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促排卵方案对卵子质量和胚胎质量至关重要
今天分享一例我接诊的经典案例。这位姐妹在外院取卵2次,第一次超长方案,获卵15枚,全是异常卵。第二次用的拮抗剂方案,获卵10枚,全是异常卵。我接诊后用了更接近于生理的PPOS方案,获卵13枚,其中7枚都是正常卵子。很多美女一遇到结果不好,咨询我如何调理,其实换个方案,可能就解决了问题。就像我遇到过一位姐妹,她自己之前生化妊娠一次,生化妊娠说明自然状态下她的卵子和精子是能形成囊胚的,但她在外院经历了7次取卵都没有一个囊胚,因为试管婴儿促排卵,改变了体内的激素环境,胚胎发育潜能也就改变了。我们给她换了PPOS方案配成了两个囊胚。
林嘉盈医生的科普号2022年06月28日86
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取卵后看胚胎结果
试管患者取卵后告知胚胎结果这个环节,目前我院尚未开通短信通知胚胎结果的功能,需要夫妻来医院就诊看胚胎签字缴费。2022年6月20日起应医院管理要求,所有取卵患者需及时缴纳胚胎费用,如未及时缴费,护理团队会负责打电话通知大家,通过手机挂号完成胚胎缴费,具体胚胎结果复诊日咨询团队医生并完善签字。取卵后所得胚胎是否冷冻养囊由实验室及主管医生根据胚胎级别及个体情况决定,不是由患者自由挑选。如果有需要降级冷冻、要求全部养囊等特殊情况的,需要夜针日沟通团队医嘱医生。常规患者取卵后3天看卵裂期胚胎结果,取卵后7天看囊胚结果,如果遇到主管医生休息日,则推迟一天看胚胎结果。比如6.21周二取卵,那取卵后看胚胎两次的日期分别为6.24周五看第三天胚胎结果,6.28下周二看囊胚结果。看胚胎日女方挂号傅医生专家号(自己预约),2021年7月1日起因团队医生需要进手术室取卵,工作人员人手紧张,改为下午看胚胎,挂号后到傅医生护士台签到,然后等待团队医生叫名字看胚胎。如果男方来不了,则女方携带男方委托书和男方身份证复印件。如果女方来不了,则男方携带女方身份证复印件和女方委托书,男方来看胚胎也是拿女方磁卡挂号傅医生。常规一代二代患者:取卵术后三天有好胚胎,常规冷冻,差一点的胚胎,去再培养,形成囊胚,再冷冻。如果只第三天胚胎冷冻,那只付1260元,包含冷冻操作费900和6个月保存费360(每个月60)。如果有第三天胚胎冷冻,同时有级别略差的胚胎去养囊胚,那需要支付1260冷冻费,和1000的养囊费;如果养成囊胚,又冻起来了,再支付1260,包含冷冻囊胚的操作费900和冷冻半年的保存费360。三代患者常规养囊,养囊费1000,定夜针日常规已缴费,囊胚养成需要缴费1260冷冻费,送检囊胚一个检测费4600,送检10个就是4600×10。等一个月左右出来结果后遗传科医生会通知我们,我们会第一时间通知大家。检测结果出来后需要女方挂号生殖遗传门诊,必须夫妻双方一起来看胚胎检测结果,谈话签字,遗传门诊不接受委托书。遗传门诊时间:周一全天,周二上午,周三全天,周四全天,周五下午,周六上午,可以任意选择一天来看三代结果。(2022年6月23日起,法定节假日门诊时间另行通知)。看完检测结果如果有过筛的好囊胚,如果要进行移植,常规建议移植前宫腔镜检查,宫腔镜术后当天或者第二天挂号傅医生专家号复诊抽血超声。有不明白的就诊日咨询团队医生。请互相转告,感谢理解与配合!
朱秀娴医生2022年06月23日80
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试管婴儿改善卵子质量的办法及用法
经常有做试管的姐妹们咨询我试管婴儿过程中,提高卵子质量的办法。近年来生长激素的效果已经得到了广大生殖科医生的认可,但任何一种治疗不可能对每个人都有用。有很多研究表明生长激素可改善一部分患者的卵子质量和胚胎质量,提高移植的成功率。目前关于生长激素用药方案不同生殖中心差别很大。有的中心是用长期治疗方案:促排前4~6周开始皮下注射,每天注射2个单位,促排后维持原剂量一直用到打夜针。第二种方案是短期治疗方案:促排后开始使用生长激素,每天3到5个单位,一直用到夜针。大多数人一定觉得长期治疗效果一定好于短期治疗吧,但根据最新的科学研究显示,长期治疗组和短期治疗组的受精率、优质胚胎率都差不多。长期治疗组获卵数增加,子宫内膜厚度增加,而短期治疗组的临床妊娠率反而高于长期治疗组。我们推测可能的原因是长期治疗组夜针当天孕酮水平提高,使得内膜容受性降低。因此想尝试改善胚胎质量和提高妊娠率短期使用生长激素可能效果更好。除此大家一定关心使用生长激素的不良影响。研究表明长期使用生长激素可能会增加糖尿病的发生率及严重程度,也有少数人发生骨关节疾病的情况。但短期使用1到2个月生长激素还是比较安全。
林嘉盈医生的科普号2022年06月18日222
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内膜很薄,我还有机会怀孕吗?
这位患者非常困难,43岁高龄外外面医院是次次取卵没有移植机会,胚胎太差嗯第1次是取卵,三每一代直树精一枚没有胚胎,后面三次都是二代不受精的只娶了一个二代都不受精,Amh0.8,我们医院是取卵4次移植有4次,移植5次,每次取卵2~3个1~3个,每次都能受精,嗯,基本上都有胚胎,有一次一直生化,上次这次有两次是本来要取卵家,一直南方来不了,这次本来也是要取卵的,有一个卵泡因为男方甘肃的来不了,就一直上次攒的两个冻胚顺利怀孕,血值非常不错,这个患者相当于取卵,取卵9次,移植5次,成功的。恭喜了
郭海燕医生的科普号2022年06月14日161
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是不是药物越贵,效果越好呢?
经常遇到就诊的美女要求说医生你给我用上最贵的促排药,最好是进口的,这样效果肯定更好,但我们接诊了成千上万的患者后得出结论,其实国产的十几元或者二十几元一支的促排药效果也是非常好,有些卵巢功能很差,外院建议供卵的姐妹都是用国产十几元一支促排针成功怀孕顺利分娩。所以千万不要迷信药越贵越好。今天我正好看到一篇来自国内权威生殖医学期刊发表的文献可以分享给大家,这篇文章总共纳入了2456个取卵周期的数据,可信度很高,研究发现进口重组FSH,国产重组FSH,国产尿源性FSH三种促排卵药物帮助大家怀孕的效果相当。
林嘉盈医生的科普号2022年06月12日168
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什么是冷冻胚胎复苏
试管助孕时需要促排取卵,通常一个促排卵周期可以得到多个卵子,并在体外受精,形成多个胚胎,国内目前规定移植的胚胎数量最多为2枚。什么时候需要胚胎冷冻和复苏?鲜胚移植后多余的胚胎需要冷冻在液氮罐内。新鲜胚胎移植不成功,可以在下一次治疗周期移植解冻的胚胎。冷冻胚胎可以合理限制移植的胚胎数,降低多胎妊娠率。冷冻胚胎可以为胚胎移植失败患者提供再次移植的机会,避免反复给女方促排卵和取卵。针对超排卵周期出现过度刺激综合征的患者,因为要取消移植,可以冷冻胚胎,等到后面自然或人工周期进行冻胚移植。冷冻胚胎移植成功率怎样?冻胚移植前需要对冷冻胚胎进行复苏,虽然冷冻技术和冷冻胚胎复苏技术运用得已相当成熟,但是在冷冻及解冻的过程中冷冻保护剂、冷冻溶解程序和胚胎的质量都可能会影响冷冻胚胎的复苏率。总体上讲,冷冻胚胎复苏后主要是采用形态学观察来鉴定胚胎质量,对移植后的胚胎发育潜能无法判断,但冻胚移植成功率比鲜胚要低一些。你是否适合冻胚移植?最终需要医生综合判断来决定。
鲍时华医生的科普号2022年06月10日212
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为什么我的胚胎不好?
经常会遇到姐妹们咨询,为什么我的胚胎不好?今天我和大家分享一个我接诊过非常典型的姐妹成功案例。美女第一次取卵,用的是ppos方案,穿刺8个卵泡获得5枚卵子,一代试管,第三天两枚三级的差胚。第二次取卵我仍然用了PPOS方案,只是加用了来曲唑一个药,因为第一次有异常受精,所以第二次取卵我把一半卵子拿去做一代,一半卵子做了二代。而且为了提高获卵率,第二次取卵推迟了半小时,最后结果非常好,取到了8枚卵子,因为上次第三天没有优质胚胎,这次我们观察了第二天胚胎,非常惊喜的是第二次取卵一下子得到了6枚优质胚胎,而且大家可以发现这次一代受精情况,胚胎质量都明显好于二代。美女移植了两枚第二天的二级4细胞胚胎,一次移植顺利好孕。目前持续妊娠中。总结如下:1.同一个方案,只是改变了用药剂量,微调了激素环境,就得到了天差地别的结果。2.第三天的胚胎不好,不代表第二天的胚胎不好,美女虽然第一次第三天没有胚胎,第二次取卵第二天的胚胎一次移植好孕。3.同一个方案不同的医生用结局也是差别很大,这个情况我们已经多次验证。很多美女说我在外院做ppos方案胚胎不好,但我接诊后结果非常好。4.大家可以看到试管二代并不像手机升级,这位美女一代的受精情况、胚胎明显好于二代,而且做二代有两枚卵子是延迟受精。
林嘉盈医生的科普号2022年06月08日235
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高龄三代毕业记
2020年4月,小寻第一次走进我的办公室,她预约了自己的所有病史,安安静静地坐在我面前。我翻开她厚厚地病史,我又一次体会到,所有书中记录的那些让人感同身受的苦难,都源于芸芸众生的经历。结婚14年,结婚当年即孕,孕8周自然流产;2008年怀孕3月流产,行清宫术;2013年第3次怀孕,孕2个多月再次流产行清宫;2014年第4次自然怀孕,又是孕2个多月流产行清宫。期间,她看过了长三角的各种名医,有中医、西医还有中西医结合,能做的都做了,从初婚的30岁,一直熬到了38岁,8年间,无数个不甘心的夜晚,流不尽的眼泪,第二天继续鼓起勇气工作,工作就是为了攒钱,攒钱就是为了要孩子。每一次她都满怀希望,每一次她都战战兢兢,经历4次胎停,很少有人能够不崩溃。2018年,小寻第5次自然怀孕,这一次,她保胎到了中孕,她终于跨过了3个月的魔怔,于当地进行正常产检,终于建了大卡,跨越了一大步,这一年,她42岁。但命运就像一台巨大的过山车,小寻在孕6个月羊水穿刺检查提示胎儿染色体47,XXY,行引产。这么一句医学上平铺直叙的记录,不知道背后的主人公要经历什么样的打击才能恢复过来。经历了5次失败的怀孕,2019年,43岁的小寻带着她千疮百孔的子宫,抱着无计可施的心情来到当地最著名的三甲专科,在听从医生的建议后,准备行三代试管婴儿。完成了所有的检查,经过重重排期,终于进入了促排卵周期,很可惜,竟然因为一些外在因素,医院暂停了三代试管婴儿的业务。小寻二话不说,马上奔赴上海,来到了集爱。2019年5月,第一次促排卵,采用了拮抗剂方案,获得了4枚成熟卵子,养到了3枚囊胚,战绩可喜!可惜,3周后的PGT(胚胎遗传学检测)结果提示,这三枚胚胎2枚异常,一枚嵌合体,均不建议移植。从高龄首促获得3枚囊胚的喜悦直接掉落到筛查均为异常的冰窟窿里,小寻擦干眼泪,依旧努力配合,减掉了10多斤体重,准备再战。2019.9月,再一次,促排卵,延续了上一次的方案,获得了9枚卵子,第三天7枚胚胎,但是,第六天全部停止发育,没有形成一枚囊胚,连筛选的资格都没有。小寻失去了再战的勇气,自我怀疑,发胖,失眠,经历过的人都会理解那种循环往复的焦虑,不停地问自己“为什么,为什么要个孩子这么难?!”“疫情让我相通了很多事情,陈医生,你帮我再试一试,我会全力配合,我有很多东西想让你了解,我希望你能听我说完,我的病史你都看过了,我想和你说一下我促排卵过程中一些身体的反应,我想和你交流一下。”小寻向我叙述了她对药物反应比较慢这一点,我也从她既往的促排卵记录中看到了端倪。反复沟通后,我们进行了第三次促排卵,结合她的高龄和既往的慢反应,我选择了短方案促排卵。6天以后,雌激素的反应果然是比预期低了一半多,但我还是坚持了原量继续注射,继续观察,又过去了7天,小寻的激素在这个过程中检查了2次,第2次检查核实,在药物没有减量的情况下竟然出现了雌激素下降,我急忙找了她谈话,询问了药物保存和注射的情况,一切都没有改变,但是B超提示卵泡生长发育情况正常,经过商讨,我们决定加量注射,暂时不放弃这个周期,3天后,小寻的雌激素上涨喜人,卵泡也都成熟了,我们决定扳机取卵,这一次促排卵,整整持续了16天,我们最终获得了6枚成熟卵子,形成了2枚5BB囊胚。命运的小船这次终于靠近了远离风暴的港湾,3周后,小寻的PGT结果提示,2枚囊胚均为整倍体,可以移植。小寻激动地在群里发了好孕红包,她真的是一个性情率直的人,喜悦了会表达,会感恩,悲伤了会哭,会排遣,求子路九转十八弯,她能走到今日,和自身开朗乐观的性格也是分不开的。万事开头难,三代的开头,我们终于闯过了第一关,准备胚胎移植,小寻历尽沧桑的子宫,是我们需要翻越的另一桩大山。多次的流产清宫,小寻有非常严重的子宫腺肌症,子宫的大小,相当于正常子宫的1.5倍多,除了腺肌症,小寻还有着严重的宫腔粘连,为了节省费用,她忍者疼,在局麻下完成了重度宫腔粘连分解,整整半小时,她一动不动,配合我完成了手术。宫腔镜降调后,小寻进入了移植周期,但是非常不顺利的是,小寻的内膜怎么也长不起来,我们被迫取消了第一个移植周期,第二个周期,我们还是被迫取消了。经历了4个月的反复尝试和调整,终于,在2021年2月,小寻那个月的内膜线性特别好,虽然内膜还是偏薄,但是综合降调的效果,内膜的线性,我们进行了胚胎移植,很顺利,小寻怀孕了。她的孕后随访都在当地进行,1报、2报、3报、4报,过五关,斩六将,一路绿灯,5报的时候,她再一次来到我的办公室,从我手里,接过了这张毕业证(B超单),同时,5报当天,她还做了NIPT-plus的筛查,意料之中,低风险。2021年10月,小寻终于迎来了自己小公主。她托一位病友给我寄来了鲜花和卡片。?小寻算得上在求子路上坚持获得成功的案例,在这个过程中,她个人的坚持起到了决定因素,她所有的病史保留的都相当完整,每一次的失败,都给下次方案的调整提供了依据,她本人在治疗过程中表现出的理性以及配合使得这份坚持成为了修成正果的奠基石。愿每个在求子路上奔波的你早日毕业!
陈佳?医生的科普号2022年06月07日611
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什么是囊胚培养
通常情况下试管婴儿取卵当天精卵共培养为D0天,移植的胚胎是受精卵在体外培养箱培养到第三或第五、第六天的胚胎,第三天(D3)的胚胎为卵裂期胚胎,第五、六天(D5或者D6)的胚胎为囊胚。囊胚的优点自然受孕时精卵结合,受精卵从输卵管向宫腔移行,在受精后6-7天植入宫腔,所以囊胚移植更符合人体生理情况,胚胎和子宫内膜发育更同步。囊胚相比卵裂期胚胎,大部分质量会有所提高。有研究报道,在高龄女性中,囊胚培养可让D3胚胎中50%的染色体异常率降低到D5胚胎的35%。囊胚移植提高妊娠率。报道显示D3胚胎的妊娠率为30-50%,而囊胚的妊娠率高达60-70%,且活产率更高。囊胚移植在累积妊娠率不降低的情况下,降低了多胎率和多胎带来的孕期和围产期的风险。囊胚的缺点囊胚培养不仅需要特殊的培养液,更需要良好的培养环境和囊胚冷冻技术。有些胚胎无法形成囊胚,甚至包括一些优胚。单卵双胎率高,双胎妊娠风险增高。什么样的情况建议囊胚培养呢(美国生殖医学协会推荐)预后好的患者。例如年龄相对年轻、卵巢储备好、获卵数理想的周期;反复移植失败患者。可以增加囊胚种植的几率,减少多次移植失败的压力;总之,大家不必过于担忧,医生会根据实际情况,权衡利弊后帮助患者做出适宜的方案。
鲍时华医生的科普号2022年06月06日421
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移植后6、7天,出血了,怕吗?
经常接到患者的询问,在移植后6、7天,会出现少量的出血,或者鲜红,或者咖啡色(很多患者以为咖啡色的分泌物不是出血,其实就是的),然后惊慌失措,赶紧去医院奔波看急诊。大医院人满为患,一番奔波下来,可能出血更多了,免不了更加的惊慌失措。其实,试管婴儿,在移植后,一定是有足够的黄体支持的,不用过于惊慌,药已经用足了。这个时候出血,其实就是着床期出血,虽然不知道为什么在那么强的黄体支持下仍然会出血,但是,确实是,如果再加强一下黄体支持,出血止得很快。当然,有些心比较大的患者也会发现,继续原方案用药,躺上一天半天的,出血也慢慢会止住的。所以,碰上这种情况,不必慌张,可以立即加服一次的达芙通(不影响原本的用法用量的基础上),然后,减少活动,基本上会自然止血的。如果出血后48小时仍然没有减少或者停止,那就到医院就诊。
蔡柳洪医生的科普号2022年06月05日883
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