与大量麻醉师进行过合作，这让我对这个群体的技术有了自己特殊的看法。一次在沈阳做手术，我遇到了一位真正的高手。有一次受邀到沈阳一家不大的医院做手术。那天做的是一台漏斗胸手术，病人为15岁男孩，畸形很重。这个医院以前没有做过类似手术，由于畸形严重，因此从胸外科到麻醉科都很重视。到了手术室之后，麻醉师与我交流，先问我手术时间大概多长，再问我术中需不需要特殊配合。因为畸形不是常见的简单畸形，所以手术时间不好确定。至于术中的配合，由于是一般的全麻手术，没有特殊要求。我把这些问题与麻醉师沟通完之后，便开始了我的手术。那天手术的难度很大，但操作顺利，约一个小时完成。为了避免切口方面的并发症，在主要的操作完成后，我亲自缝合皮肤。在整个手术过程中，我全部精力都集中于操作中，并没有想过麻醉的事情。而当我缝完最后一针并且把结打完后，病人突然醒了。非常及时，几乎分秒不差。我突然想到了麻醉，想到了麻醉师，突然感觉到麻醉的与众不同，接下来便是发自内心的赞叹。这火候把握得太完美了，于是禁不住说出口来，对麻醉师的技术表示出赞美。不过在赞美之余，我又提出了十分严苛的要求。我告诉麻醉师:“如果能再给我一分钟时间那就更好了，因为切口还没有包扎。”听了我的话，麻醉师很爽快地答应说:“没问题。”随后果断用药，病人当即入睡。我和助手马上包扎切口。两边一边一个，再加上两个引流管，全部操作结束刚好一分钟左右。我手上的事情刚做完，病人再一次立即苏醒。神奇的操作把我惊到了。他征服了我，靠的是手艺和技术。在过去的这些年当中，我去过很多医院协助手术，见识过各种级别的麻醉师。麻醉师不同，技术水平也不同，外科医生最有资格对他们的技术做评价。评价麻醉水平的标准有很多，比如术中平稳的程度，意外处理的能力，基本操作的能力等，都是外科医生在意的麻醉师水平的体现。但是，手术后患者清醒的时机，是很多外科医生格外在意的问题。有的麻醉师会把病人麻得很深，以至于手术结束很长时间之后病人依然醒不过来。那样的麻醉显然不是好的水平。麻醉苏醒的快慢与用药的量有很大关系，而用药量的多少则绝对是麻醉师水平的直接体现。手术结束后，病人在一定时间里苏醒，是外科医生能够接受的事情。如果时间过长，手术医生肯定会不高兴，心中会给出差评。技术不是太差的麻醉师一般不会让外科医生等得太久。但是，像沈阳这位医生几乎随心所欲控制苏醒节点的人，绝对是麻醉师中的高手。要特别强调的是，那天手术的医院真的不大。我问了胸外科主任，全院的病床还不到1000张。如此规模的小医院里竟然有如此高手，是不是可以说，医院越大高手越多呢？我的感觉恰恰相反。说实话，我去过的多数医院都比这个医院大，但我几乎从来没有遇到过比这个医生更为厉害的麻醉师。这是不是有些奇怪呢？是不是违反了物理学化学生物学社会学美学玄学原理了呢？如果大家了解了所谓的大医院的本来面目，就会发现一点都不奇怪。如今所谓的大医院，要么是规模大，要么就是靠一些莫名其妙的所谓排名吹得很大。医院大给人的印象好像是技术也很厉害，事实上往往并非如此。就拿麻醉这个专业来说，比如术前插动静脉插管的操作。手艺好的医生都是直接穿刺，而且几乎一针见血，而大医院的很多高手一定要推一台超声机器诱导着插。动静很大，场面也很高端，一副科技就是生产力的模样，可惜他们经常会丢科技和生产力的人，因为他们很可能超了声之后依然穿不进去。在病人嗷嗷的惨叫声当中，每看到高手们因为穿不进去而额头冒汗时，我会发出很多感慨来：不知道这个很出名的医院里的这些高手们是凭什么打入到医院内部的。治病是个技术活，更是一门手艺。手艺的事情是不能靠虚的东西实现的。有一个周末受邀去深圳一家医院做手术，值班的是一位女麻醉学博士，手术的孩子5岁，让我一辈子都忘不了的是，这位女博士为了给孩子插气管插管竟插了一个小时都没有插进，最终手术不得不取消。女博士人长得姣好，当映衬出不堪的技术时，会让人生出浓厚的怜香惜玉的情愫。那天大老远过去，手术被迫取消，我的心情很不好，后来我在想，一部分原因应该是心疼那女博士。当搞技术的人因为自己的技术不行而被人牢记一生时，她自己心中的苦啊，想想都让人心疼。其实，对搞技术的人来说，即便不是女性，即便不是很漂亮的女生，即便是个相貌不怎么好看的男性医生，如果出了上述的洋相，心中肯定也不是滋味。所以说，不管搞哪一门技术，要想让别人看得起，读博士恐怕没什么用，搞SCI搞科研都没有用，有用的只能是好的手艺，好的技术。如果只会写只会说就是做不好，万一遇到上述女博士那样的事情，就真的丢人了。过去的这些年当中，我不怎么写文章，不怎么搞科研，我一直在拼命做手术。为了把手艺做好，我付出了很多的努力。我一直信奉手艺至上的信条。正因为如此，我会与那些手艺好的同行有很多的共鸣。沈阳那位麻醉师就是这样一位让我产生共鸣的同行。那天来去匆匆，没来得及记下他的姓名，但他的技术会让我牢记终生，任何时候想起来，都会心生敬佩。顺便说一句，那天的器械护士也绝对是一位令人尊敬的技术一流的高手。我对手术和手艺的看法有些与众不同，我的观点记录在我的新书《手术与手艺：我的外科生涯》中，如果大家感兴趣，欢迎深度阅读。（暨南大学出版社，2023年7月出版）

临床麻醉中患者安全的重要性及其实践措施一、引言在临床麻醉实践中，患者的安全是首要的考量因素。麻醉作为手术及其他医疗操作的重要环节，其质量直接关系到患者的生命安全和手术效果。因此，临床麻醉医生必须严格遵循安全规范，从多个方面确保患者的安全。二、术前充分评估1. 详细了解患者的病史、用药史及过敏史，评估患者的整体健康状况。2. 对患者的心理状况进行评估，了解其对麻醉和手术的担忧和恐惧，进行适当的心理疏导。3. 根据手术类型和患者的具体情况，制定个性化的麻醉方案。三、合理选择麻醉方式1. 根据手术的需求和患者的身体状况，选择最合适的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉或复合麻醉等。2. 充分考虑麻醉药物的副作用和风险，尽量选择副作用小、安全性高的药物。四、严格麻醉用药规范1. 严格按照药物的适应症、禁忌症和用法用量进行使用。2. 注意药物间的相互作用，避免不良反应的发生。3. 定期对用药情况进行总结和评估，不断改进和优化用药方案。五、术中严密监控体征1. 使用先进的监测设备，对患者的生命体征进行实时监测，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。2. 密切观察患者的意识和反应，及时发现并处理异常情况。六、应对突发情况预案1. 制定完善的应急预案，包括药物过敏、呼吸抑制、循环不稳等常见突发情况的处理流程。2. 定期进行应急预案的演练和培训，提高团队的应对能力。七、术后苏醒观察与护理1. 密切观察患者的苏醒过程，确保其生命体征平稳。2. 对患者进行适当的镇痛治疗，减轻术后疼痛。3. 提供必要的术后护理和康复指导，促进患者早日康复。八、设备检查与维护保养1. 定期对麻醉设备进行维护和保养，确保其性能稳定、安全可靠。2. 对设备的使用情况进行记录和评估，及时发现并解决问题。九、团队协作与沟通机制1. 建立高效的团队协作机制，确保麻醉医生、手术医生、护士等人员之间的信息畅通、配合默契。2. 定期进行团队沟通和交流，分享经验、解决问题，不断提高团队的协作能力和水平。十、总结临床麻醉中患者安全是医疗工作的重中之重。通过术前充分评估、合理选择麻醉方式、严格麻醉用药规范、术中严密监控体征、应对突发情况预案、术后苏醒观察与护理、设备检查与维护保养以及团队协作与沟通机制等多方面的措施，可以有效确保患者的安全，提高麻醉质量，为患者提供更为安全、高效的医疗服务。

近期患儿家属投诉手术时间安排不合理，禁食水时间安排不合理！根据中华医学会麻醉分会术前禁食水原则，术前8小时可食用高脂食物，6小时可食用易消化碳水化合物2小时可进饮清饮料，为避免禁食水时间不足手术无法麻醉，医嘱下达晨2时起禁食水，晨起查房嘱患儿家属可进饮最多100ml清饮料，术前200ml糖盐钾补液维持血糖减缓饥饿感，交流手术安排约在早10:30-11:30开始，已按最短禁食水时间准备，如再短可能因麻醉产生误吸等生命危险。手术是要根据轻重缓急，也会因术中情况不确定性可能存在延迟或缩短。不是完全按年龄安排，手术时间也是要打出一定富裕。患儿11点入多手术室手术，这个情况也不满意，那一般无法满足要求。如果有家属太在意禁食水时间，请选择国际部病区或其他医院安排。

术前均需面诊，确认手术方式，行术前抽血化验（血常规、凝血、术前免疫八项）手术地点：石景山区八大处路33号中国医学科学院整形外科医院门诊手术室（位于门诊楼一层，采血室的对面）手术当天按照以下流程一步步办理：第一步：按约定时间到达，在人工挂号/建卡窗口挂姜旭东医生复诊号（免费），否则医生无法写当日病历第二步：任意一台自助机取化验报告（一共3张），如无法取出，请到检验科窗口人工打印第三步：到一层门诊手术室推门找门口护士交化验报告、手术缴费导诊单（如护士临时不在，请稍加等待，等待期间可扫码录入信息，详见“第四步”）。如果没有手术交费单，联系医生开缴费医嘱，本院实行无纸化运营，医生开医嘱后可直接刷身份证到自助机或者人工窗口缴费，缴费后将导诊单送至门诊手术室。如果一个月内有多个医生开过缴费医嘱且未交费，请到人工窗口缴费，以避免出现多缴费情况。退费需要开单的医生本人开退费单，找起来很麻烦。第四步：扫码补录病案信息（手术室门口贴着）：扫码-查询（选择就诊人）-录入每一项信息（没有的可以填-）-修改成功，如果在本院做过手术已有六位病案号无需扫码录入信息），如无法录入请到一层大厅建卡窗口人工录入。第五步：等待叫名字签字、照相、手术

术前为何需要禁食水？很多病人不理解术前为什么不可以吃饭喝水，大家更多担心的是手术前没有吃饱喝足，术前可能低血糖或胃部不适，术后食欲低下会影响恢复，甚至有部分患者明知不能进食还会偷偷隐瞒饮食情况。但其实，这种做法是相当危险的，今天费医生来告诉大家，术前为何需要禁食水。一般严格要求禁食水的手术是全麻手术，而全麻手术在麻醉插管前和拔管后基本是没有恢复意识的，而麻醉药物会使胃暂时失去自我调节功能，并使我们的吞咽反射、呛咳反射减弱或消失，如果此时胃内有食物或水，胃内容物逆流而上，容易进入气道甚至堵塞气道，导致吸入性肺炎甚至窒息，造成非常严重的后果。总而言之，术前禁食禁水，是为了提高手术和麻醉的安全性，因此，我们一般要求，手术前8小时禁食禁水，保证手术时胃内排空。如果真的因此有低血糖等其他不适症状，可以考虑告诉你的床位医生，进行适当的补液。记得，全麻手术前，是禁止一切食物哦！

因为全麻的药物会使胃肠蠕动功能受影响，导致胃肠排空速度减慢，此时胃液及肠液还在正常分泌，无法向下排出，所以会出现恶心或呕吐反应。一般全麻术后6到8小时可以缓解此症状，但有小部分人还会持续存在，这时候适当使用抑酸剂或促胃肠蠕动功能药物可以缓解此症状。但有些麻醉药还会刺激呕吐中枢，导致呕吐，这种情况需要使用止吐药物，并使用保护胃黏膜的药物、补充液体，促进药物代谢，并注意观察。

#肋骨鼻##鼻修复##鼻翼缘退缩#全麻术后呕吐也不是坏事情！看图5我的解释！文字这样描述:另外还有一种就是情况，就是因为你吐嘛，你吐的话，实际上就是你的身体挺健康的，你对这些药物的反应呢，就是因为它毕竟是异物，然后药物的反应呢。就实际上身体想把它排出去，排出去有几种原因，一种是尿出去，一种是排便出去，还有一种是吐出去，所以呢，实际上就是这个原因，那你就多喝水，然后加快它的排泄，然后也多走走。