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符培亮主任医师 上海长征医院 关节外科 一、什么是核磁共振检查MRI？是一种对身体无害的影像学检查方法，原理是利用磁场力成像，具有图像清晰、检查软组织效果好等优点。是某些疾病诊断的最佳影像学证据。检查之前患者要摘掉身上的金属饰品，包括手表、钥匙等，佩戴有活动金属假牙的患者须将活动假牙摘下。二、那些人不可以做MRI？（1）安装心脏起搏器的人；（2）有或疑有眼球内、内耳内（人工耳蜗）金属异物的人；（3）动脉瘤夹结扎术的人；（4）有生命危险的危重病人；（5）幽闭恐惧症患者；（6）怀孕不到3个月的孕妇等。三、金属植入物对MRI的影响（1）位置变化。因有磁场可能会发生移位或转向；（2）功能紊乱。可能导致如心脏起搏器等植入物的功能紊乱或丧失；（3）局部升温。会有金属物发热现象；（4）产生伪影。影响图像清晰度。四、人工关节置换术后体内有金属物，为什么可以做MRI？目前临床应用的人工关节假体材料大多数为合金材料，如钴铬钼，钛合金，陶瓷，聚乙烯，聚甲基丙烯酸甲酯（俗称骨水泥）、医用不锈钢等等。其优点就是无磁力或磁力弱，在常规MRI检查下是安全的。因此关节置换术后，不会影响关节局部和其他部位的MRI检查。五、其他内植物术后MRI检查的常见疑惑 大部分心脏支架、人工心脏瓣膜、宫内节育器、口腔固定金属假牙在常规MRI检查下是安全的，但建议在做MRI之前要对金属植入物的相关信息（如生产厂家、具体型号、规格）做深入了解，并咨询专业的医生。2019年08月11日
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何川主任医师 上海瑞金医院 骨科 在磁共振（MRI）检查室门口常常可以看到警示牌：不得佩戴金属物品入内。病人在接受MRI检查前，放射技师也会询问病人是否有金属内植物，如金属假牙、心脏血管支架、起搏器、人工关节、内固定钢板等。如果病人体内有不可拆卸的内植物，放射技师常常会拒绝给病人行MRI检查。这是因为MRI设备工作时会产生强磁场，会吸引铁磁性物体（主要是含有铁的金属）移动，如病人佩戴这类物品或体内有铁磁性内植物就可能造成伤害。其次是MRI扫描时发射的电磁波会使某些金属，如铝等，产热而导致周围组织温度升高，造成病人局部损害。最后由于金属物的存在，会在造成MRI信号丢失和扭曲，导致成像上金属伪影和金属物周围的图像失真，严重影响图像的判读。所以一些骨科医生或放射科医生把所有金属内植物均列为MRI禁忌症，一听到病人有金属内植物，立马拒绝给病人MRI检查。但众所周知，磁共振成像（MRI）具有优越的软组织对比能力、多维扫描能力以及无电离辐射的优势，是诊断骨骼肌肉系统疾患非常理想的工具，特别是对于一些如人工关节置换术后疼痛病例，常规影像学诊断不能提供足够信息的时候，我们又会想到MRI。是不是所有金属材料内植物都不能做MRI检查呢？安全性方面的研究已经证实一些金属材料可以进行MRI检查。钛金属及钛合金具有非磁性使由其构成的内植物可以安全进行MRI检查，甚至医生可以使用钛合金材质的手术工具在MRI检测下手术。其次尽管钴（cobalt ）具有铁磁性，但已证实钴铬合金（Cobalt-Chromium）磁性极低，可以安全进行MRI检查。另外研究证实带有铜圈的子宫节育环也可安全进行MRI检查，即使是在3T场强磁场中，含铜节育环既不会移动也不会发热。尽管某些不锈钢有极低的磁感应性，但由医用不锈钢制成的工具均可以在磁共振室内使用，而且已证实医用不锈钢材质的内植物进行MRI检查是安全的，但是由于医用不锈钢产生的MRI伪影极大，严重影像图像质量，因此不推荐对医用不锈钢内植物附近部位进行MRI检查。由于目前常用的人工关节材质不超出上述金属材料，因此人工关节置换术后均可以安全进行MRI检查。随着近年来MRI设备和技术的发展，特别是减金属伪影技术的发展，金属内植物存留局部的MRI成像清晰度大大提高，人工关节置换术后MRI诊断性应用也越来约广泛。已有报道对于评估假体周围骨溶解和磨损颗粒诱导的滑膜炎，MRI检查具有最高准确性，同时还对于评估关节周围软组织和血管神经结构具有独一无二的优势。本单位从2010年起开展人工关节术后进行MRI检查的研究，通过长期调试已经建立优化的减金属伪影MRI扫描程序，在临床应用中获得了较好的成像质量（图1,2）对临床相关疾患的诊治极有帮助，现已成为我院人工关节置换术后疼痛和\或功能障碍筛查病因以及人工关节翻修术前常规检查项目。术前MRI不仅能显示骨溶解、假体松动的疼痛原因（图3），而且能够显示关节周围假瘤形成及范围（图4），为翻修手术的设计和术前准备提供信息。这一技术也可应用于其它骨科内植物术后的检查，例如判定骨折内固定术后骨折愈合程度、是否有感染及髋部骨折术后是否有股骨头坏死等（图5）。总的来说，人工关节置换术术后和常规内固定术后行MRI检查是安全的。由于强磁场可能造成电子故障，故体内有心脏起搏器，佩戴电子耳蜗患者不宜行MRI检查。另外由于含铁磁性材料，体内有心脏支架和动脉夹的患者禁忌行MRI检查，佩戴含镍的金属假牙且不可拆卸的也不宜行MRI检查。无论如何，患者应该在做MRI检查前告诉放射技师自己体内内植物的类型和材质。2015年12月22日9322
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