瘦脸针

 一、保妥适（Botox）    保妥适美国艾尔建(Allergen)公司旗下产品。1989年，美国艾尔建研制的保妥适首次获FDA批准上市，当时的适应症主要在治疗眼部肌肉疾病：眼痉挛和斜视。Botox的市场占有率和知名度都位居世界第一。特点：高纯度、高精度、高价格、高认可    优点：保妥适早在2002年4月15日就被FDA审批用于祛除眉间皱纹。由于其肉毒素瘦脸针采用的是人血白蛋白，因此引起的过敏的几率较低，其安全性最高。美国保妥适在市场上就是肉毒素中的爱马仕了。它的主要优势在于弥散范围小，精确度高，主要被用于除皱提升抗衰，特别是对额纹(抬头纹)、眉间纹、鱼尾纹，且操作简单，几乎无痛苦，无肿胀瘀血，见效快，不发生过敏反应等，故这种除皱方法推出后，被许多求美者所接受尤其是眼周除皱，具有一定消费能力的顾客在除皱上大多会选择更有保障而且维持时间效果更长的保妥适。    缺点：价格相对昂贵。 二、衡力（BTXA）    衡力是我国生物兰州生物制品研究所开发研制的，于1997年首次取得国家药品监督部门批准上市。是我国唯一一款合法国产注射用肉毒素，也是2020年以前国内两款通过CDFA认证肉毒素之一。中国生产的兰州衡力肉毒素，已获得韩国食品及药品管理局的认证，在韩国市场占有率位居第三，对瘦脸、瘦小腿、除皱有良好效果。    兰州衡力瘦脸素是一种纯生物制剂，采用基因及生物合成方法制备的中性磷脂酶A2(NRCA2)，分子量约为1300，加入适当的保护剂，冻干粉而成。    特点：纯国产、价格低、性价比高    优点：价格低廉，效果良好。兰州衡力。目前整形医疗机构多用衡力改善面部轮廓的功效，使肥厚的肌纤维变薄、变细、收紧而达到瘦脸的效果，适用于腮部因肌肉肥厚、下坠的大脸、方脸、国字脸等。或者作用于瘦肩、瘦小腿等肌肉面积相对较大的部位,大面积大剂量用衡力肉毒素性价比高。    缺点：相对于其他肉毒素粒子较大，维持效果时间较短，不适用于精细化面调整，例如眼周除皱，主要原因是衡力相对弥散度较高，但是因为弥散较高所以精细注射可能会影响其他正常肌肉组织活动，不过也与使用方法有关系。三、 乐提葆（Letybo）  乐提葆，是2020年上市的第二个肉毒素品牌，英文名Lerybo，来自于韩国Hugel公司，在国内的独家代理商是四环医药，于2020年10月21日获得中国国家药品监督管理局批准能够在市场上推出。也是韩国同类产品中的首个。韩国肉毒素|Letybo乐提葆按照严格的QC标准生产，专利工艺，安全可靠，它在韩国本土肉毒市场使用销售已久，还是韩国肉毒素市占率第一的明星产品。    特点：高纯度、低致敏、经济型    优点：韩国药监局许可基准为900kDa有效蛋白质含量需要在95%以上，乐提葆是唯一一款有99.5%的900kDa有效蛋白质的肉毒素，99.5%的高纯度900kDa蛋白质能够降低皮肤水肿的人血白蛋白成分，拥有更高的肉毒素浓度，更能达到相对较小的注射后弥散面积，而且这个数值远超于韩国药监局的标准，更符合我国对于肉毒素的高标准，并且乐提葆通过冷冻干燥的技术，可以最大限度的保存肉毒素中蛋白质的结构，保障产品的稳定性。最重要的是它有一个大多数人能承受的起的价格，性价比很高。    缺点：目前市场占有低，应用偏少。四、吉适（Dysport）   吉适（Dysport），也叫丽舒妥，1990年由英国Ipsen公司生产，被誉为“皇家肉毒素”，是欧洲A型肉毒素，已获CFDA和FDA的核准用于整形美容，适用于除皱、瘦脸及面部提升等用途。目前已在全球各个国家和地区使用了近30年，中国是吉适上市的第73个国家。吉适是除保妥适外第二个通过国家药品监督管理局（NMPA）批准的进口肉毒素。 特点：抗药性低、起效快、适用广    优点：吉适肉毒素赋型蛋白的添加率低，不容易引起过敏。起效时间比衡力和保妥适都快，24小时内就会起效，不用等1周。而且维持时间也很长，一般能维持六个月左右。    缺点：扩散范围比保妥适要大一点，但是比衡力的弥散范围小。价格介于衡力和保妥适之间。每瓶剂量比较大，300-500单位/瓶，如果不事先安排好剩余瘦脸针针剂的具体用处，则很容易浪费肉毒素瘦脸针的针剂。进口肉毒素和国产肉毒素价格往往相差一倍，功能效果亦有所针对性，选择何种产品不应该从单一方面来考量，而是明白不同产品的功效，选择适合您自己的。若您用作瘦脸、瘦腿、除腋臭此类，选进口还是国产视您个人的经济能力而定，如果是用作除皱、调整表情等，建议首选BOTOX。https://sinclair.com/brands/injectables-and-threads/ellanse/部分图片来源于网络，如有侵权请联系删除

1. 两周之内，不要蒸桑拿，不要剧烈运动，不要喝酒，最好也不要发烧，如果不小心出现发烧的症状，即使服用退烧药，在前几天洗脸的时候手法轻柔不要用力按压和大力揉搓。2. 打完后不要做热玛吉类的射频项目，不能做黄金微针，超声炮等都会加速肉毒素的代谢，4到6小时内，最好不要躺下，以免肉毒素流散。6小时内，不宜洗脸，不要化妆，别好奇去触摸注射部位，不要运动

这个问题确实对于医生的技术要求非常高。首先，瘦脸针就是肉毒素，通过肉毒素杆菌对于神经肌肉接头的阻断，减轻咬肌的动度，从而使咬肌缩小，达到瘦脸针的作用。咬肌确实对于面部轮廓支撑有一定的作用，但是这个作用并没有想象中的那么大。除非你的肌肉极度的肥厚，已经占据了面部的半壁江山，那确实咬肌瘦下去后，有面部松垮塌方的可能。但是从实际治疗情况上来，脸垮的是极少数。因为咬肌萎缩的量是有限的，如果面部有一定的松弛，在视觉上会觉得口角囊袋有一部分凸起，面部轮廓出现不流畅的问题。如果注射瘦脸针之前面部就有松弛下垂，可以结合下颌缘提升针一同注射，通过对颈阔肌的松解，达到面部提升的作用，缓解咬肌瘦削之后带来的问题，因此下颌缘提升与瘦脸针也是一对黄金搭档，常常一同使用。

肉毒素的微滴注射是什么呢？肉毒素的微滴注射就是将肉毒素稀释到一定浓度，普通注射一个注射点给1-2个单位，微滴注射点要求给0.1个单位，然后医生用特定的手法，多点微量的把肉毒素注射到表皮内，或者就真皮以及真皮与浅层肌肉之间，像注射到额头和下睑的这些部位，可以改善这种细纹，改善肤质，如果说注射到鼻旁、两颊、这些油脂分泌比较旺盛的部位，它可以这种抑制油脂的分泌，来达到一个缩小毛孔的目的。微滴注射的关键就是一个“微”字，比如水光针加肉毒素全面部注射，实际就是一种微滴；玫瑰痤疮治疗、眼睑下坠等都可以适应这种方法解决，用量少、创伤小，价格低，相对其他疗法真的性价比高。但是这种对于医生的注射的技术要求是非常严格的，所以大家一定要去正规医院进行注射，千万别盲目打。

信爱情不如信肉毒素，因为它每次必定有效，既能除皱瘦脸，又能紧致皮肤，还能缩小毛孔，还不需要花太多钱，在医美界的地位无人能敌。但肉毒素也不能乱打，要根据自身的需求来挑选，目前我国批准使用的肉毒毒素有四种，第一衡力，它的弥散度大，性价比最高，市面上最常见。第二保妥适它弥散度小，致敏度低，应用是最广泛的。第三吉适，弥散起效快，维持时间更长，第四乐提葆，见效快，但市面供货少。如果你需要精准注射，面部除皱、下颌缘提升、玫瑰痤疮治疗，需要精准控制部位，建议选择低弥散度肉毒素，比如保妥适，能避免表情僵硬等不良反应；那如果你需要大面积注射，瘦脸、瘦腿、瘦肩，以及多汗腋臭治疗，那建议选择高弥散肉毒，比如衡力，能使药物弥散范围更大更均匀，价格也能相对经济。

1、肉毒术后最好观察30分钟再离院。2、肉毒素又被称为“不老神器”，“午餐美容”，恢复期极短，基本很少影响社交。术后需要注意的事项也相对较少。3、有急事可以6小时沾水，但最好在24小时后沾水洗脸或者化妆。4、肉毒素注射后避免揉搓、按摩术区，避免局部热敷--防止肉毒素弥散，产生不良反应。5、肉毒素除皱一般1-3天起效，7天达效果高峰，效果持续3-6个月。停止肉毒注射并不会比以前更老，也不会产生依赖性。6、肉毒素除腋臭、肉毒素瘦脸、瘦肩、瘦腿，一般7天起效，2-4周达高峰，效果持续6-12个月。7、不同个体对肉毒素反应有较大差异，因此医生第一次注射肉毒素一般按照常规剂量注射，以后我会按照每个病人对肉毒素的反应调整剂量，私人定制。8、饮食上尽量少吃辛辣刺激食物，不吸烟不喝酒。

下颌和脸颊交界处的这条线，我们称之为下颌缘，清晰的下颌缘在审美风气的影响下已经在不知不觉间变成了少女和大妈的分界线，所以很多相关的医美也就此展开。下颌缘提升是个很笼统的说法，市面上有很多项目,光电类的热玛吉超声刀，手术类的颈阔肌提升术，下巴吸脂；以及注射类的肉毒素下颌缘提升颈阔肌放松，都属于这个范畴。但是就性价比来看，肉毒素下颌缘提升几乎是大部分人的首选。当我们用肉毒素大面积放松颈阔肌之后，其向下牵拉的力减少，从而原本下颌缘周围的受力减少，而原本面部向上提升的肌肉自然就会将组织提起，出现了临床上我们期待的下颌缘紧致的效果。但是对于由于中下面部的皮肤松弛而导致的下颌线不流畅，需要解决的是皮肤松垂的问题，单独靠肉毒毒素的注射是治标不治本的。

瘦脸针其实是通过给双侧咬肌注射肉毒毒素以达到瘦脸的效果。一般注射后1-2周起效，一个月左右效果明显，效果可维持半年左右。只要选择正规医疗机构,由正规医生操作，肉毒素是比较安全的药物，对于调整局部脸型，改善双侧面部大小不对称以及咬肌痉挛都是很好的选择。

相信很多打过瘦脸针的宝们曾经有出现过打完之后，咬肌小了，可是面颊部却又凹陷、下垂了，反而显得更为衰老，郭医生自己的注射案例当中也是曾经出现过这种情况，这当中的原因有许多，今天郭医生就跟你们唠唠打瘦脸针以及其并发症。“瘦脸针”是什么？瘦脸针的主要成分是A型肉毒素（又称肉毒杆菌），可以作用于肌肉组织，阻隔肌肉与肌肉神经的传导，使肌肉松驰下来，从而达到瘦脸的效果，常用于解决咬肌肥大。当把肉毒素打在咬肌的中下1/3处时，咬肌下方会出现萎缩，这样会显得下面部消瘦，从而达到瘦脸的目的。什么情况适合打“瘦脸针”：     “脸大”的原因主要分为肌肉型、脂肪型和骨骼发育宽大型，只有肌肉型适合注射瘦脸，脂肪型想瘦脸需要吸脂，骨骼型则需要削骨手术。注射瘦脸只对咬肌肥大有效果，如果面部脂肪肥厚需要吸脂，如果下颌角肥大需要削骨。“瘦脸针”打三次就永久了吗？注射瘦脸无论做几次效果都不是永久的，但多次注射可以巩固瘦脸效果并延长维持时间。1.为什么注射瘦脸的效果不是永久性的？①瘦脸药剂会随着时间推移被代谢。②只要我们日常生活中还会咀嚼，咬肌就会得到锻炼，然后再次变大。虽然注射瘦脸的效果不是永久性的，但多次注射可以巩固瘦脸效果并延长维持时间。2.注射瘦脸，多久一次效果最佳？第一次注射，15天左右会看到明显瘦脸效果，三个月时效果最佳，单次注射可维持3~8个月（国产3~6个月，进口6~8个月）。为了巩固效果，可间隔6个月后进行下一次注射。另外，规律注射3~4次，咬肌功能逐渐退化，咬肌体积会比第一次注射时明显缩小，补打剂量也应当适量减少。   那么，问题来了。瘦脸针的益处我们可见，那注射瘦脸会有什么并发症呢？其中比较常见的是面部凹陷、蛙腮。今天郭医生主要着重讲一下面颊部凹陷的问题，也是比较常见的问题，因为蛙腮的情况只要注射医生技术到位，一般不会存在这种情况。注射后为何面部凹陷、下垂？①个体差异：注射瘦脸的作用是缩小咬肌，而咬肌本身就具有一定填充与支撑面部的功能。当自身胶原蛋白含量不足、面部较松弛时，咬肌体积缩小，下颌又没有最够的支撑力，这时候很可能会加重面部凹陷与松垂。②医生技术：注射点位不对，药物弥散到颧骨下方的肌肉部位，会引发凹陷；注射剂量过大，导致咬肌体积变得过小，也可能会引发面部凹陷与下垂。③术后护理：注射后揉搓注射部位，长时间躺着或弯腰都会造成药物的错误弥散，进而造成面部凹陷。出现面部凹陷、下垂怎么办？如果出现凹陷的问题，也不要太过于担心，肉毒素会随着人体的代谢慢慢消失，通常半年左右即可恢复原状，那我们有什么方法可以加速它代谢呢，有以下的方式。①重建咬肌力量：日常可以通过咀嚼口香糖、牛肉干等有嚼劲的食物来进行咬肌训练，加速肌肉恢复。②进行光电治疗及必要填充：如果已经产生了严重松垂，可以做一些紧肤的光电类医美项目，比如热玛吉。同时可以考虑对面颊凹陷处进行少量的玻尿酸或自体脂肪填充。③热敷：肉毒素的作用是通过干扰神经末梢使肌纤维不能收缩致使肌肉松弛以达到瘦脸的目的。而热敷可以加速血液循环，促进肉毒素的吸收及神经末梢恢复，促进萎缩的咬肌尽快复原。

肉毒毒素注射是目前在全球范围内最常应用的美容整形治疗手段，被广泛用于改善面部皱纹及轮廓修饰，尤其是改善“咬肌肥大”，被通俗性称之为“瘦脸针”。其优点是创伤小，效果确切，其安全性得到广泛的研究证据支持。本篇就“肉毒毒素”进行介绍。1820年，一名德国医生首次描述了食物源性肉毒中毒的临床症状，1970年美国眼科医生AlanScott采用肉毒毒素成功治疗儿童斜视，开启了肉毒毒素的临床应用。1989年12月美国食品药品监督管理局（FDA）批准世界上第一个用于临床治疗的肉毒毒素。1993年中国研发的肉毒毒素获批试生产文号。肉毒毒素是肉毒梭状芽孢杆菌产生的毒素，目前已经发现7种不同的血清型，其中已经商品化生产且广泛应用于医疗美容的是A型肉毒毒素。我国上市的两种肉毒毒素均为A型。当肉毒毒素被注射到肌肉后，通过化学去神经作用使肌肉麻痹，废用性萎缩。肉毒毒素的中毒剂量约为3000U左右，临床上治疗用的肉毒毒素规格为100U/瓶，远低于中毒剂量，单次注射低于400U处在安全范围。Moore和Wood于1994年首次将肉毒毒素应用于咬肌，通过松弛咬肌而产生废用性萎缩，达到缩小咬肌体积的目的（即通俗称“瘦脸”）。咬肌属于咀嚼肌，覆盖于下颌角与下颌支表面，能上抬下颌骨从而达到咀嚼目的。过度咀嚼和磨牙等习惯可导致咬肌肥大。咬肌肥大可单侧（表现为双侧脸型不对称），也可双侧。大部分单侧咬肌肥大患者存在着偏好一侧咀嚼的不良习惯。亚洲人下面部的平均宽度大于高加索人种，这使得亚洲人尤其是女性更青睐娇小的下颌轮廓以及流畅的下颌线条。下颌部的宽度除了和下颌骨有关系之外，咬肌肥大是下颌角位置突出和方形脸的最常见原因。咬肌肥大症可采取咬肌切除、颊脂垫切除或者下颌骨磨削等手术手段矫治，但采用肉毒毒素注射治疗创伤更小，舒适安全，恢复快。A型肉毒毒素通常在注射后1周内起效，也有报道最快在注射后2天起效。改善咬肌肥大的疗效2-4个月最显著，可维持6个月至1年。改善程度与被注射者的个体差异、注射剂量、注射方式等有关。随着神经末梢的芽生，乙酰胆碱传递功能逐渐恢复，肉毒毒素的作用逐渐消失，而脸型逐渐恢复原状。注射A型肉毒毒素后的并发症一般是轻微且可逆的。有学者总结了2036例咬肌肉毒素注射术后并发症情况，常见的依次是暂时性的咀嚼力下降、淤青、头痛、反常咬肌膨出、面颊凹陷等。目前认为只要把握好适应症和注射剂量，在安全区域内注射，A型肉毒毒素咬肌注射是安全的。除了应用于咬肌肥大的治疗外，肉毒毒素还被广泛用于医疗美容，如治疗眉间纹（俗称“川字纹”）、额纹、鱼尾纹、露龈笑，近年来还被拓展到狐臭的治疗。肉毒毒素注射也有禁忌症，包括：1.对其成分或配方内成分过敏者；2.神经肌肉性疾病，如重症肌无力或LE综合征；3.注射部位感染；4.妊娠期或哺乳期妇女等。其他详细注意事项可参考药品说明书。肉毒毒素作用机制明确，在选择适当的靶组织和适当剂量的条件下，可达到满意的治疗目的或美容目的，提高被注射者的生活治疗。长期临床观察表明，肉毒毒素注射是一种安全和有效的治疗，在充分关注患者临床诉求后，医生可深入了解相关疾病的诊断、治疗全貌，细致掌握肉毒毒素的作用机制及特性，在治疗过程中遵循规范，个体性原则，以谋求最佳疗效。同时了解肉毒毒素是人类目前已知的最强力的生物毒素之一，具有免疫原性，易被滥用，且存在假药，重视防范可能的风险。