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王林娥主任医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 家里老人耳聋很严重,戴助听器效果也不好,有什么办法能补救? 助听器跟人工耳蜗一样,都是助听装置,最早的助听器只是简单地把声音放大,现在用的助听器可以根据各频率的听力和患者需要,选择性地放大不同频率的声音,也叫做非线性放大,让患者感觉小声听得到,大声不嫌吵。 如果助听器效果不好了,首先要看看助听器本身的质量、功率有没有问题;其次要在老人佩戴助听器的时候,评估一下助听听阈和言语识别能力。如果老人的听力达到重度或极重度感音性聋,助听器的质量和功率也都没问题,但助听听力还是达不到理想的效果,就说明老人的耳聋确实很重了,这时就需要考虑植入人工耳蜗,来提高听力水平。 造成老年人耳聋的原因有哪些?老年人的听力处于什么水平,适合做人工耳蜗植入? 从严格意义上来说,老年性耳聋指的是,随着人逐渐衰老、听觉系统发生老化而导致的听力下降,就像机器零件一样,使用到一定程度会发生老化。但事实上,除了年龄因素,遗传、药物、噪声以及中耳炎等很多因素,也能导致老年人的听力下降。 不管是什么原因引起的老年耳聋,只要耳聋程度达到重度或者极重度感音性聋(重度耳聋:听力损失在71-90分贝,在耳边大声呼喊才能听到;极重度耳聋:听力损失在90分贝以上,在耳边大声呼喊也听不到)、助听器佩戴效果不理想或者根本没有效果的时候,就可以考虑做人工耳蜗植入。当然,如果老人之前没有戴过助听器,达到极重度耳聋了,预估用助听器获益有限时,也可以考虑做人工耳蜗植入。 做人工耳蜗植入有年龄限制吗?如果老人已经80多岁了,能做人工耳蜗植入吗? 有人担心,父母年龄比较大,能不能做人工耳蜗植入?我们科室收治的人工耳蜗植入的患者最大年龄是91岁,国外文献报道有93岁做手术的。具体能不能做人工耳蜗植入,一方面要求术前评估听力和影像学等结果,都符合人工耳蜗的基本标准,另一方面还取决于老人的身体状况。 人工耳蜗植入手术时间需要1-1.5小时,以往中耳炎做过乳突根治、有过外伤、脑膜炎、耳蜗骨化纤维化的特殊患者,手术时间可能会更长一些,整个过程是在全麻状态下完成的,如果老人合并三高、冠心病、脑卒中或者颈椎病等基础病,术前需要请相关科室会诊,做一个全面检查和术前评估,判断老人能不能耐受2小时左右的全身麻醉,以确保手术安全。 人工耳蜗是怎么工作的?哪些患者不适合做人工耳蜗植入? 正常人听声音的过程是这样的,声音来了以后,要依次经过外耳道、鼓膜、中耳,再传到内耳,将声音的机械刺激转为电信号,刺激螺旋神经节和听神经,传到听觉中枢引起听觉反应。 人工耳蜗植入的原理是,通过言语处理器(人工耳蜗放在体外的部分)把声音直接转化为电信号,越过了外耳、中耳、内耳3个位置,直接刺激螺旋神经节和听神经,引起听觉反应;而助听器基本上还是依赖于人的正常听觉方式,只是把这个声音给放大了。所以说,由于二者的作用原理不一样,在听声音方面的可比性不是很大。 在一些特殊情况下,患者是不适合做人工耳蜗植入的: 1)患者有严重的内耳畸形,基本上没有耳蜗,电极没有地方放,这种情况做不了; 2)患者的耳蜗神经没有发育,这种情况即便植入人工耳蜗,也起不了作用; 3)还有一些患者有过外伤史、中耳炎、脑膜炎病史,导致整个耳蜗出现完全的骨化或者纤维化,换句话说,耳蜗里面已经变成实心了,电极也没有办法植入; 4)对于一些特殊患者,如智障等,人工耳蜗植入后无法配合听觉言语康复,不适合做人工耳蜗植入。 能不能做人工耳蜗植入,与耳聋时间长短有关吗? 人工耳蜗植入手术能不能做,与耳聋时间没有直接关系,不管耳聋时间多久,只要是会说话以后耳聋的(语后聋),有一定的言语和听力基础,都可以考虑做手术。但是耳聋时间越长,手术效果可能会相对差一些,所以说,如果老年人耳聋严重,最好尽早使用助听器,一旦助听器效果不好,要尽早植入人工耳蜗,越早手术效果越好。 如果双耳听力基本丧失,两只耳朵可以一起植入人工耳蜗吗? 如果患者的双耳听力都不好了,最好双侧都做手术,这样能确保患者的双侧听觉。双侧听觉有以下几方面的好处: 1)帮助患者更准确地判断声源方向,举个例子,有人在你的右后方叫你,如果只有一侧耳朵听力是好的,就无法辨别声源在左边还是右边,如果双侧听力都是好的,会准确判断声音到达哪侧耳朵的时间快一些、强度高一些,从而知道声源的位置。 2)在噪声环境下,单耳听力对言语的识别能力比较差,听声音感觉很嘈杂,双耳听力能明显提高言语的识别率和可懂度。 3)单耳听力很容易出现听觉疲劳,在一个环境中听声音时间久了,会觉得很累,双耳听力的疲劳感会相对小一些。 4)减少头影效应的影响,单耳听力患者在听来自对侧耳的声音时,比较困难,会出现侧耳听声音,双耳听力则不会受影响。 如果一只耳朵听力丧失,另一只还有残余听力,是一边用人工耳蜗,另一边用助听器好,还是两侧都用人工耳蜗好?为什么? 当患者的双耳听力都下降时,需要恢复双耳听觉,可以双耳都使用助听器、或者双耳都使用人工耳蜗,也可以一侧戴助听器、一侧用人工耳蜗,往往双模模式会带来更好的听力效果,具体方式要根据患者的双耳的听力损失程度来决定。 如果一侧耳朵有较好的残余听力(中度-重度耳聋)、适合用助听器,另一侧完全听不到的耳朵可以考虑植入人工耳蜗;如果残余听力很差(重度-极重度耳聋)就得考虑双侧人工耳蜗植入了。2021年11月20日 976 0 1
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杨海弟主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 受 广州市科学技术协会 广州市南山自然科学学术交流基金会 广州市合力科普基金会 资助 人工耳蜗植入 人工耳蜗植入是指患者患有重度、极重度双耳聋的人,通过利用——人工耳蜗,使其听力接近正常,并经过训练,达到语言交流目的的矫治方法。 背景 在听力言语障碍的患者中,配戴助听器可以使部分患者获得或改善听力,但很多重度、极重度双耳聋患者配戴助听器效果不佳或无效。所谓重度、极重度耳聋性患者是指没有使用听力、配戴大功率助听器效果不佳或无效的人,他们现在唯一的希望是接受人工耳蜗植入。 人工耳蜗的概念及原理 人工耳蜗是人工耳蜗是一种可以帮助重度、极重度感音神经性耳聋患者恢复听力和和语言交流能力的生物医学工程装置,其基本原理是绕过发生病变的内耳毛细胞,将声音能量转化为电信号直接刺激耳蜗中残存的神经元细胞而产生听觉,进而使患者恢复语言交流、重返有声世界的交流。有了听觉人与人之间才能进行交流,文化才得以传播。 人工耳蜗的装置和功能 人工耳蜗植入的条件 语前聋患者的标准 ①植入年龄通常为12个月~6岁。6岁以上的儿童或青少年需要有一定的听力言语基础,自幼有助听器配戴史和听觉言语康复训练史。 ②双耳重度或极重度感音神经性聋。经综合听力学评估,重度聋患儿配戴助听器3~6个月无效或效果不理想。 ③无手术禁忌证。 ④监护人和/或植入者本人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。 语后聋患者的标准 ①各年龄段的语后聋患者。 ②双耳重度或极重度感音神经性聋,依靠助听器不能进行正常听觉言语交流。 ③无手术禁忌证。 ④植入者本人和/或监护人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。 人工耳蜗植入的手术解释及手术过程 人工耳蜗植入的手术解释 很多人都以为人工耳蜗植入是一种开颅手术,其实人工耳蜗植入并不是开颅手术,而是一种微创手术;人工耳蜗是以微小的切口及微创的路径,实现对耳内结构的“微创”,把植入体的线圈和处理器固定在颅骨和头皮间,而非“开颅”。 人工耳蜗植入的手术过程 01 全麻下,作耳后弧形切口,切开皮肤,皮下,暴露乳突骨质。按照移植物的大小在乳突后部骨质上用电钻磨出一个相应大小的骨床。 02 骨床周围用小的切割钻头磨出若干个小孔,以备穿线固定移植物。行乳突开放术,开放鼓窦。开放后鼓室。暴露砧镫关节及鼓岬,用直径为1.2mm的金刚钻头在鼓岬上开窗。 03 用缝线固定移植物,逐层缝合皮下组织及皮肤,伤口加压包扎。术后患者可以自由活动,但要注意避免碰撞伤口,术后两天内会给患者采取抗生素治疗,来预防感染。 人工耳蜗植入的相关问题 01 术后为什么要进行护理 术后极有可能会引发并发症,如切口严重感染,可能会引起轻度的面瘫,骨膜或外耳道穿孔等,因此我们要进行一些列的术后护理,比如服用抗生素预防术后感染、术后要进行24小时的心电血氧饱和度检测持续性低流量吸氧、观察患者创口有无红肿和血肿等去预防患者挠抓。 02 人工耳蜗植入成功后就可以什么都不做了吗? 并不是的,还要进行调机与康复训练。调机在要在术后2-4周可以开机进行调试,开机后第一个月一周调一次,之后半个月或一个月调一次,等到听力稳定后调试时间间隔逐渐延长,最终一年调机一次。 康复训练手术成功不代表听力已经完全恢复,要对患者进行一系列的康复训练去建立听觉语言系统的过程。如口语教育方案,利用儿童的的听力发展他们的言语、言语和认知能力,多交流,听音乐,培养聆听的习惯和培养辨听能力。 文案 | 吴妙如 审核 | 杨海弟教授、超可爱的麦小高2021年10月25日 638 0 1
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2021年06月28日 1201 0 4
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2020年05月16日 2707 0 0
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