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刘海龙主治医师 上海新华医院 泌尿外科 好了，现在开始回答问题，那么有一个患者说肾摘除以后，饮食上有没有禁忌，主要是吃的东西啊，嗯，这么跟你说吧，如果肾再说以后，另外一个肾脏它是正常的肾功能可以正常运转的话，那么一个肾脏是够用的，因为呃正常我们比如说做肾移植的时候，它也就是一植一个肾脏，那么饮食上呢，我们说的是叫呃优质蛋白饮食，什么意思，就是你要吃，而且呢，你要吃的比较精细一点，比如说呃优质蛋白什么意思，比如说鸡蛋，它就是比较好的这么一个蛋白质的补充啊，另外一个呢，就是不要暴饮暴食，因为我们知道这个蛋白质吃腻以后呢，它主要还是经过肾脏代谢，如果说你比如说吃自助餐这种，一是吃的非常非常多，那么肾脏的负担就会很重。 那么蛋白呢，也不能不吃，不吃的话你这个机体抵抗力不行，所以我们说是优质蛋白饮食，具体的其实比如说在微信公众号上，或者是在网上搜一下呢，它有很多哪些东西，我们可以多吃一点，另外一个多饮水啊，如果说有高血压的话，血压一定要控制好，因为这个血压高的情况下呢，肾脏的这个血管它会慢慢的会变化，会造成一个高血压性的肾病，如果有糖尿病的话，血糖一定要控制好啊，另外一个就是呃，戒烟限酒啊，蔬菜和水果呢，可以适当多吃，蛋白质可以吃2023年12月29日
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陈仁贵副主任医师 武汉大学人民医院 肾病内科 肾移植是目前终末期肾病的主要替代治疗方法之一。肾移植患者术前处于尿毒症期，长时间的低蛋白饮食以及透析治疗使患者已经出现一系列的代谢改变，好蛋白质营养不良、肾性贫血、肾性骨病等。不仅如此，肾移植患者手术后还需使用大剂量皮质激素和免疫抑制剂来抑制排斥反应，会导致机体代谢能力改变，包括血压升高、血糖、甘油三酯、胆固醇及尿酸、血钠、血钾升高，血钙、镁降低，会对术后的营养状况造成影响。合理的饮食调节可减少由此带来的并发症，维持机体正常生理功能。术后早期，患者进食情况应根据其化验指标及胃肠道的恢复功能进行相应的调整，由流食（如：肠内营养制剂、米汁等）逐渐过渡到半流、软食和普通饮食。术后尽量摄入优质蛋白质来减轻肾脏负担，如鸡蛋、奶制品、鱼、禽类、瘦肉等。患者由于大量激素的应用易出现血糖升高的情况，本身糖尿病肾病患者更要注意血糖变化。建议少食多餐，多选用升糖指数低的食物，限制精制糖（糕点、饮料等），少吃甜食，多吃新鲜蔬菜，增加维生素及膳食纤维摄入，可吃些含糖份低的水果。患者可适量进食含钙丰富的食品，如奶及其制品等，同时注意补充维生素等，适量进行户外活动，促进钙的吸收，预防激素导致骨质疏松。由于长期免疫抑制剂的使用会导致机体免疫状态低下，移植术后患者一定要注意饮食卫生，选择食品一定要新鲜，质量好，干净易消化，不吃罐头食品、油煎油炸及咸菜腌制食品，少吃火锅、烧烤。忌生吃食物，烹调时要烧热煮透，不吃隔夜食品，忌用腐败变质的食品。餐具要经常消毒，避免胃肠道感染。慎用一切刺激性食物及提高机体免疫力的食品，保健品，如甲鱼、人参、灵芝、蜂王浆、冬虫夏草等，以及西柚、葡萄柚等可干扰免疫抑制剂药物浓度的水果。2022年03月05日659
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余玉明主任医师 广东省人民医院 泌尿外科 “医生，我出院后能吃什么，不能吃什么？” 很多肾友出院前都会问到这个问题。是啊，民以食为天，移植术后到底该怎么吃呢？ 这里面还真是有点学问！ 首先，是吃药。手术后的抗排斥药物需要终生服用，一顿都不能少。 美国曾有过一个大宗病例的研究，结果显示，肾移植患者因为移植排斥反应失功的所有原因之中，排第一位的是不遵医嘱，就是不按时、不按量吃抗排斥药物，不按时复查随访。首先是按时，主要的抗排斥药物包括他克莫司、环孢素、霉酚酸类（米芙、骁悉、赛可平等）都是每12小时吃一次，目的就是使药物在体内维持一个比较稳定的血药浓度，如果两次吃药时间相隔太长或太短，甚至漏服药物，就会造成体内药物浓度波动，诱发排斥反应。按时的另外一层意思是指空腹吃药，一般指餐前1小时或餐后2小时，这时候吃药，吸收稳定，不容易受食物种类的影响，减少血药物浓度的波动。再一个是指不按量吃药，主要发生在移植后一、两年以上的老病人身上，认为自己已经很稳定了，久病成良医了，不与医生商量，因各种原因自行加药、减药甚至停药，等到出现问题时，已经不可挽回了。 第二，是禁忌，戒口，什么东西不能吃。 由于抗排斥药物属于免疫抑制药物，其作用机理就是在一定程度上减弱人体的免疫力，抑制人体免疫系统对外来肾脏的排斥，所以，所有能提高人体免疫力的药物都不建议服用，尤其是人参、蜂王浆等传统的“补药”；此外，水果中的西柚、柚子汁等会影响抗排斥药物的吸收，导致药物浓度波动，也要避免；还有，治疗灰指甲等真菌感染的部分唑类抗菌药物会明显提高抗排斥药物的血药浓度，用药之前一定要和随访医生沟通；最后，由于酒精经肝脏代谢，饮酒影响肝脏对抗排斥药物的代谢作用，会干扰药物浓度，也最好不要饮酒。 第三，是吃什么？怎么吃? 可以说，肾移植手术以后，摆脱了透析治疗的痛苦和不适，身体逐渐恢复正常，多数肾友食欲大增，什么都想吃，有些肾友大快朵颐，短时间内体重迅速增加，出现了高血脂，高尿酸，高血压，高血糖，肾脏负担明显加重，有些甚至出现血肌酐升高的情况。我经常在门诊同随访的病人讲，新的肾脏就好像一匹马，病人的体重就好像一辆车，马已经不会变了，如果不管理好饮食，体重明显增加，就好比小马拉大车，小马迟早会被累坏的。所以，饮食管理非常重要。从饮食种类上来讲，除了上述禁忌的食物，其它食物包括鸡、鸭、鱼、肉、蛋、奶，各种蔬菜水果都是可以适量食用的。总体上应该把握“营养均衡，总量控制，保持体重”的原则。2021年10月31日1464
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赵磊主任医师 北医三院 泌尿外科 本文译自 The Renal Network 发表的《After Your Kidney Transplant》 肾移植后的预期效果 对肾病终末期（即尿毒症期）的患者来说, 目前有三个可供选择的治疗方法：血液透析（分透析中心和在家两种情况）、腹膜透析、肾移植。肾移植只是三种治疗方法之一，而非治愈。要是能移植成功，那么它就是三者之中的首选，但是，肾移植并不是对所有尿毒症患者来说都是最佳治疗方法。尿毒症患者应当选择对自身健康和生活最有益的治疗方法，尽可能多的了解相关知识，以便作出明智的选择。本文将提供一些肾移植的相关事实及术后预期，你可以对移植和透析进行比较，从中选出最适合你的治疗方法。 一次成功的移植将带给你几乎正常的肾功能。因为人体的肾净化血液的效率比透析机要高得多，所以在移植之后，你身体的感觉会比透析时要好得多，更有精力，预期寿命和透析比起来会更长。移植后，像高血压、心脏病、骨病、神经紊乱、儿童发育迟缓、女性不孕不育等等的并发症会少得多。和透析比起来，时间上更自由了，不必每周三次，每次三或四个小时的拴在透析机旁。在家透析或腹膜透析的病人也许可以自行安排透析时间，但他们仍需确保每天3-8小时的透析治疗。因而，透析病人在旅行上很受约束，不可能来一场说走就走的旅行；而肾移植后，在旅行上没有什么限制，可以尽情的想享受旅行的愉悦。此外，移植后只有很少的饮食上的限制，不必像透析时候那样，限制饮水量。伴随着成功的肾移植，生活质量比以前更好了。 然而，我们必须要知道肾移植也有一些问题，大多数问题由抗排异药物引起。有好几种药物需在移植后终生服用，这些药都有一些副作用，最主要的副作用是导致身体的免疫系统变得脆弱，即降低身体抵抗感染和癌症的能力。所以，移植患者对各类感染和癌症有更高的风险。科学家正在寻找更好的控制排异而不会损害免疫系统的方法。医护人员应密切关注患者，以防感染和癌症的发生；或在感染和癌症的早期发现并予以及时治疗。除了感染和癌症以外，还有一些别的副作用，例如：胃部不适、腹泻、没食欲、关节痛、震颤、足部灼烧感，这些症状通常会随着身体对药物的逐渐适应而减轻，或者通过调整剂量和更换药物来减轻这些副作用。此外，患者服用多年激素以后，可能会患上骨质疏松；如有征兆，应及早治疗。 术后第一年的复查是非常消耗时间的，这可能会打乱你的日常安排，尤其是当你还要去公司上班的情况下。因为，术后第一年有很高的排异风险，需要经常到移植中心验血和做各项检查，有时要频繁到一星期三次；还可能需要再次住院观察、治疗、甚至手术。如果需要，请找医生帮你开病假条。 经济负担是移植患者必须面对的另一个挑战。抗排异药很贵，每月需要花费大约2000到4000美元左右。医保报销其中80%，商业保险覆盖剩余的20%或不到20%。除非你65岁以上或者有其它残疾，否则三年后你将失去医疗保险，有些保险计划可能会包含医保，但是得承担更高的自负率。最好的做法是去移植中心和社工一起工作，有很多患者援助项目可以帮助你解决支付费用问题。提前计划好费用问题，在突然面对高昂的药费账单时，你不会措手不及。（译注：这段是美国情况，只作参考吧） 总之，移植并非治愈疾病。对某些患者，移植确实是最好的治疗方法，大多数情况下，成功的肾移植手术会显著改善患者的健康状况、预期寿命和生活质量。然而，当你打算进行移植手术的时候，仍需要考虑很多因素，你应该向肾内科医生、移植医生咨询，获取更多的有关移植的信息。 肾移植患者的常见处方药 第一部分 免疫抑制剂 在肾移植后，医生会为你新开一些药物。关于这些药，你需要知道些什么？为什么服用它们？怎样服药更有效？有哪些副作用？我们将分两篇文章讨论这些问题，第一篇是关于抗排异药的；第二篇是关于术后需服用的其它药物的。 抗排异药也称为免疫抑制剂。只要移植了，你就需要服用免疫抑制剂。在美国最常用的免疫抑制剂包括：他克莫司（普乐可复）、环孢霉素（新山地明、格福环孢素胶囊（Gengraf))、霉酚酸酯（骁悉）、吗替麦考酚酸（米芙）、西罗莫司（雷帕霉素）和类固醇激素（强的松）。按照为你做移植手术的那家医院的治疗方案，你可能需要服用上述药物中的两种或三种。 正如其名字所暗示的，“免疫抑制剂”或“抗排异药物”，它们通过抑制身体的免疫系统使被移植器官免遭其排斥。因为被移植器官对你的身体来说属于入侵者，所以，免疫系统为了保护你免受入侵者的伤害而试图消灭它，就像消灭细菌和病毒那样。免疫抑制剂可以降低免疫系统的防御能力，使其没有能力去干掉移植肾。这就是为什么只要进行了肾移植，你就得服用抗排异药物的原因。任何时候停止服用这些药，免疫系统就会试图干掉移植器官。虽然你服用免疫抑制剂，仍有可能会排斥，但这很少见（约10%左右）而且通过治疗，这种排斥是可逆转的。现在，你知道为什么移植医生总是强调严格遵医嘱服用抗排异药的重要性了。在未咨询医生之前，不得擅自断服或停服抗排异药物，否则会引起严重的排斥反应。移植医生会要求你定期验血以监测肾功能和排异药的血药浓度，并且会根据化验结果来调整药物剂量以维持正常的血药浓度，浓度太高或太低都是有害的。 关于免疫抑制剂的另一个重要方面是，药物与药物之间及药物与食物之间的相互作用。已知一些药物与免疫抑制剂会发生相互作用，所以，应该只服用医生为你开的处方上的那些药，这一点是很重要的。如果你需要服用一些OTC药或者其它科室医生开的处方药物，请先咨询移植医生可否服用。绝对不要服用中草药。虽然中草药可能对你有某些益处，但是它们可能对你服用的免疫抑制剂有影响，从而引发严重的副作用。市场上有很多中草药，但是绝大多数都没有研究过其与免疫抑制剂的相互作用，所以，原则上不要服用中草药。食品与免疫抑制剂的相互影响也是未能全面认识的。但是，我们已经知道任何包含柚子成分的食物能够提升免疫抑制剂的血药浓度。这就是为什么在移植时候，你被告知绝不能吃柚子、不能喝西柚汁。在美国，市面上常见的食品都是可以安全食用的，但是，其它国家或民族的一些食品还未被研究过。为了安全起见，在日常饮食中加入新的食物之前，询问移植医生并且化验血药浓度，以确认是否需要调整免疫抑制剂的剂量。 每种免疫抑制剂都有其各自的副作用，请参考下面的副作用一览表。这些药物最常见的副作用就是让你更容易受到感染。正如之前描述的，这些药物抑制你的免疫系统，使免疫系统不易识别并消灭细菌和病毒。 当服用这些药物的时候，为了降低感染的风险，你应该保持良好的卫生；避免直接接触已经被感染的人；接种疫苗；服用预防某些感染的药物。免疫系统被抑制也会增加身患癌症的风险。我们建议所有的移植患者遵循癌症检测医疗方案，包括，原双肾B超，肠镜，乳腺X光片，子宫颈抹片检查和PSA（前列腺特异性抗原）等的定期检查。 并非服用免疫抑制剂的患者都有这些副作用。如果你有这些症状，告诉你的移植医生。大多数副作用可以通过服用其它药物或者减少免疫抑制剂的剂量或者换成其免疫抑制剂的方法解决。 总结，免疫抑制剂是用于器官移植后预防排斥的一组药物。按医嘱服药并将副作用降到最低，能够与你的新肾一起度过很多年的美好时光。 肾移植后的健康生活 肾移植后，有许多因素会影响你的健康，包括一些慢性病，例如：高血压、高血脂、糖尿病和抗排异药的副作用。实际上，有一些你正在服用的药会导致高血压、高血脂、糖尿病、骨病和体重增加。这一节，我们将关注如何通过日常饮食和锻炼让你更加健康和帮助你控制、预防药物副作用的方法。 健康饮食 在移植前，你很可能需要遵守很多饮食限制。幸运的是，随着肾功能恢复正常，大部分饮食上的限制都不复存在了，你又可以随便吃各种东西了。但是，谨慎地选择食物，你能获得很多健康上的益处。当你制定饮食计划的时候，应该遵守以下建议： 低钠：对于大多数高血压患者，建议钠的摄入量是每天2克。仔细阅读食品标签上的钠含量说明，使用柠檬汁代替盐来提味，避免食用深加工、罐装、包装食品，这些食品通常都高钠。许多你喜欢的食品都有对应的低钠版本。 粗粮:避免食用精细碳水化合物（细粮）即”淀粉“，粗粮可以稳定血糖；防止因饥饿而去大吃大喝；降血脂；预防便秘。粗粮比细粮更有营养，有更多的风味。粗粮包括：全麦、黑麦、玉米、糙米、小米、 藜麦、苋属植物、燕麦。如果你有糖尿病或正在控制糖类的摄入，你应该用粗粮代替淀粉食品。 健康的脂肪：健康饮食并不是说要从饮食中排除脂肪，身体的正常运转需要脂肪。不同类型的脂肪对心血管疾病的预防有重大影响。食物中存在三种类型的脂肪：饱和的(黄油、动物和乳制品的脂肪、氢化大豆油），多元不饱和的（蔬菜和玉米油），单一不饱和的（橄榄油、菜籽油、大多数坚果的油，例如：花生油，鳄梨、干烘干果、无盐干果）。在某些鱼类中也存在脂肪，例如：鲑鱼和金枪鱼，这些鱼富含Ω-3脂肪酸，它可以降低甘油三酯，维持一个健康的免疫系统和预防癌症。单一不饱和脂肪最有益于健康，还可以预防动脉阻塞。也可以适量食用多元不饱和脂肪。禁止食用饱和脂肪任何脂肪经过油炸或加热到非常高的温度后食用，都会改变其结构，进而对身体有害。因此，应该尽量少食油炸食品，烹饪时候少放油。当购买加工食品时候，必须仔细阅读标签，避免购买氢化油加工过的食品。另外，为了减少饱和脂肪的摄入，应喝脱脂牛奶或酸奶来代替普通牛奶，吃鱼肉和去皮鸡肉来代替红肉。 健康的饮品：不仅是吃的东西，喝的东西也能帮助你防止体重增加和控制血糖。现在你可以不限量地喝水，每天可以喝8-10杯那么多。纯净水是最佳选择;适量的茶与不加糖和奶的咖啡也是可以的;不要喝草本茶，因为其与抗排异药物有潜在的相互作用，喝草本茶之前应咨询医生。软饮料一般是禁止饮用的，一定要喝的话，就适量饮用其无糖版本。浓缩果汁因为高糖、高热量，所以也应该少喝。每天可以喝1-2杯的鲜榨汁来代替浓缩果汁。如果为了补钙和维生素D而喝奶，应该喝脱脂奶或者豆奶来代替普通牛奶。 水果和蔬菜：既然你有了一个可以正常工作的肾，那么不再有钾的摄入量限制了。这意味着你可以开始吃各种水果和蔬菜了。水果和蔬菜富含维生素、矿物质、抗氧化剂、纤维。据报道，一个人每天可以食用9份水果和蔬菜之多。可以用新鲜水果和脱脂酸奶来代替糖果和高热量的甜点。也许，肾移植之后，体内的钾含量还是会偏高，如果发生这种情况，就应该限制某些水果和蔬菜的摄入，但是，仍然可以吃多种其它水果和蔬菜。咨询你的移植医生，问清楚哪些水果蔬菜可以吃，哪些不能吃。 维生素和营养品：大多数移植中心建议你每日服用多种维生素以保证维生素和微量元素达到推荐的日摄入量之标准。禁止服用中草药营养品，因为其与抗排异药有潜在的相互作用。 锻炼身体 锻炼身体：锻炼身体有很多好处，例如：降血压、控制血糖、减肥、增强骨骼和肌肉、改善血脂水平。锻炼身体还能调节情绪，因为锻炼能释放胺多酚（大脑中令人愉快的化学物质）。如果你之前不常锻炼，你应该慢慢地，逐渐地锻炼自己的耐力和毅力。如果你患有贫血，你应该在开始锻炼前，先纠正贫血。一旦医生明确你可以锻炼了，你应该从每天30分钟开始。负重训练（散步、慢跑、举重）是预防骨质疏松、骨流失的最好的锻炼方法。 预防感染 正如我们在讨论药物那一节讨论的，这些药的主要副作用就是免疫系统变得脆弱。肾移植患者术后服用免疫抑制剂的常见后果就是感染。防治感染成为医生和患者在移植后的主要挑战。肾移植术后最初的几个月，由于服用大剂量的免疫抑制剂，你通常需要服用一些预防感染的药物。以后随着免疫抑制剂服用剂量的逐渐减少，自身免疫系统也会随之改善。重要的是，你要知道只要移植肾还在工作，你就不能彻底停掉免疫抑制剂。为了预防真菌、细菌、病毒的感染，你可能需要改变一些生活习惯。 每天要保持良好的个人卫生 不要和他人共用个人物品，例如：毛巾、梳子、剃须刀片、餐具等。同时，要注意所处的物理环境，不要待在可能正在霉变的地方，例如：近期被水泡过的地下室、不通风的阁楼等，那些地方的空气中的真菌会导致严重的肺感染。勤洗手（每次三分钟），洗手前不要揉眼，鼻子和嘴，这样可以避免很多感染性疾病。 切生肉和其他食材的菜板要分开 不要吃生的或者没熟透的家禽、肉和鱼。要彻底烹饪肉类，要达到安全温度，肉的中心部位要变成淡棕色而不能还是粉红色就吃。吃剩下的食物立刻放入冰箱。用1%浓度的漂白剂浸泡水果5分钟，然后洗净再吃。到卫生环境恶劣的国家旅行，不要直接饮用水龙头的水，也不能吃用水龙头的水洗过的水果和蔬菜，应该煮熟水果和蔬菜，然后去皮再吃。 如果你有宠物，猫和狗之类的，为了安全起见，让别人来打理猫灰。鱼缸也应该由别人来清理换水。鸟类和爬行动物不建议饲养，因为鸟、鱼和爬行动物可能携带许多细菌和病毒。 如果你必须接受某些侵入式治疗，例如：洗牙或者取出输尿管支架，你应该事先服用抗生素，甚至持续服用到治疗之后的几天。另外，务必要让给你治疗的医生知道你是一个正在服用免疫抑制剂的移植患者。 如果你不小心割伤自己，用活水冲洗伤口，并且用肥皂清洗伤口周边区域。如果伤口不深，停止流血后就暴露着，不包扎。如果伤口变红，摸着痛，就给你的移植医生打电话。如果伤口很深，立刻去医院急诊部。 对移植患者来说，有必要保持良好的疫苗接种记录。你需要每年接种流感疫苗；每五年接种肺炎疫苗；每十年注射一次破伤风针。乙肝抗体滴度太低的时候，应该打乙肝加强针。当打算出国旅游的时候，应该打甲肝疫苗。谨记，你不能打任何活菌疫苗，例如：天花疫苗、黄热病疫苗、鼻吸入式的流感疫苗等（译注：移植患者只能打“灭活疫苗”，打疫苗前，跟医生确认疫苗是否是灭活的。）。去美国之外的地方旅行，询问当地医护人员，建议打哪些疫苗。你也可以去美国疾病控制预防中心查看各国的建议接种疫苗列表。打任何疫苗之前咨询你的移植医生，确保那种疫苗是安全的。 这里只给出了一些建议帮助你保持良好的健康状况及如何避免感染。除了本文介绍的这些，还有很多良好的生活习惯可以帮助你预防感染。免疫抑制剂导致了脆弱的免疫系统，我们应作出合理的判断以保护自己免遭身边那些看不见的敌人的伤害：细菌、病毒和真菌。记着，有任何问题都要随时和你的移植医生沟通。2021年04月17日4139
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赵磊主任医师 北医三院 泌尿外科 肾移植术后需要注意什么 肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。那么你知道肾移植术后需要注意啥。 1.用药注意 肾脏移植患者，只要移植肾脏有功能，就要终身服用免疫抑制剂（除同卵双生子之间的移植外）。用药的剂型、剂量要遵守医嘱，在医生的指导下调整药量，千万不要自己随便增减。术后除常规服用激素和免疫抑制剂外，若要应用与治疗有关的其他药物，如降压药、保肝药等都要征得医生的同意，并要遵医嘱按时按量服用。避免使用对肾脏有毒性的药物，如氨基糖苷类的庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素等都应避免使用。如果必需使用，则应在严密观察和医生的指导下短期应用。特别注意，当感冒时不需要千篇一律地服用抗生素，因为感冒是病毒感染，用抗生素并无效果。在预防继发细菌感染时，应选用作用时间短、抗菌谱广的药物，服药同时应多饮水。避免应用免疫增强剂，这类药物一般都有不同程度的免疫增强作用，轻者可诱发急性排异反应，重者可导致移植肾衰竭。免疫增强剂主要包括：各种营养补品如人参、蜂王精，各种预防注射疫苗（如疫苗、菌苗等），各种生物制品如胎盘、免疫球蛋白、干扰素、转移因子等。 2.早期生活 肾移植后由于麻醉的作用，胃肠道功能不会很快恢复，此时需要禁饮水。胃肠道功能恢复的标志是肠鸣音恢复和肛门排气。最初的食物以粥、鸡蛋羹最为适宜，逐渐过度到普通饮食。但即使恢复了正常饮食也不宜食用动物肝脏及果核等食品。 肾移植后早期务必注意保持大便的通畅，以每天1～2次的软便为宜。如果出现大便干燥，要及时找医生采取措施，且不可用力排便，因为早期肾移植和肾周组织尚处于水肿状态，用力排便便会明显增加腹压，挤压移植肾脏，有可能导致肾破裂，轻者要丢失移植肾脏，重者可能危及生命。 肾移植后早期需卧床，此时要注意适当翻身以防止褥疮，但要避免身体的扭曲。术后5～7天可下床活动，此时行动应缓慢，尽量避免突然下蹲动作。因为以上情况都可能挤压或牵拉肾脏引起意外。 3.饮食注意 肾移植是终末期肾病最有效的治疗方法，肾移植患者由于术前采取低蛋白饮食以及长期的血液透析，存在不同程度的营养不良。移植后长期使用免疫抑制剂，也不同程度影响机体代谢，引起低蛋白血症、高脂血症、糖尿病、高血压、电解质紊乱等，从而加重患者的营养不良状况，所以合理的饮食安排对肾移植患者尤为重要，不仅为肾移植患者提供良好的营养需求，也将极大提高移植肾患者的存活率。 肾移植术后患者的家庭饮食调理基本原则是补充适量优质蛋白、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐，适当补充矿物质和维生素。 （1）补充适量优质蛋白对于术后蛋白质供给应根据患者肾功能耐受情况综合考虑，保证既满足机体需求又不增加尚未恢复功能的移植肾的负担。肾移植术后早期增加蛋白质供给可最大限度地减轻激素引起的副反应，减少肌肉蛋白的消耗，每天摄入量为1.2～1.5g/kg体重。手术后3个月由于激素用量的减少，蛋白质的摄入量调整为成人每天摄入量为0.6～1.0g/kg体重，若移植后仍需透析治疗，可适当增加蛋白质需要量。优质蛋白主要是动物性蛋白，如鱼、蛋、奶、禽、瘦肉，应减少食用植物蛋白，如花生、大豆、豆制品，其代谢后会产生大量胺，增加肾脏负担。 （2）低脂、低胆固醇肾移植术后高脂血症发病率达60%，引起术后患者出现高脂血症的原因很多，如皮质激素、免疫抑制剂的使用，移植肾功能不全，膳食因素等等。所以术后患者饮食应清淡，以植物油为主，猪油、牛油等尽量少用，蛋黄每天不宜超过一个。南瓜、土豆、山芋和山药等有助于降低胆固醇。推荐食用鸡肉、鱼肉等，牛、羊、猪肉等“红肉类”少食用。忌油腻，不食用油炸食品，限制高胆固醇性食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。 （3）低糖肾移植术后，由于糖皮质激素的使用常会引起糖代谢异常，还可引起胰岛素抵抗性糖尿病，加之其他营养物质的缺乏也可加重肾移植患者糖尿病的程度，个体差异也是重要因素之一，所以肾移植术后糖类摄入不宜过高，注意加强血糖监测。 （4）补充矿物质和维生素肾移植术后易引起高血压、低钙高磷血症和高钾血症，因此，应严格限制钠和钾的摄入。虽然肾移植能纠正甲状旁腺激素、钙、磷以及维生素D代谢异常，但由于肾移植后皮质激素及免疫抑制剂治疗仍能加重骨病，降低小肠钙转换，因此，应适当口服一些钙剂，但高钙摄入会增加肾脏钙结石形成。一般成人肾移植术后营养推荐钙摄入量为800mg/d。肾移植术后需要增加含磷食品的摄入，磷摄入量应根据临床检验结果。在鱼肉、骨头汤中富含磷，可适量补充。应多食各种新鲜蔬菜、水果，满足各种维生素的需要。忌用提高免疫功能的食物如白木耳、黑木耳、香菇、鳖、红枣、蜂皇浆等。 肾移植手术后如何护理 肾移植手术相对于其他手术来说是比较特别的，因为其难度比较大，而且手术之后的护理也非常的重要，如果护理不当，可能会让新肾发生排斥现象，危及生命。所以现在我们就跟大家详细介绍一下肾移植手术后的护理方法有哪些。希望患者们要多多学习一下。 按医嘱定时服药 肾移植术后病人需要终身服用免疫抑制剂，靠药物保护肾脏，以预防排斥反应。病人不可自行增减药量或停用药物。 预防感染 由于肾移植术后病人需要服用大量免疫抑制剂控制排斥反应，导致机体抵抗力下降而诱发感染，而感染会成为引发排斥反应的诱因，因此，一旦感染要尽早就诊，避免加重病情。 增强体质 肾移植术后肾功能逐渐恢复正常，再加上激素的应用，病人食欲非常好，应在注意加强营养的同时，控制体重，避免肥胖。因为短时间内体重增加过快可导致脂质代谢紊乱，增加冠状血管和周围血管发病的机会，从而造成肾功能损害。 定期复诊 肾移植术后病人应掌握自己的病情变化，做好观察并认真记录。病人应注意观察以下内容：有无肾区疼痛、疲乏无力;观察体温变化，因为体温是感染及排斥反应的敏感指标;定时测量血压，将血压控制在正常水平;一定要注意观察小便情况，注意尿的颜色、量、质的变化，夜尿增多、蛋白尿、血尿是排斥反应的信号，应及早就诊;病人及家属要保持乐观情绪，遇到问题要正确对待，以乐观的心态配合治疗，树立战胜疾病的信心。 本文转自公众号:新生会，版权归原作者所有2021年04月15日2426
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刘永光副主任医师 南方医科大学珠江医院 器官移植科中心 大家好，我是移植科的刘医生非常高兴，我们今天接着讨论有关肾移植术后如何饮食的话题，甚至术前呢，特别是透析期间往往会有严格的限水，因为你每次透析不能超过一定的水分量限制血钾的摄入，钾离子的摄入限制蛋白质的量减对你的残余肾功能进行一个保护，这叫所谓的尿毒症饮食或者透析期间的饮食教育那尽管您要求他见水它还会不停的偷喝水，为什么，因为体内的渗透压高口渴的特别厉害，做完一次手术以后我们要放开这样的饮食限制，你让他多喝水，多吃水果和蔬菜多摄入蛋白质，所以肾移植手术以后一定要注意您是一个正常人饮食这个正常人是跟什么人相比呢，是跟尿毒症透析的时候相比，所以水果一定要吃够哦，水一水一定要喝够哦，还有这个蛋白质的摄入量一定要够。 否则的话就会出现低血钾和这个饮水不够引起结石的可能性。2021年01月22日1026
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刘永光副主任医师 南方医科大学珠江医院 器官移植科中心 大家好，我是移植科的刘医生非常高兴，我们又见面了，今天要讨论的话题就是移植后的病人该怎么吃。 很多患者出院的时候都问我刘医生我该怎么吃啊，我说中国人最会吃了就不要再问吃的话题，其实吃是我们最关心的话题，该怎么吃，我会一般会告诉病人吃新鲜干净的食物啊，什么东西都可以吃一点，但是不要吃那些奇奇怪怪的东西，什么是新鲜的什么是干净的，大家很容易理解了，但是腌制的辛辣的这些食物，我们是不经常吃的特殊的，比如说菇类啊啊，这个穿山甲啊，这种也为我是不建议吃的，因为它严重的呃，干扰了有可能会严重干扰我们的药物浓度。 我们吃的东西，一是营养，二是不能够干扰我们的药物浓度要以这个为准则来进行挑选你的饮食新鲜干净的食物一般都不会有问题的。2021年01月21日1354
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茅夏娃副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 泌尿外科 肾移植术后由于使用免疫抑制剂，所以对免疫功能有影响的食物或药物应该避免或少用。一、避免浓茶、咖啡、刺激性调味品；注意饮食卫生，不吃生硬、过期的食品。切莫服用补药，肾移植病人在术后尽量避免人参、蜂胶等传统补品，因为这些药具有增强人体免疫能力的功效，术后服用会降低和破坏整个维持免疫抑制药物系统的药效和吸收，导致排斥发生。慎用一些可以影响免疫抑制药物血药浓度的食品，如白木耳、黑木耳、香菇、葡萄汁、罐头制品等。二、肾移植患者在术后前几个月服药剂量最大,以后逐渐减少。服药期间不得随意增减药量,要按时服药,不得漏服,在服药过程中,要随时监测,以便医生根据需要调整用药剂量。要注意服药的注意事项,有的药物影响环抱素A的浓度,如红霉素、激素等,有的药物可以降低环抱素A的浓度,如利福平、雷米封、雷尼替丁等,应该慎用这些药。环孢菌素对胃黏膜有刺激性,不可以用开水服用,可以用温开水、牛奶及橙汁服用，但服用时不可以用塑料杯。2020年05月17日14190
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茅夏娃副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 泌尿外科 一、适当补充蛋白质免疫抑制剂会加速蛋白质的分解，抑制合成，从而使蛋白质消耗增加，饮食应适量增加优质蛋白质。蛋白质的食物来源可分为植物性蛋白质和动物性蛋白质，其中动物性蛋白质含量较高且质量好，如鱼类、瘦肉（以禽类为主，如鸡、鸭、鹅肉等），蛋类和奶类所含蛋白质是蛋白质中最佳来源。而植物蛋白，如豆类制品、花生等，代谢后会产生大量胺，加重肾脏的负担，应少食。术后2个月内如肾功能正常，蛋白摄入量可达每天1.3g/kg—1.5g/kg，2个月后随着皮质类固醇剂量的减少，蛋白质的摄入量可调整为每天1.0g/kg。二、限制胆固醇摄入脂肪摄入过量易导致肥胖、高脂血症、冠心病等，加快移植肾失去功能，因此脂肪摄入量应限制在总热量的30%以下。膳食中脂肪主要来源为植物油、动物油脂和肉类。大多数植物油主要含不饱和脂肪酸，可降低血液胆固醇含量，对预防冠心病、高脂血症有一定益处，如玉米、大豆、花生油等，核桃、松子、杏仁等坚果类脂肪也是优质的植物性脂肪，而椰子油、棕榈油则饱和脂肪酸含量高，应排除在外。动物油的饱和脂肪酸含量较高，易导致血中胆固醇升高，引起多种并发症，故因尽量减少或避免摄入。动物性来源有牛排、小牛肉、羊肉、猪肉、禽油、黄油、奶油、奶、乳酪等；胆固醇只存在于动物性食物中，一般肥肉比瘦肉高，内脏比肥肉高，脑中含量最高。三、糖类糖类对蛋白质具有节约保护作用，适宜摄入量占总热能55%—65%。膳食中糖类供给的主要部分是淀粉类的复合糖，如粮谷类、薯类等。适当吃一些豌豆、扁豆、南瓜、土豆、山芋、山药等，以保证机体热量的供给，防止蛋白质分解为热能引起肌酐增加而加重肾脏负担。避免摄入过多的单糖、双糖等简单糖，如蔗糖、葡萄糖、果糖等。过量摄入简单糖可以增加血脂浓度和血糖浓度，易诱发糖尿病，而且免疫抑制剂本身就可以诱发糖尿病。糖尿病不仅对心血管系统有影响，而且会影响移植肾的功能，增加排斥反应发生的几率。肾移植后2个月内少吃水果，2个月后吃水果150g/d—300g/d，一般以不超过300g/d为宜。每天的糖类摄入量应为150g—250g。四、维生素类维生素是天然存在于食物中，人体不能合成，必须每天通过饮食供给。维生素C能够降低血中胆固醇含量，促进铁的吸收，预防缺铁性贫血；维生素D具有维持血清钙磷浓度的稳定，预防骨质疏松症等；膳食中维生素含量丰富的食物主要有新鲜蔬菜、水果等，如白菜、菠菜、油菜、芥蓝、草莓、鲜枣、橙等。五、注意补钙肾功能下降可引起钙质吸收的减少，免疫抑制剂的使用也会抑制钙质吸收，增加排出。长期摄入钙不足将会导致骨质疏松，临床表现为腰痛、关节疼痛、手足抽搐等。因此，应注意补钙。食物中钙的最好来源是奶和奶制品，豆类、绿色蔬菜、各种瓜子也是钙的较好来源，少数食物，如虾皮、海带、黑芝麻、发菜等含钙量特别高。补钙的同时还应注意补充维生素Ｄ，可促进钙吸收，提高血钙水平。六、水、盐的摄入饮水适当控制，根据尿量、出汗多少决定饮水量，不能暴饮，以免增加肾脏负担。如出现少尿，应严格控制饮水量，每天饮水量为前1d的24h总尿量加700mL。尽量选择清淡饮食，避免摄入过多的食盐，除多尿期外，一般每天盐的摄入为3g—4g，无水肿高血压时，每天食盐的摄入少于6g即可。2020年05月17日4864
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