美容缝合

很多人以为细针细线的缝合就是美容缝合，其实不然。所谓美容缝合就是按组织层次分层严密对合。精细的分层缝合可以将伤口的张力分散到皮下组织和真皮深层，使真皮浅层和表皮层无张力闭合，从而减轻瘢痕，因为张力是导致疤痕增生和变宽的最重要因素。实际上，美容缝合从伤口的清理、手术器械的选择、缝合层次的确定、缝合线的选择、缝合方法的应用，到术后伤口的护理都有一套完整的方法。绝不只是使用美容线而已。如果想瘢痕最小化，术后需遵守一些注意事项。1、术后抗感染，如伤口感染可能会导致瘢痕明显。回家后口服消炎药(按药品说明书服用，吃完即止)。注意伤口护理，保持伤口清洁干燥。术后第一天至附近医院或我院烧伤整形科门诊(仅白天)换药，换药时涂抹消炎药膏（莫匹罗星或金霉素软膏）。以后隔日换药，如伤口感染或特殊伤口（污染重，人或动物咬伤）需每日换药。术后一周左右挂烧伤整形科门诊拆线(仅工作日上午9点~11点半，河西院区。务必拆线，拆完线瘢痕更小，否则可能会产生缝线的瘢痕)。2、正常饮食，忌辛辣刺激及易过敏食物，避免剧烈运动、阳光暴晒和出汗。3、美容缝合后仍需及时抗瘢痕治疗，可按主页置顶文章所述进行正规抗瘢痕治疗。定期我院烧伤整形科门诊随诊复查疤痕情况。不适随诊(头痛、呕吐、精神萎靡)。

很多患者不清除急诊美容缝合或者疤痕治疗后在生活中应该注意什么，要么谨小慎微过度限制饮食和生活习惯，要么不拘小节不把对疤痕的影响当回事。其实我们只需要抓住对我们影响最大最常见的因素，加以注意就可以了，无需过渡干预。只需要记住一句话：饮酒吸烟要避免，辛辣刺激要克制，牛肉羊肉要少吃，物理防晒做到位。无需再问其他的能不能，没说的就是可以。这样既能对疤痕的影响最小，又能愉快地生活了。

外伤美容缝合后很多患者，尤其是小朋友患者，家属不知居家如何护理才算达标。居家这样护理，有助于减轻伤口疤痕。第一，碘伏消毒伤口，碘伏并不会留下色素沉着，因此，碘伏涂抹要涂充分、到位，每天消毒1-2次，每次3遍，每次均由伤口中心向四周做画圆状消毒。第二，若伤口有厚重血痂覆盖，应每次消毒换药时尽量清除，血痂厚重者可用双氧水适当清除，厚重血痂的覆盖会影响伤口愈合，还会加重炎症反应刺激疤痕增生。第三，碘伏消毒后应用棉签蘸生理盐水将碘伏和之前涂抹的药膏清理干净，待伤口清理干净后交替涂抹促进创面愈合的生长因子和抗感染的红霉素眼膏（可白天涂抹生长因子，晚上涂抹红霉素眼膏或者替换），伤口若无明显渗液无需纱布覆盖，敞开即可。拆线前伤口不要沾水，更不能被汗渍浸泡。这样的护理要从伤口敞开那天开始一直到拆线后三天。

（本注意事项为该医生线下患者清创或皮肤肿物切除术后医嘱补充。其他医疗情况仅供参考，如有不适、及时线下就诊，谢谢！）如果麻药过后疼痛难忍，家中常用的散利痛或者者布洛芬胶囊或者布洛芬悬液等解热镇痛药物，严格按说明书服用（儿童注意换算剂量），不疼可以不用，疼痛缓解后停药。术后规律口服抗生素3-5天；成人：头孢拉定每天3次，每次2粒；（头孢过敏或醉酒状态，可替换其他抗生素，按说明书指导用药）儿童：阿奇霉素混悬剂每天1次，一次1-2袋，根据说明书按儿童体重计算，如有过敏更换其他抗生素）。纱布加压包扎覆盖24小时后，拿掉纱布开始清洁换药；后续不用再用任何敷料包扎或覆盖遮挡伤口，保证伤口敞在空气中，是好得最快的。每天清洁消毒换药2-3次（早晚或早中晚，间隔6-8小时）；一次换药等于:用干净的医用棉签（医院无法开出可药店或外卖自行购买）蘸取消毒液清洁伤口，把血痂、分泌物、上次涂的药膏都清洁干净，清洁2-3次（每次更换新棉签）；伤口晾干几分钟，涂药膏，完全覆盖伤口、薄薄涂一层，直接涂或者用医用棉签涂；术后伤口不能碰水，实在不小心碰到水或者有汗水或者有洗澡后的水雾，可重复一次换药；拆完线后继续每日换药3天后，可正常碰水。如果伤口有血痂尚未脱落，继续每天清洁消毒1-2次+避水，等痂皮自然脱落后，再清洁3天，再碰水。拆线前一天拍伤口的图片给我看一下愈合情况。拆线具体时间以病历本为准，可以延后1-2天、但不要提前。拆线时请携带病历本。南院（瞿溪路500号），拆线通常周一到周日都有，新门诊大楼9楼，人工窗口或自助机挂【整外拆线换药号】。（现场挂号，无网上预约途径）节假日时间及其他院区具体时间请咨询分院:浦东分院（高科西路1908号）、北院（漠河路280号）。如需使用抗瘢痕增生的药物，请拆线后1-2周再用！如果瘢痕有结痂、破损情况请咨询我后再使用。所有抗瘢痕增生的药物都是抑制伤口愈合的。所以清创缝合术后第一个目标是伤口完全愈合，第二个目标才是抗瘢痕增生，切勿着急，主次颠倒！抗瘢痕药物可以使用3-6个月（涂的瘢痕药每天2-3次，每次按摩5分钟。贴的瘢痕药每天用满20小时，任选其一）。拆线后可以配合瘢痕药，垂直于术后伤口方向使用减张胶带3-6个月。忌辛辣刺激、忌烟酒一个月；术后吃清淡、但是有营养的饮食（最基础的如肉蛋奶等）。平时吃啥就吃啥，不需要额外进补。所有有颜色的东西都可以吃的，比如酱油、咖啡等，导致瘢痕色素沉着的主要是紫外线；严格防晒3个月。伤口及附近忌剧烈揉搓、抓挠1个月如瘢痕有明显瘙痒、疼痛、突出于皮肤表面，请预约我门诊出诊时间，可能需要进一步药物、激光等其他瘢痕综合治疗。（以上内容仅作为术后宣教，其他非本医生的医疗行为、医疗情况请于线下就诊以具体接诊的医生诊疗意见为准，谢谢）

要看时间和伤口条件。1)假如还在外伤后24小时内，伤口没有严重污染等因素，经医生判断，且患者能承受二次缝合带来的感染、出血、伤口愈合不良等风险增高的前提下，可以沟通进行二次缝合。要知道，二次缝合出现并发症的风险要高于初次缝合，属于收获与风险并存，需要慎重考虑。2)假如已经普通缝合完很久，或伤口污染、破坏、水肿严重等情况，是不能当即进行重新缝合的。那有什么补救措施呢？①精心护理伤口，避免感染，按时拆线。就算不是美容缝线，只要按时拆线，针眼在后期也可以通过光电等手段淡化。②拆线后进行祛疤药、减张等护理。③早期进行光电干预，尽可能挽救部分损失。④如果上述护理后，瘢痕依然不能达到满意效果，半年后可以考虑切缝。瘢痕修复过程，强调耐心和持之以恒，切勿心急，无论是自我修复还是光电都需要时间，不要着急过早切缝。

面部瘢痕很多情况先首先要考虑手术，特别是2年以上的陈旧性疤痕，不要迷信激光药物，特别是这几种方式只在受伤的早期有效，很多情况下非手术的其他专业的医生过度使用往往会浪费宝贵的恢复时间，很宽的瘢痕首选还是手术特别是精细手术，在恢复期在用非手术的辅助治疗手段。

经常可以看到手术之后外缝线已经拆除了，但是还会看到有线头外露的现象，下面就是一个例子，鼻孔处肿物切除一个月，外缝合线已经拆除数周了。照片可以看到线头外露情况。这种情况多半是内缝合线也叫吸收线出现外露。它的原因多半是机体对类风险的排斥反应，局部感染以及手术切口的皮下脂肪液化等等原因导致。处理的方法就是剪掉线头，拔出那缝合线就可以了。

1、外伤后24小时内进行美容缝合；2、次日换药，口服抗菌消炎药3-5天，24小时内注射破伤风，面部5-7天拆线。拆线前伤口处不要沾水，避免辛辣刺激等饮食；3、拆线后坚持应用减张胶布（面部）3-6个月以上；4、拆线后一个月可进行激光修复疤痕，必要时后期做疤痕修复手术；5、疤痕的恢复期在1-2年左右，需要定期联系医师。一般每2个月左右复诊一次，可在好大夫上预约复诊。​