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齐立强副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 随着医学的不断发展，乳腺癌的治疗越来越积极有效，很多患者都能被及时发现、尽早治疗，所以，很多乳腺癌患者的预后相较于其他癌症患者更好。而临床中，我们经常发现，部分患者在治疗后出现复发或者转移。或者，有很多患者在治疗后一直担心是否会复发或者转移，身体稍有“风吹草动”，就担心是不是有什么问题，终日承受着巨大的精神压力。在这一期，我们来专门聊一聊两个问题：乳腺癌的复发有哪些症状？应该如何应对乳腺癌的复发？乳腺癌的复发，包括局部复发和远处转移。不同部位的复发，临床症状也不一样。局部复发是指保乳术后同侧乳腺内或全乳切除后同侧胸壁再次出现肿瘤，用手触摸会发现这种癌结节比较硬，而且不容易活动，可以单发也可以多发。除了胸壁之外，常见的复发部位还有内乳区、腋下以及锁骨上区域淋巴结。远处转移最常见的部位是骨、肝、肺和脑。大多数与乳腺癌相关的死亡是由转移引起的。骨转移会有病灶部位的持续渐进性疼痛，最常见的骨转移部位包括胸椎、腰椎、肋骨以及四肢长骨。骨转移灶会破坏骨的生理结构与机械强度，常伴有中重度骨痛，严重者可发展为病理性骨折。骨转移灶形成的软组织包块，可对周围重要神经血管形成压迫，导致肢体局部功能丧失。骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件的出现，严重影响患者的自主活动能力及生存质量。早期肝转移可以不表现任何临床不适症状，随着病情进展，会出现肝区（右上腹）的疼痛，发热、纳差、腹胀，腹水、黄疸、肝大等症状和体征。如果腹水较多，还会有呼吸困难等症状。这些症状常提示预后差、生存时间短。肺部是晚期乳腺癌的常见转移部位。肺转移可能引起咳嗽、咯血、疼痛（刺激性胸痛）、胸腔积液和肺功能障碍等临床症状，严重影响患者的生活质量。脑转移的患者经常会出现头痛、头晕、喷射性呕吐、视物不清等症状。约有15%～30%的乳腺癌患者会出现脑转移。乳腺癌患者由于生存期的延长，脑转移的发生率也随之增加。脑转移后，患者病情发展迅速，又因血—脑脊液屏障的存在，药物很难抵达病灶，疗效不佳，导致脑转移患者的预后较差。所以，提醒患者们，一旦出现了局部复发或者远处转移的症状，如新发肿块、骨痛、胸痛、持续性头痛、呼吸困难或腹部疼痛等，应及时就医。乳腺癌之所以被称为恶性肿瘤，是因为它在术后能“卷土重来”，也就是存在复发和转移的风险。这是因为在整个治疗过程中，癌细胞可以找到“庇护所”藏身，类似进入休眠状态。而在治疗之后，这些休眠细胞在某种机会下仍会死灰复燃。这也是造成乳腺癌患者有死亡风险的主要原因。乳腺癌复发最常见的时间段有两个：术后2年以及术后5～6年。我在临床上遇到的患者中，最长的复发时间是在术后31年。正因如此，即便对乳腺癌进行了彻底的手术切除以及全面、周期性规范的综合治疗，也并不代表患者就可以完全高枕无忧了。那么，怎样将乳腺癌复发转移的可能性降到最小呢？第一，坚持足疗程的治疗。乳腺癌治疗包括规范的手术，必须的放疗以及足疗程、足周期的化疗、靶向治疗和全程的内分泌治疗。放疗大概在1个月左右，化疗在半年到1年之间，靶向治疗一般需要1年的时间，内分泌治疗需要5～10年。所以手术成功之后，患者不能掉以轻心，一定要不打折扣地把术后要做的治疗足疗程做完。坚持就是胜利！只有把必须要做的治疗全程坚持下来，才会大大降低复发和转移的风险。第二，定期规律随访复查。目前，指南推荐的随访频率是术后2年之内，每3个月1次；术后3～5年，每6个月一次；术后5年以后，每年1次。其他检查的频率如下：划重点乳腺超声：每6个月1次；乳腺X线：每年1次；胸片或胸部CT：每年1次；腹部超声：每6个月1次，3年后改为每年1次；存在腋窝淋巴结转移4枚以上等高危因素的患者，需要进行基线骨扫描检查，必要时每1～2年进行1次全身骨扫描；血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测可每6个月1次，3年后每年1次；应用他莫昔芬的患者建议每年进行1次妇科检查。第三，养成良好的健康习惯。以上内容是不是令乳腺癌患者更加忧心忡忡了？接下来，我想说说宽心的话：不要每天活在担心复发的恐惧中，目前乳腺癌在某种程度上是一种“幸福癌”，早期发现、规范治疗，治愈率还是相当高的。所以预防复发和转移，还有一个方法，就是养成良好的健康习惯，让自己活得开心和轻松。具体建议如下：保持积极乐观的心态，体会深呼吸和听音乐带给我们的益处，适当运动，如散步、做瑜伽、健身操，打太极拳等，可以帮助缓和紧张焦虑的情绪。同时，还要保持充足的休息，良好和谐的人际关系，健康科学的饮食，避免饮酒熬夜过度情绪化等不良习惯。这样不仅能够提升机体的免疫力，还能大大降低复发和转移的风险，何乐而不为呢？2022年11月09日1250
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杨碎胜主任医师 甘肃省肿瘤医院 乳腺科 健康报 2022-10-2212:01 发表于北京齐立强说乳腺健康.医科院肿瘤医院乳腺外科齐立强医生邀您一起关注乳腺健康，了解医生出诊信息，分享乳腺疾病科普知识。每年10月是世界乳腺癌防治月又称“粉红丝带月”乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球最新癌症数据：乳腺癌首次超过肺癌成为全球“第一大癌”。随着医学的不断发展，乳腺癌的治疗越来越积极有效，很多患者都能被及时发现、尽早治疗，所以，很多乳腺癌患者的预后相较于其他癌症患者更好。而临床中，我们经常发现，部分患者在治疗后出现复发或者转移。或者，有很多患者在治疗后一直担心是否会复发或者转移，身体稍有“风吹草动”，就担心是不是有什么问题，终日承受着巨大的精神压力。我们来专门聊一聊两个问题：乳腺癌的复发有哪些症状？应该如何应对乳腺癌的复发？ 复发有哪些征兆乳腺癌的复发，包括局部复发和远处转移。不同部位的复发，临床症状也不一样。局部复发是指保乳术后同侧乳腺内或全乳切除后同侧胸壁再次出现肿瘤，用手触摸会发现这种癌结节比较硬，而且不容易活动，可以单发也可以多发。除了胸壁之外，常见的复发部位还有内乳区、腋下以及锁骨上区域淋巴结。远处转移最常见的部位是骨、肝、肺和脑。大多数与乳腺癌相关的死亡是由转移引起的。骨转移会有病灶部位的持续渐进性疼痛，最常见的骨转移部位包括胸椎、腰椎、肋骨以及四肢长骨。骨转移灶会破坏骨的生理结构与机械强度，常伴有中重度骨痛，严重者可发展为病理性骨折。骨转移灶形成的软组织包块，可对周围重要神经血管形成压迫，导致肢体局部功能丧失。骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件的出现，严重影响患者的自主活动能力及生存质量。早期肝转移可以不表现任何临床不适症状，随着病情进展，会出现肝区（右上腹）的疼痛，发热、纳差、腹胀，腹水、黄疸、肝大等症状和体征。如果腹水较多，还会有呼吸困难等症状。这些症状常提示预后差、生存时间短。肺部是晚期乳腺癌的常见转移部位。肺转移可能引起咳嗽、咯血、疼痛（刺激性胸痛）、胸腔积液和肺功能障碍等临床症状，严重影响患者的生活质量。脑转移的患者经常会出现头痛、头晕、喷射性呕吐、视物不清等症状。约有15%～30%的乳腺癌患者会出现脑转移。乳腺癌患者由于生存期的延长，脑转移的发生率也随之增加。脑转移后，患者病情发展迅速，又因血—脑脊液屏障的存在，药物很难抵达病灶，疗效不佳，导致脑转移患者的预后较差。所以，提醒患者们，一旦出现了局部复发或者远处转移的症状，如新发肿块、骨痛、胸痛、持续性头痛、呼吸困难或腹部疼痛等，应及时就医。如何减少复发转移的可能性乳腺癌之所以被称为恶性肿瘤，是因为它在术后能“卷土重来”，也就是存在复发和转移的风险。这是因为在整个治疗过程中，癌细胞可以找到“庇护所”藏身，类似进入休眠状态。而在治疗之后，这些休眠细胞在某种机会下仍会死灰复燃。这也是造成乳腺癌患者有死亡风险的主要原因。乳腺癌复发最常见的时间段有两个：术后2年以及术后5～6年。我在临床上遇到的患者中，最长的复发时间是在术后31年。正因如此，即便对乳腺癌进行了彻底的手术切除以及全面、周期性规范的综合治疗，也并不代表患者就可以完全高枕无忧了。那么，怎样将乳腺癌复发转移的可能性降到最小呢？第一，坚持足疗程的治疗。乳腺癌治疗包括规范的手术，必须的放疗以及足疗程、足周期的化疗、靶向治疗和全程的内分泌治疗。放疗大概在1个月左右，化疗在半年到1年之间，靶向治疗一般需要1年的时间，内分泌治疗需要5～10年。所以手术成功之后，患者不能掉以轻心，一定要不打折扣地把术后要做的治疗足疗程做完。坚持就是胜利！只有把必须要做的治疗全程坚持下来，才会大大降低复发和转移的风险。第二，定期规律随访复查。目前，指南推荐的随访频率是术后2年之内，每3个月1次；术后3～5年，每6个月一次；术后5年以后， 每年1次。其他检查的频率如下：乳腺超声 ：每6个月1次；乳腺X线：每年1次；胸片或胸部CT：每年1次；腹部超声：每6个月1次，3年后改为每年1次；存在腋窝淋巴结转移4枚以上等高危因素的患者，需要进行基线骨扫描检查，必要时每1～2年进行1次全身骨扫描；血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测可每6个月1次，3年后每年1次；应用他莫昔芬的患者建议每年进行1次妇科检查。第三，养成良好的健康习惯。以上内容是不是令乳腺癌患者更加忧心忡忡了？接下来，我想说说宽心的话：不要每天活在担心复发的恐惧中，目前乳腺癌在某种程度上是一种“幸福癌”，早期发现、规范治疗，治愈率还是相当高的。所以预防复发和转移，还有一个方法，就是养成良好的健康习惯，让自己活得开心和轻松。具体建议如下：保持积极乐观的心态，体会深呼吸和听音乐带给我们的益处，适当运动，如散步、做瑜伽、健身操，打太极拳等，可以帮助缓和紧张焦虑的情绪。同时，还要保持充足的休息，良好和谐的人际关系，健康科学的饮食，避免饮酒熬夜过度情绪化等不良习惯。这样不仅能够提升机体的免疫力，还能大大降低复发和转移的风险，何乐而不为呢？2022年10月26日194
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王志威副主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 乳腺科 乳腺癌在手术、化疗等治疗结束后需要终生定期检查，目的是及时发现癌的复发、转移，从而及时处理。一、乳腺癌术后多久检查一次？1.术后两年内，每3个月查一次。但对于0期,I期以及预后良好的类型可以半年复查一次。（关于乳腺癌如何分期以及哪些是预后良好的类型可以参考我之前写的科普文）2.术后第3-5年，每半年复查一次3.术后5年以上，一年复查一次。4.如自我发现有异常（如发现乳房或胸壁肿块等），及时医院就诊，不必拘泥于固定的复查时间。二、乳腺癌复查需要检查什么项目？1.需要一年查一次的项目：①肺部低剂量CT②钼靶（这两个检查有少量辐射，所以一年一次即可）2.可以3到6个月检查的项目：①乳腺彩超②肝胆胰脾肾彩超（需空腹）③阴超④化验血（需空腹）（包括血常规、肝肾功能、血脂、血糖等生化检查，碱性磷酸酶，肿瘤相关抗原：CA125，CA199，CA153，CA724，AFP，CEA等）。3．其他检查骨密度：对于绝经前使用卵巢功能抑制剂或绝经后使用芳香化酶抑制剂的患者可6-12月查一次。必要时可查骨扫描，脑CT，乳腺磁共振等。参考文献中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021版精要版)作者：王志威博士主治医师，临床工作多年，积累了丰富的临床经验，擅长乳腺癌的手术治疗（重视手术与美观的结合）及乳腺癌术后的化疗等规范的辅助治疗，常规开展乳房结节的微创手术及乳腺炎、乳头溢液、乳腺增生等乳腺常见疾病的诊疗。曾荣获健康报授予的“年度好大夫”（从全国17万名在线医生中评选出361名医生授予） 如果您觉得文章对您有帮助，感谢您写评价，您的认可是我科普的动力！2022年09月07日711
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺癌患者术后，尤其是完成了常规的手术、放化疗治疗以后，需要定期复查。复查有一个时间的要求，比如术后的病人，般是在术后两年以内一三个月到六个月。术后两年到五年是六个月到十二个月。术后五年以后直至终身是每年一次。这个时间并不是固定的，需要根据患者的自身情况，病情的变化随时调整，在前一次的复查完成后可以向医生询问下次复查的时间。乳腺癌患者在术后通过复查能够及时、尽早发现身体异常，比如复发、转移等情况，及时对症治疗，延长生存期。定期复查是捕捉乳腺癌术后复发转移征象最有效、最直接的方法。在临床中非常重要，不容忽视。一般情况下，乳腺癌术后前2年是关键期，比较容易复发，所以在治疗后的前2年，建议每3个月到医院复查一次；第2年到第5年，复查频率可以减为每半年一次；从第5年开始，每年至少复查1次。乳腺癌患者复查的项目包括哪些？乳腺癌术后复查一般先进行乳腺局部查体、手术区域，如腋窝淋巴结的检查。还会查一下乳腺加腋下淋巴结B超；肺部CT，主要查看胸部是否出现转移病灶；复查肝脏B超，根据结果评估是否出现肝转移的现象。另外，对于有骨痛或者头痛的患者，需要进行骨扫描检查以及头颅MRI。还有就是一些常规的实验室检查，如血常规、生化检查、肿瘤标志物等。其他的检查：乳腺癌患者复查除了常规的检查，还要针对常用药物并发症等副作用进行必要的检查。包括妇科检查、骨密度、性激素水平等。服用他莫昔芬、托瑞米芬者，通过妇科检查来了解有无子宫内膜增厚和卵巢囊肿；服用来曲唑、阿那曲唑、依西美坦者，需要进行骨密度检查，因为这些药物可能会引起骨质疏松；而服用了卵巢功能抑制的药物，如戈舍瑞林，还应检查体内的性激素水平，指导药物的使用。乳腺癌患者每次复诊时应携带手术后的病理报告、免疫组化、既往的治疗记录及CT、Ⅹ片和化验报告,请务必妥善长期保存上述资料。乳腺外科赵华栋主任提示，乳腺癌术后整体的生存率在恶性肿瘤中属于较高的一类。所以，对于乳腺癌患者来说复查与治疗同样重要。2022年05月13日290
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白晓蓉主任医师 甘肃省肿瘤医院 乳腺科 各位姐妹们，在经过手术、化疗、放疗后，虽然感觉初战告捷，可以松了口气，但必须牢记坚持随访。不论您病期的早晚、症状的有无，均须与医院及您的主治医师保持永久的联系。因为乳腺癌复发及转移的危险会持续存在，同时在治疗过程中会有一些伴随疾病，需要我们随时关注、及时处理。那么关于复查，我们所要注意的事项有哪些：1、复查周期：一般在前两年内可以每三个月复查一次；两年之后，五年之内，可以每半年复查一次；五年之后，可每年全面复查一次。如果出现身体不适，可随时复查。乳腺癌是一种慢性疾病，定期复查是必须坚持的一个项目，首先不要讳疾忌医，同时也没有必要频繁检查。其他特殊情况，可以随时和医师保持联系，专科复查。2、复查项目：(1)定期拍胸部CT，以监测肺部有无转移灶。(2)定期做腹盆腔B超检查，以观察肝脏及子宫内膜的情况，因为乳腺癌患者可能会出现肝脏的转移和子宫内膜增生或恶变，尤其服用他莫昔芬的患者需要定期监测子宫内膜。(3)定期查肿瘤标志物，如CEA、CA12-5、CA15-3、CA19-9等。(4)如出现腰痛、肢体疼痛等症，或术后淋巴结有转移的，则应做骨扫描检查。(5)如出现头痛，头晕等，则应做颅脑CT或MRI检查，以明确是否已发生脑部转移。(6)如有内分泌治疗，还应该每三个月或半年做一次骨密度测定，以防骨质疏松和病理性骨折的发生，出现骨质疏松，建议每半年注射唑来膦酸等药物。(7)每半年做一次对侧乳房的体格检查，每一年做一次钼靶X线摄片；当对侧乳房患有乳腺增生等良性病变时，则应积极治疗，由专科医生根据情况决定进行各种检查的时间。2021年09月22日1845
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朱思吉副主任医师 上海瑞金医院 乳腺疾病诊治中心 今天，我们继续来聊乳腺癌术后随访复查的问题，感觉可以开一个专题了。之前有患友在线上咨询我，术后复查要做哪些项目？我们来看一看。 大家好，我是上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心朱思吉医生，初次开通好大夫账号，以科普文章开篇，希望各位支持，也为了解答患友们关心的问题。其实，乳腺癌患友进行随访复查，主要目的如下：检查手术伤口愈合情况；了解术后化疗、放疗等辅助治疗的实施情况、用药疗效与不良反应的评估；及时发现乳腺及区域淋巴结复发、远处转移以及其他治疗相关的并发症，并及时治疗，从而改善患者预后，提高生活质量，延长患者生命。目前，大部分研究认为，完成手术治疗后，乳腺癌随访内容起码应包括：定期规律的门诊随访、细致的体格检查和乳房钼靶；服用他莫昔芬的患者尚需定期进行妇科检查；口服芳香化酶抑制剂治疗的患者需接受骨密度检查。所以上述是复查随访时的必选项目。此外，根据患者病情，有时还需进行胸片（胸部CT）、乳腺及腹部超声、血常规、肝肾功能、血脂和血糖等检查。（这里需要指出的是，关于是否需要定期进行胸片、胸部CT以及腹部超声，目前在学术上尚存在一定争议，但考虑到健康人群的定期体检也需要进行上述项目的检查，同时肺脏及肝脏是乳腺癌患者常见的转移器官，因此笔者所在单位在临床诊疗工作中，往往结合患者的病情及体格检查，适时推荐患者进行上述检查项目。）是否需要接受肿瘤标志物检查，由于其存在敏感度和特异度不高，临床尚不推荐；但在临床实践中，许多患者为了减轻心理负担，会要求接受肿瘤标志物检查。而对临床无症状的患者，不推荐进行骨扫描、脑部以及其他脏器的检查。总结一下，乳腺癌患者随访复查时，必须做的：体格检查、乳房钼靶、妇科检查（三苯氧胺）、骨密度（弗隆、瑞宁得、阿诺新）。可考虑做的：胸片（胸部CT）、乳腺及腹部超声、血常规、肝肾功能。没特殊情况没必要做的：肿瘤标志物、骨扫描、脑部以及其他脏器的检查。大家记住了吗？（欢迎各位点评、点赞、转发。感谢各位的支持。）2021年06月30日2065
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朱思吉副主任医师 上海瑞金医院 乳腺疾病诊治中心 今天，我们继续来聊乳腺癌术后随访复查的问题，因为上周门诊时遇到好几位患友，都在关心这个话题：钼靶 要不要做？肿瘤标志物（CA153、CA199、CEA等）可以不测吗？ 大家好，我是上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心朱思吉医生，初次开通好大夫账号，以科普文章开篇，希望各位支持，也为了解答患友们关心的问题。 这一期，其实是两个问题：钼靶和CA153在随访复查时究竟要不要做。 先看钼靶。钼靶在随访中的价值怎么样？那么现有的研究显示，乳腺癌患者术后随访中进行定期规律的钼靶，能在尚无临床症状时，更早发现局部复发或对侧乳腺癌，降低患者的乳腺癌相关死亡率。是目前唯一证实可为患者带来生存获益的影像学检查。正因如此，现有的治疗指南，都将钼靶作为乳腺癌术后随访复查的常规检查。所以，钼靶不能不做！再看肿瘤标志物，就是咱们常说的CA153、CA199、CEA等？这些抽血检查，是不是要做呢？是这样的，乳腺癌以往常用的血指标包括CA 153 、CA 27.29、CEA等。然而，上述肿瘤标志物的敏感度相对较低（文献报道仅为20-50%），并有大约5%的正常人体内可能也存在血清标志物水平升高。目前临床研究显示，乳腺癌术后随访检测外周血肿瘤标志物无法改善患者预后，也就是说试图通过频繁监测外周血肿瘤标志物，以期早期发现远处转移这一策略对患者的生存期没有影响。因此目前的临床指南，事实上并不推荐将肿瘤标志物作为无症状乳腺癌患者的常规随访项目。是不是有点吃惊。总结一下：乳腺癌术后随访时，钼靶一定要定期做，CA153倒不一定非要测。（欢迎各位点评、点赞、转发。感谢各位的支持。）2021年06月27日1665
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