输尿管镜碎石术

肾结石是泌尿系统的一种常见疾病，主要表现腰腹部急性疼痛及血尿。随着医疗技术的进步，日间手术成为治疗肾结石的一种高效、便捷的方式。以下是对肾结石日间手术相关的内容，目的是帮助患者更好地了解手术过程、术前准备、术后护理及注意事项。一、手术简介输尿管软镜激光碎石术通过尿道-膀胱-输尿管-肾盂，自然腔道进入肾脏，可以处理输尿管及肾结石，钬激光将结石粉碎后，通过负压吸出或者通过取石网篮取出。二、术前准备完善检查：术前需进行血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、感染四项，心电图、胸片及泌尿系CT等检查，以评估患者的身体状况和结石情况。饮食调整：术前需禁食8小时，禁水4小时。术前一周戒烟酒，并避免进食辛辣、刺激性食物。心理准备：了解手术、向患者及家属详细解释手术过程、可能的风险及术后注意事项，解除患者顾虑，使其更好地配合手术。身体准备：术前注意保暖，避免感冒。有吸烟史的老年患者应进行肺功能检查。长期服用抗凝药物的患者需提前告知医生，并在医生指导下停药，必要时进行麻醉评估。其他准备：术前一日洗澡，保持皮肤清洁；术前术前一日进食清淡食物，术前夜24点后禁食，禁水时间大于6小时，不需要常规灌肠；取下首饰、手表等物品，只穿病号服，并将上衣反穿，扣子置于背后。三、手术过程手术过程由专业医疗团队进行，患者将在麻醉状态下接受手术。手术一般持续半小时-1小时，比较简单的输尿管镜手术，5min即可将结石击碎取出完成手术。手术结束后，常规不留置尿管，患者将在恢复室观察一段时间，待生命体征平稳后返回病房，建议留观一晚，亦可以排尿后医生评估后当日出院。四、术后护理饮食护理：术后2小时可少量饮水，排气后可进食流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食和普通饮食。患者宜进食易消化、富含营养与纤维的食物，避免辛辣、刺激性食物。同时，应保证每日饮水量在2500-3000ml，以稀释尿液、预防感染。病情观察：密切观察患者生命体征、尿液颜色及性状。如有血尿、腰痛、发热等症状，应及时告知医护人员，必要时急诊就诊，感染伴随排尿困难，需留置尿管。疼痛护理：术后患者可能会出现疼痛，可根据疼痛程度给予适当的镇痛治疗。同时，指导患者采取舒适的体位，分散注意力以缓解疼痛。活动指导：术后当天可翻身，情况许可时应尽早下床活动，以促进血液循环、减少肺部感染及提早排气。但应避免剧烈活动，以免血尿加重。五、注意事项勤排尿、避免憋尿：体内留置的输尿管支架是帮助术后缓解肾积水、排出结石粉末的必要手段，目前暂没有替代方案，支架会在术后2-4周取出，期间如果过度憋尿，会导致膀胱尿液反流，造成腰痛，甚至尿路感染波及全身。输尿管支架取出：一般在2-4周后，需要在门诊预约膀胱镜，取出输尿管支架，现在笔者所在医院均采用一次性软膀胱镜，较传统膀胱镜痛苦大大减轻。定期复查：支架取出后2周需复查B超、尿常规等，以了解结石排出情况及肾功能恢复情况。饮食调整：根据结石成分调整饮食种类，如草酸钙结石患者应避免摄入富含草酸的食物；尿酸结石患者应限制高嘌呤食物的摄入等。预防复发：肾结石复发率较高，患者应保持良好的生活习惯和饮食习惯，如多喝水、多运动、避免久坐等，以预防结石复发。通过以上内容，希望患者朋友能够充分了解手术过程、术前准备、术后护理及注意事项，从而更好地配合治疗，促进早日康复。

输尿管镜术后放置双“J”管是常见的医疗措施，旨在确保尿液顺畅排出和减少术后并发症。然而，放置双“J”管可能引发的一些不适让很多患者提出：“能不能不放双“J”管”。就这一问题，黄云腾主任做出专业解答。

1. 均衡饮食(1) 鼓励均衡饮食，合理搭配，多吃新鲜蔬菜水果。(2) 戒烟酒，避免咖啡、浓茶，忌霉变、煎炸、辛辣刺激食物。(3) 保持大便通畅，避免便秘，以免腹压增加，诱发出血。2. 大量饮水大量饮水，每天饮水至少2500ml以上，以增加尿量，不但可以预防感染，还可以避免输尿管支架管壁结石形成。3. 注意休息，避免剧烈运动(1) 尽量避免躯体过伸或过弯动作，比如突然弯腰、下蹲及经常伸懒腰等；避免重体力劳动和剧烈运动，例如骑自行车等，防止支架管滑脱和上下移位。(2) 避免性生活。(3) 减少引起腹压增加的任何因素，如预防便秘、保持大便通畅、避免剧烈咳嗽。(4) 勿憋尿，以减少膀胱高压引发尿液返流。尿液返流容易造成泌尿系感染、影响肾功能。拔管时间：根据出院记录或主管医生交代的日期(一般为术后1~4周)在膀胱镜下拔除输尿管支架管。切勿遗忘，以免继发结石导致困难拔管造成严重后果。按交代时间，于周四下午李军泌尿外科专家门诊就诊，复查CT，预约拔管。

碰到肾结石怎么办？当医生说：“你有肾结石”，很多人的第一反应可能是恐慌。结石带来的不仅是身体的疼痛，还有对治疗方法选择的困惑。今天，我们要聊的是一种高效且微创的治疗方式——输尿管软镜碎石取石手术。有什么特点？输尿管软镜碎石取石手术，简称FURS。是一种经尿道输尿管进入的内窥镜手术，主要用于治疗肾脏和输尿管的结石。通常医生使用的软镜为长120厘米、管径3毫米左右、末端能上下拐弯270º左右，集摄像、光源和工作通道于一身的柔性内窥镜。这种手术通过软镜直接观察结石，并使用激光将其粉碎，然后取出碎片，过程中不需要进行任何切口。为什么选择FURS？1微创性强：与传统的开放手术相比，FURS手术不需要大切口，减少了手术创伤，患者恢复更快。2精准性高：通过软镜直视，医生可以精确地定位结石，有效避免盲目操作。3适应症广：无论是小结石还是位于输尿管的结石，甚至是多发性结石，FURS都可以高效处理。4安全性高：相较于体外冲击波碎石，FURS对周围组织的损伤较小，减少了并发症的风险。5重复手术容易：如果需要，重复进行FURS手术比重复开放手术更为简便和安全。手术适用人群：FURS手术适应症：1、位置较高、上移风险较大的输尿管上段结石，结石清除率为85%—100%。①输尿管上段结石；②伴有输尿管扭曲，硬镜不能到达部位的患者；③极度肥胖的患者；④伴有轻度出血倾向或不能停用抗凝血药物的患者。2、软镜治疗肾结石创伤小，恢复快。①ESWL定为困难的，X线阴性肾结石（＜2cm）；②ESWL术后残留的肾下盏结石；③ESWL治疗效果不佳的嵌顿性肾下盏结石（＜2cm）；④极度肥胖，严重脊柱畸形，异位肾合并肾结石，PNL建立通道困难着；⑤结石坚硬，不利于ESWL治疗的患者；⑥肾盏憩室内结石。FURS特别适合那些因结石位置（困难的下盏解剖结构，例如陡峭的漏斗肾盂角）、大小或数目复杂，或是对其他治疗方式反应不佳（在无法选择经皮肾镜取石术或SWL的情况等）的患者。同时，对于希望快速恢复（手术时间延长与输尿管镜手术并发症发生率增加有关，必须努力将手术时间控制在90分钟以下，而输尿管软镜可通过建立连续的流出来改善视力，降低肾内压力，并可能减少手术时间，FURS后的总体并发症发生率为4-25%。大多数并发症都很轻微，不需要干预），减少住院时间的患者来说，这是一个很好的选择。FURS手术后需要注意什么？因术后常规会有一根输尿管内支架存在，因此带管期间日常较轻微活动可以的，但不适合做一些运动以及过度弯腰等动作，以免支架管摩擦引起血尿或者支架管移位。记住按出院医嘱，一般术后3周左右需要到门诊复查拍片，拔管。尿路结石是泌尿系的常见病，多发病。在泌尿系结石的治疗上（保守治疗除外），微创手段在所有治疗方式中的比例达90%以上。我院泌尿结石亚专业秉承“和合创新、追求卓越”的科室宗旨，针对泌尿系结石这一常见病、多发病，严格遵照诊疗指南，多种技术、多种手段施行个体化治疗。一流的技术、一流的服务、在“最大程度的脏器保护”和“最小的并发症发生率”这两个基础上，追求最大的结石清除率，是我们一贯的坚持！最后，祝愿各位结石患者朋友们都能够顺利找到自己的好医生，得到最好、最安全的治疗，顺利痊愈！（本文图片来自AI生成及网络，如有侵权，请联系删除）新华医院泌尿外科结石亚专业上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科是上海交通大学医学院重点学科，结石亚专业为科室的优势亚专业之一。在崔心刚主任的领导下，在江浙沪地区乃至全国具有极高的知名度。泌尿系结石年手术量一直位居上海市前列，每年完成输尿管镜碎石2000余例，经皮肾镜取石200余例，具有平均住院时间短，均次费用低，疗效好，并发症少的特点，各类指标均达到全国一流水平。主攻泌尿系结石的微创手术，包括输尿管软镜、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，输尿管狭窄腔内治疗等。成熟应用各项新技术治疗复杂、疑难、危重病人结石及儿童结石。专家介绍黄云腾主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道EMS经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP，带负压吸引），F4.8可视经皮肾镜（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊时间：周一下午泌尿系结石主任门诊周二上午泌尿外科主任门诊周二下午泌尿外科特需门诊周四上午儿泌尿结石特需门诊门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院门诊时间：周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院公众号——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）

该患者左侧输尿管上段结石3月，拟输尿管支架置入后2周行输尿管软镜，置管后患侧腰痛，查腹部平片考虑输尿管上段位置异常，查CT确认输尿管支架戳出输尿管，故立即改为腹腔镜输尿管切开取石术。输尿管支架（通常被称为“输尿管支架”）是一种用于保持输尿管开放的管状设备，常用于治疗尿路阻塞或手术后维持输尿管通畅。然而，在某些情况下，支架可能会出现位置移动或穿刺输尿管的情况，这通常称为支架“戳出”或穿孔。这种情况可能由以下几个原因引起：1.支架长度不当：如果支架长度选择不适当，太长或太短都可能导致支架在体内移位，增加穿孔风险。2.操作错误：在放置或移除支架过程中，技术操作不当可能导致支架损伤输尿管。3.解剖结构异常：个体差异或先天解剖异常可能使得支架更容易移位或戳出输尿管。4.支架材料或设计问题：部分支架设计可能不符合所有病人的需要，或者材料的柔韧性不足以适应体内环境变化。5.体内反应：个别病人可能对支架材料有特殊反应，如炎症或过敏反应，这可能增加支架穿孔的风险。6.长期留置：支架留置时间过长，未按时更换，可能导致支架结石化或与组织粘连，增加移位或穿孔风险。这些因素需要在选择和管理输尿管支架时考虑，以避免可能的并发症。如果出现相关症状，如剧烈疼痛或血尿，应及时处理。

输尿管软镜目前作为肾结石手术治疗的方法之一，越来越受到大家的重视和欢迎。但很多患者对于反反复复入院出院而感到困惑。目前输尿管软镜主要步骤包括：（1）置入输尿管导管；（2）1-2周后入院进行输尿管软镜手术；（3）术后1-2周复查-可能再次行输尿管软镜手术；（4）术后1-2周拔除输尿管导管。 很多人觉得这样很麻烦，那这样做的优缺点在哪呢？（1）对肾脏损伤可能性小，减少肾萎缩的并发症；（2）输尿管损伤几率低，减少输尿管狭窄的并发症；（3）通过各种器械也可以清除肾脏结石；（4）可以反复手术；（5）出血少；（6）住院时间短（日间），术后恢复快。但：（1）反复住院，前后约一个月；（2）输尿管置管容易出血感染（3）多次手术费用相对较高。

输尿管结石是泌尿外科常见的疾病，近年来随着输尿管内镜技术的进步，输尿管硬镜以及软镜碎石术已成为治疗输尿管结石的主要手段。然而，结石内镜术后输尿管狭窄是其最为严重的远期并发症之一，严重影响患者的肾功能和生活质量。发病原因结石内镜术后狭窄发生原因目前认为主要与以下因素有关：结石长时间梗阻：结石在输尿管内长时间原位梗阻，造成局部周围炎症刺激反应会形成局部纤维息肉样增生，进一步发展可形成纤维瘢痕狭窄。术中内镜机械损伤：输尿管镜反复进出、操作不当等因素可造成输尿管黏膜损伤，继而引发炎症、纤维化，最终导致狭窄。术中激光损伤：术中激光直接误伤输尿管黏膜导致局部瘢痕化，以及激光碎石时间过长导致输尿管局部温度过高可导致组织变性。反复感染：术前局部感染可加重输尿管黏膜炎症，促进纤维组织增生，形成狭窄。结石残留：术后原结石梗阻部位仍有碎石颗粒残留，残留结石可刺激输尿管黏膜，导致炎症和狭窄。其他因素：患者自身因素，如糖尿病、高血压、血脂异常等，也可能增加USN的发生风险。发病率情况根据欧洲泌尿外科疾病诊疗指南统计，输尿管结石内镜手术后狭窄发生率约1~3.5%，而嵌顿性结石发生狭窄概率可达17%。按照狭窄部位区分，输尿管结石内镜手术后分布大致如下图：临床表现输尿管临床表现主要取决于狭窄的程度，轻度狭窄可能无明显症状，重度狭窄可引起以下症状：腰腹部疼痛或不适肾积水尿路感染血尿肾功能减退输尿管结石内镜手术绝非一次性诊疗，无论是医患双方均要对狭窄并发症有充分的了解，术后需要定期复查随访。一旦存在狭窄发生的高危因素，且术后拔管后积水显著加重，就需要警惕狭窄并发症发生，同时需要进行进一步排查以及后续治疗。

1.疼痛：输尿管软镜手术没有切口，术后一般疼痛较轻，不需要特殊处理2.出血：输尿管软镜术后出血较少，3.输尿管支架：术后留置尿管，注意保持尿管通畅，输尿管内置双J管，一般在术后2-6周来院取除4活动：输尿管软镜术后第1天，可下床适当活动，没有下床的要适当揉捏双小腿，伸屈双踝、双膝，防止出现下肢静脉血栓，要咳嗽咳痰，防止肺部感染；5饮食饮水：输尿管软镜术后6小时即可适当饮温开水，观察无腹胀，再逐步进清淡饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅，多饮水，每天至少2000ML以上；