脑膜瘤切除术

脑膜瘤术后并发症包括，脑出血、感染、神经功能缺损、脑水肿和癫痫。术后颅内出血的发生率约为2.6%；原因有凝血功能异常、过度牵拉脑组织损伤小血管、手术伤口出血或术后血压波动等。术后感染发生率为2.7%。肿瘤位置是感染的预测指标，颅底脑膜瘤术后感染的发生率是非颅底脑膜瘤的四倍。手术时间延长增加感染风险。规范手术操作、充分冲洗手术腔、预防性应用抗生素可以降低感染率。手术直接造成神经功能缺损发生率2-30%，常取决于肿瘤位置和切除范围。非功能区脑膜瘤通常可以完全切除，并发症少。颅底脑膜瘤手术可能损伤颅神经。肿瘤侵犯静脉窦时，手术损伤上矢状窦和板障静脉，导致静脉梗死。46%-92%脑膜瘤有不同程度的肿瘤周围水肿，皮质类固醇激素是治疗肿瘤周围水肿的主要药物。术后早期高压氧治疗可降低肿瘤周围水肿，减少神经功能障碍。 脑膜瘤术后癫痫的发生率为12%-19%。术后癫痫预后不良的独立预测因子有，肿瘤周围水肿范围大、WHOⅡ级和Ⅲ级肿瘤以及切除范围小（SimpsonⅢ-Ⅴ级）。减少术中牵拉脑组织或血管损伤可减少术后神经功能缺损和癫痫。左乙拉西坦和加巴喷丁对术后癫痫具有良好的疗效。

日前，在颅脑肿瘤中心赵天智主任的网上工作站，有患者咨询： 脑膜瘤手术后多久需要复查？现在右眼球往外转动不了，半年或一年后右眼球转动能否恢复正常？能服用什么要吗？同时双眼看同一事物大小、高低、位置都不一样，右眼还是很模糊，这些都算正常吗？能恢复好吗？ 赵天智主任介绍： 一般脑膜瘤术后三个月、半年、一年到最后每年复查一次，患者现在所出现的右眼问题主要是由于肿瘤压迫外展神经所导致的，术中已经把外展神经周围的肿瘤全部进行分离、切除，在肿瘤切除过程中会对外展神经拨来拨去，对它也是有骚扰的，但对神经保留，现在可把B1、B12等神经营养药物吃上，等着时间恢复就可以。 患者疑问：手术到现在有一个月时间了，感觉右边的脸和头都是麻木的，这正常吗？还需要吃什么药物调理一下？ 赵天智主任介绍： 这也是正常的，因为肿瘤对右边面部感觉神经的包绕，术中要对肿瘤进行分离，可以服药维生素B1、B12对神经进行恢复！

脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。 脑膜瘤是良性肿瘤，预后比较好，一般手术切除后如果能全切，是可以治愈的疾病。大部分情况下，病人及病人家属的想法是没错的，但并非所有的脑膜瘤都是良性肿瘤，大约5%左右的脑膜瘤是恶性的。 恶性的又分两种：第一种是恶性脑膜瘤，指一些脑膜瘤逐渐发生恶变，在原位反复复发，并可以颅外转移。第二种是脑膜肉瘤，来源于脑膜间质细胞，常常从硬脑膜或软脑膜长出，浸润性生长，与脑组织分界不清，常有坏死、出血或囊性变。 恶性脑膜瘤和脑膜肉瘤在临床表现上和一般的脑膜瘤相似，也是根据肿瘤生长的不同部位，会出现相应的局灶性症状，如偏瘫、失语、视力视野障碍等等。颅内高压症状，可有头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿。可侵犯附近的颅骨，造成颅骨破坏。 对于恶性脑膜瘤和脑膜肉瘤的治疗，最重要的治疗还是手术切除，尽量全切，切除肿瘤及受侵犯的硬膜、颅骨及脑组织，术后再进行放疗。 良性脑膜瘤手术后是否还有复发的可能？ 依据生长位置及生长特点，脑膜瘤切除需要把周边的脑膜一同切掉才可以彻底的治愈，不再复发，但对于颅底以及脑膜不好切除的部分约50%无法全切，为了避免手术后功能损害，即使为全切术，在原发部位仍会有肿瘤残存，所以很难根治，复发率很高。 良性肿瘤也会有复发的可能性，在手术后康复期间还是要注意按时的复查，进行术后巩固治疗以预防复发。脑膜瘤无论是良性还是恶性，因其部位的重要性，对人体的危害都比较大。 但是，良性脑膜瘤虽然有复发的可能，只要做好术后的巩固治疗完全可以防止其复发，同时一定要定时去医院进行定时复查。 脑膜瘤术后的患者还需要注意哪些护理？ 1、饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。 2、伤口护理：拆线后，伤口愈合好，2－3周后可以洗头。但动作应轻柔，切记用手抠、挠。 3、康复：适当休息1-3月后，可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼，劳逸结合，行动不便时需要有人陪伴，防止跌到。 4、注意保暖，防止感冒。 5、3－6月后门诊随访。 需要提醒的是：如有头痛、恶心、呕吐、不明原因持续发热，肢体乏力，伤口渗血、渗液、发红及时就诊。 空军军医大学唐都医院神经外科赵天智：神外四病区科室主任；副主任医师副教授医学博士 长期从事颅底神经外科相关领域疾病诊疗工作，熟练掌握颅底解剖知识及显微神经外科技术，坚持以微创理念诊治患者。擅长颅内各种复杂肿瘤（尤其是颅底肿瘤）的手术治疗，如脑膜瘤、听神经瘤、胶质瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、颈静脉孔区肿瘤、海绵窦区肿瘤、海绵状血管瘤、脊索瘤、转移瘤等病变的微创切除，注重全切肿瘤的同时，保留患者正常神经功能。 门诊时间： 每周二下午，神经外科1楼106诊室 每周四上午，神经外科1楼107诊室

脑膜瘤术后定期复查是否再生长，由于有些患者是手术将脑膜瘤部分切除，颅内仍残留一部分，以后残瘤再生长。这种情况复查次数较多，因病情各异，复查次数、间隔时间根据具体情况而定，出现临床不适症状或原有症状加重应及时复查。经过复查及时发现问题，给予及时治疗。再者就是看脑膜瘤是否复发，绝大多数患者的脑膜瘤患者彻底手术切除后不再复发，但仍有个别病例脑膜瘤再生长，生长的部位一般在原来脑膜瘤部位。一般术后第一年复查1-2次，若无临床症状及影像学异常，复查次数逐渐减少。若复发，如果病人身体条件允许，则可行第二次手术切除。脑膜瘤患者术后复查需要注意的问题1、患者脑膜瘤术后为何要复查，只为了看肿瘤是否有复发吗?脑膜瘤术后患者复查主要是看脑瘤是否复发，还有一部分原因是患者接受脑部手术后可能会出现人体不少机能和脏器变化，如脑膜瘤患者手术前血糖高、不孕、心功能衰竭、骨折、内分泌功能紊乱、血压高等，手术后恢复怎样？是否还需要给予降血糖、降血压治疗？不孕问题是否与其它疾病有关？内分泌紊乱是否需要激素代替治疗等一系列问题，都需要在复查后才能处理。有一些问题比较容易解决，但一些病人不注意复查，延误了治疗机会。严格来讲，脑膜瘤复发与脑膜瘤再生长定义不同，前者指手术将脑膜瘤已彻底切除，以后颅内又生长同类脑膜瘤;后者是指手术将脑膜瘤部分切除，颅内仍残留一部分，以后残瘤再生长。这种情况复查次数较前者为多，因病情各异，复查次数、间隔时间根据具体情况而定，出现临床不适症状或原有症状加重应及时复查。经过复查及时发现问题，给予及时治疗。2、脑膜瘤复查多久复查一次？脑膜瘤复查情况，一般来讲脑膜瘤在第一次术后3个月后进行第一次复查，这样检查一年后，第二年每6个月复查一次。到第三年为每年复查一次，如果这样检查完脑部影像学无异常，复查次数可减少，如果出现不适症状要及早就诊。3、复查时，需不需要带上所有影像资料？复查时，对你病情不断变化的综合判断，把手术资料，前次复查的影像资料，全部带上，有利于医生对比，更好的判断病情变化。4、脑瘤术后该复查什么项目？脑瘤术后仍然需要定期复查，CT、MRI等是常规项目，CT、MRI等常规检查都是通过脑部形态学异常来研究疾病，可以发现病灶恢复情况、是否有复发，是目前医院中最常见的脑瘤检查项目。但这些检查对于术后疤痕组织很难鉴别出是否出现复发，有一定的局限性。而PET-CT检查，是PET和CT技术的优势结合，除了能发现形态学异常，还可以从代谢学角度进行分析，在术后瘢痕组织是否有复发鉴别非常有优势，弥补了CT常规检查的缺点。

若是得了脑膜瘤的患者也不要惊慌，脑膜瘤是良性肿瘤，脑膜瘤治疗是以手术为主要治疗方法，一般情况下，发现脑膜瘤只要出现症状，就要尽早手术，肿瘤越小手术的风险和难度越小；即便没有出现相关症状，只要检查发现肿瘤在长大，就要尽早手术；如果脑膜瘤生长位置比较表浅，就应该积极手术治疗。手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。患者在术后保持良好的休养的同时，还需要做好心理护理，保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。那么，脑膜瘤术后的患者还需要注意哪些护理？1、饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。2、伤口护理：拆线后，伤口愈合好，2－3周后可以洗头。但动作应轻柔，切记用手抠、挠。3、康复：适当休息1-3月后，可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼，劳逸结合，行动不便时需要有人陪伴，防止跌到。4、注意保暖，防止感冒。5、3－6月后门诊随访。特别护理指导：术前有癫痫发作的患者，虽肿瘤成功切除，术后还需要坚持服用抗癫痫药物，此外，日常生活中应避免癫痫诱发因素：避免饮食过饱，不宜单独外出、登高、游泳、驾车，随身携带疾病卡，发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领和裤带，上下齿间放置软物，不强行按压肢体，不喂水。坚持服用抗癫痫药物2年以上，服药期间注意血药浓度监测。需要提醒的是：如有头痛、恶心、呕吐、不明原因持续发热，肢体乏力，伤口渗血、渗液、发红及时就诊。

很多脑膜瘤患者在被确诊了之后非常害怕，认为长了脑瘤，生命将不会太长。对于脑膜瘤疾病究竟能不能治好，患者不能凭借自己的想象随意揣测，更不应该消极害怕，而是应当主动积极配合医生的治疗。脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，好发于中年女性。50%位于矢状窦旁，大脑凸面、大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其他部位偶见。脑膜瘤的治疗方法以手术切除为主，随着显微手术技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位置，约有17%~50%的脑膜瘤做不到全切，因为肿瘤切除不全面，这也是会造成脑膜瘤术后后遗症的一个原因。另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切，上述两种情况需在手术切除后放疗。和任何肿瘤一样，脑膜瘤手术，如在原发部位残存一些肿瘤的话，可能发生肿瘤复发或形成术后后遗症，如出现意识障碍，甚至出现呼吸停止、血压下降等情况，还可造成颅内压持续增高。还有脑组织水肿、血肿等新的梗阻病变。脑膜瘤术后为什么会出现后遗症？这是因为脑膜瘤的手术部位在脑部，而脑部支配着全身器官的正常运作，风险比其他部位的手术风险还要大，术后的后遗症也是难以预料的。这就需要医生在手术中尽可能切除脑瘤，而尽量不损伤周围正常组织。有些情况下，脑瘤术后的后遗症则是难以避免的。在手术切除肿瘤的过程中，往往由于肿瘤组织与脑组织的粘连或手术切除的需要而造成一些脑神经组织的受损，从而产生一些相应的临床症状，如出现肢体麻木、疼痛、运动不灵、语言不利等等症状。但是还是必须切除那些病变位置，否则脑瘤手术的意义就不大，脑瘤很快就会复发。另外前面说的脑膜瘤手术中往往会有无法切除的残余瘤体还生长在患者的大脑中，这些残余瘤某些时候就会继续压迫局部脑组织而表现出各种不适症状，如头痛，头晕等。处理脑膜瘤复发的最佳方法仍是手术切除，对于不能全切的瘤体术后可采取放射线治疗。想要避免脑膜瘤手术后遗症，选择相关专科医院神经外科进行诊断治疗非常关键，在手术方法选择上也很关键。在显微镜或者与普通手术相比，术后中视野更清晰，手术是在显微镜或神经内镜下将视野内的脑肿瘤切除，然后再借助神经手术导航系统，最大限度地切除肿瘤、有效保护脑组织的功能、将手术损伤程度减到最低，降低致残率和病死率。与普通手术相比，脑肿瘤手术中视野更清晰，显露范围更广泛，能够近距离观察病变，手术操作方便、细致，对残余肿瘤一览无余，避免了对脑组织的强力牵拉，大大减轻了手术损伤，减少了并发症，提高了手术疗效，后遗症较少，术后预后快，确实比以前的手术方式先进很多。

一般，良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。脑膜瘤运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。脑膜瘤的潜藏期较长，出现早期症状的患者一般都已生长1-2年;按照肿瘤3.6%的年体积增长特性，患者应该尽早就医并确定相应的治疗方案，不可拖延。脑膜瘤首选手术治疗脑膜瘤是一种潜在可治愈性肿瘤，外科手术治能逆转大多数神经系统体征，愈大多数脑膜瘤。随着显微手术技术的发展，手术器械如双极电凝，超声吸引器以及激光的不断改进和普及，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险，应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤，要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，应选择正规神经专科医院就诊。

脑膜瘤占颅内肿瘤的13%-26%，脑膜瘤的治疗包括手术切除、放射治疗及观察随访。颅底脑膜瘤手术切除难度大，术后常出现神经功能损害。目前，不主张冒着出现神经功能障碍的风险追求肿瘤全切除，在保护患者神经功能的前提下，允许肿瘤残留，再辅以放射治疗。研究结果显示，颅底脑膜瘤手术切除可以获得较好的效果。对大部分患者来说，肿瘤切除对神经功能和精神状况的影响较小。但术前预测术后可能出现的功能和认知障碍，为术后有较好的生活质量，选择合适的手术入路和计划切除肿瘤的范围，十分重要。1、严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。2、观察伤口有无渗血、渗液。3、保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。4、准确记录24小时出入量，维持水电解质平衡。5、嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内出血。如出现颅内压增高症状，及时通知医生。6、遵嘱应用抗生素，严格无菌操作，防止颅内感染。7、抬高床头15-30度，正确使用脱水剂，防止脑水肿。8、遵嘱予抗癫痫药物，并做好安全防护，防止癫痫。9、负压引流护理。癫痫发作原因与处理原因：由于手术操作或术后脑皮质粘连而诱发癫痫的发生，表现为全身痉挛性抽搐或一侧肢体痉挛性发作，口吐白沫等。处理：观察癫痫发作的先兆症状；术后应按医嘱使用抗癫痫药物；癫痫发作时应采取安全保护措施。脑水肿原因与处理原因：术中长时间牵拉脑组织或术后高热、电解质紊乱等原因，使脑组织代谢增加，可引起脑水肿，使颅内压增高。表现为头痛加重，频繁呕吐，血压偏高，意识障碍加深，瞳孔及对光反射变化等。处理：遵医嘱按时使用脱水剂、激素等药物；注意观察生命体征变化，抬高床头；氧气吸入。再出血原因与处理原因：由于术中做肿瘤全部切除后留一大残腔，当大幅度翻动体位或患者烦躁时，造成脑组织移位过度牵拉，血管撕裂而导致再出血。患者表现为烦躁不安，血压升高，残腔引流管引流出新鲜血液，意识及瞳孔改变等。处理：预防为主。瘫痪原因及处理原因：矢状窦旁脑膜瘤患者术后应注意观察肢体活动情况，判断是单瘫、偏瘫或截瘫，肢体肌力恢复情况，与术前相比是否好转。处理：早期实施康复训练。心理护理：保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。伤口：拆线后，伤口愈合好，2－3周后可以洗头。但动作应轻柔。康复：适当休息1-3月后，可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼，劳逸结合，行动不便时需要有人陪伴，防止跌到。注意保暖，防止感冒。3－6月后门诊随访。特别护理指导癫痫：避免饮食过饱，不宜单独外出、登高、游泳、驾车，随身携带疾病卡，发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领和裤带，上下齿间放置软物，不强行按压肢体，不喂水。坚持服用抗癫痫药物2年以上。服药期间注意血药浓度监测。如有头痛、恶心、呕吐、不明原因持续发热，肢体乏力，伤口渗血、渗液、发红及时就诊。

脑膜瘤占颅内肿瘤的13%-26%，脑膜瘤的治疗包括手术切除、放射治疗及观察随访。颅底脑膜瘤手术切除难度大，术后常出现神经功能损害。目前，不主张冒着出现神经功能障碍的风险追求肿瘤全切除，在保护患者神经功能的前提下，允许肿瘤残留，再辅以放射治疗。研究结果显示，颅底脑膜瘤手术切除可以获得较好的效果。对大部分患者来说，肿瘤切除对神经功能和精神状况的影响较小。但术前预测术后可能出现的功能和认知障碍，为术后有较好的生活质量，选择合适的手术入路和计划切除肿瘤的范围，十分重要。“常会接到患者在术后的电话，术后或出现各种疑问，在经过排查后，虽然我一再强调，手术非常成功，肿瘤已经完全切除，术后稍有不适感觉，属正常现象，会随着时间的推移慢慢消失……”唐都医院神经外科赵天智介绍，因此，术后患者在保持良好的休养的同时，还需要做好心理护理，保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。那么，脑膜瘤术后的患者还需要注意哪些护理？1、饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。2、伤口护理：拆线后，伤口愈合好，2－3周后可以洗头。但动作应轻柔，切记用手抠、挠。3、康复：适当休息1-3月后，可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼，劳逸结合，行动不便时需要有人陪伴，防止跌到。4、注意保暖，防止感冒。5、3－6月后门诊随访。特别护理指导：术前有癫痫发作的患者，虽肿瘤成功切除，术后还需要坚持服用抗癫痫药物，此外，日常生活中应避免癫痫诱发因素：避免饮食过饱，不宜单独外出、登高、游泳、驾车，随身携带疾病卡，发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领和裤带，上下齿间放置软物，不强行按压肢体，不喂水。坚持服用抗癫痫药物2年以上，服药期间注意血药浓度监测。需要提醒的是：如有头痛、恶心、呕吐、不明原因持续发热，肢体乏力，伤口渗血、渗液、发红及时就诊。