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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 小君今年30岁了，结婚快两年了都还没有怀上孩子，家里人都着急了，小君也很焦虑，在婆婆的催促下，小两口来到不孕门诊，医生问了病史后，给夫妇俩开了一些检查，建议小君做一个子宫输卵管造影。小君很犹豫，在某度上查了又查，越发紧张，担心做的时候疼不疼痛？会不会感染？有没有必要？该做选哪一种？她忍不住在网上咨询我。我说：“这个检查对了解你的输卵管是否通畅很有必要，我来给你细细讲讲。”简单地说，子宫输卵管造影就是了解输卵管通不通。在不孕症的病因中，40%都是由女方输卵管问题引起的。是不是挺多的？俗话说：“人心隔肚皮。”这输卵管在肚子里，咱又看不到，那怎样才能知道它通不通呢？方法还是有的！咱们用带有造影剂的液体来充满子宫和输卵管，再用仪器来把这些造影剂显示出来不就可以了。这就是子宫输卵管造影。子宫输卵管造影主要有两种方法：子宫输卵管碘油造影（简称碘油造影）和子宫输卵管超声造影（简称超声造影）。这些方法相对简便安全，可靠性较高，创伤较小，而且并发症较低，是不孕症诊断中的常用检查方法。还有一招，就是腹腔镜下美蓝通液，它就得借助腹腔镜检查，亲眼所见输卵管的情况和蓝色的液体在输卵管中的流动情况，这个方法判断输卵管的通畅情况最准确。子宫输卵管造影需要妇科医生和影像学医生配合完成（详见输卵管积水用哪些方法可以诊断一文）。妇科医生：置管、推注造影剂。将一根通液的导管放置到宫腔，然后往通液管内推0.8~2ml气体或液体，形成一个小泡将导管固定在宫腔，最后将造影剂从导管注入到子宫腔和输卵管。轮到影像科医生上场了！影像科医生：图像采集。在造影剂流经子宫、输卵管时，以及复片时，按下“快门”，拍摄照片。这个过程，妇科医生和影像科医生可真是心有灵犀一点通！碘油造影是传统的子宫输卵管造影方法，超声造影是随着超声技术发展而开展的新技术。（详见输卵管积水用哪些方法可以诊断一文）它们的区别在于显影剂不同、监测仪器不同，所以两者的拍片方法、造影前准备、复片时间、造影后妊娠时间等就有所不同。两者相同处多，各有特点利弊。超声造影是近年发展起来的新技术，具有碘油造影不具备的一些优势，比如：没有X线的辐射，比较安全；造影剂不需要做碘过敏试验，还能够连续动态地观察宫腔和输卵管的显影、卵巢周围的粘连情况，以及盆腔弥散情况，可以重复检查。当然，超声造影还可以同时完成盆腔超声检查，甚至可以进行疏通治疗。另外，在检查后来一次月经就可以怀孕，不需要避孕3个月。因此，超声造影成为目前输卵管通畅检查的首选筛查和诊断方法。但还是需要根据就诊医院的技术开展情况来决定和选择。一般来说，做子宫输卵管造影不疼。但将通液管放置到宫腔时，感觉有一点下腹部胀痛，一般可以忍受，如果和妇科医生配合得好，整个操作的时间大概5-10分钟就可以结束。所以，一般不需要做全麻来做子宫输卵管造影的。如果输卵管比较通畅，不适感比较轻。如果输卵管不通畅，不通则痛，下腹部胀痛感就会更明显点了。根据2022年版“输卵管造影技术中国专家共识”，主要适合以下情况（适应证）。1）符合不孕症的临床诊断。2）疑似盆腔因素，尤其是输卵管因素导致的不孕症或有反复不良妊娠史。3）输卵管手术后复查。4）异位妊娠后准备再次备孕前。5）疑似宫腔粘连、宫腔瘢痕缺损（憩室）。6）生殖道发育畸形。7）实施辅助生殖技术前的检查。根据中国专家共识指导，下列情况不适合做子宫输卵管造影（禁忌证）。1）内、外生殖器急性或亚急性炎症。2）子宫出血或不明原因阴道流血。3）本次月经周期内有性生活史4）全身性疾病不能耐受手术的。5）妊娠或怀疑妊娠者。6）产后、流产、刮宫术后6周内。7）已确诊宫腔内恶性肿瘤者。8）急性泌尿系统感染者。9）造影剂过敏者。但可做超声造影。10）有严重精神疾病不能配合检查者。11）甲状腺功能亢进未稳定或哮喘发病期者。在做子宫输卵管造影前，一般需要关注以下问题：1）时间选在月经干净后第3-7天进行。2）造影前3天不要同房。3）完成妊娠试验，阴道分泌物检查 妇科检查，阴道B超以及碘过敏实验。如果结果有异常，可以治疗后进行。4）X线造影剂需做过敏试验，提供过敏试验阴性记录。5）当日测体温正常。6）造影前排空大小便。1）术后两周不要盆浴、同房。2）按医生要求服用预防感染的抗生素。3）术后有少量阴道出血是正常的。4）术后按照医生嘱咐领取造影报告单 和造影片，以便后续和医生沟通。5）一般在X线造影后避孕3个月更为安全。6）如阴道出血超过月经量，或腹痛需随时就诊。一般来说，做造影的X光剂量很小，远远小于人体致畸的剂量，所以通常认为不会对人体造成损害。对于输卵管通畅的患者，有些油性造影剂可能在输卵管内存留一段时间，所以，常建议在造影后3个月开始怀孕更为安全。超声造影就影响更小，所以，需要根据不同医院和不同情况进行推荐和选择。输卵管腔通不通，造影诊断大有用，碘油超声酌情选，注意事项记心中。2022年11月17日
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薛秀珍主任医师 河科大第一附属医院 产科 输卵管造影是查找女性不孕之输卵管因素的重要方法之一。输卵管阻塞是女性不孕的重要原因。通过输卵管造影不仅可以检查输卵管是否通畅，同时还可了解堵塞部位、周围粘连等情况。输卵管造影包括X光下输卵管碘油造影、超声监视下输卵管造影，目前比较公认的、简便、价格低廉的当属X光下输卵管造影，每种方法各有利弊。造影前后的注意事项有以下几点：1.检查时间：月经干净后3到7天之内。2.检查前月经后及检查后两周应避免性生活以免引起感染。3.检查前无内外生殖器官炎症及全身急慢性疾病、发热，无异常阴道出血。4.对碘剂过敏者可采用超声造影等。5.术后可能有少量阴道出血，属正常现象。6.术后怀孕时间：仅从放射线影响来说，术后一个月即可怀孕；如果能使碘油排泄更好，术后2～3个月怀孕更好。2022年06月14日502
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叶红主任医师 宜昌市中心人民医院 生殖中心 不孕，在医学上的定义为： 一年未采取任何避孕措施，性生活正常，还没有成功怀孕。 其中，以前怀过孕的被称作继发性不孕，以前未怀孕的称为原发性不孕。在女性不孕中，输卵管因素导致的不孕占据约三分之一，在继发性不孕的人群中所占的比例更大。当不孕患者来就诊，且女方B超监测排卵正常且男方精液正常时，就有很大概率是由于输卵管的原因引起的不孕，这时医生会建议进行输卵管造影检查。许多女性一方面对其不了解，另一方面则是因为怕痛而拒绝进行该检查，不得不说这就有点因噎废食了。现在就带大家一起来聊一聊这令人害怕的输卵管造影。 1.什么是输卵管造影？ 输卵管造影又称子宫输卵管造影，是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用影像学方法，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。根据利用的影像学方法不同，可分为传统的子宫输卵管造影和超声下输卵管造影。前者通过X线透视和摄片来观察，后者则是通过超声来观察。 形象地说，输卵管造影与冠脉造影、血管造影这些检查本质一样，都是为了观察输卵管这跟“水管”是否通畅。为了达到这个目的，我们就需要通过超声或者是X线来拍片，但由于输卵管的位置比较深，周围结构也比较多，直接拍片往往看不清楚，因此我们就向输卵管内注入造影剂（在X线或B超中由于密度高呈白色，与周围黑色增加对比度），从而给输卵管和子宫打上标记，从而更好地观察他们的形态以及通畅度等。（左图为X线造影，右图为超声造影） 2.输卵管造影适用于哪些患者？ 如前所述，输卵管造影对于怀疑是输卵管因素引起的不孕的患者非常有帮助，可以通过该检查，了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位。除此之外，输卵管造影对于其他一些疾病也有一定的诊断价值，如： ①了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等； ②生殖器官慢性炎症、结核病变等辅助诊断； ③不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫有无畸形。另外，输卵管造影时需要向子宫输卵管内打入造影剂，因此对于一些轻度的输卵管粘连、不通，输卵管造影由于造影剂的冲洗作用，也能起到一定的治疗效果。 3.两种输卵管造影哪个好？ 两种输卵管造影其实各有优缺点：传统的X线输卵管造影检查损伤小、能对能对输卵管阻塞作出较正确诊断，准确率可达80%，但有一定的放射性。超声下造影能在超声下实时观察造影剂流动与分布，图像清晰，无创、无放射性、操作较为简便，具有较高诊断价值。也正是由于超声检查需要实时观察，因此如果你把你的超声带到另一家医院给别的医生看，这时医生就很难看懂你的超声造影结果了。 4.造影剂具体是什么？ X线下造影剂可分为水剂和油剂两种，但两种都是碘剂。 1）碘油：碘油密度大，显影号，检测时间长，易引起异物反应，形成肉芽肿或油栓。 2）碘水：水剂，吸收快，检查时间短，刺激性小，不产生异物反应，且易于通过输卵管狭窄段，便于显示输卵管全貌，逆流入淋巴系统和血管机会少，逆入后副作用小，不必特殊处理，显示子宫，输卵管细微结构明显优于碘油，有利于发现较小病变。 5.输卵管造影有哪些禁忌症？ ①急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎性疾病，输卵管造影时造影剂从子宫往输卵管流，如果存在炎症和感染，很有可能造成炎症的扩散。 ②严重的全身性疾病，不能耐受手术。 ③妊娠期、月经期。 ④产后、流产、刮宫术后6周内。 ⑤碘过敏者禁用子宫输卵管碘油造影。 6.输卵管造影前要进行哪些准备？ ①选择合适的造影时间：一般于月经干净3～7天后进行子宫输卵管造影检查。这时月经已经完全结束，子宫内膜完全修复好了，造影检查不会引起感染，还会避开排卵期，减少因检查引起的不适。 ②完善必要检查：月经干净后禁止性生活，做常规尿常规及白带检查，了解阴道清洁度及是否有异常，其次是做彩超检查，了解内膜厚度及盆腔情况。抽血化验血常规及凝血情况，传染病等。 ③造影前注射解痉药，如阿托品，防止在造影时输卵管、子宫痉挛，影响检查的进行以及结果的判断； ④排空膀胱，使子宫保持在正常的位置，避免膀胱对子宫的压迫。 7.输卵管造影具体是怎么做的？ 在简单消毒后，医生会用阴道窥器暴露子宫颈，再次消毒宫颈，往宫腔内插入导管并注入适量的造影剂，在X线透视下观察造影剂流经宫腔，观察其进入子宫及流经输卵管的情况，此时会拍摄一张照片然后会继续推入碘油，5—10分钟后继续拍片，观察子宫、输卵管的通畅度及形态。一天之后再在同部位拍摄，然后观察腹腔内是否有造影剂，如果双侧输卵管不通，那么腹腔内就不会有碘油，如果有少量造影剂那么就可以认为是输卵管通而不畅；如果有较多造影剂就说明输卵管是通畅的。 8.输卵管造影非常痛？ 首先需要知道的是，每个人的情况不一样，疼痛也不一样。对于同样的疼痛，每个人的感受和耐受程度也不一样，就像有些人会出现痛经，而有些人月经却没有疼痛。根据调查，大部分做过输卵管造影的人反馈说不痛或者像来月经一样的酸胀，而真正痛到无法忍受的人还是小部分。输卵管造影的疼痛感主要来源于阴道操作不适感、造影剂压力引起的胀痛、输卵管阻塞或者粘连被造影剂通过压力引起的牵扯痛等。因此一般来说，如果输卵管较为通畅，疼痛和不适感较弱；反之，过程中可能会有疼痛感。如果患者实在觉得疼痛，可用局部麻醉、肌注麻醉药等方式进行一定的缓解。 9.输卵管造影后多久能怀孕？ 一般来说，目前的造影剂在体内吸收快，存留时间短，对身体并没有太大的影响，因此在输卵管造影完成后的下个月就可以积极进行备孕了，但具体的时间还是建议咨询给您做造影的医生来决定。 10.输卵管造影后要注意哪些？ ①造影后禁盆浴及性生活两周，可酌情给予抗生素预防感染。 ②有时因输卵管痉挛（输卵管拧成一团而造影剂无法通过）造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。 ③造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象，如出血量较多超过月经量或有其它不适应该及时就诊。 11.输卵管造影费用？ 输卵管造影的费用根据不同医院的级别，不同地区，公立私立等收费情况不一样，一般在公立三甲医院的收费情况在几百—1000多元左右不等。 专家介绍 叶红 教授，二级主任医师，硕士生导师，赴美访问学者 三峡大学第一临床医学院&宜昌市中心人民医院妇产科学教研室主任，妇产科主任，生殖中心主任。中国内镜协会妇产科分会常委，湖北省医学会生殖医学分会副主委，湖北省女医师协副理事长。宜昌市医学会妇产科分会现任主委，宜昌市妇产科质量控制中心主任。获宜昌市政府授予“叶红名医工作室”称号和宜昌市政府授予“市管专家”。 对妇产科疾病、女性生殖内分泌疾病和不孕不育的诊治有着丰富的经验；擅长宫、腹腔镜手术及各种辅助生殖助孕技术。先后带领本院产科、生殖医学科、妇科获得“湖北省临床重点专科”，并带领科室获得2018年全国科技量值排名第48名的好成绩。先后在国内外权威期刊发表学术论文六十余篇，其中SCI录多篇。以第一负责人身份获得省、市级科技进步奖多项 ；获得国家级省级科研课题立项多项，主编中英文专业论著两篇。2021年11月17日1232
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丁丽娟主任医师 宁波大学附属第一医院外滩院区 妇产科 输卵管造影术的注意事项？这里是第医生科普平台，今天我们聊的话题是输卵管造影术的注意事项，那么输卵管造影术有哪些注意事项呢？主要是以下几点第一个是输卵管造影术的时间的选择，一般来说，我们选择月经干净以后的三到七天，对于某些月经啊，比较不规则的，也可以适当的延长到月经干净后的十天，对于特别不规则的，比如闭经的患者，我们可以随时做，但是做之前最好要做个B超，看看子宫内膜的厚度，一般不超过六毫米，同时验个血HCG，嗯，必须得排除怀孕的可能性。 为什么要这样选择呢？因为如果我们做的太早的话，月经还没完全干净的话，这时候月经血会顺着输卵管进入腹腔，嗯，这样的话就会人为的造成继发感染，还有子宫内膜异位症。 呃，另外子宫输卵管造影如果太早的话，这时候子宫内膜还没有完全修复造影剂，呃，容易进入血窦形成栓塞。 呃，输卵管造影检查，如果时间太迟，进排卵期以后进行输卵管造影的话，这时候子宫内膜比较肥厚，呃，容易造成输卵管内口堵塞的，就是假性的输卵管内口堵塞，呃，另外我们人流术后六个月，呃，诊刮人流等宫腔操作以后的六周之内也是不能做的。 啊，第二点是我们做造影之前要做相关的检查，呃，必须得排除生2021年05月31日991
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好，我是恩哥，一名妇产科医生，今天我坚持来出专家门诊，但是来的病人只有预约量的不到一半左右。 能来的都是真爱啊，其中有一个是不孕症的病人一般我们认为积极备孕。 有规律性生活，然后没有避孕措施，一年叫做不孕症，那这个病人在一年多之前曾经因为胚胎停育做了人流的清宫，然后就积极备孕一直没有成功，所以今天来了我就给他预约了一个输卵管的碘油造影这个一般要求在月经干净三到七天预计下次排卵之前把它做好。 然后做之前不能同房啊，要查白带正常，就可以去做一般做完当月不建议备孕，但是可以有性生活啊，做完操作一个礼拜之后可以不出血了，可以有性生活，带好避孕套，然后下次月经来过之后就可以根据情况。2020年02月01日1226
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罗永泽主治医师 玉林市第二人民医院 妇科 说明：该文章转载自苗杰公众号当您需要无痛子宫输卵管造影检查（HSG)或输卵管介入治疗时，也许会有不安和焦虑，这里为你整理好了术前、术后的关注点，让您从容面对。术前须知◇ 提前安排好工作和生活，确保能如期检查，节假日休息。◇ 时间：1.月经规律（指月经周期为27-35天，出血4-7天）月经干净后3- 7天内。2.月经紊乱或特殊情况需要咨询医生或遵医嘱。3.原则是月经彻底干净1、2天至排卵前。◇ 腹腔手术包括宫外孕后至少来三次月经、试管婴儿、人工流产后至少间隔42天、宫腔镜检查或宫腔镜手术后至少间隔一次月经方可手术。◇ 月经干净后至手术前不要同房。◇ 手术前需完善相关检查包括妇检、白带常规、乙肝艾滋梅毒、血常规、测体温，检查当日查尿HCG。可以就近在二级甲等及以上医院检查。◇ 如果您有其他的疾病和药物服用也需要提前告知你的主诊医生，为您做好充足的准备。◇ 手术当天按预约时间到医院，不要迟到啦。◇ 建议手术日穿宽松的衣裤，不涂指甲，不戴手饰、隐形眼镜、假牙套，不穿有金属的服饰。◇ 手术当天最好有家属陪同，须携带所有检查资料、手纸、卫生巾、水杯，如果已经做好抽血化验不需要空腹。◇ 手术时间一般为5-20分钟，如果你的情况复杂，需要根据你的术中情况决定。◇检查后在楼道内多活动、大量喝水促进代谢。造影后不要马上离开医院要做延迟片，碘水20分钟，碘油次日再来。◇ 造影检查的感受和来一次月经相似，介入治疗会有轻微的疼痛如：下腹坠胀、腰发酸等，如有疼痛也可以和医生护士讲讲话、聊聊家常分散注意力。◇ 术时如果有头晕、恶心、心慌、出冷汗要及时告知医生。术后须知◇ 术后观察一小时，如果没有不适方可离开医院。◇术后可能会出现低血糖症状：头晕、出冷汗、四肢冰凉发麻等，不要慌张及时找医生或补充糖分。◇术后如果有轻微腹痛、腹胀，不必担心，如果疼痛加剧，请及时就诊。◇术后口服抗生素3-5天。◇术后一周禁熬夜、喝酒、吃刺激食物、剧烈运动。◇术后禁止同房、盆浴两周，因存在X线辐射，造影检查后1个月内避孕。◇ 术后可能会有少许阴道流血或血性粘稠状分泌物，一般7天内干净，期间避免同房、盆浴、游泳、泡温泉，以防感染。◇ 术后保持外阴清洁。◇如出现以下情况，及时就诊：造影后三天内出现头晕、恶心、胸闷、皮肤出疹、发痒、颜面浮肿等过敏反应（轻度过敏注意休息、多喝水即可）；阴道出血超过月经量或流血持续超过7天，无原因的发热体温超过38.5°、腹痛加重。2019年12月10日1916
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