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杨旭副主任医师 武汉大学中南医院 关节与运动医学科 前不久的女足世界杯，中国女足止步16强，而我们的当家球星王霜确因为状态起伏引起来不小的争议，谁能想到她能上场比赛都是靠打封闭呢？赛场上有这样一群体育运动员，他们的伤病本应该让他们无法出现在球场上，但是通过“打封闭”的方式，他们可以为了球队去强行燃烧自己的生命。比如我们的男足。在NBA中也不乏带伤上场的硬汉。比如：特雷西-麦克格雷迪那么“打封闭”到底是什么？所谓的“打封闭”，就是向伤病部位注射主要成分是泼尼松龙和普鲁卡因混合的溶液。可以缓解球员伤病部位的炎症，暂时忘掉疼痛。“打封闭”可以看作神经阻滞疗法的一种，神经阻滞是疼痛治疗的基本手段，通过注射药物等阻断神经传导来抑制疼痛，同时起到抗炎、改善血液循环等作用。那么什么是神经阻滞治疗手术？我们来了解一下神经阻滞治疗的“前世今生”最早的神经阻滞起源于苏俄十月革命时期，当年帝国主义国家的武装干涉与内部反动派的叛乱对苏维埃政权造成了极大的军事压力。为了减少部队减员、缓解士兵痛苦，医生亚历山大-瓦西里耶夫-维什涅夫斯基（Alexander Vasilyevich Vishnevsky）发明了“普鲁卡因封闭疗法（procaine block therapy）”。普鲁卡因是一种局部麻醉药，能够穿透神经细胞膜阻断钠离子通道，使神经细胞丧失兴奋性和传导性，“封闭”痛感的传递，起到抑制疼痛的效果。在革命战争时期，“普鲁卡因封闭疗法”取得了明显的效果，很好的保持了苏俄军队的战斗力。新中国建立后，“普鲁卡因封闭疗法”也开始在我国大面积推广。当时中国医疗水平较低，欧美国家又对我国进行严格封锁。因此在治疗腰腿疼痛、扭伤拉伤时，很多时候只能采用这种方式来抑制痛苦，“打封闭”也在特殊时代背景下成为一个中国特色的医学名词。如今“打封闭”的内涵则大大扩展，一般是将人工皮质类固醇（地塞米松、强的松等）与麻醉药（盐酸普鲁卡因等）混合之后，注射到病变区域。能够快速的起到消炎止痛、松弛患处肌肉的作用，在减轻患者痛苦的同时，也可以起到一定的治疗作用。医生边打封闭边做手术那么什么时候可以“打封闭”呢？作为一种医疗手段，“打封闭”的适用范围自然有限制。1、局部疼痛适合打封闭。比如一个点的疼痛，才能采用打封闭治疗。同时局部这个点比较明确，能够摸到的压痛点。2、只有满足软组织损伤和无菌性炎症两大条件，才适用“打封闭”。例如肩周炎、关节炎、运动中的扭伤、拉伤等；骨折、割伤等则不适用。一些较深的位置，例如脊椎小关节，不便于注射给药，同样难以“打封闭”治疗。3、关节腔打封闭属于特殊情况，因为整个关节腔都能受到药物的作用，效果好。但对平常老百姓不建议，毕竟打封闭不能做为一个长期的治疗方法。打了封闭有什么副作用？是治疗，还是自残？打封闭有比较明显的副作用，尤其是打在肌腱部分的封闭会造成肌腱断裂等。国际上有过相应的动物实验研究，给实验鼠的肌腱上打上封闭（激素），45分钟后，就可以发现肌腱原来排列整齐的纤维出现断裂坏死的情况，时间长了就更明显。打在人身上的激素一样会有这样的副作用，所以不太建议病人采用封闭治疗。但是，很多运动员“打封闭”的初衷与普通人完全不同。普通人“打封闭”的目的主要是消炎治疗；但竞技体育中，麻醉止痛很多时候反而是打封闭的第一要务。很多球员都曾经在关键比赛前“打封闭”，以求带伤上阵。比如2019年1月7日，中国男足迎来了阿联酋亚洲杯首场比赛，最终中国队在先丢一球的情况下下半场连扳两球逆转战局。胜利的喜悦固然值得球迷骄傲，但中国队的主力前锋武磊却在本场比赛第81分钟被对方球员铲倒导致左肩直接坠地，这下直接让武磊赛后被诊断为左肩锁关节脱位。就当球迷们认为武磊本届亚洲杯之旅就此结束时，国足主力前锋在第二场小组赛中居然再次出现在首发名单之中，不仅如此，他还凭借着自己的优秀表现在本场比赛中梅开二度帮助中国队3:0战胜菲律宾锁定出线。武磊的重伤复出被不少球迷大呼“不可思议”，但相信了解实情的朋友们可不会这么兴奋：在第一场比赛受到重伤之后，武磊为了继续帮助国足出战不惜在第而场比赛开战之前选择接受打封闭。“打封闭”——打开就关不上的潘多拉魔盒对于很多运动员来说，一旦选择了“打封闭”，很可能要以剩下的职业生涯为代价。我们回到之前提到的麦迪，他的最后辉煌停留在了2008年。那个赛季伊始麦迪就坚持带着膝伤出场。季后赛首轮面对爵士，麦迪倾尽所有。第六战之前，麦迪因为膝盖积水疼痛难舍，选择打封闭继续出战。从那之后，饱受伤病困扰的麦迪，再也没能恢复往日的强势。在生涯晚年几经周折，最终黯然退役。而足坛依靠打封闭强行上场比赛的球员数不胜数，像卡卡、罗伊斯这样的超级巨星在其职业生涯的伤病期或多或少都经历过“打封闭”治疗，但人们也普遍认为正是因为他们在职业生涯中过多使用打封闭治疗导致了最后的“玻璃人”体质。为什么？1、因为痛感被削弱甚至消除的运动员可以像平时一样比赛，但他们受伤的身体实际上难以承受比赛中的对抗。已经受伤的部位再度发力，或者遭遇碰撞、冲击，无疑会使伤病更加恶化。甚至药物会扩展到其他部位，影响大脑对其他部位状态的感知，增加受伤的风险。2、研究人员发现，进行过封闭注射的运动员的跟腱明显差于未经历过“打封闭”的运动员。糖皮质激素虽可以起到消炎作用，但也会抑制毛细血管生成，导致跟腱缺血、变性，“打封闭”反而会让运动员的跟腱更易于断裂。如果对韧带部位“打封闭”的话，糖皮质激素还可能导致组织降解，破坏韧带组织结构。因此对很多运动员来说，“打封闭”并不是治疗，也无法保护自身，反而是一次透支自己、违背生理规律的自残。现在的运动员都已经认识到打封闭有众多的副作用，而且运动队也不要求打封闭，都是采用合理的保守治疗。比如NBA2017年的西部决赛，保罗就曾经非常认真考虑过打封闭出战系列赛的第七场。但是为了自己的职业生涯考虑，保罗最终选择相信队友安心疗伤。因此，打封闭并不是我们临床治疗疼痛的第一选择，也不能作为常规治疗手段，只有在特殊情况下，经过有经验的医生合理评估，才能给患者使用封闭治疗。而且，治疗效果还跟医生的经验密切相关。在此也提示大家，如果出现关节疼痛等症状，切不可轻易打封闭，需要到正规的专科医院尽早就医。2019年09月07日
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