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丑克主任医师 长沙市中心医院 骨关节科 对于需要人工关节置换的病人（无论是髋关节还是膝关节置换），经常面临需要选择国产假体还是进口假体的困扰。 最主要的是价格存在差异，一般来说，进口关节会比国产关节贵一万元以上。但是，目前，所有的国产关节，几乎都是仿制的，很少有自己的设计和实验基础，由于国内从关节生产、申请批准、到应用于临床，需要较长周期。因此，关节产品往往是落后的。 另外，国产关节不论是假体材料、加工工艺、手术器械与假体的适配性等方面，都落后于进口关节。 从临床结果来说，进口关节手术后，绝大多数能够使用20年以上，而国产关节手术后，绝大多数可能使用不到20年。临床上，我们一般建议患者使用进口假体，尽可能使病人少受一次罪（关节手术失败后的翻修），即使多花1-2万元，多使用几年也是值得的。当然这主要看患者自己的选择，我们要为病人提供最好的手术技术，也要帮助病人选择最好的、最适合的假体。以使病人能够尽可能使用更多的年限。2019年08月17日2470
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赵亮主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 关节置换60多岁的王阿姨，因大腿前部及会阴部疼痛，四处求医，辗转各大医院，病情却一直没有得到明确诊断。持续的疼痛让她行走困难，基本丧失了劳动能力，需要家人照顾，她担心某天自己就再也站不起来了，成为家人的累赘。结合临床表征和X线结果，医生明确诊断她患的是“右侧髋关节炎、股骨头缺血性坏死”，建议进行人工髋关节置换手术。本来赵阿阿姨有点担心这么大的手术会不会很疼？好在现如今有“无痛”关节置换呀！什么？换个膝关节、换个髋关节这么大手术怎么可能“无痛”？我作为率先在国内开展无痛关节置换术的医生，是有义务给大家讲讲神奇的“无痛”关节置换是怎样实现的？1、一般哪些人要进行人工关节置换？绝大多数需要做关节置换的都是老年人。因为膝关节病、髋关节病就是一些老年人得的病。一般来讲，都是因为关节受损（退变或磨损严重等）导致关节疼痛和功能障碍，并且经过保守治疗没有明显的效果，就应该考虑进行人工关节置换。如果是年轻人做关节置换的多是有一些基础性疾病，比如可能因为肾脏坏死或其他类型的疾病服用药物引起的骨头坏死，或者长期酗酒引起的缺血性怀死，还有一些病人是有先天性骨骼发育的问题也会加快骨头的磨损。目前，膝关节置换和髋关节置换是人工关节置换术中最常见的两类手术。2、定义“无痛”它是相对而言的每个人对疼痛的反应即疼痛的阈值是不一样的。同样是一个关节置换手术、同样的镇痛方法，有的人可能感觉非常痛；有的人可能感觉没有那么痛，存在个体差异。我们追求的目标让病人感觉不到疼痛或者感觉只是轻微的疼痛。相比于传统的关节置换术来说，现在推行的“无痛管理”，实际上是医学界更重视病人对疼痛感受的结果。3、术前、中、后全面的疼痛管理手术前1-2天会对病人进行一个疼痛预评估，看病人的疼痛阈值大概在什么位置；然后会给予口服镇痛药，帮助患者提高疼痛阈值，降低他对疼痛的反应。手术中首先：麻醉上，可以采用一些对缓解疼痛很有效的麻醉方式，比如腰麻、硬膜外麻、局部的神经阻滞。其次：手术中的操作上，选用一些更先进的手术方式，尽量减小动作、保护好组织、减少不必要的创伤和出血等副损伤。手术后比如通过冰敷减少术后组织的充血肿胀；同时使用药物镇痛，比如中枢的镇痛药，外周的镇痛药，按照他疼痛的等级给他用药。可能以前只有当病人再痛时才会用药，现在追求‘无痛’，那么病人痛不痛都要用药。另一方面，现在也提倡没有必要忍受疼痛，只要有疼痛的苗头，就要及时使用镇痛药。总的来说，无痛关节置换改变在哪？术前增加了疼痛的评估和干预，手术过程更加精细了，术后镇痛更加细致了。一般关节置换自然康复的进程是需要6-8个月时间，止痛药一般是吃1个月不超过2个月。如果患者还有偶发性疼痛也可以针对性吃一些。特别提醒：不过大家也不用担心，镇痛药并不影响治疗效果的，而且医院都会科学地选用副作用最小的最合适患者的药物。4、无痛关节置换的好帮手：导航能够实现精准手术，减少不必要的创伤，提高远期疗效，还有一个好帮手——通过导航开展手术。这方面我也是率先在国内开展导航辅助下进行人工关节置换术的专家。虽然这项技术在国内还不是很普遍，但借助导航可以大大减少手术的误差，让医生手术中对关节的角度、截骨的厚度等都能更加精准地把握，误差不超过±1度。这样能够精准地一步到位，创伤也会更小。如果不借助导航，误差率可能达到60%以上。虽然这种误差，对患者来说，5年之内可能都感觉不到明显的差别，但因为关节是一直在使用、在磨损，长期来看，10年、20年……疗效肯定有差别。5、手术3-5天出院，分阶段复诊康复我国外进修时，观察到在康复医生的指导过后患者康复的效果很好，但是，因为我国的康复科多是神经康复科，缺少这类专业性的人才。于是，他自己尝试做一些康复治疗指导。在手术后进行快速康复治疗，手术当天即可下地，快速康复术后只需3-5天就可出院回家休养。除此之外，根据病人康复的不同阶段，在病人复诊时教授病人不同的康复锻炼方法，可以有效帮助患者康复。6、运动多怕伤关节？辩证有机地看关节和骨骼是跟着你的年龄和机体一起衰老的，你要把它看成一个整体而不是一个单独的问题。你的心肺肝都在衰老，这个时候你就要评估了，你是要保持一定量的运动锻炼心肺功能，还是为了保护你的关节不运动？这样来看不运动造成的损失可能更大。有些人担心运动量过大会损伤关节？只要运动完了觉得很舒服，哪怕是你的关节有一点点问题也不用怕，因为有很多办法可以解决；但如果你不运动的话，你的心肺功能可能更快下降了，那就比单纯的关节问题严重了。7、爱护关节延缓退变 注意运动+饮食第一、多运动，如上所说，只要你愿意动，就适量适度地保持这个节奏去运动，只要运动完了觉得很舒服就没事，如果运动完了不舒服就循序渐进地增加运动量。第二、多吃肉、鸡蛋、牛奶等加强补钙，因为关节退变很多时候是因为骨质疏松，它们两个是一起出现的。2019年05月09日3418
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 人工膝关节到底能用多少年阿人工膝关节，其实发明了也有几十年的时间了，那么如果追溯到以前最初始的一些状态呢，可能都超过50年呢，随着材料学的进展，随着这个这个手术技术的改进啊，或者是假体设计的一些改进，我们现在人工膝关节的使用寿命越来越长，最早期的人工膝关节很多60%-70%都可以用到20年左右到了后期材料和设计改进以后呢进。 20到30年以来的很多膝关节的一个，这个25年生存率都可以到90%以上，这说明很多观点已经设计的非常好，但是从材料学的角度来讲，目前来讲还没有发现有更好的一些材料能够解决磨损的问题，那么有些公司出现了这种类似陶瓷表面的这种关节可以大大的延长它的使用时间减少磨损，但是还没有像髋关节一样能够出现这种全陶瓷的膝关节。2019年05月04日7839
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 生活中怎么去保养人工膝关节呃，如果说大家已经做了这个人工膝关节置换手术呢啊，一定要。 特别注意它的保养那么保养它呢，跟我们保养汽车道理是一样的，一定要倍加小心的使用，尽量避免一些剧烈的运动，也就是避免这辆车开上一些颠簸的路段，但对他的一些整体的一些寿命都会有一定的影响，那么，这是从运动方面角度来考虑，另外一个方面呢啊，还要这个要预防感染。 感染也是一个非常重要的产品会对患者影响很大，所以一般来讲，如果说身体有这种异味的感染灶存在，比如说牙齿鼻窦啊，等等等等，需要做处理的时候一定要告诉医生做关节置换手术要进行一个积极的一个抗生素的预防和治疗，那么还有一方面呢，就是要定期复查，定期复查是非常重要的那定期复查有助于啊手术医生观察它所植入的关节是否存在一些异常的现象。2019年05月04日7845
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 好，我们先来说一下什么是人工关节置换手术呃，其实人工关节置换手术是近几十年来新出现的一种革命性的治疗技术，对于很多的严重的关节疾病。 都可以达到一个根治的目的。 就如同修车一样，如果我们某个零件出现问题啊，修不好的情况下，我们可以采取一个更换零件的方法。 那么人工关节置换手术呢，也是这样的一个方法。 那么，把一些毁损很严重的一些关节，比如说因为关节炎或者是类风湿造成关节。 病变的这样的一些部分做一个部分骨质的切除更换一些人工的零件上去恢复原有的功能又解决了一个他的一个疼痛问题，所以说是很多老人家骨关节病，一个非趁的一个治疗方法，目前来讲呢相对来讲技术已经非常成熟，大家可以。 放心的考虑选择。2019年04月19日8033
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姚晨副主任医师 江苏省中医院 骨伤科 提到关节置换，很多人会吓一跳，“什么？要把关节换掉？那可不行！”。其实关节置换并不是老百姓理解的那样，而且随着关节置换技术的不断改进和关节假体材料的不断成熟，关节置换已经成为非常成熟的一项手术，是20世纪医学取得的最重要的一个成果之一。尤其是髋关节，90%以上都能获得非常好的手术效果，很多患者都能恢复到和关节病变前完全一样的效果。 首先来说说关节，一般关节都由相邻的骨软骨面构成，比如说膝关节由股骨远端关节面、胫骨平台关节面以及髌骨关节面组成，这些关节面都覆盖着厚厚的关节软骨，这些软骨是关节活动的基础。随着每个人年龄的增长，软骨会出现退变，这和头发变白一样是一个自然的规律，但是一旦出现关节负担加重比如说体重增加、反复剧烈运动、先天发育异常导致的局部软骨应力集中，或者出现炎症性的疾病如类风湿性关节炎等都会加快软骨的退变和破坏，这时软骨就没有了，富含神经支配软骨下骨会成为新的关节面，因而一旦活动就会引起疼痛。关节置换要处理的就是已经坏掉的软骨面，用人工的材料来替代磨损的软骨，说得通俗一点就像给牙齿装上牙套一样，怎么样，是不是不害怕了？ 作为一个成熟的手术技术，关节置换不仅仅需要很好的临床效果，还需要标准化、可重复、低风险等优点，总的来说，常规关节初次置换手术的安全有效性能达到95%以上，术后遇到各种各样并发症的概率其实是非常低的。当然，术前良好的医患沟通是手术成功与否的一个重要因素，我经常和我的患者讲，我术前花这么多的时间和你谈手术风险，并不是为了规避手术风险，而是让你知道手术以后你一旦遇到这些情况知道该怎么办。 首先来说说感染，作为所有手术都有可能遇到的情况，对我们关节科医生来说确是最不愿意看到的情况，因为关节内有假体置入，一旦有关节感染基本上不可能通过药物控制，必须手术旷置或翻修才能解决，对于患者来说耗时、费钱还受罪，因而虽然初次置换感染的发生率才0.5%作用，但预防感染是我们的头等大事。很多患者在住院期间对感染的警惕性很高，但一旦出院了就往往就放松警惕，比如我们的一个患者出院后没多久就去拔牙了，结果第二天置换的关节就肿了起来，人是一个整体，口腔或者其他部位的细菌会顺着血液循环来到关节，因而我们通常建议半年内禁止做有创性的检查，体内一旦有感染征象要立刻对症治疗控制感染，这样才能最大程度上避免感染的发生。 除了感染，手术后短期可能遇到的情况就是关节肿痛，这种情况非常正常，关节腔内多少都会有渗血，但这种疼痛一般和以往的疼痛都不一样，并且随着功能锻炼和切口愈合会逐渐消退。随着手术技术的不断进步，手术带来的创伤越来越小，比如我们现在开展的DAA髋关节置换技术，所有的肌肉都不切断，手术带来的疼痛得到最大程度的降低，手术后一旦麻醉清醒就可以下地行走，给髋关节疾病的患者带来切切实实的好处。 除了手术技术，手术后的功能锻炼非常重要，一方面早期的功能锻炼会带来更好的关节功能，比如说膝关节，术后确实会有部分疼痛，但如果不去锻炼很快膝关节内的血肿机化会引起膝关节僵直，部分对痛觉敏感的患者甚至术后一两个月又重新做关节松解的手术，我们病房在康复科的支持下一直都有专门的康复医生指导患者进行功能锻炼，最大程度上保证了患者的恢复。另一方面，早期的功能锻炼会大大降低术后并发症的发生，比如说深静脉血栓甚至肺栓赛，在功能锻炼尤其是下地行走后，下肢肌肉的泵血功能逐渐恢复，血液瘀滞在血管的情况大大改善，从根本上降低了血栓的发生。 除了近期的一些可能出现的情况，关节置换的远期并发症无非就是假体的使用年限和假体松动的可能。假体的使用年限是所有患者都很关心的一个问题，甚至很多患者会问“医生，你这个手术能保多少年？”。对不起，医生不是神仙，保不了任何事情，我们所做的任何事情都是为了让你的关节用的越长越好，所有我们一般所说的关节使用年限都是一个平均数，体重越大、剧烈活动越多、骨质条件越差的患者自然关节使用的年限会降低，反之同样成立，我们经常会在临床见到同一种假体在不同患者身上使用年限巨大的差异，这和每个人自身的情况以及生活习惯都有很大的关系，总之，控制体重、避免过度剧烈的运动、改善骨质条件对于关节置换患者一定是有益的。 作为关节外科医生来说，谁都希望自己的患者这辈子做一次置换手术就够了，谁都不希望自己的患者出现各种各样的状况不停的来找自己，毕竟手术越做越难做，手术风险也越来越大，这就是为什么现在保关节置换越来越受到重视的原因。在外科病房，很多患者会抱怨医生不关心我，不常来看我，其实外科医生真的太忙了，不来看你是因为他觉得你并发症的风险接近0%，如果你的主刀医生不停的去看你问这问那，那你可就要悠着点喽。2019年03月29日1920
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李亮副主任医师 安徽省中医院 骨伤科 人工关节知识简介人工关节是在冶金学、生物材料学、生物力学和矫形外科学发展的基础上设计出来的人工器官，用来替代已经破坏和失去功能的人体关节，达到缓解症状，改善功能的目的。人们根据全身各关节的特点，设计了各种不同的人工关节。目前人工关节是疗效最好的人工器官，而人工关节中又以人工髋关节和人工膝关节的效果最为肯定。其他关节，如人工肩关节、肘关节和踝关节置换等目前也在开展之中。 人们从19世纪就开始尝试用人工关节来治疗晚期关节疾病。经过长期的探索，英国医生Sir John Charnley于1962年设计出金属股骨头与高分子聚乙烯髋臼组合的髋关节假体。由于其具有低摩擦、稳定和松动率低等优点，使人工髋关节置换得到巨大的发展。至今，Charnley人工髋关节仍被作为衡量其他人工髋关节的“金标准”，因此他也被公认为现代人工关节之父。 在人工髋关节成功的基础上，人们又对其他关节进行了深入研究，人工膝关节首先开始在临床上使用。经过30余年的临床实践，随着加工工艺和材料科学的进步，相继推出多种类型的人工膝关节。人工膝关节的疗效也进一步得到提高，使之成为目前疗效最好的人工器官之一，美国医生John N. Insall 在此方面做出了很大的贡献。 为什么要进行人工关节置换人工关节置换术是将己经失去功能的关节加以修整，置入特定的人工关节使其重新获得功能，达到缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形和改善关节活动的目的。人工关节对于那些关节破坏已到晚期，其它治疗办法无效的患者来说，具有十分重要的意义。人工关节的出现，使过去许多不能治疗的关节疾病有了治愈的方法。使许多只能依赖拐杖行走的晚期关节严重破坏的患者，能像正常人一样行走，使部分长期卧床的患者，重新获得行走功能，开始了新的生活。 人工关节置换术的效果 人工关节置换术的效果决定于病人的信心，医生的技巧，生物工程学以及假体与器械的设计。半个世纪以来，人工关节技术经过不断地发展与完善，已成为骨科领域治疗晚期关节病变的一种主要的手段，被誉为二十世纪骨科发展的里程碑。目前，人工关节手术已经成为一种十分成功的手术，它可以缓解和消除关节疼痛，恢复关节的活动功能。使长期受关节病痛折磨的人们手术后可以像正常人那样行走、外出旅行、工作、购物和进行体育锻炼等。由于人工关节手术疗效的确切性和可预期性，使更多的病人乐意接受这种手术。目前，仅美国每年约有55万人接受人工关节置换手术，而且有逐年增多的趋势。 什么是人工髋关节和髋关节置换人工髋关节由股骨假体和髋臼假体两部分构成。假体由与人体组织相容性好的金属合金和耐磨损的高分子聚乙烯衬垫构成。股骨假体包括球部和干状的体部，球部由光滑坚固的合金制成，体部多呈锥形，可插入人体股骨上段骨髓腔内，与股骨紧密地结合，头部与体部可组装在一起。另一部分为与骨盆结合的臼部，它的内层为高分子聚乙烯衬垫，与金属球头构成光滑耐磨的关节。 人工髋关节置换即用人工假体代替人体病损失去功能的髋关节。人工髋关节置换分单纯人工股骨头置换和同时置换髋臼和股骨头的全髋关节置换。根据固定方式的不同又分为骨水泥固定型和非骨水泥固定型(生物固定型)。骨水泥型全髋关节包括三部分：聚乙烯髋臼假体、金属球头和金属股骨柄假体。非骨水泥型全髋关节包括四部分：金属外杯、聚乙烯内衬、金属或陶瓷球头和金属股骨柄假体。人工关节类型及固定方式应由医生根据病人的年龄、髋关节病变情况以及骨质条件等作出选择。 什么疾病需要行人工髋关节置换全髋关节置换手术适合于由疾病或损伤导致的髋关节破坏、关节疼痛、活动障碍，并严重影响日常生活及生活质量，经保守治疗无法缓解和改善症状者。常见的有股骨头坏死、骨性关节炎、强直性脊柱炎髋关节炎、类风湿性关节炎髋关节炎、创伤性关节炎等所致的髋关节破坏、疼痛及功能受限。另外还有先天性髋关节脱位，髋臼发育不良、髋关节陈旧性脱位或半脱位引起的继发性骨关节炎等。对于老年患者移位或头下型股骨颈骨折，由于骨折不愈合和股骨头坏死发生率很高，也多主张通过人工关节置换使患者早日康复，生活自理，提高生活质量，以避免长期卧床带来的诸多并发症。 什么是人工膝关节和膝关节置换 人工膝关节是在冶金学、生物材料学、生物力学和矫形外科学发展的基础上设计出来的人工器官，用来替代人体原来的膝关节。人工全膝关节包括股骨假体，胫骨假体和髌骨假体，由金属制成的股骨髁、胫骨托及超高分子量聚乙稀制成的胫骨垫和髌骨假体几部分组成。与人体组织相容性好的钴/或钛合金和耐磨损的超高分子量聚乙稀是目前人工膝关节中常用的两种生物材料。 人工全膝关节置换术即用人工假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节表面，从而达到消除疼痛、矫正畸形、恢复其稳定性和活动度、提高生活质量的目的。术中医生利用特殊的精密器械将磨损的关节表面切掉，再根据您的关节大小和损害程度为您选择合适的金属和聚乙烯假体植入关节内。髌骨关节面是否需要置换，则由医生在手术台上根据您的髌骨关节面损伤严重程度决定。不是每位患者的髌骨都需要植入髌骨假体，尤其是亚洲人由于体型较小，髌骨较小，一般不需要置换。 人工膝关节的固定方式主要分骨水泥固定和非骨水泥固定两类。目前应用最广泛的是骨水泥固定，患者在术后第二天即可下地，3～4天后即可开始练习行走。 什么疾病需要行人工膝关节置换 人工关膝节置换术适合于由疾病或损伤导致的膝关节软骨磨损破坏，引起膝关节严重疼痛、畸形、不稳定、活动障碍等，严重影响日常生活及生活质量，经保守治疗无效或效果不显著的病人。人工膝关节置换治疗的疾病有多种，如骨性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、创伤等疾病所致的膝关节破坏、膝关节内翻、外翻或屈曲挛缩畸形等。 怎样保护术后的人工关节绝大多数病人经过全膝关节置换手术后，疼痛会明显减轻，功能得到改善，可以恢复正常生活。 人工关节置换术后，需要养成良好的生活及活动习惯，以维护关节的稳定性。术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳、打高尔夫等运动，但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等运动，应禁止做高撞击接触性运动。正常活动情况下，人工关节会产生少许磨损。但过度的活动与负重，会加速假体磨损，有可能导致假体松动，特别注意避免外伤。2019年03月19日2083
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