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杨娴娴副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 （本文是根据杨娴娴主任10余年微创注射经验，总注射量数万例以上患者总结而成，原创，转载必究) 1.注射瘦脸针后注意事项 瘦脸针即肉毒素咬肌注射，属于微创手术项目，注射后注意事项包括注射后4-6小时内避免水洗，避免频繁的触摸注射部位，条件允许可以局部酒精擦拭做好清洁消毒工作。24小时内避免剧烈运动，一个月内禁止做面部按摩、热敷、揉搓等。此外，饮食上也建议清淡饮食，避免辛辣刺激的食物，如海鲜、牛羊肉、油炸食品，多吃新鲜蔬菜水果，忌烟酒、阿司匹林等活血化瘀食品及药品，忌氨基糖甙类抗生素，若需要服用抗生素，请咨询医生。注射后根据情况进行复诊，与注射医生建立患者档案，以便二次注射调整剂量等。 2.瘦脸针第二次会更瘦吗 注射第二次瘦脸针，不会出现比第一次瘦脸针更瘦的效果，只是会巩固第一次的瘦脸效果。因为瘦脸针针对的部位是肥大的咬肌，咬肌在注射用A型肉毒毒素的作用下可出现废用性的萎缩现象，一般在注射一个月到三个月的时间段内到达顶峰，并且可持续半年左右的效果；进行第二次注射之后，仍然是保持这种咬肌萎缩的状态，其体积在相应的细胞组成上，不会有其他再变小的可能，所以不会变得更瘦了。但能维持在比较小的状态。 3.打完瘦脸针能躺着吗 网上有些关于注射肉毒毒素瘦脸针之后的1-2小时内，不可以躺，主要是考虑到躺倒或左右侧睡，头部位置的改变、局部咬肌受压，可能会引起肉毒毒素药液的弥散，影响到脸型的塑形。注射瘦脸针之后，最重要的是24小时内避免剧烈运动，避免频繁的触摸注射部位，一个月内禁止做面部按摩、热敷、揉搓等。此外，饮食上也建议清淡饮食，避免辛辣刺激，多吃新鲜蔬菜水果，忌烟酒、阿司匹林等活血化瘀食品及药品，忌氨基糖甙类抗生素，若需要服用抗生素，请咨询医生。 4.瘦脸针后多久可以洗牙 肉毒素咬肌注射瘦脸，这项医美治疗之后，是可以进行洁牙的，二者不冲突，只是建议洁牙过程中，避免面部按摩、热敷、揉搓等可能引起肉毒素弥散的操作，同时咬肌注射后4-6小时内避免剧烈运动，包括过多的面部运动，例如过度的张口、咬牙咀嚼、各种面部表情等，注射部位避免水洗，条件允许可以局部酒精擦拭。此外，饮食上也建议清淡饮食，避免辛辣刺激的食物，如海鲜、牛羊肉、油炸食品，多吃新鲜蔬菜水果，忌烟酒、阿司匹林等活血化瘀食品及药品，忌氨基糖甙类抗生素，若需要服用抗生素，请咨询医生。 5.打完瘦脸针可以吃羊肉吗 打了瘦脸针即咬肌注射肉毒毒素之后，建议少吃或不吃羊肉，一方面羊肉性温，烹饪过程中可能添加辛辣刺激，存在过敏可能。另一方面，羊肉比较硬，咀嚼起来比较费力，需要咬肌比较大幅度的运动，而咬肌的过度运动将加速瘦脸针药物的吸收和代谢，影响瘦脸针的效果。所以不仅仅是羊肉，其他比较硬的食物，比如牛肉、排骨、豆筋等，需要用力咀嚼的食物，都建议注射后短期内少吃，以免影响瘦脸针的效果。此外，饮食上也建议清淡饮食，避免辛辣刺激，多吃新鲜蔬菜水果，忌烟酒、阿司匹林等活血化瘀食品及药品，忌氨基糖甙类抗生素，若需要服用抗生素，请咨询医生。 6.注射瘦脸针为什么建议少吃辣 瘦脸针即常见意义上的肉毒素咬肌注射，这样一项操作之后，是不建议短期内进食辛辣刺激事物的，辣椒会使血液循环加快，可能会加速咬肌局部血流，增加肉毒素弥散或代谢的可能，影响注射后的效果，弥散会影响到笑肌或临近表情肌，导致表情僵硬，同时辣椒对皮肤肌肉有一定刺激性，可能会增加肿胀、过敏感染风险，影响进针针眼愈合等。所以打瘦脸针后早期建议大家清淡饮食，不要吃火锅、辣椒。避免剧烈运动，避免面部按摩、热敷、揉搓等。 7.打瘦脸针需要卸妆吗 注射肉毒素，属于微创手术项目，需要做好注射前的清洁消毒工作，因此需要卸妆，避免将皮肤表面的残妆及细菌带入深层引起感染，若进针点附近有痤疮、过敏或皮肤感染，建议暂缓进行肉毒素注射。注射后4-6小时内避免剧烈运动，注射部位避免水洗，避免频繁的触摸注射部位，一个月内禁止做面部按摩、热敷、揉搓等。 8.瘦脸针打完喝酒会怎样 瘦脸针即常见意义上的肉毒素咬肌注射，这样一项操作之后，是不建议短期内大量饮酒的，饮酒会使血液循环加快，可能会加速咬肌局部血流，增加肉毒素弥散或代谢的可能，影响注射后的效果，弥散会影响到笑肌或临近表情肌，导致表情僵硬。所以打瘦脸针后早期建议大家不要喝酒或其它一些刺激性的饮料，清淡饮食，不要吃火锅、辣椒。避免剧烈运动，避免面部按摩、热敷、揉搓等。若少量饮酒，不用特别担心，至少目前在肉毒素的注射说明书中，并没有严禁喝酒的说法，只是为了安全起见，尽量避免喝酒。 9.打瘦脸针后第二天化妆可以吗 注射肉毒素，属于微创手术项目，需要做好围注射期的清洁消毒工作，因此注射前需要卸妆，避免将皮肤表面的残妆及细菌带入深层引起感染，若进针点附近有痤疮、过敏或皮肤感染，建议暂缓进行肉毒素注射。注射后4-6小时内注射部位避免水洗，避免频繁的触摸注射部位，条件允许可以局部酒精擦拭。注射后第二天可以化妆，但不化浓妆，避免卸妆时对注射部位进行按摩、揉搓等，引起药物弥散及代谢加速。 10.瘦脸针20天没效果正常吗 瘦脸针即肉毒素咬肌注射，A型肉毒毒素注射的作用机理是通过阻断神经肌肉接头的乙酰胆碱释放，使肌肉放松，从而达到咬肌缩小、瘦脸效果。肉毒毒素注射一般1-2周缓慢起效，1-2个月表现明显疗效，药效持续4-6个月，存在个体差异。瘦脸针注射20天后没效果，这是有可能的，一是注射药物的剂量、注射点位是否精准，患者第几次注射肉毒素，与上一次注射之间的间隔时间，以上都是疗效的影响因素。20天有可能尚未达到药效顶峰，未呈现出肉眼可见的咬肌缩小，建议正规机构有经验的医生进行评估注射，以确保疗效。 11.瘦脸针是永久的吗 瘦脸针即A型肉毒毒素咬肌注射，不是永久的，药效持续6个月左右。A型肉毒毒素注射的作用机理是通过阻断神经肌肉接头的乙酰胆碱释放，使肌肉放松，从而达到咬肌缩小、瘦脸效果。肉毒毒素注射一般1-2周缓慢起效，1-2个月表现明显疗效，药效持续4-6个月，存在个体差异。如果想保持瘦脸效果，就需要定期接受注射治疗。瘦脸针虽然具有时效性，但经过多次持续的注射后，咬肌由于长时间处于放松状态，可将原本肥大的咬肌逐步稳定在消瘦的状态，最终达到永久瘦脸的目的。 12.瘦脸针进口好还是国产好 瘦脸针国产和进口的区别目前是指中国兰州衡力和美国保妥适的区别，两款瘦脸针的药效都是半年左右，区别主要在于以下几点1、使用国家，国产衡力在国内使用，BOTOX遍及全球八十多个国家；2、抗体产生：新一代的进口肉毒毒素中的蛋白含量已经降低了百分之八十，而国产的相对高一点，通过这一数据来说，进口肉毒毒素降低了肉毒毒素抗体的产生率。3、过敏率：进口肉毒毒素使用的辅料是人血白蛋白，而国产的使用的是猪明胶，同时，进口肉毒毒素的生产工艺采用的是真空干燥法，而国产的采用的是冷冻干燥法。因此BOTOX过敏率较低。4、药物弥散情况不同，相同剂量稀释后，保妥适浓度更高，所以会形成更高的注射阻力和压力。而渗透性越小、浓度越高，注射压力越大，将会直接导致弥散面积越小，所以，总的来说，我们可以判定保妥适的弥散面积会小于衡力。弥散面积越小，则越不会影响周围表情肌。进口Botox的分子量要大于国产衡力，因而弥散度要小于国产衡力。5、价格，衡力价格低于BOTOX。 13.月经期能打瘦脸针吗 肉毒素咬肌注射，属于择期整形美容，是可以选择时间的，尚无研究证实女性月经期间禁忌注射肉毒素，虽然月经期间凝血功能各项指标正常，但在实际操作中，月经期人体免疫力降低，凝血功能相对下降，对痛觉的敏感度也会提高，注射发生血肿的可能性提高，因此，有些会建议患者尽量避开月经期进行注射，以避免发生一些不必要的并发症。实际临床操作中并无特殊影响。此外，在怀孕或哺乳期，则禁忌注射肉毒素。 14.备孕能打肉毒素吗 有备孕要求的，推荐提前6个月内停止注射肉毒素。妊娠和哺乳是肉毒毒素治疗的禁忌症。目前关于妊娠与肉毒毒素注射的试验主要在于动物：高剂量注射可能影响胎儿发育、流产等、妊娠妇女接受A型肉毒毒素注射的报道很少，仅有的几例出生婴儿并无并发症。美国FDA将A型肉毒毒素归为妊娠期用药C类，因此，不建议意外接受A型肉毒毒素注射的妊娠妇女进行人工流产。由于肉毒毒素药效大约6个月左右，因此通俗来讲，已怀孕或哺乳期禁忌注射肉毒素，有备孕要求的，推荐提前6个月内停止注射肉毒素。 15.打了瘦脸针三天咬肌鼓的明显正常吗 肉毒毒素咬肌注射后，局部有肿块鼓起，需要考虑几种情况：1、短期内局部药物堆积，或者咬肌内少量出血、血肿形成，造成咬肌局部鼓起，属于正常现象，建议早期冰敷，一般一周左右血肿消退、恢复正常。如果咬肌鼓的明显，那么要考虑是否有较大的血肿产生，可以B超检查，如果伴有较明显的疼痛，红肿，还应该警惕炎症的可能性，虽然发生几率很低。2、蛙腮畸形，一般是咬牙动作时出现鼓包，肉毒素注射充分起效需要2周至1个月时间，2周以内咬肌内药效起效尚不均匀，部分肌肉仍可收缩，也有可能是部分肌肉未注射到，肉毒素尚未起到很好的瘦脸作用。如果出现这种情况，建议观察2周到一个月，可以在局部鼓的区域，进行补充注射，即可消除蛙腮。 16.瘦脸针两个月脸越来越凹陷怎么办 注射瘦脸针两个月左右出现越来越明显的凹陷，建议求美者在这时候可以考虑进行玻尿酸或者胶原蛋白的面颊注射填充，可以明显的缓解这种形态上的异常。这是由于肉毒素咬肌注射的位置比较靠上靠前，引起了颧弓下区咬肌的萎缩，以及药物弥散导致颊肌的萎缩，等待药物失效后，咬肌以及颊肌的体积慢慢恢复，凹陷的情况可自行缓解，理论上肉毒毒素的药效持续半年左右，但在临床实际观察到的情况，颊部萎缩的恢复时间，有的需要长达九个月到一年左右。这段时间可以考虑适当进行填充剂的注射。因此，在注射时应根据咬肌的大小适当调整肉毒素的用量，同时注意注射位点的选择。 17.面部注射肉毒素可以敷面膜吗 面部注射肉毒素可以敷面膜，但要注意避开进针点或者咬肌区。注射肉毒素，属于微创手术项目，需要做好围注射期的清洁消毒工作，因此注射前需要卸妆，避免将皮肤表面的残妆及细菌带入深层引起感染，若进针点附近有痤疮、过敏或皮肤感染，建议暂缓进行肉毒素注射。注射后4-6小时内注射部位避免水洗，避免频繁的触摸注射部位，条件允许可以局部酒精擦拭。注射后可以敷面膜，但要注意避开进针点或者咬肌区。第二天可以化妆，但不化浓妆，避免卸妆时对注射部位进行按摩、揉搓等，引起药物弥散及代谢加速。 18.打完瘦脸针后怀孕了可以要吗 妊娠和哺乳是肉毒毒素治疗的禁忌症。目前关于妊娠与肉毒毒素注射的试验主要在于动物：高剂量注射可能影响胎儿发育、流产等、妊娠妇女接受A型肉毒毒素注射的报道很少，仅有的几例出生婴儿并无并发症。美国FDA将A型肉毒毒素归为妊娠期用药C类，因此，不建议意外接受A型肉毒毒素注射的妊娠妇女进行人工流产。由于肉毒毒素药效大约6个月左右，因此通俗来讲，已怀孕或哺乳期禁忌注射肉毒素，有备孕要求的，推荐提前6个月内停止注射肉毒素。 19.颏肌放松针保持多久 颏肌放松针即肉毒毒素注射颏肌，A型肉毒毒素注射的作用机理是通过阻断神经肌肉接头的乙酰胆碱释放，使肌肉放松，可以缓解颏肌紧绷皱缩，颏肌紧缩会在下颏部形成橘皮样皱纹，对假体隆颏或玻尿酸填充的效果产生一定影响。肉毒毒素注射一般1-2周缓慢起效，因此建议在假体或玻尿酸隆颏操作前2周进行注射。颏肌注射的药效持续4-6个月，根据注射剂量的多少，持续时间可能有所不同，颏肌放松的注射量一般在10-20单位，持续时间可能较短。此外，还需要注意避免注射至下唇降肌或口轮匝肌处，后者会导致下唇偏斜，噘嘴动作减弱，表情不自然等。 20.三次瘦脸针能管几年 肉毒毒素咬肌注射瘦脸，一般注射一次药效可以维持6个月左右，经常有人说注射三次能定型，实际上，这种说法是不科学的。肉毒素的药效并非永久，坚持每半年注射一次，注射2到3次，可以使咬肌达到不同程度的萎缩，维持在比注射前肌肉缩小的水平。但最后一次注射后半年，药效代谢后，咬肌由于平时咬牙、咀嚼的动作，开始缓慢恢复，体积恢复的快慢，取决于个人基础咬肌的大小以及平时的饮食习惯，因此，尽量少吃硬、韧的食物，例如咀嚼口香糖、坚果、甘蔗等，可延长肌肉体积恢复的时间。2021年12月15日
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徐建国副主任医师 上海长海医院 整形外科 专家简介：徐建国，上海长海医院整形外科副主任医师，解放军海军军医大学博士后。擅长各种血管瘤的诊断和治疗，专注血管瘤科研和临床治疗10余年，专注面部美学设计、面部年轻化治疗。皱纹是每个女生都讨厌的东西，那如果告诉你有一种药物，注射一下就能让你消除皱纹，焕发青春，你会选择吗？这个药物就是肉毒素。近十年来，肉毒素在皮肤科、整形外科中的使用十分广泛，应用范围也在逐渐扩大。除了治疗皱纹，肉毒素在瘦脸、瘦腿、多汗症、瘢痕疙瘩等多方面治疗均收到良好效果。如果您真考虑注射肉毒素，那么下面这些您不得不看。肉毒素是什么？肉毒素（Kreotoxin）全称肉毒杆菌毒素（BTX），是由肉毒杆菌在繁殖过程中所产生的一种细菌外毒素。它共有7个亚型，其中A型肉毒素在医美领域广泛应用。A型肉毒素可以使过度收缩的肌肉放松，而有效改善了面部皱纹；除此之外，在抑制瘢痕增生，减少腺体分泌,抑制黑色素生成，提高抑制脂肪细胞的成活率方面也被证明具有很好的效果。肉毒素的适用范围？1. 面部除皱：额纹、眉间川字纹、鱼尾纹、鼻背部皱纹、颈纹等动力性皱纹；2. 眉及口周整形：修饰眉毛的曲线、矫正露龈笑、唇周纹等；3. 瘦脸、瘦肩、瘦腿：针对咬肌肥大，斜方肌、腓肠肌发达者；4. 局部多汗症：腋下、手掌及脚底多汗者；5. 腋下臭汗症：即腋臭或狐臭。应该选择哪个品牌的肉毒素呢？目前通过CFDA认证，可以在中国市场销售的肉毒素品牌共有4种。01、保妥适（Botox）特点：高纯度、高精度、高价格、高认可肉毒素鼻祖品牌，美国艾尔建（Allergan）生产。目前保妥适在市场上的主要优势在于弥散范围小，主要被用于除皱抗衰领域，具有一定消费能力的消费者在除皱上大多会选择保妥适。02、衡力（BTXA）特点：纯国产、价格低、性价比高国产，兰州生物制品研究所有限公司产品。目前市场上多以衡力用于瘦脸、瘦肩、瘦小腿等肌肉面积相对较大等消费者求美需求。原因是由于衡力弥散度相对较高，这种时候用衡力肉毒素比用保妥适性价比高。03、乐提葆（Letybo）特点：高纯度、低致敏、经济型2020年10月获批的韩国Hugel Pharma产品。乐提葆有99.5%的高纯度900kDa蛋白质能够降低皮肤水肿的人血白蛋白成分，拥有更高的肉毒素浓度，更能达到相对较小的注射后弥散面积。04、吉适（Dysport）特点：抗药性低、起效快、适用广2020年6月获批的英国Ispen产品。可以瘦脸、瘦小腿，还适用于由肌肉收缩牵动而造成的动态性皱纹，如鱼尾纹、川字纹、额头纹、法令纹、口周皱纹等。温馨提示：注射用A型肉毒毒素属于剧毒药品，销售、购买均由国家药监部门严格管控，只有取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构或医疗美容机构才能购买，所以在生活美容等其他途径流通的的注射用A型肉毒素都不正宗。肉毒素安全吗？有人担心注射肉毒素的安全性，肉毒素虽然是属于毒素的一种，但肉毒素用作美容时的剂量极其微小，特别是打在眼角额头等部位的量不会对人体产生危害。所以用于美容注射肉毒素是非常安全的，不需住院，不需开刀，不影响上班。注射肉毒素的过程是快速而简单的。医生会在您的治疗区域注射几次，然后您就可以离开了。最初可能会有一些轻微的发红、肿胀或瘀伤，这些会很快消退，不会对工作生活产生影响。注射完肉毒素大约3、4天后，效果就会慢慢显露出来，一个月之后就会看到明显的效果。肉毒素效果可以持续多久？持续时间因人而异。它还取决于治疗的区域以及注射了多少单位。平均而言，大多数肉毒杆菌素治疗效果持续两到八个月。要想长期有效，每年需注射3到4次。据了解，使用肉毒素去皱，一般的鱼尾纹、额头纹、眉间纹、鼻纹和颈部皱纹都可以去除。但最适合于早期的，不太明显的皱纹。如果接受者的皱纹很深、皮肤很松弛，则效果会大打折扣。所以它不会百分之百的有效。会产生依赖性吗？停药之后会反弹吗？很多女生都担心注射一次肉毒素后会产生依赖，需一直注射，否则会严重反弹，皱纹比以前更多。事实上肉毒素并不会造成生理依赖。注射肉毒素后，会在一段时间内通过放松面部肌肉减少皱纹，或通过对咬肌、斜方肌、腓肠肌的放松致失用性肌肉萎缩。药物完全代谢后肌肉可逐渐恢复正常活动，但不会引起更多皱纹形成。多次注射往往会带来更加持久的疗效。不过需要注意的是，一定要在正规医院或美容机构咨询医生的建议之后再进行多次注射。肉毒素会让我面部僵硬吗？安全剂量下的肉毒素不会让人感觉麻木，相反合理使用肉毒素能提升眉毛和表情，面部活动看起来会很真实。但是如果在诸如前额抬头纹这类危险区域注射太多的话，看上去可能会怪异。这就是为什么肉毒素的疗法应该由一位经验丰富的医生来进行，他能够判断你的脸部肌肉的大小以及适合你的肉毒素的剂量。多大年龄可以使用肉毒素？注射肉毒素没有具体的年龄限制，但是未成年因为身体抵抗力低，一般不建议注射。一般认为，在刚出现细纹的时候，注射肉毒素预防效果最好，这个年龄大概在30岁上下。所以如果大家开始觉得受到了皱纹的困扰，那就去咨询专业整形医生吧，他们会给你最科学的建议。哪些人不能打肉毒素？不是每个人都适合打肉毒素。以下几种人员使用需特别谨慎：妊娠或哺乳期的妇女；以面部表情为职业的人员，如教师、演员、政治家等；患有神经肌肉系统疾病如重症肌无力的人员；患有多发性硬化等疾病人员；患有上睑下垂的人员；对白蛋白或对肉毒杆菌毒素过敏的过敏体质的人员；正在使用干扰神经肌肉传导药物(如奎宁、链霉素、卡那霉素、庆大霉素)的人员；服用氨基糖甙类抗生素的人员；患有严重心肝肾肺疾病和患有结缔组织病的病的人员；注射肉毒素后的注意事项？注射后4小时内不要做脸部按摩、热敷、揉搓等，以免药物扩散；注射后4小时候内保持身体直立性；注射后6小时内，应避免接触注射区域；注射后24小时内不要做剧烈活动；注射后，治疗区域不要曝晒，如日光浴或日晒，或避免处于寒冷处；肉毒素瘦脸后避免吃硬壳类食物，一周内禁食辛辣、海鲜食物、忌烟酒；注射肉毒素当天不要用化妆品。注射时与医生配合尽量使皱纹展示清楚。注射肉毒素前2周内不要服用阿斯匹林、氨基糖甙类抗生素药(如庆大霉素、卡那霉素)，因为它们会加强A型肉毒毒素的毒性。2021年08月24日2150
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陈伟主治医师 奉城医院 整形外科 瘦脸针是广大小仙女们较为关注的项目上海市奉贤区奉城医院整形外科陈伟很多姑娘被自己宽大的下颌所困扰相比各类可怕的削骨手术，费用相对较低、效果明显的瘦脸针自然成为关注焦点但同时，瘦脸针“流传的副作用”——如脸凹陷、脸下垂等又让部分姑娘望而却步所以，今天我们来系统的聊一聊瘦脸针首先，瘦脸针是什么？瘦脸针的有效成分是A型肉毒素，属于肉毒杆菌毒素/肉毒毒素（英文：BTX, Botulinum Toxin）它是由肉毒杆菌在繁殖过程中所产生的一种神经毒素蛋白，是毒性最强的天然物质之一，依其毒性和抗原性不同，分为A、B、Ca、Cb、D、E、F、G 8个类型肉毒素通过抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱囊泡释放，阻断神经肌肉接头处的冲动传导，引起肌肉麻痹而致病——简单来说，就是肉毒素让你的神经失去对肌肉的控制，可以理解为肌肉瘫痪的状态由于其性质稳定，易于生产、提纯和精制，已经被广泛应用于临床和科研中，主要用作各类神经肌肉兴奋异常的治疗，如眼肌痉挛等。随着我们对A型肉毒素理解的加深，这些年我们已经开始利用它对付肥大的咬肌（瘦脸）、斜方肌（瘦肩）、腓肠肌（瘦小腿）等等，或预防皱纹（额横纹/抬头纹，鱼尾纹）甚至用于治疗轻中度腋臭（因为人们发现它能够抑制大汗腺的分泌）。我们今天先重点聊聊【瘦脸】。 01什么是咬肌？打开我重金购买的解剖软件演示一下~下面蓝色的这块儿是咬肌 02咬肌注射危险吗？如果是正规的整形外科医生操作，咬肌注射属于较为安全的临床操作但是，如果是无证经营的工作室美容院，那就很可能是高危操作了咬肌区域有腮腺、重要的面神经分支以及笑肌颊肌颧肌等面肌，损伤每一处解剖结构都会出现相应的并发症03 哪类人适合瘦脸针？因咬肌肥大造成的下颌宽大（咬紧牙关，能在脸两侧摸到两块坚硬的肌肉），比如下图：这三位姑娘的正面照都能比较明显地看到凸起的咬肌，脸部线条到了咬肌上方形成了明显的凹陷，她们打瘦脸针的效果会比较明显。04 瘦脸针的品牌有哪些？收费情况？目前国内安全合法的产品只有两种：保妥适（美国）和衡力（国产）就瘦脸效果来说，从我们临床经验来看，其实衡力可能还更加有效，具体两者效力、弥散度等详细的比较如果大家有兴趣我们下次再详细对比费用方面，目前国药、上药给正规机构的价钱衡力100U大约在六七百，保妥适100U约两千四，有的机构因进药量小、议价空间小，用药费用可能上浮几百；咬肌注射费各单位有不同标准，就我了解一般一千多两千多另外大家可能还听过韩国“进口”的粉毒、绿毒等等，我为什么给进口打上双引号，因为这类药物在中国并不合法，意味着市面上所有的药都是走私药！甚至更惨——假药；也意味着，给你注射粉毒绿毒的一定不是正规机构正规医生，这种风险我就不往下废话了……05 瘦脸针多久起效？效果维持多久？部分患者注射后3-7天内就会出现咬肌酸软的症状（部分患者无这类反应），2-4周咬肌开始缩小，1-3月内咬肌达到本次注射后的最小体积肉毒素的作用本身能够维持近半年，根据患者咀嚼习惯的不同，瘦脸效果能够维持4-8个月（吃的东西越硬、嚼得越用力，恢复得越快。06 什么时候打第二针？一般建议4-6月间打第二针，平时吃东西越注意、嚼得越轻越慢，可以越晚补第二针，一切需要根据咬肌的恢复情况决定。07 网上说打三次就能永久，是真的吗？——假的但一定程度上有道理咬肌缩小的原因在于肉毒素注射后咬肌出现废用性萎缩如果前面三次注射让大部分的咬肌纤维处在罢工状态，你已经养成了慢、轻的咀嚼习惯，那么即使你停针半年以上，这些咬肌也需要非常长的时间才能恢复最早的状态；记住：瘦脸针的效果一定是有限的，但是你养成的良好咀嚼习惯却可以是永久的~08 有人打完脸都凹了，真的吗？其实基本不会，我们这么多年打下来脸凹了的真的还一个都没碰到。两个可能的原因：01）注射部位或者肉毒素扩散的原因导致颊肌萎缩（就是下图的肌肉）02）无良、非法商家在瘦脸针里掺激素、甚至就单纯只是激素针（因为局部注射激素能够让软组织萎缩）激素一支只需要几块钱，这大概就是某些工作室300一针瘦脸针却赚得盆满钵满的秘密吧~——激素造成的组织萎缩、坏死不可逆，请大家慎重，省钱的心大家都能理解，但是毁容的话。。。09 打瘦脸针会脸僵吗？其实也不会，反正我这边从来没碰到过……让我猜猜的话，可能打到笑肌、口角提肌、口角降肌了吧……可能是注射者的操作问题，也可能是用的药有问题，也有可能就是命不太好，碰上小概率事件了；10 打完瘦脸针脸下垂？法令纹更明显？从机制上来说，打瘦脸针和出现法令纹没有必然关系，在临床工作中也并没有碰到过这类患者；如果真的存在，可能的原因也许是本来咬肌特别巨大，打了高剂量肉毒素使咬肌迅速萎缩，导致皮肤软组织失去支撑，最终可能出现下垂、法令纹加深等视觉效果关于这个问题等后面有空再出一期法令纹的科普大家一起探讨一下吧11 有没有效果图？不太多，关于瘦脸针的平时没有特地去收集随访照不过近些年有几个一直来找我打针的老患者留了照片，就随便拼个图放下面吧~哎脸上放了这么大的遮盖物好像看不太清楚，不过也没办法了，毕竟保护隐私第一位~意思到了就好啦！13 哪些人不建议/不可以打瘦脸针？1）下颌角骨性肥大；2）脂肪堆积引起的脸宽，打了不仅效果不明显，而且可能造成视觉上的“下垂”因此，我不得不说，先减肥吧~（也不要问我能不能面部抽脂，不能，不建议，反正我不抽，谁爱抽谁抽，你要是敢就去找人给你抽脸吧）；3）年龄较大皮肤较为松弛的患者，失去咬肌的支撑，可能皮肤的松弛也会更加明显；4）妊娠和哺乳期妇女以及半年内打算怀孕的姑娘（暂无肉毒素导致流产等直接证据，但是孕妇和准孕妇还是不建议做任何医美治疗的，包括普通的激光等）；5）对人血清白蛋白（赋形剂成分）过敏的患者；6）患有全身性神经肌肉接头疾病；7）总的来说，可能还是直接找个靠谱的医生给你评估下更方便。随便写写又是两千多字了，就先到这儿吧，如果想起来有什么补充的话下次我再更新~还想看什么内容，也可以后台告诉我~参考文献：[1] Seo, Kyle K. Botulinum Toxin for Asians[M]. Springer Singapore, 2017:5-26.[2] Heckmann M, Plewig G, Hyperhidrosis Study G. Low-dose efficacy of botulinum toxin A for axillary hyperhidrosis: a randomized, side-by-side, open-label study[J]. Arch Dermatol, 2005, 141(10): 1255-1259.[3] 王荫椿, 韩义贞. 肉毒毒素在医学美容中的应用(上)[J]. 中国美容医学, 2002.[4] 程红, 王莉波, 蔺彬彬, et al. A型肉毒毒素不良反应的治疗与护理[J]. 中国美容整形外科杂志(5):320-320.2021年07月22日868
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韦敏主任医师 上海第九人民医院 整复外科 瘦脸的方式多种多样，瘦脸针是其中备受欢迎的项目，因为不开刀，恢复快的特点，那瘦脸针的成分是什么？注射瘦脸有什么禁忌呢？一、瘦脸针的成分是什么瘦脸针主要成分是肉毒毒素，这是一种肉毒杆菌在繁殖中分泌的一种A型毒素，肉毒毒素可以阻止肌肉收缩，松弛咬肌，让脸部有了变小的效果。另外，肉毒素也可以使皮肤舒展，让人皱纹尽除。二、瘦脸针里面的成分安全吗瘦脸针是使用肉毒素注射咬肌，阻断了神经肌肉之间的介质传递，引起肌肉松弛性麻痹萎缩，以达到咬肌体积缩小的作用，实现瘦脸的效果。总的来说，打瘦脸并没有严重的并发症。但是注射过量的话，则可能产生复视、表情不自然等不良反应，甚至危及生命。肉毒素的稀释程度、注射部位、注射时机和每次注射的间隔时间等都有非常严格的要求，故必须由具有丰富医疗经验的医生操作才能胜任。三、注射瘦脸针的禁忌1、按摩的禁忌经过注射之后要注意一个月不要按摩面部，此外，还应禁止热敷和揉脸，以免影响瘦脸的效果。2、饮食的禁忌面应特别注意饮食，一般避免吃刺激、上火、海鲜等食物，像是羊肉、牛肉等食物不宜食用，以免引起面部局部肿胀。此外，硬的食物，像是坚果也应该减少，以避免影响效果。3、姿势的禁忌为保证针头注射效果，术后5天左右要减少头部姿势的更换，动作更换的越频繁，效果就越差，睡觉的时候，应该注意睡姿。一般情况下，注射之后的6小时内不宜躺下休息，2天内不宜睡眠，尽量减少头部姿势转换。4、清洁的禁忌注射之后，要注意保持面部清洁，6小时内不可以洗脸，也不要接触化妆品，避免触碰注射部位，以免细菌或化学物质刺激注射部位，不仅影响注射效果，还可能引起感染等问题。瘦脸针主要成分是肉毒毒素，能让肌肉收缩，让脸蛋变小，还能够有效去除皱纹，功效是非常强大的，注射成分是非常安全的，前提是正规注射，并且是有具备注射资格的医生操作，相关的禁忌也要注意，能避免后遗症的出现。2021年04月05日899
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张策主治医师 浙江省人民医院 整形外科 作为一个整形科医生，每次看门诊都会有好几个求美者来看门诊要求打瘦脸针，在与他们的交流中，我听过关于瘦脸针在江湖上的一万个说法，其中有些听起来就很假，有些我听了之后也模棱两可，也需要亲自求证一番才能得出我自己的结论，下面我们就来看看这些江湖说法，到底是不是真的。在正式开始以前，我要简单的介绍一下瘦脸针的主要作用成分----A型肉毒毒素，它的作用机理到底是什么呢？学过高中生物的同学都知道，神经之间有一种传递叫突触传递。其实，神经与肌肉之间的信号传递方式也是一种类似的突触传递，叫神经肌肉接头，神经释放乙酰胆碱，作用于肌肉上的受体，于是肌肉发生收缩。而我们今天的主角，肉毒毒素可以抑制神经释放乙酰胆碱，于是肌肉就不会收缩了，而失去了神经控制的肌肉，会自然的发生萎缩（比如腰椎截瘫的患者，下肢肌肉就会慢慢萎缩），于是当我们把肉毒毒素注射进咬肌之后，慢慢的你就会觉得咀嚼没有力气，而咬肌也慢慢发生了萎缩，就产生了我们想要的瘦脸的效果。有人想，如果这个效果可以一直持续就好了，impossible! 肉毒毒素对于神经的这种阻滞效果随着药物的代谢和新的神经突触的形成，几个月到半年后就会消失，所以这也是我们的瘦脸针一般效果只有半年的原因。其实真正的过程比我说的复杂一万倍，为了让大家可以理解我已经努力简化过了，对于某些学文科的同学可能还是有些晦涩难懂，如果真的不懂，那就不懂吧~~~正文开始！说法一 瘦脸针打三次就可以定型。这是我听过最多的江湖说法了（相信其他整形科医生也是一样）。前面我提到过，我们每次打完瘦脸针，过半年瘦脸的效果就会慢慢消失，因为神经重新开始了对肌肉的控制与营养，而咬肌使我们一天使用最多的肌肉之一（总不能不说话不吃饭吧），像健身一样，对肌肉的使用会让肌肉变得发达，所以在肉毒素效果消失之后，咬肌就会慢慢的变大。但是有趣的是，在绝大部分患者身上，我们发现在第一次注射瘦脸针之后，即使过了很长时间，咬肌也没有恢复到注射前的大小（说人话就是再怎么反弹也不会比之前大）。假如本来咬肌的大小是100，经过第一次注射瘦脸针，效果最好的时候咬肌大小是50，过了半年反弹了，一般也最多只有90的大小。随着注射次数的增多，反弹之后的大小一般是越来越小的，但这个趋势会越来越弱。还是刚才的例子，第一次反弹到了90的大小，于是我注射了第2次，效果最好的时候咬肌大小还是50，反弹后可能会是85的大小；于是再注射第3次，反弹后可能会是82。而且还有一个有意思的现象，这种反弹的速度会越来越慢（特别喜欢吃硬东西的吃货除外），比如第一次反弹可能是半年，第二次可能是8个月，第三次也就可能有1年。所以，综上所述，瘦脸针打三次就定型肯定是不可能的，说这句话的人可能更多是想让你一次就买一个三次注射的套餐。随着打的次数增多，完全反弹后的咬肌大小会越来越小，而且瘦脸针作用的时间也会随着注射次数的增多越来越长。因此，我推荐打瘦脸针不是一定要半年打一次，如果注射次数多了，可以适当的延长注射间隔。说法二 打瘦脸针，戳三针的打法比戳一针的打法好。我经常在打针时，患者会突然和我说：“医生，你刚才为什么只戳了一下，上次给我打针的那个医生戳了三下的，这样会不会药效不够均匀”。每当这种时候，我都会解释道：“我戳一针，不代表我只打了一个点，其实我也打了三个点，有时有必要的话甚至会打五个点，只是我的针移动都是在皮下和肌肉里移动，这样就没必要在皮肤上多戳两下，增加患者的痛苦了。 ”其实，瘦脸针的注射方法有很多种，最终的目的都是把肉毒毒素尽量均匀的注射到咬肌中。从这个目的出发，应该是戳的针数越多越好，但是多戳一下就多痛一下啊，瘦脸注射不像除皱的注射，不需要特别精确的位点，所以往往打三个点就够了。至于这三个点是在皮肤上戳一针然后在肌肉里打三个点还是直接在皮肤上戳三针，效果是没有什么区别的。所以，这个说法也是错的，下次就不要在我打针的时候说一定要我戳三下了，毕竟痛的是你自己不是吗？说法三 打瘦脸针，进口的保妥适比国产的衡力好多了。经常有些患者在门诊问：“医生，我到底是打国产的还是进口的啊？”“医生，有人说国产的瘦脸针打多了会免疫的”“医生，有人说国产的瘦脸针更让表情变僵，是不是真的啊？” 其他类似的问题还有很多。衡力和保妥适的最大的区别在于稳定剂的区别，衡力用的是动物来源的明胶，而保妥适用的是人来源的血清白蛋白，两者最大的差距在于动物来源的更容易过敏（虽然临床上非常罕见）。很多医生认为保妥适更稳定，弥散度更低，但是我们科的吴溯帆教授经过实验证明两种药物的弥散程度并没有明显的差距。我个人认为，因为瘦脸和瘦腿这种注射中，因为需要抑制的都是大块的肌肉，不像除皱时对药物的精确度要求这么高，因此，选择国产和进口的药物是没有什么明显区别的，如果产生表情僵化或者中面部凹陷，往往是因为医生注射位点过高，导致药物弥散影响表情而引起的。因此，这个说法，我认为也是错的，当然如果你不在乎1200块钱的差距，当我没说。说法四 打完瘦脸针，6个小时内不能平卧，不然肉毒素会移位。很多时候打完瘦脸针后，很多患者会来问我：“医生，我听说打完瘦脸针6个小时不能躺在床上，不然药物会乱跑的，是不是真的？”这个说法，当然是假的啦，现在大家常用的肉毒素化药溶解的方法，往往是一边注射0.5ml或者1ml药液，而且都是3-5个点的注射，平均每个点大约只有0.1-0.3ml的药液，这么小的量，很快就会被组织吸收。而且，肌肉表面还有致密的筋膜，药物是很难透过这个筋膜移位的。所以打完瘦脸针，该吃吃，该睡睡，不用想那么多。当然，其他乱七八糟的说法还有很多，我这里只列举了4个最常见的江湖说法。瘦脸针，作为肉毒毒素最常见的治疗应用，其实是非常安全的一种治疗，只要大家选择合法的医院或者机构，选用合法的正规的药物，选择合法的专业的医生，都不太会有大的问题。最后，关于瘦脸针的两个禁忌我给大家总结一下：1. 计划怀孕半年内不要打瘦脸针，不是因为不安全，而是因为怀孕是关乎一个新生命的事情，在没法证明它100%对胎儿没有影响之前，最好都不要冒险；2. 打完瘦脸针后不要揉搓注射部位，这样会导致药物大范围弥散，产生我们不想有的效果，比如表情僵硬或者面颊部凹陷。如果大家对于瘦脸针还有其他的问题，欢迎留言提问，谢谢！2019年12月05日3100
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汪汇副主任医师 上海市东方医院 整形外科 肉毒素，又称肉毒杆菌内毒素，是肉毒杆菌产生的毒素，是一种神经毒素，原先用于治疗面部肌肉痉挛和其他肌肉运动紊乱症，用它来麻痹肌肉神经，以达到停止肌肉痉挛的目的，后来被广泛应用于医学美容中。 肉毒素可以阻断神经与肌肉间的神经冲动，使过度收缩的小肌肉放松，进而达到除皱的效果。或者是利用其可以暂时麻痹肌肉的特性，使肌肉因失去功能而萎缩，来达到雕塑线条的目的，也就是通常所说的祛皱和瘦脸、瘦腿。 1、适应症 (1）除皱抗衰:额纹、鱼尾纹、眉间纹、鼻背纹、颈纹、颈阔肌释放； (2)局部塑型:瘦脸、小腿、瘦肩； (3)腋臭、多汗症 2、目前临床上应用广泛，有国家正式批文的肉毒素有两种 国产兰州生物制品研究所 (衡力） 进口美国艾尔建公司的BOTOX (保妥适） 3、禁忌症 (1）严重精神异常、心理障碍； (2）心肺肝肾等重要脏器功能不全； (3）严重过敏体质、全身性或注射部位感染； (4）严重血液病、使用抗凝药物等； (5）重症肌无力、周围运动神经疾病患者； (6）妊娠期和哺乳期妇女 肉毒素瘦小腿…… 4、注射后的注意事项 (1）注射后适度按压注射部位5分钟，不可按摩或揉搓注射区域； (2）注射后观察20分钟无任何不适症状方可离开医院； (3）注射后不可服用氨基糖甙类抗生素(如庆大霉素、妥布霉素）； (4）注射后6小时后方可沾水，避开针眼部位，注意动作轻柔； (5）避免在注射后24小时内饮酒； (6)小腿注射2个月内，不宜跑步或者剧烈运动。 想了解更多资讯，欢迎留言或评论！2019年11月28日1825
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2019年08月24日1747
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