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赵志鑫医师 医生集团-北京 乳腺外科 1.有引流管患者记录每24小时的引流量（专门的小本或一张表格），换药时评估是否拔引流管。观察引流是否通畅、漏气（观察负压装置的状态）；观察引流颜色是否越来越淡，如短时间内大量鲜红温热引流及时就诊。2.防止便秘，可进食粗纤维食物（韭菜.芹菜.玉米.红薯.香蕉.酸奶等)；3.注意休息，作息规律，不要熬夜，保持心情舒畅。4.高蛋白低脂饮食，多食富含维生素及微量元素的食物。（少食多餐，在控制血糖基础上多吃蔬菜水果、瘦肉鸡蛋牛奶，可适当服用维生素B族及维生素C片或复合维生素片。）5.如非必要，不要服用使用激素类药物、含药物的避孕环等。尽量少吃补品和保健品、少用国外成分不明的化妆品。避免动物雌激素过高的食物(羊胎素.蜂胶.羊胎素等)。6.按医嘱换药复查，出现异常随时就诊。以上建议供您参考。2023年12月25日
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张京伟主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 问题一：乳腺癌术后能吃什么，不能吃什么？ 在传统的中医治疗中，讲究生发之物，诸如鸡肉、韭菜等等所谓的“发物”，在西医中，则没有发物一说，患者基于害怕担忧的心理，可能选择宁可信其有，不可信其无的想法，将很多发物都视为禁忌，这样就减少了很多口腹之欲和生活乐趣。而西医的观点认为，乳腺癌的发生与体内雌、孕激素水平有关，所以日常食品挑选中，只要不吃含激素的食品或者药品，比如蜂胶、蜂王浆、避孕药、含激素的美容药品或保健品等就可以了（特别说明：牛奶、蜂蜜和豆浆是可以饮用的）。日常的饮食，只要按照健康的原则来，保证营养均衡，多吃新鲜的当季的蔬菜水果，不吃或少吃腌、熏、煎、炸、烧烤等食品，保证一天的蛋白质摄入（良好的蛋白质来源：鱼、肉、蛋、奶、豆），多喝白开水或绿茶（饮茶应在餐后一小时以后，最好不要吃完饭马上喝茶，影响营养吸收），保持良好规律的生活习惯，坚持散步、跑步等轻体力运动，保持健康乐观积极的心态。问题二：乳腺癌术后如何复查？ 按照NCCN指南，乳腺癌患者在综合治疗结束后，2年内每三个月复查一次，2到5年内每半年复查一次，5年后每年复查一次。对于乳腺原位癌患者，可以5年内每半年复查一次。复查的项目一般集中在检查肿瘤标志物、乳腺（彩超或钼靶）、肝脏（彩超或CT）、肺部（X线摄片或CT）、骨头（骨扫描）等，如服用他莫昔芬或托瑞米芬，还需检查妇科彩超，了解有无子宫内膜增厚，如服用来曲唑或依西美坦，还需检查骨密度，了解有无骨质疏松。问题三：乳腺癌术后多久可以淋浴？ 患者术后伤口愈合好以后，并且拔除引流管的伤口也愈合良好后（引流管口一般2-3天就可以完全闭合），就可以进行淋浴了。而且现在乳腺癌患者常用的化疗药物静脉通道为静脉输液港，是全程埋植于皮肤下的静脉通路，因此只要手术伤口愈合好（一般在术后半个月到一个月的时间）以后就可以正常淋浴了，术后生活质量高。 而传统的PICC经外周静脉的中心静脉置管术，有一段外露的导管和穿刺点，穿刺部位需要保持干燥，所以不能进行淋浴，需等化疗全部结束后（一般化疗需要4-6个月时间）拔除PICC导管，才能进行淋浴。 备注：皮肤是全身最大的免疫器官，可以把皮肤想象成一把身体的保护伞，对细菌、病毒等都存在一定的抵抗力，伤口愈合良好后，就是建立好了对抵抗微生物和致病菌侵袭的屏障了，因此完整的皮肤，就是保护身体健康的门户。问题四：化疗期间要注意些什么？ 化疗会出现一些不良反应，让患者朋友觉得非常难受，但是只要将化疗坚持下去，对于疗效还是有很大作用的。 化疗常见的不良反应有胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻、便秘），骨髓抑制（白细胞、红细胞、血小板降低），脱发，肝功能异常，肾功能异常，口腔黏膜溃疡，皮肤色素沉着，手足综合征等。 对于胃肠道反应，一般发生在化疗1-2天后，可以通过止吐药物应用和饮食调整的办法来缓解。 骨髓抑制是最常见的化疗不良反应之一，也是患者朋友需要警惕的不良反应，白细胞降低达到重度骨髓抑制时，可能出现感染性休克，伴发生命危险，因此在化疗间期应坚持检测血常规（1-2天检测一次血常规），如出现白细胞开始出现下降，应用粒细胞集落刺激因子（升白针），并坚持每天监测血常规，一直到白细胞数目稳定，这样可以避免出现重度骨髓抑制引起的并发症。现在还有长效升白针，比短效升白针应用更方便。 脱发也是常见的不良反应，患者朋友一般在化疗间期将头发剪短，利于护理，同时要使用温和、刺激性小的洗发露，避免对头皮的刺激。在化疗结束后，头发会重新生长，因此，不要有过多的担心。 化疗引起的肝肾功能损害，如果程度较轻，在化疗结束后通过自身恢复，肝肾功能可以回复正常，如果发生的损害较严重，可能需要停止化疗。 口腔溃疡也是化疗后常见的并发症，严重影响生活质量，因此首先要注意预防，注意饮食，避免煎、炸、高温、油腻、坚硬的食品，多吃清淡、容易消化的食物，如出现口腔溃疡，可坚持每日盐水漱口，预防感染。2020年05月29日2280
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李平主任医师 许昌市中心医院 乳腺甲状腺外科 国人多年来习于对疾病的康复遵循“三分靠治，七分靠养”的原则，从来就认为补养有助于病体的康复，尤其是患了癌症，为补偿其因手术、放化疗等一系列治疗造成身体亏损太大，除了大量进补高蛋白富营养的饮食外，为防其复发更进补各种滋补保健品。 更因术后上肢活动不便，在丈夫的呵护、亲友的关怀下，减少了各种操劳活动，享受到有如“坐月子”一般的关爱，过着“饭来张口，衣来伸手”养尊处优的生活。在作者的临床工作中，不乏术后短短数月，体重猛增10斤以上的患者，殊不知这些为防复发而营养过多，体重猛增的患者不但无助其康复，恰恰是事与愿违，反而增加了复发的机会。这绝非耸人听闻，而确有其事。绝经后肥胖的女性是易患乳腺癌的危险因素，早已被流行病学研究所证实，而乳腺癌康复者也切忌肥胖，其理乃同。 缘因乳腺癌是一激素依赖性肿瘤，其发病常与体内的雌激素水平相关，这些在日常生活中也不乏明证。近年来随着国人生活水平的提高及营养状况的改善，女性儿童月经初潮也随提早，乳腺癌发病也大增。再有西方世界前些年对绝经期妇女为防其骨质疏松而使用雌激素替代疗法予以补充雌激素，致使老年妇女的乳腺癌发病增加。近年来，由于已慎用这种雌激素替代疗法，老年妇女乳腺癌的发病也有下降的趋势。 我国老年妇女乳腺癌的发病水平原来较低，近年来乳腺癌发病有老龄化趋势，很可能是由于国人绝经期妇女也开始应用雌激素替代疗法有关。总之，乳腺癌的发病与雌激素切切相关。临床上给予乳腺癌患者为防其复发而服用三苯氧胺等雌激素拮抗剂，其理也在于此。 应予强调的是，绝经后的妇女其卵巢功能虽已丧失，但雌激素仍可由体内肾上腺产生的其他激素在脂肪组织内转化而来，术后体内的脂肪组织积贮越多则其复发的危险也就随之而增。所以乳腺癌康复者应避免出现“福态”。其法甚易，只需“管住嘴，迈开腿”，减少摄入，增加支出即可。 您有决心付诸实现吗？2020年02月19日1703
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