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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫，今天我们来谈一谈就是为什么这个做这个器官移植的，比如说肾移植啊，肝移植啊，这种这一类的患者，他比较容易得这个带状疱疹，实际上和我们之前讲的这个就是啊，为什么这个恶性肿瘤的它容易得这个带状疱疹道理是一样的，从它的发病机制就知道这个你当你免疫力下降了本身有这种水痘带状疱疹病毒的话，它就会复制就会活跃就会诱发这个带状疱疹最终最终的问题主要还是他的免疫功能低下，尤其是有一些就是特殊的毛病，比如说免疫呃，器官移植以后他要为了防止这个机体的排斥反应会经常吃一些就是免疫之剂，呃，她就会。 导致这个机体的免疫功能下降，它会出现这个，而且带状疱疹出现了以后都会非常非常的严重，而且一般都需要住院治疗一般呢，就是药物可能控制的不太理想，还有一些就是少见的像结缔组织病长期吃激素也会影响这个免疫，所以也容易就是发很重的这个带状疱疹。2019年06月10日
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赵磊主任医师 北医三院 泌尿外科 肾移植有关知识和卫生宣教1、什么是尿毒症？ 尿毒症是肾脏不能排除体内代谢产生的毒素，导致自身中毒。2、尿毒症有什么症状 常见厌食、恶心、呕吐、腹泻、食欲消失、感觉迟钝、情感淡漠、嗜睡、少尿或无尿、颜面和下肢浮肿、贫血、皮肤瘙痒、肌肉痉挛、辗转不安甚至出现癫痫。3、尿毒症的替代疗法 血液透析、腹膜透析、肾移植手术。4、肾移植 各种原因导致的终末期肾病，病肾不能完成正常肾脏排泄代谢产物的功能、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱的功能时，用他人的肾脏经过手术植入患者机体，代替自体肾脏的上述功能，这个过程叫肾移植。5、肾移植与血液透析 肾移植同血液透析一样，都是终末期肾病的替代疗法，两种方法都能起到维持肾脏功能延长生命的作用。血液透析有许多优点在此不述。肾移植与血液透析相比，突出的优点是：摆脱了每周2-3次血透的烦恼与血管穿刺的痛苦；移植肾除能够起到血透能完成的清除代谢毒素，排除水份和调节水、电解质、酸碱平衡的作用外，还具备正常肾脏的其他生理功能，如内分泌功能。在维持血液透析一定时间后，有可能产生很多并发症，在这种情况下，成功的肾移植术往往能改善之。总之，肾移植是终末肾病替代疗法中疗效最佳的一种。6、肾移植术后病人的生活质量 终末期肾脏病（ESRD)病人的生活质量恶虐是医师、病人和家属甚为关注的问题。肾移植受者的生活质量明显比任何一种透析方式更好，使得病人生活称心、健康如初、心理平衡。另外，肾移植还可以纠正或改善通过透析所不能恢复的尿毒症的合并症：贫血、周围神经病变、自主神经病变、和性功能低下等。7、移植肾放在哪里 通常放在患者左或右髂窝内，下腹壁的肌层下。原来患者的两肾保留不动。8、什么是组织配型 组织配型是器官移植的重要问题。因为移植异体组织后，经过一段时间即会出现排异反应，移植的组织就受到破坏，这就是组织不配合的表现。术前进行组织配型，可选择良好的受者，提高肾移植成活率。9、受者术前应做那些必要的检查：（1）各项化验及检查：组织分型、血常规+血沉、凝血2号、各型肝炎抗体、肝肾功能+血糖、血生化、血型、胸片、心电图、B超（肝、肾、胰、胆、脾）（2）身体条件：患者应尽量保持机体处于相对稳定状态，不应有呼吸道感染、肝炎、外伤等；透析患者应彻底纠正水电紊乱，尽可能提高血色素；心功能不全应尽早纠正；应在充分透析的同时改善和提高受者的体能，以适应手术后机体内各种变化，承受手术打击。（3）心理准备：了解手术的大致情况和术后可能发生的各种并发症，同时应了解并非所有受者都能一次成功。还应了解肾移植后并非一劳永逸，因而一定要与医护人员积极配合，服从治疗与管理，定期复查。10、受者术前做那些准备（1）测体温、脉搏、血压、体重（2）备皮（3）做青霉素及使用抗菌素皮试（4）术前8小时禁食（5）灌肠（6）配血7）准备一瓶果汁服药用（8）术前口服骁悉750mg、田可（自费者）或新山地明（公费者）100-150mg(2-3mg/kg)11、术后有关情况（1）术后您身体带有2根管子。一根是佛雷氏尿管，它与输尿管支架管连接用来引流新肾尿液，护士会为您记录每小时的尿量，术后11-14天拔管。另一根是肾周引流管用来引流伤口渗血渗液，当引流液量每天3-5ml时可拔除。您在翻身时应注意不要折压管子以免其脱出或引流不畅（2）伤口12-14天拆线。（3）术后在排气前需要禁食。排气后依次进半流食、普食，少食多餐。饮食应易消化，富于营养，适量吃海产品。（4）术后前三天早晨护士会为您取血并留尿样以监测病情，病情平稳后每周查两次。（5）术后我们会为您监测血压、脉搏。（6）术后病情允许我们建议您早期下地以增强体力、食欲、预防感染。下床活动时注意保暖，预防感冒。能下床后每天测一次重。（7）紫外线消毒房间30分钟每天2次。照射时不要把身体暴露在外，身体条件允许可在房间外等候。12、人类肾脏同种移植排斥，临床上分为三种类型：（1）超急排斥和迟发型超急排斥（或称加速排斥）超急排斥于手术后48小时内发生，常常于移植物恢复血流后几分钟内发生，近年来使用预防性交叉配合试验技术，超级排斥的发病率已低于1%。迟发型超急排斥（加速排斥）通常发生与手术后2-5天。临床表现为排尿突然减少或停止、体温升高、移植肾肿大甚至破裂，血小板明显减少等。（2）急性排斥常见于手术后第7天至6个月，也有在手术后几年发生，尤其是当停用免疫抑制剂后易于出现。临床表现为无尿、发热、移植肾肿大而柔软，有时病人无症状，但血清肌酐升高。（3）慢性排斥发生时间变化很大，从手术后几个月到几年均可发生，临床表现为肾功能逐渐丧失、肾小球滤过率降低、高血压、蛋白尿及血清肌酐升高。13、环孢素的毒副作用（1）肾脏毒性:是环孢素的主要毒副作用之一，主要包括对肾小管系统和肾血管系统的损害。（2）肝功能的损害:表现为肝功能异常如血清胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶增高等。（3）神经系统并发症：手足振颤症、癫痫等。（4）美容并发症：毛发增多、齿龈增生。（5）其他：高血压、感染、胃肠道反应、高尿酸血症等。14、皮质类固醇的药物副作用：（1）感染率和恶性肿瘤发生率增加。（2）中枢神经系统可由于脑脊液压力增高引起头痛、视力丧失、情绪升高或失眠、躁狂或抑郁性精神病、诱发眼的晶状体白内障。（3）皮肤及美容方面出现痤疮、多毛、向心性肥胖和柯兴氏征容。（4）消化系统方面出现胃十二指肠溃疡、胰腺炎。（5）体液及血液方面出现水钠潴留、高脂血症及高血压。（6）生长代谢方面出现高血糖及儿童生长抑制。（7）骨质运动系统方面出现骨硬化症、股骨头无菌性坏死等。15、硫唑嘌呤的副作用：（1）血液系统并发症主要为骨髓抑制，临床表现为血小板减少和白细胞减少。（2）消化系统可出现药物性肝炎、胃肠道及口腔溃疡、胆囊炎、胰腺炎。16、肾移植术后常用化验及正常值 WBC 4—10×10*9/L （4000—10000) Hb 100—120g/L (10—12g) RBC 3—5×10*12/L (300—500万） PLT 100—300×10*9/L （10—30万） Cr 53—141umol/L BUN 2.9—7.5mmol/L ALT (GPT) 0—40U/L GLU 3.9—6.1mmol/L (70—110mg/dl) Ca 2.0—2.7mmol/L K 3.5—5.5mmol/L Na 135—145mmol/L Cl 96—106mmol/L CO2-CP 25—32mmol/L CyA-T 100—300ng/ml FK506-峰 15—25ng/ml2011年07月29日4569
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赵磊主任医师 北医三院 泌尿外科 肾脏移植于左（右）髂窝内，因距体表较浅，便于医护人员及病人观察其大小及硬度。病人自己检查肾脏的方法，常采用触诊法。及用于移植肾脏手术同侧的手，拇指紧靠食指的最末指关节，五指并拢，使手掌呈三角形，放置于病人腹部髂窝处，轻轻向下触摸，就能触到移植肾脏。子指及手掌部可触及移植肾脏的上极和下极，这就是移植肾脏的长度。拇指和无名指之间可触及肾脏的内外侧，这就是移植肾脏的宽度，整个移植肾脏便在手中。一般移植肾脏的硬度，应与鼻尖的质地相当即中等硬度，且有一定弹性。但应注意在触及移植肾脏的质地时，应避免触及手术缝合部位，以免造成错误的判断。另要切记，自我触诊的感觉应自己与自己比较，家属触诊的方法基本与此相同。当然，这样的触诊不很精确，但有经验的大夫及病人，自始至终地悉心观察病人的话，则可能发现肾脏的一些变化，如肾脏体积大小，肾脏质地软硬，肾脏弹性（张力）的变化，同时结合病人的症状、化验及特殊结果，是可以或有助于做出正确、及时的判断的。2011年07月29日4000
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