肾移植

肾移植顾名思义，就是将健康的人的肾脏移植给丧失肾脏功能的患者的手术，即所谓的“换肾”治疗。

肾移植是目前终末期肾病患者的最佳治疗方式，治疗效果显著，且对于患者的生活质量有较好的改善。

• 终末期肾病
• 尿毒症

术前准备事宜包括：

• 完善术前检查：包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功、电解质、传染病筛查、凝血功能、血型、血生化、血糖（空腹）、人类白细胞抗原（HLA）、群体反应性抗体、供者特异性抗体、泌尿系超声、肝胆胰脾超声、超声心动图、胸片、心电图等。
• 签署相关文书：包括手术知情同意书、麻醉知情同意书等。
• 剃除手术区域毛发：有利于术区更彻底的消毒，以保持术区的无菌，减少术后感染的发生率。
• 预防性使用抗生素：术前使用抗生素，有利于防治术后感染。
• 术前药物调整：通常会在术前 12 小时皮下注射低分子肝素，预防与手术有关的血栓形成。
• 原有疾病控制：如有高血压、糖尿病等基础疾病，术前应积极控制血压和血糖，将血压、血糖等基本指标控制在理想范围内；如有水电解质平衡紊乱、酸碱失衡或是低蛋白血症等，应在术前予以纠正。
• 术前透析治疗：血液透析患者术前 24 小时内做一次充分的透析治疗。
• 禁食禁水：术前一般禁食禁水 8 小时。
• 留置尿管：术前通常会留置尿管。

常见疑问

问：肾移植可以用亲属的肾吗？

答：可以。

一般来说，年龄 ≥18 周岁，完全自愿、无偿，完全知情手术风险、肾功能正常且无其他重大疾病，精神状况稳定的个体可以作为捐献者。

除此之外，必须要遵守我国的法律法规。根据我国《人体器官移植条例》规定：活体器官的接受人限于活体器官捐献人的配偶、直系血亲或三代以内旁系血亲，或者有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成亲情关系的人员。

• 直系血亲是指：父母与子女，祖父母与孙子女，外祖父母与外孙子女。
• 二代以内旁系血亲：如亲兄弟姐妹。
• 三代以内旁系血亲：如姨母，舅父，表兄弟姐妹，伯父，姑母，堂兄弟姐妹等。

但是，也并非有血缘关系就一定可以捐献，还要牵涉到一系列的相关伦理法规问题，以及血型是否相匹配等问题。

如有以下情况，则暂不适合进行肾移植治疗：

• 有全身散在性恶性肿瘤。
• 有严重心、脑、肺、肝及血液系统疾病。
• 进行性代谢性疾病。
• 活动性结核、肝炎、艾滋病。
• 预计生存期不足 5 年。

肾移植术后常见的并发症有：

• 出血：常在术后 72 小时发生。
• 感染：是器官移植后常见的致命并发症。
• 排斥反应：通俗来说，是机体自身免疫系统对移植肾的一种“排外反应”。常表现为少尿、无尿、发热、移植肾部位胀痛等。
• 泌尿系统并发症：包括尿瘘、移植肾输尿管狭窄、移植肾血栓形成和膀胱输尿管反流等并发症。
• 心血管并发症：如高血压，肾移植术后多见，是影响移植肾功能的重要因素之一。
• 内分泌系统并发症：如糖尿病，是肾移植术后常见的并发症，会影响患者的长期存活率。
• 肿瘤：是肾移植严重的远期并发症之一。在我国，肾移植术后肿瘤多发生于泌尿系统、消化系统、血液系统、呼吸系统和皮肤。

肾移植一般需要 20-50 万元左右，收费情况根据地区、医院、个人病情不同而有所差异，具体需要询问就诊医院。

• 术后护理
  生命体征监测：术后应严密监测患者的心率、呼吸、血压等基本生命体征，尤其注意小便情况，每天记录尿量、观察尿色，如有尿量较少、尿色加深或是双下肢水肿等异常情况应立即告知医生。
  体位调整：术后去枕平卧 6 小时，12 小时后可取半卧位。
  翻身、拍背：术后应勤翻身、勤拍背，避免坠积性肺炎。
  避免交叉感染：术后不要随意进出公众场合，避免发生交叉感染。多休息，保证充足睡眠，勤洗手消毒，避免不洁饮食。
• 术后饮食
  术后 1-2 天内禁食禁水，待胃肠道功能恢复后可按照医生建议逐步恢复日常饮食，先进食流食，而后逐渐过渡到半流食、普通饮食，注意清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，低盐、低脂、低糖饮食，避免暴饮暴食。
• 术后用药
  免疫抑制剂：可以预防和减少术后排斥反应的发生，提高移植肾的存活率。以预防排斥反应为目的的免疫抑制治疗，通常需要终生服用，对患者的长期生存起到决定性作用。常用药物有环孢素、硫唑嘌呤、泼尼松等。
  抗生素：术后头 4-5 天使用可预防感染，通常在拔去导尿管及引流管后停用。常用药物有青霉素、头孢拉啶等。

• 复查时间：术后 3 个月内每周复查 1 次，术后 4-6 个月内每 2 周复查一次，术后 7-12 个月内每月复查 1 次，术后 1 年后每半年进行 1 次全面检查。
• 复查项目：包括血常规、尿常规、肝肾功、血生化、免疫抑制剂血药浓度等。