乳房整形

巨乳缩小或乳房下垂矫正术后，患者没有乳房的负担，都有一种非常轻松的感觉，为了达到最佳的恢复效果，我将术后注意事项给各位求美者梳理一下。1.术后两周拆线前切记伤口不能碰水（洗澡或擦身体仍然可以的，只要注意胸部伤口不要碰到水就行）。一般常规隔2天换药一次，即伤口碘伏消毒，无菌纱布包扎即可。注意乳头部位需要纱布剪个洞，确保乳头不受压。2.术后一般会放置负压引流，根据每日引流的量和颜色，医生决定拔管时间，一般术后3天左右引流量少于20-30ml/天就可以拔除。引流管拔除了一般就可以出院了，所以乳房缩小手术常规住院4-5天。3.术后前两周一般胸部会用腹带固定，起到乳房塑形的作用。注意上肢活动多了腹带会向下松脱移位，这就需要及时重新向上固定，确保乳房部位固定塑形。4.一般术后两周拆线。到时提前和我预约拆线时间。来拆线时需要带来塑胸衣（类似样式图片我会提供，自行网上购买），美皮护（自行网上购买，尽可能大尺寸的，术后要使用6个月），减张器（zipline，自行网上购买，尽可能长的，术后要使用6个月），我会交代如何使用。5.拆线后过1-2天伤口就可以正常碰水了。后续主要是抗疤痕治疗了。一般减张器使用更为重要，不需要减张器的地方可以贴美皮护，使用方法我会交代。伤口处减张器是可以碰水的，一般可维持2-3周，不粘了就自行换新的减张器。使用美皮护时，每次洗澡时可以揭掉，待洗完澡再自行贴上。使用次数多了慢慢美皮护就不粘了，那就需要换新的了。6.拆线后就更换为塑胸衣。塑胸衣需要坚持三个月以上，在此期间，除了洗澡外，尽量24小时佩戴。7.术后前三个月内，日常活动生活基本不受影响，但一般建议双上肢活动幅度不要过大，比如跑步或健身等活动，建议循序渐进，量力而为，逐步到完全正常。8.术后半年内忌辛辣饮食，不饮酒，其它食物无明确要求。9.术后三个月，六个月和十二个月注意来门诊随访，尤其是观察疤痕恢复情况，必要时可能需要早期激光等治疗。10.术后早期，乳房还是会略肿一些，体积也显得大，形态也不一定很自然，部分患者也可能出现乳头感觉麻木等情况，多数需要半年以上的时间慢慢恢复。

求美者为年轻女性，身高164cm，体重52kg，哺乳后双侧乳房明显下垂，双侧乳房大小、形态、乳头位置等均有明显不对称。本次手术采用了垂直切口双侧乳房上提术，同时为了改善双侧大小不对称及获得更加丰满的效果，进行了浓缩脂肪填充，脂肪供区为腰腹部，吸脂及脂肪填充切口非常小且隐蔽，术后效果满意。术后垂直切口瘢痕明显程度与个人体质相关，这位求美者对抗瘢痕药物过敏，未使用任何抗瘢痕产品，如术后能够坚持使用抗瘢痕产品半年以上，瘢痕会有明显改善。

背阔肌肌皮瓣乳房再造(LD)：将背部皮肤、脂肪及背阔肌带蒂转移至胸部创面再造乳房。由于背部组织量较少，常需联合应用假体。LD联合假体乳房再造适用于乳房切除术后皮肤缺损较多，或对侧乳房略有下垂的患者，乳房较小的患者也可以单纯LD乳房再造。与腹部皮瓣手术相比，具有手术时间短，血供可靠，术后背部疤痕隐蔽的优点。

带蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造（TRAM）：将下腹部皮肤、脂肪及腹直肌带蒂转移至胸部切除乳房的位置，根据对侧乳房大小及形态，对再造乳房进行塑形。TRAM再造乳房形态自然持久，在再造乳房的同时还可以达到腹部瘦身的效果。适用于腹部组织量充足的所有患者。

乳房再造术是乳腺癌综合治疗中不可或缺的重要组成部分，用于改善患者形体缺陷并减轻患者精神痛苦。根据再造方法不同，分为自体组织乳房再造与假体乳房再造。一，自体组织乳房再造常用的术式有：(1)横行腹直肌皮瓣乳房再造皮瓣TRAM。横行腹直肌皮瓣乳房再造皮瓣提供的组织量丰富，无须联合假体置入，但是术中会取掉一条腹直肌，但术中会采用补片修补取腹直肌处，一般不会产生腹壁疝等并发症，也是乳房再造最常用的皮瓣之一。(2)腹壁下动脉穿支皮瓣（deepinferiorepigastricperforatorflap,DIEP）。在横行腹直肌皮瓣乳房再造皮瓣基础上发展而来，皮瓣切取后需与胸廓内血管或胸背血管吻合，该术式保留腹直肌及前鞘，能够避免常规腹部并发症，患者恢复较快，是目前自体组织乳房再造的首选术式。常用的替代皮瓣包括：股深动脉穿支皮瓣（theprofundaarteryperforatorflap,PAP）,游离股薄肌肌皮瓣。理想的皮瓣供区一般有以下4点要求：(1)可靠的供血动脉与回流静脉。(2)足够的皮下脂肪。(3)切取皮瓣后不致引发供区功能障碍及明显瘢痕。(4)皮瓣颜色与质地与胸壁相近。无论采用哪种皮瓣行乳房再造，术后一段时间后均会出现不同程度的组织萎缩，造成再造侧与健侧乳房不对称，可通过皮瓣修整、瘢痕切除、局部颗粒脂肪填充等方式修复。部分健侧乳房明显下垂的患者，亦可同期或延期行对侧乳房缩小整形以保证双侧乳房对称性[17]。二，假体乳房再造可分为扩张器扩张后假体置入和单纯假体置入乳房再造术.部分患者乳腺癌根治术后需行放化疗，可在乳腺癌切除术后同时放置扩张器，待辅助治疗结束后再行二期假体置入乳房再造术。假体置入乳房再造术较简便、操作较容易、手术时间短，适用于皮肤组织量足够患者。既往行假体乳房再造时，假体一般置于胸大肌下方。近年来，越来越多报道指出可将假体直接置放于皮下平面行乳房再造，可不损伤胸大肌并消除胸大肌收缩时带来的动态畸形，创伤小，患者恢复快，形态更自然美观。

曾经有个来自内蒙的患者朋友，她从青春期发育开始乳房就比较大，还未生育乳房就已经是D罩杯，但因为年轻乳房比较坚挺，所以还是比较满意的。但随着结婚生子，哺乳完两个宝宝后，乳房不仅变得下垂(整个乳房下脊已经到肚脐眼周围)，还增大到了G罩杯，给她的生活带来了很大的困扰，所以她在爱人的陪伴下来做缩胸手术。她主诉胸部坠的自己含胸驼背，颈肩疼痛，每次穿内衣的时候肩带都会把肩膀压出两条沟来，有的时候甚至会压出溃疡，对工作和生活都造成了很大的不方便，所以想通过手术来把胸部缩小。当询问她的手术预期时，她想把胸缩尽可能的缩小，最好能缩到B罩杯。但其实，以她的情况，她的乳房大概可以缩到C到D罩杯，很难达到B罩杯，为什么呢?今天我们就来聊一下巨乳缩小一次手术到底可以缩到什么罩杯：一般情况下，巨乳缩小手术一次能缩3-4个罩杯，具体能缩到什么罩杯跟患者基础胸的大小及手术想达到的期望值有关。比如：术前是G罩杯，缩3-4个罩杯的话大概是C到D。那么，为什么不能一下缩到A或者B呢?要知道手术不是魔法，想要怎样就怎样。巨乳缩小手术很重要的一点是要保护乳头乳晕的血运及感觉，如果想把乳房缩的越小，等于切除的组织就越多，对血管、神经的破坏也越多，那么术后乳头乳晕的血运就会更差，乳头乳晕坏死的风险也相应增大，术后敏感度就会大大降低，所以乳房并不是想切多少就切多少，这也是巨乳缩小手术的难点所在。巨乳缩小手术后还能哺乳吗?一般缩胸手术后是不建议再哺乳的，因为手术会破坏一部分乳腺导管，如果哺乳的话有可能会有部分乳汁不能顺利排出，引起乳腺炎，所以一般建议哺乳后再行缩胸手术。如果是生育前想做手术，那么建议生育后进行人工喂养更为妥当。

通过梳理乳房假体的发展历史，我们可以看出乳房假体的工艺主要涉及三个方面：充填物（硅凝胶或盐水），表面性状（光面或毛面）和形状（圆形或水滴形）。但在临床实践中，目前毛面水滴形硅凝胶假体应用的最多。1.      充填物选择。盐水假体虽然认为没有安全性方面的顾虑，但存在容易破裂、手感外观差等不足，目前国内市面上没有盐水假体可以选择。硅凝胶假体重建效果稳定、自然，患者满意度更高。2.      光面还是毛面。2019年，鉴于毛面假体和间变性大细胞淋巴瘤（BIA-ALCL）相关风险，美国Allegan公司自愿从市场召回旗下毛面假体。但是其它工艺的毛面假体仍被认为是安全的，继续在各大医院广泛使用。同时需要指出的是，光面假体主要是圆形，型号较少；而毛面假体则水滴形为主，型号选择更为丰富，根据健侧乳房形态，更能做到个性化选择。3.      圆形还是水滴形。从美学上讲，乳房上极偏平坦，体积占乳房总体积45%；乳房下极要饱满，体积占乳房总体积55%。所以，水滴形假体更符合乳房的美学。在乳房重建时，由于皮肤软组织覆盖少，假体的形态基本上决定重建乳房的形态。因此，为了更符合乳房美学及和健侧的对称性更好，临床上多选择水滴形假体。并且现在的水滴形假体多为III型凝胶，高粘弹性，术后乳房形态更稳定，“波纹征”不明显。