烧伤整形

小珊（化名）是个1岁3个月的可爱女孩，平时活泼好动，很受大家的喜爱。 一天，小珊在家不小心打翻了放在桌子上的一杯开水，那是爷爷刚泡好的龙井茶。滚烫的茶水直接洒在了小珊的手上，小珊感到一阵剧痛，开始大哭起来。 闻声赶来的爷爷看到这一幕，吓傻了，为自己的过失懊悔不已。看着孙女烫伤的右手，心里别提多伤心了。 幸亏爷爷之前看过之前刘医生的帖子《被烫伤了该怎么办？》，对于烫伤的创面要赶紧用用干净、流动的冷水来冲洗。但是，尽管处理比较及时，由于茶水太烫，小珊的右手还是起了好多水泡。无奈，爷爷只好把小珊带到了医院进一步诊治。 ... ... 经过七天的治疗，小珊的右手基本恢复，但局部皮肤尚未完全愈合。由于小珊难以忍耐医院的生活环境，天天吵着要回家。爷爷也没办法，只好带着小珊回了家。 回家之后，看着孙女开心了不少，于是就忽略了医生的叮嘱：右手手指要坚持屈伸锻炼，不然有可能造成局部瘢痕挛缩，最后会影响手指关节活动。两个星期后，小珊的右手伤口完全愈合了。可是，令人心痛事情还是发生了：小珊的右手食指、中指和无名指发生了瘢痕挛缩，手指不能伸直。 爷爷急了，生怕这样会影响孩子的手指发育，以后手指不能伸直就麻烦了。于是，赶紧带孩子来医院找刘医生。 刘医生仔细查看了小珊的手指，发现右手第2-4手指不仅不能伸直，而且指蹼之间也有粘连。考虑到瘢痕没有完全成熟，保守治疗尚有一丝希望恢复。于是，刘医生建议爷爷先带孩子回去进行手指功能锻炼，三个月后再来。如果手指还是不能伸直，就要手术治疗了。 ... ... 但是，小珊还是太小了，不能很好的配合爷爷进行手指功能锻炼，三个月很快过去了，小珊的手指还是不能伸直。没办法，爷爷只好带小珊再次找刘医生进行了手术治疗。 一个月后，小珊的手指恢复了正常。虽然，局部皮肤有点变黑，但是，她又可以随意伸直弯曲自己的手指了。 刘医生提醒：1、烫伤后一定不要乱用药物或其他物品外涂创面，防止创面感染；--->《被烫伤了该怎么办？》 2、涉及到手指、足趾、关节等处的烫伤要格外注意瘢痕的预防，可待创面愈合后佩戴专业张力性手套并进行及时功能锻炼，防止瘢痕挛缩进而导致关节活动障碍； 3、一旦发生瘢痕挛缩，要及时到有专门烧伤或矫形外科的医院就诊，防止因处理不及时导致关节发育障碍，进而造成肢体残疾或活动障碍。

文/羊城晚报全媒体记者 陈辉通讯员 彭福祥 梁嘉韵就在新冠肺炎疫情最为严重的春节后，中山大学附属第一医院接诊了两位重度烧伤的病人，烧伤面积分别为95%、90%。医生应用多项硬核技术，如切除全身40%坏死皮肤出血仅100毫升、在创面上喷洒皮肤细胞“种子”，用芝麻粒大小的好皮肤进行微粒皮移植……帮助两位患者痊愈。昨日上午，记者在中山医院见到了其中一位已经痊愈回来复诊的患者。洗澡时煤气瓶爆炸，95%皮肤烧伤55岁的陈先生家住汕头，春节期间他在家中浴室里洗澡时，煤气瓶突然爆炸，浴室的门窗都炸碎了，陈先生也全身烧伤，烧伤面积达到95%，且大部分是重度烧伤。他在当地住院几天后，又转入中山一院。中山一院烧伤科朱家源教授回忆说，陈先生送来时，可以说是被烧得“体无完肤”，还伴有重度吸入性损伤、创面脓毒血症、感染性休克、多器官功能不全，情况十分危急。据介绍，大面积特重度烧伤患者的死亡率高、伤残率高、并发症多、病程长、救治难度大。在我国，超过70%的大面积烧伤患者，有一半能抢救回来。之后每增加1%的烧伤面积，死亡率将增加一倍，超过90%的大面积烧伤患者，救治成功的可能性仅为3%-5%，甚至更低。尤其是50岁以上的病例，鲜有报道。清除全身40%坏死皮肤，出血仅100毫升考虑到陈先生伴有重度吸入性损伤，尽管当前还处于疫情阶段，中山一院烧伤外科治疗团队在做好防护后，立即进行了常规急诊气管切开术。由于陈先生呼吸道吸入性损伤严重，在救治的早期均出现了呼吸骤停，医护团队经过及时抢救后，他顺利恢复了呼吸。针对全身大面积烧伤，治疗的第一步就是清除掉坏死的皮肤。朱家源教授解释，烧伤的皮肤坏死后会释放大量毒素，被人体吸收后会引起创面脓毒血症，因此需要尽快清除。从理论上讲，清除的坏死皮肤面积越大，吸收毒素就越小。但是清除面积越大，出血量就越大，一般来说如果清除全身面积1%的皮肤，出血量则可达300毫升，像陈先生这种情况，至少需要清除全身40%的皮肤，出血量相当可观，易发生休克。而且当时正处于疫情期，广州血库不可能提供如此大量的备血。不过治疗团队通过早期整体切痂，有效控制术中出血，仅仅出血100毫升，让陈先生平稳渡过了休克关。喷洒皮肤种子+微粒皮肤移植+异体皮肤覆盖清除了坏死的皮肤，大面积创面怎么办？许多人会想到把一块健康的皮肤移植到创面上，来帮助创面愈合。但是陈先生仅剩的健康皮肤仅仅有5%，主要集中在头皮处。有没有可能用这一点点皮肤做“种子”，生长出足够大面积的健康皮肤？朱家源教授和他的治疗团队采用他们自己独创的Spray skin技术，并结合微粒皮移植、异体皮覆盖综合治疗，来为陈先生治疗。【Spray skin】他们先从陈先生的头皮处取下一块健康皮肤，取一部分进行细胞分离，然后将这些分离出来的皮肤细胞喷洒在陈先生的皮肤创面上，这些皮肤细胞就是“种子”，可以帮助移植过去的微粒皮肤长得更大，移植后的成功率也会提高。这项中山一院的“独家秘籍”在2019年荣获中国康复医学会科学技术奖一等奖。【微粒皮移植】取另一部分健康皮肤切割成芝麻粒大小，像撒胡椒面一样地均匀分布在创面上，这就是微粒皮移植。如果单单用微粒皮移植，成功率仅有62%，但是如果结合Spray skin技术，移植后的成功率则可提高到92%。【异体皮覆盖】最后再在上面覆盖一层异体皮进行保护。待陈先生自己的新皮肤长出来后，这层异体皮完成了它的保护使命，就会逐渐被排斥出体外。三个“硬核”技术出手，陈先生的创面愈合的出奇的好，6月2日记者在中山一院见到陈先生时，从他的面部几乎看不出有烧伤的痕迹。全方面、全程康复让患者能够回归社会此外，谢肖霞护士长带领的护理团队、康复医学科陈少贞教授带领的烧伤康复团队加强了患者的肺部康复、肢体功能锻炼，缩短了患者的总愈合时间，进一步促进患者功能恢复。陈少贞教授介绍，传统的康复理念是等到烧伤患者手术后，在皮肤出现疤痕、挛缩，影响了功能，康复科医生才会介入。而新的康复理念，则是从病人手术前就开始进行康复干预，到手术中、手术后全程跟进。陈少贞教授举例说，患者在手术前如果能把肢体摆放到正确的体位，那么将来出现某些功能障碍，如不能肩外展等几率会大幅降低，这就是康复的功劳。在过去，许多烧伤患者治愈出院后，会因为功能障碍、心理障碍而无法重归社会。陈少贞教授介绍，现在的康复会进行全方面的干预，比如语言、进食、运动、心理……伤后一个月，陈先生的四肢、躯干创面已大部分愈合，能进行一些基本的日常生活活动及下地行走锻炼。患者的精神面貌及心理状态也得到了有效改善，能积极面对特重度烧伤所造成的突如其来的变故。在烧伤外科治疗团队、护理团队以及康复医学科烧伤康复团队的共同努力，经过三个多月夜以继日的奋战，陈先生和另一位病友终于成功治愈、康复出院。报道链接：https://ycpai.ycwb.com/amucsite/pad/index.html#/detail/8556162020-06-03

手背深度烧伤是造成手背烧伤后疤痕(瘢痕)挛缩(爪形手)畸形的主要原病因。上世纪八十年代就开展了手背深度烧伤早期切削痂植皮手术，但是手背瘢疤痕挛缩(爪形手)畸形仍然存在，这与大面积深度烧伤自体皮源匮乏、治疗条件限制、包扎不当、康复锻炼不够等因素有关。 何谓爪形手？两个缩短:手横径、纵径缩短。横径缩短导致拇指内收畸形，虎口打不开，指蹼并指挛缩畸形，掌侧大小鱼际的皮肤拉向手背，掌骨头挤紧并向掌侧突出。纵径缩短使掌指关节背屈、近侧指指关节屈曲、远侧指指关节背伸畸形。(见图1、2、3) 严重的畸形或畸形时间过长，往往出现手部关节病变，关节囊、侧副韧带、肌腱、关节挛缩滑脱，关节半脱位。手指背侧的三度烧伤伸指肌腱中央束烧毁断离，这些改变给手术治疗带来难度，影响手术效果。 如何治疗？手术是治疗手背疤痕挛缩爪形手畸形最主要的、疗效最好的方法，结合矫形支具、康复锻炼可以起到积极的铺助治疗，增强疗效。(图4、5) 手是人类的第二张“脸”，与人交往，要伸出手与人握手，手更是劳动生存的器官，非常重要。 医生可以尽力去做到“伤者不残，残者不废”，但是，爱护好自己的手一定要从防护着手，避免让手受到任何伤害。因为医生不是神，现在的医学技术还不能像更换汽车零配件一样去生产更换一只手，记住蒋医生的忠告哦。

烧伤、外伤会造成皮肤损害。伤口治疗不外乎保守治疗、手术治疗二种选择。植皮/皮瓣手术是最常用到的手术方式之一，适合那些不能直接拉拢缝合的大面积深度损害。皮肤由表及里可分为表皮、真皮和皮下组织三层。表皮深部的生发层，含有增殖和分化能力的基底细胞，具有表皮再生的功能。真皮、皮下组织浅层中存在的汗腺、毛囊等皮肤附件，有表皮细胞，可以增生扩展为表皮。基底细胞和上皮细胞是参与伤口上皮化的重要细胞。一般而言，决定是否需要皮肤移植的依据包括：皮肤损伤的深度、面积和修复目标。1，皮肤损伤的深度只伤及表皮（轻微的皮擦伤、Ⅰ°和浅Ⅱ°烧伤等），由于生发层（含有增殖和分化能力的基底层细胞）未受损伤，可以“完全再生”，故无需植皮。真皮受损的情况下（较重的皮擦伤、深Ⅱ°烧伤等），依靠残余的皮肤附件中的上皮细胞，可以实现瘢痕愈合，残余的上皮细胞越多，愈合越快，愈合的质量越好。残余上皮细胞很少时，有植皮的可能。表皮和真皮都缺失（Ⅲ°以上烧伤），由于基底缺少了可以产生上皮组织的细胞，无法产生上皮组织，即便勉强愈合，所用时间长、后期瘢痕重。这种情况下，手术的可能性极大。2，皮肤损伤的面积主要是指那些Ⅲ°以上烧伤等表皮和真皮均缺失的情况。这种伤口的愈合依赖于边缘的上皮细胞向伤口中央爬行，伤口发生的收缩也可以缩小伤口的面积。上皮爬行的距离是有限的，一般在1-2cm以内。因此，一般无法拉拢缩小的皮肤缺损，创面边缘之间的距离超过2cm，往往愈合比较困难，多需要植皮修复。如果基底是骨头、肌腱、大血管等重要组织，还需要皮瓣移植保护、修复。3，修复目标伤口修复的基本目标是“上皮化”，即伤口被皮肤组织覆盖，其次是恢复局部的外观和功能。大面积深度损害，保守治疗最终往往是有“肉芽”但没有“皮”。在植皮技术出现之前，许多烧伤、外伤引起的大面积深度缺损，最终无法实现愈合。有些不是很大但很深的皮损，植皮的目的不仅是加速愈合，更着眼于减轻瘢痕、减轻瘢痕挛缩造成的功能障碍。因此，有些功能部位的损伤，如果基底真皮残留较少（深深Ⅱ°烧伤等），尽管可以勉强愈合，也建议植皮修复。此外，在全身情况较差，如营养不良、糖尿病、长期使用激素等的病人，愈合会相对困难。如果觉得以上内容过于专业、看不太明白，可以看看下面的例子。伤口的治疗方式与地上种草坪极为类似：露出土壤的苗就是表皮，土壤就是真皮，土壤下面的石头就是皮下组织，土壤中的根和种子就是生发层和皮肤附件中的上皮。只要根存在（轻度皮损），“野火烧不尽，春风吹又生”，地上面的苗被破坏了也能很快长出新的。如果把土壤破坏了，或是把草连根拔掉（皮肤深度损害），土壤中没了根和种子，无论施以何种水、肥、药也不会凭空长出苗来。如果没有草的面积不大，草可以自行蔓延恢复，但需要时间。如果缺失面积很大，就很难恢复，需要重新播种（植皮）；如果土壤都坏掉了，石头上无法种草，就需要连土带苗一起移植（皮瓣）。身体情况好，类似于土壤肥沃时无需特殊照护，草也能茁壮成长。身体情况很差，如同盐碱地里种庄稼，即便精耕细作，尽力改善土壤状况，也难有好的收成。所有促进伤口愈合的手段，包括湿性疗法、各种生长因子等，都是为伤口愈合创造更适宜的环境、补充所需。这些手段、技术只有当“庄稼”生长需要、“土壤”又无法满足时，才会有一定的效果；当“土壤”肥沃、环境适宜时，往往效果并不明显甚至无效。伤口愈合如同春种秋收的自然生长规律一般，即便各方面条件都完美，也需要一定的时间，用尽现有手段，也不可能今天播种明日收获。说明：由于医学专业的复杂性、疾病的多样性及个体差异等原因，以上仅适于绝大多数情况，疏漏、不当之处在所难免，仅供参考！具体决策请咨询医生。本文系苏晓利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

樊佳俊 韩冬 上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科1.术后何时开始使用支具？烧伤畸形切疤植皮术后，特别是涉及到手的关节部位，常会使用克氏针固定，待克氏针拔出后即可开始佩戴支具。2.选择何种支具？烧伤整形术后支具通常有固定性支具和动力性支具两种。如术后关节复位良好，被动活动能达到最大范围，我们可以选择固定性支具，维持在抗挛缩位即可，我们也称之为抗挛缩位支具。相反，若术后关节复位效果不佳，被动活动无法达到预期，我们则可以使用动力性支具，提供持续牵引；当然我们也仍然可以使用固定性支具，随着活动度的改善，通过调整支具来增加活动范围3.支具怎么佩戴？抗挛缩位支具一般仅需夜间佩戴。若关节活动受限明显，建议患者白天在日常活动如穿衣、洗漱、吃饭，以及康复治疗后继续佩戴。支具使用需坚持6个月以上。4.戴支具会有什么不适吗？戴支具刚开始会有轻微的不适，需要适应过程。然而很多患者说戴一晚上痛得受不了，这实际上是因为支架戴得太紧或牵引力太大。支具改善关节挛缩原理是蠕变和应力松弛。蠕变是在保持应力不变的条件下，应变随时间延长而增加，这是动力性支具的原理；应力松弛是在应变保持一定时，应力随着时间的增加而减小，这是固定性支具的原理。所以我们可以发现，时间是很关键的一个因素，我们佩戴支具改善关节活动度的原则就是小剂量，长时间!这个剂量就是不引起明显不适的量，通俗地讲就是支架的松紧程度要以患者的耐受程度为限，以夜间不影响睡眠的情况下能够整晚佩戴为度。5.烧伤整形术后关节僵硬是不是只要佩戴支具就可以了?有些患者会陷入一个误区，认为只靠支具就可以治好关节僵硬，只要戴得时间长就能好，甚至有患者24小时佩戴支具，这样一个月下来，功能反而没改善甚至关节都强直了，肌肉也萎缩了。功能障碍的康复治疗是综合性的治疗。支具的正确使用可以辅助改善关节的被动活动，然而关节的主动活动、力量、协调性以及感觉的训练等等都需要其它的康复治疗手段，对于术后新生的瘢痕更需要系统地进行物理治疗加以控制。6.佩戴支具过程中要注意什么？首先也是最重要的一点就是要把如前所述的剂量要控制好，注意观察患者末端血运，发紫发白说明支具佩戴太紧或是牵引力太大。其次是要注意预防压疮，如有皮肤压红的地方，可以先自行添加衬垫和调整支具松紧，无法改善则要及时复诊修改支具。支具佩戴过程中，支具的位置可能会有变化，患者应多观察，适时调整。小朋友佩戴支具的话，家长更要多加注意！支具佩戴一段时间后，随着活动度的改善，患者应定期复诊修改支具。

问1：颈部瘢痕会有哪些危害？答1：颈部瘢痕可能引起头颈部活动受限、面部五官牵拉畸形，并造成小儿患者的颌面部、颈部的骨性发育不良。颈部是烧伤发生的常见部位，同时，颈部又是活动范围较大的部位。颈部皮肤浅表烧伤，往往引起轻度的颈部活动受限感，但日常生活工作不受影响，严重者出现颏-颈瘢痕粘连或颏-颈-胸瘢痕粘连，头颈完全无法活动，面部五官受牵拉引起闭口困难、流涎，甚至出现饮食困难、发音不清、通气功能受限等一系列功能障碍。发生在儿童的颈部瘢痕粘连，如得不到及时有效的治疗，可能造成继发骨性改变，如脊柱后突、颈椎屈曲畸形、下颌退缩及下牙槽骨外翻、反颌畸形等。另一方面，颈部瘢痕粘连常伴随面部形态异常，面颈部作为人体重要的外露部位，在社交活动中起重要作用，对美学有较高的要求。因此，颈部瘢痕引起的功能和外形障碍常常给患者的生活和工作带来很大困扰，甚至由此引发一些心理问题。问2：什么样的颈部瘢痕需要手术呢？答2：头颈活动受限造成不适并影响活动，瘢痕挛缩导致五官受牵拉变形，自觉瘢痕外观丑陋者均有必要进行手术。因瘢痕无法随着患者生长发育，青少年病患的颈部瘢痕即使早期影响轻微，也可能随着生长造成严重的继发畸形，因此有必要手术治疗。图1 发生在儿童的颈部瘢痕挛缩，如得不到及时有效的治疗，可引起脊柱后突、下颌后缩问3：患有颈部瘢痕是否需要立即手术呢？答3：对于引起颈部运动功能障碍或严重影响外形美观的颈部增生性瘢痕和瘢痕粘连，一般均需手术治疗。颈部重建手术一般建议在烧伤一年之后进行，因为在这一年当中，随着瘢痕的成熟稳定，瘢痕面积可能会自行缩小，而且待瘢痕稳定时再进行手术，手术效果更佳，并发症发生的几率也相对较低。但对于引起饮食、呼吸等功能障碍的严重颈部瘢痕粘连，应尽早手术。问4：治疗颈部瘢痕有哪些手术方法？答4：对一些小面积的颈部线状瘢痕，可采取Z成形、W成形等局部皮瓣进行修复，在门诊通过局麻手术即可完成。然而，对于大多数面积较大的颈部瘢痕，则需要住院进行手术治疗，采取扩张皮瓣、穿支皮瓣、游离皮瓣、预构皮瓣等先进的皮瓣技术进行修复。（这些技术细节太复杂了，还是留给医生思考吧，其实我就在乎手术效果。）问5：可以通过植皮术修复颈部瘢痕吗？答5：植皮术因为手术简单、手术时间短、费用低而较易被患者接受，但是在中国人等有色人种中，植皮的效果常不理想。无论是中厚皮片还是全厚皮片，在术后常会不可避免地出现皮片挛缩、颜色加深等问题，使颈部的运动功能和外形均不能得到明显的改善。因此一般不建议选用植皮治疗。图2因皮片挛缩，植皮治疗效果有限问6：目前最好的修复方法是什么？答6：我们在颈部瘢痕治疗上累积了数十年的经验，探索出一套适合中国人的颈部疤痕的治疗策略，并在国际著名整形外科杂志上发表（参考文献1-4）。主要的修复原则有（这个太专业了，不用细读，可以跳过）：（1）每名患者的瘢痕面积和范围均不同，需仔细分析每名患者的不同特点，根据颈部瘢痕的位置（中央区或者外侧区）和范围（大、中、小）选择不同的手术方法进行修复。（2）需根据重建外科中相似替代（受区与供区皮肤颜色、质地相匹配）、reconstructive ladder（重建外科中从简到繁的术式选择）的原则，为患者选择效果最好、痛苦最小、最安全的修复方法。（3）为获得更自然的颈部形态，需采用颜色质地与面颈部皮肤相近、大且薄的皮瓣进行颈部瘢痕修复。因此，我们一期会先行扩张器置入手术，术后定期注水扩张，待获得足够大的扩张皮肤后，再进行二期手术，切除颈部瘢痕，通过扩张皮瓣转移术重建颈部。（具体具有九院特色的扩张器技术我们在以后科普文章介绍）问7：手术最终能达到什么效果？（还是这个容易懂，看图吧） 患儿烧伤后中等面积的颈部瘢痕，主要累及颈外侧区。（上排图左、中）瘢痕引起颈部上仰受限、嘴角下拉、闭口困难。（上排图右）我们采取背部的带蒂颈浅动脉穿支皮瓣进行修复。（下排图）术后患儿颈部的运动功能和形态均得到明显改善。患者烧伤后中等面积的颈部瘢痕，主要累及颈前区。因患者前胸部、侧胸部均存在烧伤后瘢痕，因此我们选择背部作为供区，获得游离的旋肩胛动脉动脉穿支皮瓣，利用显微外科技术进行颈部修复。图左上、下为术前照片，图中上、下为术后一年照片，图右上、下为术中拍摄。病例3 全颈部疤痕患者整个颈部受伤，颈部活动受限。上图术前，下图术后2年做皮瓣修整前。选用的是颈浅动脉穿支皮瓣+旋肩胛动静脉supercharged。参考文献References1. 昝涛李海洲 顾斌 谢峰李青峰等. 颜面烧伤畸形外科治疗：基于回顾性研究的分类. Plast Reconstr Surg. 2013; 132:1001e-1014e2. 昝涛 李海洲李青峰等.应用不同类型前胸扩张皮瓣技术重建面颈：多种技术的组合策略J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013; 66: 1074-1081.3. 李海洲，高雅珊，杜子婧 ，昝涛，李青峰等 应用颈浅动脉扩张皮瓣治疗颈部疤痕的个性化修复策略 .J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015; doi: 10.1016/j.bjps.2015.04.002.4. 李青峰 昝涛 顾斌等. Face resurfacing using a cervicothoracic skin flap prefabricated by lateral thigh fascial flap and tissue expander. Microsurgery. 2009;29:515–523.5. Zhang YX, Wang D, Follmar KE, et al. A treatment strategy for postburn neck reconstruction: emphasizing the functional and aesthetic importance of the cervicomental angle. Ann Plast Surg. 2010; 65: 528-534.6. Katsaros J, David DJ, Griffin PA, et al. Facial dysmorphology in the neglected paediatric head and neck burn. Br J Plast Surg. 1990;43:232–235.7. Tsai FC, Mardini S, Chen DJ, et al. The classification and treatment algorithm for post-burn cervical contractures reconstructed with free flaps. Burns. 2006; 32: 626-633.8. .Geddes CR, Morris SF, Neligan PC. Perforator flaps: evolution, classification, and applications. Ann Plast Surg. 2003; 50: 90-99.9. Pribaz JJ, Fine N, Orgill DP. Flap prefabrication in the head and neck: 10-year experience. Plast Reconstr Surg. 1999; 103: 808-820.10.Angrigiani C. Aesthetic microsurgical reconstruction of anterior neck burn deformities. Plast Reconstr Surg. 1994; 93:507–518.11.Feng Xie, Hua Li, Qingfeng Li, et al. Application of the expanded lateral thoracic pedicle flap in face and neck reconstruction. Burns.2013; 39: 1257-1262.关注昝涛医生请长按下图并识别二维码

烧烫伤让人最难过的是，除了病程中痛苦的换药或手术经历，创面愈合后遗留的瘢痕更是让人苦不堪言。1岁的小女孩因不小心被开水烫伤前胸部，80%会留瘢痕：女孩的一生可能就活在这个难看的“阴影”下了…。 如何避免或极大程度减轻烧烫伤后瘢痕增生呢？ 如遭遇烧伤，别忙去医院，首要处理措施一定是凉水持续冲洗创区，时间要至少超过2小时。凉的毛巾，矿泉水瓶等等都可以使用，但效果没有第一种好，值得一提的是如果采用冰块，一定包裹上一层毛巾或其他物品再接触创面。烧伤水泡在伤后48小时内都有可能出现或变大，所以建议冷疗后医院就诊。 除了III度烧伤，医院对创面第一次的处理措施对愈后瘢痕的增生很关键。我不说目前主流的治疗方法，不做广告，只是想推广我的经验，我所在科室的药物“海底泥”如果第一次用于包扎烧烫伤创面，会对瘢痕的发生产生极大的减弱作用，尤其是小孩子。一般来讲，烧伤创面换药时间在两周内的，瘢痕发生率小于30%，超过3周愈合的创面，瘢痕发生率高于70%。所以留不留疤痕，家长或患者自己可以根据换药时长做出估计。 一旦瘢痕不可避免的出现了，就要进入治疗环节：1. 一年半内即瘢痕活跃增生期（有些要大于一年半）可采用局部用瘢痕药膏药贴、弹力套压迫、瘢痕内注射药物和点阵激光治疗，可以最大程度的缓解瘢痕增生。不要问有没有效果，因为没办法拿你做实验，一半创面用药一半不用药，看看增生期过了，哪边长得高，没人乐意。上述的方法已经通用了n年，是被证实的了。2.过了增生期，上述方法效果就直线下降（除了点阵激光），这时需要采用手术和激光的方法进行改善，这里不展开了。 总之，早期正确的处理将影响患者或患儿的一生。

颜面部烧伤后的畸形对患者和家庭是一个终身的阴影，如何走出去？有效的治疗是关键。分析一下目前的治疗方法的局限性。1.植皮。手术简单易行，但是颜色不匹配、畸形矫正不彻底是患者继续寻找治疗的原因。2.扩张器。扩张器放在局部只能去除小的瘢痕组织，大的不能得到很好的改善，尤其是颈部瘢痕扩张器治疗的效果常常不如意。3.局部皮瓣，应用范围有限，主要治疗小的瘢痕。如果能得到一个大的薄的皮瓣就能一次性的解决面颈部严重烧伤后遗症的问题。目前医学界最佳的治疗办法是：1. 一次性获取侧胸部的皮瓣，作游离移植。我们目前改进的方法能很好的治疗颈部的瘢痕挛缩，皮瓣大小达到30*20cm。对于严重的颈部烧伤治疗效果很好。2.分次做胸部预构皮瓣。需要多次手术，费用高，手术时间长，但是是目前治疗面部大面积皮肤毁损的最佳治疗办法，是一种有效的换脸术。在我院费用约是8万左右，每次手术费2－3万。