膀胱肿瘤切除术介绍，什么是膀胱肿瘤切除术

膀胱肿瘤的手术治疗目的是切除肿瘤、减轻临床症状、提高生活质量。根据患者病变侵犯的程度及肿瘤范围的不同，通常会选择不同的手术方式，原则上表浅膀胱肿瘤行保留膀胱的手术，浸润性癌行膀胱切除术。

膀胱肿瘤切除术既为非肌层浸润性膀胱癌（表浅性膀胱癌）的主要手术方式，也是重要的诊断方法，手术通常需要借助电切镜，为管状金属器械，通过尿道将管状器械深入膀胱，再用一种特殊的电刀顺着这个管鞘进到膀胱里，同时也要将一个光导纤维的细长镜子探入膀胱里面，在这个观察镜的帮助下，通过电刀把膀胱肿瘤切除掉，并可将切除的膀胱肿瘤取出，进行组织病理检查，根据活检结果进行疾病诊断及明确下一步治疗方案。

非肌层浸润性膀胱癌（表浅性膀胱癌）

术前准备事宜包括：

• 完善术前检查：包括血常规、尿常规、肝肾功、肿瘤标志物、凝血功能、传染病筛查、膀胱 X 线检查、CT 检查、MRI 检查、静脉肾盂造影等。
• 签署相关文书：包括手术知情同意书、麻醉知情同意书等。
• 术前药物调整：如术前有使用利血平、华法林等抗凝药物的情况，需告知医生具体药名及详细剂量，必要时遵医嘱调整用药。
• 禁食禁水：术前 8 小时禁食禁水。
• 积极治疗基础疾病：如患者合并有高血压、糖尿病等基础疾病，需在血压、血糖等指标控制在理想范围的前提下才可进行手术，因此如基础疾病未得到有效控制，需积极治疗基础疾病。
• 剃除手术区域毛发：通常术前会将手术区域毛发剃除，在临床上也被称为“备皮”，目的是确保手术区域操作时的清洁无菌，降低术中感染的发生率。
• 预防性抗生素使用：术前进行抗生素治疗，有利于防治术中及术后感染。

如有以下情况，则暂不适合进行膀胱肿瘤切除术：

• 膀胱肿瘤为浸润性膀胱癌或是伴有肿瘤转移。
• 有心、肝、肺、肾等重要器官严重器质性疾病，无法耐受手术。
• 凝血机制障碍，伴有严重出血倾向者。
• 既往有严重麻醉药品过敏史。

膀胱肿瘤切除术后，可能会有肿瘤复发的风险，因此术后生活习惯的调整及定期复查至关重要，具体可见“注意事项”及“定期复查”内容。

• 膀胱术后会常规放置尿管，因此需每天注意观察尿管是否通畅及引流液情况，如出现尿管被血凝块堵塞或是出现大量血液的情况，应立刻告知医生对症处理。一般来说做完电切，三天左右就可以拔尿管排尿，如果出血不严重就可以出院了。有些患者手术切得比较深，不宜过早排尿，所以尿管会留置时间长一点，可能要 1-2 个星期。
• 由于术后留置尿管，有引起感染的可能性，因此术后通常会使用抗生素治疗，预防术后感染。
• 注意保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料，如出现伤口渗血、渗液、红肿等情况，也应尽快告知医生处理。
• 术后通常需要绝对卧床休息 1-3 天，之后可以听从医生的建议下床进行小幅度的活动，如散步。避免进行剧烈运动或过量运动，生活中的动作幅度不要过大，避免跳跃、迅速下蹲或起立等。
• 术后需短暂禁食，肠蠕动恢复（如排气）后可给予水、蔬菜汁、果汁等流质饮食，约 1 周后逐步改为米粥、汤面、馄饨等半流质和正常饮食。建议多吃水果和蔬菜，补充水分、维生素和纤维素，利于排便。清淡饮食，避免辛辣、油腻、生冷等刺激性饮食，避免进食油炸、腌制及烧烤食物。
• 术后调整生活习惯，戒烟戒酒。

膀胱肿瘤切除术后，需定期进行膀胱灌注化疗及膀胱镜检查，以减少肿瘤复发的可能：

• 定期膀胱灌注化疗：常用化疗药物如表柔吡星、吡柔吡星等，术后每周一次，共 9 次，之后每月一次，共 10 次。灌注前少饮水及避免流质饮食（如稀饭、牛奶等），灌注结束后应多喝水。
• 定期膀胱镜复查：术后 2 年内每 3 月一次、术后 2-5 年每半年一次；术后 5 年后每年一次。