脑血管畸形介入栓塞术

一、未破裂颅内动脉瘤术后怎么吃药？（一）单纯弹簧圈栓塞患者若患者采用单纯弹簧圈栓塞，一般無需口服抗血小板聚集药物，除非出院时主治医师特殊交待。 （二）常规支架辅助下弹簧圈栓塞1.口服阿司匹林（100mg）抗血小板聚集、预防缺血事件，每晚一次，一次一片。用药时注意观察有无皮肤黏膜出血、黑便等出血倾向，如有异常请及时来院就诊。如无异常需长期服用。 2.口服氯吡格雷（75mg）（每日一次，一次一片）或替格瑞洛（90mg）（每日两次，一次一片）抗血小板聚集、预防缺血事件。用药时注意观察有无皮肤黏膜出血、黑便等出血倾向，如有异常请及时来院就诊。6月后来院复查，根据复查情况决定是否停用。 （三）血流导向治疗术后（密网支架术后）务必严格按照下属方案吃药！！！ 1.口服阿司匹林（100mg）抗血小板聚集、预防缺血事件，每晚一次，一次一片。用药时注意观察有无皮肤黏膜出血、黑便等出血倾向，如有异常请及时来院就诊。如无异常需长期服用。 2.口服氯吡格雷（75mg）（每日一次，一次一片）或替格瑞洛（90mg）（每日两次，一次一片）抗血小板聚集、预防缺血事件。用药时注意观察有无皮肤黏膜出血、黑便等出血倾向，如有异常请及时来院就诊。6月后来院复查，根据复查情况决定是否停用。 二、破裂颅内动脉瘤（蛛网膜下腔出血）术后怎么吃药？（一）单纯弹簧圈填塞患者1.若患者采用单纯弹簧圈栓塞，一般无需口服抗血小板聚集药物，除非出院时主治医生特殊交待。 2.口服尼莫地平片缓解脑血管痉挛，每日三次，一次两片（60mg），口服三月后来院复查，根据复查情况决定是否停用。 （二）支架辅助下栓塞患者1.口服阿司匹林（100mg）抗血小板聚集、预防缺血事件，每晚一次，一次一片。用药时注意观察有无皮肤黏膜出血、黑便等出血倾向，如有异常请及时来院就诊。如无异常需长期服用。 2.口服氯吡格雷（75mg）（每日一次，一次一片）或替格瑞洛（90mg）（每日两次，一次一片）抗血小板聚集、预防缺血事件。用药时注意观察有无皮肤黏膜出血、黑便等出血倾向，如有异常请及时来院就诊。6月后来院复查，根据复查情况决定是否停用。 3.口服尼莫地平片缓解脑血管痉挛，每日三次，一次两片（60mg），口服三月后来院复查，根据复查情况决定是否停用。 三、合并高血压或糖尿病等情况怎么吃药？1.若患者合并高血压，应持续口服降压药物并监测血压，若出院时主治医师无特殊交待，血压控制目标值一般为120/70mmHg，避免血压过高或过低；若合并其他未处理的大血管中重度狭窄或闭塞，血压控制目标值可适当提高，一般为140/90mmHg，避免血压过低。 2.若合并糖尿病，应持续口服降糖药物，每周监测2-4次可每周监2~4次空腹血糖或餐后2 h血糖，或皮下注射胰岛素，应监测空腹和晚餐前血糖，空腹时建议血糖控制在4.4~7.0mmol/L，非空腹时建议血糖控制在10mmol/L以内，根据血糖情况调整药物剂量（建议在医师指导下调整）。 3.若合并高脂血症，口服瑞舒伐他汀或阿托伐他汀或烟酸类或贝特类药物，具体药物和剂量遵医嘱。如果口服他汀，用药时注意观察有无肌痛，如有异常请及时来院就诊，如无异常需定期复查血脂。 4.若患者合并高同型半胱氨酸血症，建议口服甲钴胺（每日三次，一次一片）、维生素B6片（每日三次，一次两片）和叶酸片（每日一次，一次一片），三月后复查血同型半胱氨酸水平，若正常可停药。 四、脑动脉瘤术后怎么复查？1.一般出院3月后于当地门诊或我院门诊复查血常规、肝肾功能、血凝试验、糖化血红蛋白等血生化检查。 2.一般出院6月后至我院住院行脑血管造影评估颅内动脉瘤介入治疗术后愈合情况，根据检查结果决定后续服药情况、是否需要再次治疗和下次随访时间等。 五、院外出现异常情况怎么办？1.若出现头晕或轻度头痛或胃肠道不适症状，请勿慌张，可以到当地医院找医师进一步明确有无大的问题，有问题可直接至我院就诊； 2.若出现皮下出血或皮下淤青或牙龈出血或黑便等，请及时联系手术医师调整用药方案，请勿私自停药！请勿私自停药！请勿私自停药！ 3.若院外突然出现剧烈头痛，嘴角歪斜，肢体麻木无力，肢体抽搐，言语不清，言语不流利，行走不稳等症状，请第一时间到当地医院就诊或我院就诊，请勿拖延！

脑动脉瘤/颅内动脉瘤是危害人们健康的重大疾病，一旦破裂死亡率极高，当前以介入栓塞治疗为多。脑动脉瘤介入治疗的术后注意事项主要是这6个方面（文章转自《脑血管病预防与治疗》公众号科普文章） 1、术后卧床有什么要求？ 一般患者介入治疗后需平卧24小时，术肢制动24小时，股动脉穿刺部位盐袋加压6小时，应以平卧为主，轻微翻身时应保持术肢髋关节伸直，健侧下肢自由伸曲，减轻疲劳和腰背痛。制动时间随着血管缝合器和血管压迫器的应用大大缩短，听从医生意见。活动适当，休息为主。 2、术后多久可以正常进食？ 患者麻醉清醒、肠蠕动恢复后，可进食流质饮食，鼓励其多饮水，促进造影剂的排泄，勿饮牛奶以防胀气。2-3天后可正常进食，饮食上应该摄入一些营养丰富的易消化的食物，避免摄入辛辣刺激性的食物；多食富含纤维素的蔬菜水果。保持排便通畅，避免用力排便。 3、动脉瘤介入术后会出现头痛吗？ 动脉瘤栓塞术后出现头痛较常见，但绝大多数脑动脉瘤的头痛症状与介入治疗没有直接关系。头痛原因很多，主要是术前就存在的或术中出现的蛛网膜下腔出血，它会直接刺激硬脑膜，产生明显头痛。介入手术后一般随着出血的吸收和脑水肿的消失，头痛症状逐渐减轻或消失，有时会持续较长，对症治疗就可。未破裂动脉瘤或术前无头痛症状，术后多无头痛。 4、术后出现的头部症状有哪些需要重视？ 相关头部症状需重视，如新出现的头痛、肢体活动障碍、恶心呕吐等。对于破裂动脉瘤，其出血多位于蛛网膜下腔，表现出的头痛、头晕不适会随着出血的吸收而逐渐好转；头痛加重和肢体活动障碍可能提示有其它情况，需告知医生；无论破裂或未破裂，均应密切关注相关头部症状，及时发现，早期处理。　 5、术后重点观察内容有哪些？ 患者若出现穿刺部位疼痛，肢体麻木，下肢疼痛、皮温低等症状出现时，及时告知医务人员，一旦出现再出血、脑血管痉挛、动脉瘤破裂、穿刺点皮下血肿、脑缺血、股动脉血栓形成等并发症，及时报告医生，积极采取措施。　 6、动脉瘤介入术后会出现发热吗？ 介入术后一般不会出现发热，大多数患者治疗后无发热。发热一般出现于三种情况，其一是术后反应性，由于麻醉或手术过程、药物作用，产生的一种身体保护性反应，多较轻，症状在术后很快消退。其二是术后感染，这也是一种少见情况，无论肺部感染或颅内感染，一般在术后几天后出现，有时较重，需要行相应检查证实，并通过抗感染治疗后好转。其三是合并蛛网膜下腔出血或脑出血，尤其是前者会在术前就有，出血吸收热，或出血刺激体温调节中枢，引起发热也较常见，这时应首先处理蛛网膜下腔出血，随着出血的吸收症状逐渐好转。

介入放射学又称介入治疗学，是近年迅速发展起来的一门融合了影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科。它是在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称。 介入医学，是现代医学园地中的一朵美丽的奇葩。她的神奇之处在于诊疗范围大，治疗难度高，在人体中探幽入微，几乎无所不能。它既能扭转内科药物对改变组织结构无能为力的窘迫，也能避免外科手术对机体“大刀阔斧”的伤害。它对人体损伤极小，可发挥的治疗效果却非常可靠，而且显著！所以，介入医学已经成为今天医学界的“新宠”。是继内科、外科之后的第三大临床学科。 以上图片是介入治疗时常用的部分器械 介入治疗有哪些优点？ 介入治疗全程在影像设备的引导和监视下进行，能够准确地直接到达病变局部，同时又没有大的创伤，因此具有以下几个优点： 一、创伤小，安全 介入治疗手术只需要局部麻醉，比如肝癌的化疗栓塞，只需要在大腿根部局部麻醉，局部切开2毫米左右的皮肤切口，插入一根很细的导管，在血管内插到肝脏，局部注射药物，结束后拔出导管，局部包扎，创伤很小，整个治疗过程患者清醒，医生一边和患者交流一边就把手术做完。 二、效果好，疗效确切 介入治疗效果明显，优势治疗效果立竿见影。比如出血的栓塞治疗，术后患者的出血立即就可以停止，术前患者出现血压下降等情况立刻就可以纠正。比如食管狭窄的治疗，术后患者马上就可以喝水，进食阻挡感立刻就可以纠正。比如肝血管瘤、子宫肌瘤的介入栓塞治疗，一次就可以治愈，并且创伤非常小，不用开刀就可以治疗肿瘤。 三、术后恢复快，患者痛苦小 一般介入术后1天，患者就可以下床活动，当天就可以进饮食，患者不必在床上静卧很多天，减少在床上大小便时间，从而减少患者及家属很多不便。 四、解决很多难题 介入治疗的发展为临床解决了很多难题，使原先不能手术或手术难度很大的疾病得到了简单有效的治疗。比如颈动脉海绵窦瘘，介入应用之前需开颅手术，创伤很大，手术难度大，而介入治疗非常简单的就可以给与治疗，采用球囊栓塞术创伤很小，效果立竿见影。再比如胆管癌，临床上往往引起梗阻性黄疸，外科手术往往切除范围很大，或因为侵犯范围广而不能手术，而介入治疗采用很简单的经皮经肝穿刺术，放入引流管或胆管支架，在此基础上再给与进一步治疗，如植入125I放射性粒子，就可以给与有效地治疗。肝癌患者到了晚期，往往因为患者身体状况差不能接受外科手术，其他治疗效果不好，而采用介入治疗就可以收到很好的效果，减轻临床症状，延长生存时间，我们治疗过很多不能手术切除的肝癌病人，可以生存很长时间。 与传统治疗手段相比有哪些优势？ 需内科治疗的疾病 如肿瘤的化疗、血栓的溶栓，介入治疗与内科治疗相比，其优点在于：药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，提高疗效，还可大大减少药物用量，减少药物的全身副作用。 需外科治疗的疾病 介入治疗相对于外科治疗优点在于：①它无需开刀，无创口或仅需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，创伤小；②大部分患者只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性；③对正常组织的损伤小、恢复快、住院时间短；④对于不能耐受手术的高龄危重患者或者无手术机会的患者，介入也能很好地治疗。 介入治疗适应症有哪些？ 一、全身各部位血管造影； 二、各类肿瘤的治疗：如肝癌、肺癌、食管癌、肾癌、胰腺癌、各种转移性肿瘤及妇科肿瘤、骨肿瘤等； 三、肝血管瘤栓塞术、肾错构瘤栓塞术和肝、肾囊肿、脓肿抽吸硬化术等； 四、各种动脉瘤、血管畸形的栓塞治疗及血管闭塞性疾病PTA或支架置入、动静脉血栓等； 五、出血性疾病：鼻腔大出血、咯血、上消化道大出血、经皮肾镜术后出血、膀胱出血、产后出血等 六、非血管性管腔狭窄：食管良恶性狭窄、胃肠吻合口狭窄、胆道梗阻支架置入、气道支架置入等； 七、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫外孕、输卵管阻塞引起的不孕症等妇产科疾病； 八、各系统病变穿刺活检； 九、其它：脾功能亢进、腔静脉滤器植入(预防或治疗肺梗塞)、前列腺增生、肝破裂、脾破裂、肾破裂等。 介入治疗可以分为哪些种类 ？ 介入治疗的技术很多，首先可以分为血管性介入技术和非血管介入技术。大家都很熟悉的治疗心绞痛和急性心肌梗死的冠状动脉造影、溶栓和支架置入就是典型的血管性介入治疗技术，而肝癌、肺癌等肿瘤的经皮穿刺活检、射频消融、氩氦刀、放射性粒子植入等就属于非血管介入技术。按照治疗疾病所属的系统，又可分成神经介入、心血管介入、肿瘤介入、妇产科介入、骨骼肌肉介入等。 介入放射学的技术分类 一、血管介入放射学 亦称介入性血管造影学（Interventional angiography），是指在诊断性血管造影的同时，自导管向血管管腔内注射药物或某些物质或施行某种措施，以达治疗目的。常用血管介入技术有三种。 1、血管内灌注药物治疗 (1）血管收缩治疗　经导管向有关动脉内滴注加压素，以控制胃肠道出血，例如食道胃静脉曲张出血、胃粘膜弥漫性出血及结肠憩室出血等等。 (2)肿瘤化疗　导管留置于供应肿瘤的动脉，滴注化疗药物，使局部用药浓度加大，避免或减轻化疗引起的全身反应。 2、经导管血管栓塞法（Transcatheter embolization） 经原血管造影的导管或特制的导管，将栓塞物送至靶血管内，一是治疗内出血如外伤性脏器出血、溃疡病、肿瘤或原因未明的脏器出血。另一是用栓塞法治疗肿瘤，因肿瘤循环部分或全部被栓塞物阻断，以达控制肿瘤之生长，或作为手术切除的一种治疗手段；亦可用于非手术脏器切除，例如注射栓塞物质于脾动脉分支内，即部分性脾栓塞，以治疗脾功亢进，同时不影响脾脏的免疫功能。 常用的栓塞物质如自体血凝块、明胶海绵、无水酒精、聚乙烯醇、液体硅酮、不锈钢圈、金属或塑料小球及中药白芨等。 3、经皮腔内血管成形术（Percutaneous transluminal angioplasty,PTA） 60年代开始应用于动脉，使狭窄的血管扩张，70年代研制双腔气囊导管成功后，得到广泛应用，多用于髂、股、腘动脉及肾动脉。肾动脉PTA（或PTPA）多用于肾源性高血压，使狭窄肾动脉扩张，从而降低血压。PTA亦可用于冠状动脉，称为经皮腔内冠状动脉成形术（Percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA），使硬化的冠状动扩张，以达到治疗冠心病的目的。PTA使用的导管为带胶囊的双腔导管，将胶囊段置于狭窄血管处，囊内注入含有造影剂的液体，加压至3～6个大气压，每次持续10—15o。加压可重复3～4次，多数能使狭窄血管达到扩张的效果。 PTA多用于动脉粥样硬化性狭窄的血管，其机理是粥样斑块受压，内膜和中层撕裂、伸展，使管腔增宽。其他原因的血管狭窄，如多发性大动脉炎，先天性血管狭窄，有时也可用PTA治疗。 二、非血管性介入放射学 1、经皮穿刺活检（Percutaneous needle biopsy,PNB） 使用细针（22～23号，外径0.6～0.7mm）经皮直接穿刺身体各部位病变区，由于针头有特殊装置，便于取出病变的活检标本。也可用细针直接抽吸病变的组织碎块，再作活检。 胸部PNB用以诊断肺脏、纵隔和胸壁病变，对肺内球形病籵及纵隔包块的定性诊断有重要意义，准确率可达85%。较常见的并发症为气胸、出血、但用细针的并发症甚少，腹部PNB应用较多，肝、胆、胰、脾、肾及腹后壁包块均可，诊断准备性亦高；骨骼穿刺须用较粗骨穿针，可诊断骨肿瘤。此外还用于穿刺甲状腺肿块，眶内肿块等等。 为保证针刺安全到达待查病变处，须用电视荧屏、CT、B超、及有关造影检查，以便指引穿刺方向。 2、经皮穿刺引流 （1）经皮肝穿胆道引流（Percutaneous transhepatic choledochus drainage,PTCD或PTD）由于恶性（如胆管癌、胰头癌）或良性（如总胆管结石）病变，引起肝外胆道梗阻，临床出现黄疸。PTCD可行胆道内或胆道外胆汁引流，故而缓解梗阻，减轻黄疸，为根治手术提供有利条件。行PTCD前需先做经皮肝穿胆管造影（Percutaneous transhepatic），确定胆管梗阻的部位、程度、范围与性质。PTCD有内外引流之分，通过PTC的穿刺针引入引导钢丝，而后拔出穿刺外地，沿引导钢丝送进末段有多个侧孔的导管，导管在梗阻段上方的胆管内，其内口亦在该处，胆汁经导管外口连续引流，是为外引流；若导管通过梗阻区，留置于梗阻远端的胆管内或进入十二指肠，胆汁则沿导管侧孔流入梗阻下方的胆管或十二指肠，是为内引流。 （2）经皮肾穿肾盂造瘘术（Percutaneous transrenal pyelotomy）　主要用于尿路梗阻引流，也可利用造瘘术的导管将肾盂或输尿管内结石向下推移，送至膀胱排出。造瘘术方法同上，使用细针经皮穿肾，进入肾盂，先做经皮顺行肾盂造影（Percutaneous antigrade pyelography）观察尿路形态、狭窄或梗阻部位及其程度，而后沿穿刺针送进引导钢丝，再将导管插入，留置于肾盂内。 按临床应用分类 1、血管性疾病： （1）PTA +Stent治疗血管狭窄。 （2）溶栓+PTA和（或）Stent治疗血管狭窄。 （3）应用栓塞材料，钢圈，内支架治疗动脉瘤、AVM、动静脉瘘，血管性出血。 （4）应用穿刺术+PTA+Stent治疗门脉高压症，布加氏综合症。 （5）应用栓塞术或血管加压素治疗胃肠道血管出血。 （6）下腔静脉滤器预防下肢、腹盆部血栓脱落。 2、心脏疾病： （1）应用闭合伞治疗ASD、VSD。 （2）应用钢圈或粘堵剂治疗PDA。 （3）应用球囊扩张治疗肺动脉瓣、二尖瓣狭窄。 （4）应用PTA+Stent治疗冠状动脉狭窄。 （5）射频消融治疗心动过速。 （6）心脏起搏器治疗各种心率过缓。 3、肿瘤： （1）选择性肿瘤供血动脉灌注化疗+栓塞治疗恶性肿瘤。 （2）经皮穿刺注入无水酒精、沸水治疗恶性肿瘤。 （3）应用栓塞术治疗海绵状血管瘤，蔓状血管瘤，子宫肌瘤，骨肉瘤，鼻咽部纤维血管瘤等。 （4）热消融治疗肝癌，肺癌。 4、非血管性疾病： （1）应用PTA+Stent或单纯PTA治疗消化道，泌尿道、胆道、气道、鼻泪管狭窄。 （2）应用栓塞术或经输卵管注入硬化剂治疗宫外孕。 （3）应用扩张术治疗输尿管狭窄。 5、穿刺活检术： 应用特制穿刺针抽吸或取组织进行病理检查。 按所应用的设备分类 1. 在X线透视引导下。 2. 在CT引导下。 3. 在B超引导下。 4. 在MRI引导下。

1、饮食合理搭配，荤素有节：饮食要低脂、低盐、低糖，补充蛋白。少吃动物的内脏及脑，多吃蔬菜，水果，豆制品类，添加适量瘦肉、鱼、蛋品，且植物蛋白和动物蛋白合理安排，猪瘦肉，牛肉，木耳等。2、控制血压：血压突然升高及波动是脑出血的主要原因，发现并及时治疗高血压，定期检查，确诊后就应坚持服药治疗，以降低及稳定血压，防止反跳及过度波动。3、戒烟酒：酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化，有高血压并冠心并脑动脉硬化症的人，尤应戒烟酒。4、劳逸结合：避免超负荷的体力劳动和脑力劳动，超负荷工作可诱发脑出血。5、保持情绪稳定：切忌大悲大喜大怒，中医认为七情太过或不及，都会对人体健康有害，保持乐观积极的心态，良好的情绪非常重要。6、入厕时宜选用马桶，不宜使用蹲便器：蹲便时，下肢弯曲会导致血管会发生严重屈曲，加支用力排便，腹内压力增高，使血压升高，同时，颅内压也会相应增大，可能发生脑血破裂导致脑出血。使用坐便器，可减少再发血管破裂，这是由于在使用坐便器时，人体股动脉虽弯曲，其弯曲角度在90度左右，血液可与平时一样保持畅通，此时，全身的重量为臂部所承受，即使时间稍长，下肢也不感吃力，使人情绪安然，不会引起腹内压，血压升高，从而减少脑中风再发的机会。7、防止大便干燥：大便燥结，用力排便可致腹内压升高，同时血压和颅内压也升高，极易使脆弱的小血管或既往破裂过的血管破裂引起再次出血。要预防便秘，多吃富含纤维的食物，如白菜，青菜、香蕉、苹果等果蔬。适当的运动及腹部按摩，或借用药物，如麻仁丸、蜂蜜口服，开塞露、药物灌肠等，可有效防治便秘。8、和谐的家庭环境：家庭成员一旦患病，不要歧视或言语中伤，多鼓励，支持，树立良好的婚姻家庭关系。9、防跌倒：借助助行器行走，改善家庭室内装饰，增加残疾用具，如改造厕所，将原来的厕所两侧装上扶手，便于患者二便后起来；改用防滑地砖，将门槛垫平等。10、一定要按照医生要求做好定期复查工作，一般情况下建议每年到主诊医师处复诊，必要需进行DSA脑血管造影或头颅MRI。