内窥镜除皱

其实衰老带来的上睑松弛，通常会伴随眉下垂，这种情况一般建议先做改善眉部的下垂，恢复后再考虑眼部的改善。提眉手术可以通过提升眉毛来改善眼睛的形状，同时也可以减少眉毛压眼睛的情况。传统提眉手术可以通过从眉上或眉下做切口来进行。这种手术的优点是改善效果明显，缺点是疤痕较长。其中，眉上切口的效果最明显，但疤痕也很明显，眉下切口相对隐蔽一些，但改善效果不如眉上切口。近年来，经发际内切口进行额部除皱的方法越来越受欢迎，也就是我们说的内窥镜提眉，这种方法是在发际内做三个小切口，切口非常隐蔽，表面看不到疤痕。但需要注意的是，这种方法需要全麻，也就意味着需要住院，且效果不如传统提眉手术明显，比较适合下垂不严重的年轻求美者。

内窥镜手术提升，是一种面部提升微创手术。借助内窥镜实施手术操作，将皮肤下面的组织准确剥离后，再将肌肉与筋膜一同向上提升，对引起皱纹的额肌、皱眉肌、降眉肌和眼轮匝肌等进行精细的处理，达到去除皱纹，面部实现年轻化

我们来分析一例中下面部和颈部松弛的患者：▼这例患者50岁出头，她的情况比较典型，中下面部松弛及颏底的脂肪堆积，而且是以颈阔肌深层的脂肪堆积为甚，同时她还具有上睑凹陷以及泪沟凹陷等等。✅我为她进行了短切口的highsmas除皱、颏底短切口的颈部除皱术及自体脂肪填充。1️⃣术后三天，还是比较肿胀的，但可以看到提拉的效果已经有初步的变化，以鼻唇沟和下颌松弛改善为盛，且侧面也可以看到颈部的线条，但是因为还有引流管没有拔出，所以面部有一些高高低低凹凸不平的情况。2️⃣到了一个月的时候，可以看到鼻唇沟、下颌的改善的效果更加明显，颈部的线条也更加明显可，面部的凹凸不平也得到了改善。3️⃣到两个月的时候，可以看到她鼻唇沟的改善、下颌松弛的改善，并且从侧面及低头位可以看到，颏底的脂肪垫明显的改善，颏颈角形态也比术前要好很多。术后短期出现的凹凸不平等情况，都已经恢复。除皱的短切口其实两个月已经恢复的不是那么明显了，如果头发披下来的话，完全可以遮住这个切口。抬头位可以看到颈部的横切口，现在也不是太明显，看上去跟颈纹差不多。✅等到完全恢复好之后，疤痕进一步的变淡变细，切口就会几乎看不到看。侧面耳前的切口，到时候会跟一些面部亚单位的交界处契合在一起，而且有一部分的切口是隐藏在耳屏后方的，视觉上也会几乎看不出来。#宝宝的少女心#✅最后，这例患者维持效果的时间，应该也是比较长的，因为术中筋膜的剥离以及固定都比较牢靠，我相信整个年轻化的效果能够维持七到八年，运气好一些甚至可以到十年左右。▼她现在是接近50岁，效果维持到60岁，到时候如果有需求，再做一次比较大的长切口的除皱就基本可以了。

[cp]十几年前我也做过假#拉皮#（的确手术非常快，局麻都可以做），随着对面部解剖结构的熟悉，smas层我掀的越来越远，无论是高位的，还是低位的。smas收得越紧，面部提升效果越好，皮肤切口张力越小，疤痕越不明显。假拉皮除了出现面部扁平化，吹风样畸形，效果不好，皮肤越拉越老外，还有下面这个问题!而且越打疤痕针，反而还增生。她已经术后两周了，拉皮、眼睛和鼻子修复。[/cp]

拉皮手术有多久了？技术成熟吗？▼拉皮手术就是临床上说的拉皱手术，这个术式最早可以追溯到100多年前，那时就有医生在做，不过当时的技术有限，只是把表面的皮肤做大范围的游离之后向上提紧，再把多余的皮肤去除，也仅仅只能解决皮肤的松弛，对深层其他组织并不能起到作用，疤痕明显，且效果维持时间短。▼医学技术不断发展，整形外科医生对面部的筋膜、面神经做了比较详细的解剖学研究，发现皮肤的松弛只是表象，面部的松弛不仅来自皮肤，还有深层的筋膜的松弛，目前比较先进的拉皱手术是在面部进行韧带的松解，并且做筋膜的提紧，也可进一步避免面神经的损伤。▼值得关注的是，到现在还有医生在做100年前的术式，只把皮肤做提紧之后就缝合，其实皮肤的张力非常大，恢复好之后还是会很快松弛，且疤痕明显，所以选择手术医生需要十分谨慎。

首先不管是微创的线雕手术也好，还是迷你小拉皮的这种筋膜悬吊提升也罢，都是非常常用的主流抗衰老术士，它两者的差别在哪里？首先从原理上来讲，筋膜提升就是通过颞部很小的一个切口，专门的缝线进行点状的悬挂悬吊，然后将面部的皮肤提拉起来。而线雕是通过一种带锯齿的线，将皮肤提拉起来，达到面部提升的目的。从远期来讲，筋膜悬吊是一个持续提拉的过程，而线雕早期是通过锯齿线的提拉，后期则是通过局部瘢痕的刺激，达到提升的效果，也有人将这种方式叫做胶原再生。从维持时间上来讲，筋膜悬吊一般可以维持两三年左右，而线雕则维持在半年到一年左右，线材一般在半年左右就会吸收，后期则依靠局部的刺激增生维持提拉的效果。很多朋友会问，为什么筋膜悬吊用的是不吸收的尼龙线，保持的时间不是永久？因为组织有一个自然松弛下垂的过程，随着时间的增加，线材会慢慢的拉豁，于是就往下松弛了。在切口上来讲，一般筋膜提升是在颞部做一个小切口，然后把线悬吊到面部的筋膜之后，把所有着力的点集中在我们面部的筋膜上，这个筋膜就是颞肌筋膜，这层筋膜比较致密，同时位置也相对固定。对于线雕来讲，有两种做法。一种是正向的提升，往往两根线要在一起，然后用大V线打一个结，达到整体向上提升的目的。反向提升的话，往往是通过锯齿双向的倒钩形状，从颞部的筋膜将皮肤勾住，所有的点也是在颞部的皮肤筋膜以及头皮上，因此线雕并不需要做切口，而迷你的筋膜提升是需要做小切口的。做完筋膜提升或者线雕，是否影响拉皮？这需要看具体的情况，一般做上两三次左右是没有问题的。但如果之前做的特别多，同时放线也比较多，这对后期的拉皮还是有影响的，会增加手术的困难，同时也会增加手术的风险。