三叉神经显微血管减压术

 三叉神经痛的病因复杂，80%的患者在推开压迫三叉神经根部的血管后疼痛会消失，也就是说有20%的患者疼痛不会消失。这些无效患者的病因并不是血管挤压导致的，属于神经本身病变或其他因素导致的疼痛。 目前的技术手段尚没有办法在术前区分出三叉神经痛的病因类型，只能在核磁共振片子上明确三叉神经根部是否有血管挤压。 针对核磁上发现“有明确血管挤压”的患者，尽量保留神经，治愈率虽然是80%，但保留神经的患者面部感觉正常，患者的生活质量好，所以这是最佳治疗方案。 针对核磁共振上“没有血管挤压”的患者，也就无法确定疼痛是否与神经根部的血管有关，大部分的选择是切断神经或接受三叉神经毁损治疗（射频、球囊压迫、伽马刀等）。但这些患者术后生活质量并不高，主要是面部麻木以及后期的面部感觉异常（少部分人出现）会大大降低生活质量，所以这些损伤神经的方法不作为首选。 目前“最佳治疗方案”是：1.有血管挤压者———首选“减压术并保留神经”，术后观察“半年”，对于少数半年后疼痛不消失的患者，再考虑接受神经毁损性治疗（射频、球囊、伽马刀、切断）。这样做能最大程度保证患者生活质量…面部感觉正常。2.无血管挤压者———首选神经毁损性治疗（切断、球囊压迫、伽马刀、射频热凝等）。这种治疗方法会有面部麻木、感觉异常甚至少部分患者出现术侧眼球角膜病变（视物模糊甚至角膜溃疡感染、失明）等并发症，而且有一定的复发率，需要重复多次治疗，所以不最为首选。3.针对病毒感染等导致的神经病理性疼痛（面部持续疼痛）的患者，目前无特效治疗方法，就是接受神经切断术等极端治疗也不会彻底去除疼痛，可以采取“三叉神经电刺激治疗”等疗法。

1.注意休息：术后卧床一天后虽然可以下床活动，但仍需要充分休息，避免剧烈运动或劳累，避免便秘、咳嗽等增加大脑静脉回流压力的动作，有利于避免和减少头晕头疼，促进伤口愈合。2.饮食调理：避免油腻、辛辣、刺激性食物，忌烟忌酒，多食用易消化的食物，蛋白质要充分，蔬菜水果要兼备，有助于促进体力恢复和减轻手术后的不适感。3.定期复诊：术后应按医生的建议定期复诊，检查伤口愈合情况，及时处理任何并发症。4.观察伤口情况：术后应定期观察伤口情况，如有发现红肿、疼痛、渗液、发热等异常情况应及时就医。5.避免过度用力：术后一周内应避免过度用力，避免剧烈活动或提重物，以免影响伤口愈合。6.注意卫生：术后应注意保持卫生，尤其是头发的卫生，能够减少切口沾染细菌导致感染的几率。7.遵医嘱服药：术后医生会开具相应的药物，如抗生素、止痛药等，应按时按量服用，不可随意更改或停药。8.避免受凉、受热：术后一周内应避免受凉或过热，保持身体温暖。受热出汗多会增加切口感染几率。

三叉神经痛如何鉴别诊断？牙疼与三叉神经痛怎么区分？哪些人群容易患三叉神经痛？日常生活怎么做能避免疼痛发作？三叉神经痛有效的治疗方法都有哪些？显微血管减压手术适用于哪些患者？

目前治疗三叉神经痛的方法有很多，包括射频热凝术，无水乙醇注射，周围神经撕脱，伽马刀，三叉神经半月节微球囊压迫术，微血管减压术等。要说有效率最高，复发率最低的两个术式，作为一个长期在临床一线工作的医生。我觉得还得是微球囊压迫术和微血管减压术。目前本人参与和主刀完成的微球囊压迫术接近800例，微血管减压术超过1500例。我确实非常认可这两个术式的治疗效果。但是如果非要在这两个治疗做出一个选择的话。我推介球囊压迫术。其实早期我们主要是做微血管减压术质量三叉神经痛，最初对于微球囊压迫术还有点质疑，对于他的有效率和复发率，不甚了解。从2017年开始首例微球囊压迫术治疗三叉神经痛，随着认识的逐渐深入。我发现球囊压迫有效率非常高，复发率也与微血管减压术不相上下。最主要一点患者手术风险低，适用于各个年龄的患者。尽管术后会出现面部麻木等并发症，但是随着时间的推移，大多数都能够明显缓解。还有一点患者接受度高。住院时间短，花费低等。目前在我们每年开展的三叉神经痛手术中，使用球囊压迫术式的患者占到90%以上。而2017年之前，这个比例正好相反。也许这就是技术的进步，理念的改变，患者及大夫追求更微创，更安全的信念和脚步没有停止。

44岁女性，因右侧颜面部阵发性电击样疼痛4月入院。当时以为是牙齿疼痛，拔牙后无任何缓解，口服卡马西平效果一般，说活，吃饭均可引起疼痛，进院前一周疼的都不敢吃饭导致身体虚脱，为进一步治疗入院。进院时患者满脸愁容，不敢说话，入院后完善术前评估，行三叉神经磁共振检查提示:所以对于面部疼痛的患者，推荐三叉神经磁共振检查，对于确定病因及治疗方案较为关键。跟家属交代治疗方案，考虑比较年轻，没有明显的手术禁忌，建议行微血管减压术。整个手术过程顺利，微创条件下进行。术后患者恢复顺利，疼痛消失，愁容散去，笑容回来，没有出现神经功能损害，肢体活动良好，痊愈出院。总结:身体允许，影像学有明显的血管压迫，建议微血管减压术，相比球囊压迫对神经无损伤。在我们科的功能神经外科中心，对三叉神经痛，面肌抽搐均有较丰富综合治疗经验，希望通过我们的技术，确实解决病友的疼痛。

三叉神经痛就是头面部的一种短暂剧烈不可忍受的疼痛。一般病人在描述三叉神经痛的时候，最突出的特点就是不可忍受的疼痛，这种疼痛它有几个特点。第一、它是分布在面部三叉神经的支配区域，三叉神经它分为三支，一个是额支，额眼支，主要是额头、眉毛、眼角这一块。第二、是上颌支。分布在从太阳穴往下走，眼裂以下嘴角以上，包括鼻翼、上颚。第三、就是下颌支。从太阳穴耳前往下走，分布在下颌、下齿、口腔黏膜和舌头的前2/3。三叉神经支配区域以这种性质为特点的疼痛，称为三叉神经痛。很多患者在了解显微血管减压手术可以治好三叉神经痛后，想要手术，但因为对手术的风险过于担心，而一拖再拖，不能下定决心做手术。药物治疗是原发性三叉神经痛的治疗首选，但药物治疗并不能作为长期治疗选择，也不能根除三叉神经痛，并且会逐渐出现抗药性。当疼痛难忍，药物无法控制或者是难以耐受药物带来的副作用时，就可以选择手术治疗。手术一定要排除继发性三叉神经痛，如脑内肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎等。三叉神经痛显微血管减压术前应该到医院完善相关检查，在排除继发性的三叉神经痛后，最重要的检查是颅神经显像，高清晰度的MR薄层扫描和可以发现三叉神经根部附近的血管是否存在压迫关系，对于手术的效果具有重要的意义。三叉神经显微血管减压术是在显微镜下，患侧耳后发际线内切开4公分左右的切口，颅骨钻孔硬币大小，显微镜下仔细探查，找到压迫三叉神经的责任血管，利用神经垫棉隔离，完成减压。三叉神经显微血管减压术是相对安全的手术，手术治愈率可达95％以上，创伤小，病人恢复快，可以保留三叉神经的完整功能，是目前临床上唯一可以根治三叉神经痛的方法。显微血管减压手术适应症1、已经确诊的原发性三叉神经痛病人；2、口服药物效果不佳或不愿长期药物治疗者；3、三叉神经阻滞或微创毁损后复发者；4、排除严重高血压，心脏病，或重要脏器损害等严重全身性疾病，有一般的高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史的病人，应在正规内科治疗，病情控制稳定后再考虑手术；5、对于术后面部神经功能有要求的患者，因为显微血管减压术后可以保留完整的神经功能。

三叉神经痛多发于中老年人，是一种在面部三叉神经分布区内发生的剧痛症状，像闪电、刀割、烧灼般的顽固性剧烈性疼痛让患者痛苦不堪，甚至连说话、刷牙或者微风拂面时都会导致阵痛，因此患者常常不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，严重影响了正常的生活和工作，有人将此痛称为“天下第一痛”。由于三叉神经痛的病因，长期得不到根治的患者，对神经损伤较大，一般在患者服用药物控制时，都会建议同时服用保护神经药物，维生素B族是所有人体组织必不可少的营养素，是食物释放能量的关键。维生素B充足，则神经细胞能量充沛，可以缓解忧虑、紧张，增加对噪音等的承受力；反之，导致应对压力的能力衰退，甚至引发神经炎等。缓解三叉神经痛选择维生素B1、B6、B12，对末梢神经的问题有一定的改善作用的，缓解三叉神经痛。内科药物治疗并不能针对病因治疗三叉神经痛可以治疗，首先要查找病因，原发性的三叉神经痛是由于三叉神经根入桥脑受颅内血管搏动性压迫所致，称为血管源性因素，针对这种的治疗，单纯药物治疗并不能针对病因根治，早期可以考虑内科药物控制疼痛，最终还是需要进行显微血管减压手术评估！针对病因治疗，根治有望虽然许多患者都会因为剧烈疼痛而迫切要求治愈疾病，但一提到手术总是担心害怕。显微血管减压手术治疗三叉神经痛是非常成熟的手术，至今已在临床应用60余年，手术是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术，尤其是近年来微创手术技术的应用不仅使手术疗效明显提高，而且大大降低了手术的风险。影响三叉神经痛手术成功率的因素：1、术前的明确诊断三叉神经痛分为原发性与继发性，初期确诊时一般建议患者先进行CT/MRI检查，排查占位性病变，常见的听神经瘤常见的初期症状就是三叉神经痛，这部分患者就需要进行切除手术治疗了，针对原发性患者，显微血管减压术是目前最佳的手术方法。2、术中病灶明确术前的核磁共振薄层扫描、电生理监测、术中导航及高倍显微镜，明确责任血管位置，直达病灶，缩短手术时间，降低手术风险。

三叉神经痛又被称为天下第一痛，很多患者在治疗的过程中也走过不少弯路，尝试过各种各样的治疗方法，都是效果甚微。西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授表示，目前显微血管减压术（MVD）是临床上治疗三叉神经痛的主要方式，也是唯一的治愈方法。MVD手术前应该做哪些准备和评估？1、门诊明确诊断：特征性的临床表现，相关辅助检查包括：影像学检查（颅神经显象）——准确的影像学评估对于排除继发病变、手术患者的筛选、术中责任血管的识别以及对手术难度的预估都有重要意义。颅神经显像具有高度的空间分辨率，能清晰显示血管以及面神经与三叉神经关系。2、原发性三叉神经痛诊断明确，经头颅CT或MRI排除继发性病变。3、疼痛影响正常生活，病人手术意愿强烈。4、西安市以外医保、农合在预约好住院后，需提前办理好转诊或电子备案。5、住院时患者和家属（仅限一个陪人）需24小时本院核酸阴性报告、住院证、核磁片子（本院和外院均需携带）。原发的三叉神经痛主要是由于颅内异常行走的血管，压迫到了三叉神经根部，导致神经脱髓鞘病变。血管压迫到哪一支就会导致其支配的区域发生疼痛，只有通过手术将血管和神经分离后，从根本上解除疼痛的原因，才能彻底摆脱疼痛。明确的术前诊断评估、术中精准解除所有责任血管与神经压迫，保障了治愈率高，神经损伤和并发症低的优点。手术过程1，全麻下：健侧卧位。2，患侧耳后沿发迹行4cm切口（竖切口）。3，骨窗开颅：牵开皮肤肌肉显露乳突根部，钻孔开骨窗直径2-2.5cm。4，硬脑膜切开。5，显微镜下找到压迫神经的责任血管，将相关血管与神经分离，并在两者间垫入Teflon棉即可。

要接受“显微血管减压术”治疗的三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛颅神经疾病患者入院前一定要注意：因这种手术为极为精细的显微外科颅脑手术，为了保证患者的安全，全麻下进行手术、心率、呼吸和血压等生命体征都控制在稳定的状态，只有这样，医生才能在保证患者安全的情况下，充分发挥精湛的医术来为患者解除病痛。1.入院前详细想接诊医生说明既往患病史，尤其是心血管疾病，高血压，糖尿病等情况，详细说明近期服用药物情况，一周内应停服阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、华法林、三七粉、利血平等抗凝药物及活血化瘀的药物，如有心脏病或者心脏支架植入后，停药需提前咨询心内科医生；2.高血压患者需停服含利血平成分的药物，在医生指导下更换其他降压药；3.女性患者需告知医生例假期，手术需避开例假期；4.三叉神经痛患者需在神经外科、口腔科、耳鼻喉（茎突过长）会诊，明确诊断；5.住院1周左右。术前患者一定要严格按照以上要求。住院第1天，术前常规检查、疑难病例多学科会诊，建立病例库，完善患者术前视频，制定个体化治疗方案，术前理发、置管、谈话等准备工作；第2天手术；第3-5天，术后复查CT，恢复观察；出院后1个月，来院门诊复查，3个月、半年及时医疗随访术后效果。

三叉神经痛是指颜面部反复发作的短暂性阵发性剧痛，呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛，常常说话、咀嚼、刷牙和洗脸等容易诱发。为避免发作，患者常不敢吃饭、洗脸，面容憔悴、情绪抑郁。三叉神经痛其人群患病率为182人/10万，年发病率为3～5人/10万，多发生于成年及老年人 典型原发性三叉神经痛的自然恢复几乎是不可能的，药物治疗的效果大部分最后也没效果了。当药物治疗的疗效减退或者出现患者无法耐受的药物副作用而导致药物治疗失败时，可以尽早考虑外科手术治疗。很多人都很担心，外科手术的风险高吗？ 微血管减压术是目前治疗三叉神经痛中疗效最好和缓解持续时间最长的治疗方法，尤其适用于药物治疗无效的原发性三叉神经痛。术后疼痛完全缓解率大于90%。手术并发症呢？平均病死率为0.2%，术后面部感觉减退7%，听力下降10%。需要指出的是，手术并发症的发生与医院以及医生的水平有很大的关系，一些大型医院的手术并发症的发生率要远低于这个数值。 这是手术切口的位置和长度，一般来说术后恢复好了后是看不出伤疤的。整体上讲，风险发生率和收益率相比，手术还是值得的。