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赛克主任医师 中山大学肿瘤防治中心 神经外科 先给大家展示一下本周完成的3例听神经瘤患者的照片。这3例肿瘤，有大有小，有实性，也有囊性的，难度差别也较大。肿瘤切除时间从2个小时到6个小时不等。通过精细的手术，肿瘤都获得了全切，面神经也都获得了功能保留。听神经瘤是桥小脑角最常见的良性肿瘤，占到80%以上。目前，伽马刀和手术切除是治疗听神经瘤的主要手段。伽马刀是放射治疗，几乎无创，适用于体积较小的听瘤治疗。但伽马刀无法短期内解除肿瘤的压迫，也不适于治疗大型听瘤（直径>2cm）。另外，伽马刀治疗后的肿瘤复发率较手术高，而且一旦复发，肿瘤会与面神经黏连的更加紧密，增加手术难度，导致面神经保全率下降。手术是治疗大型听瘤及引起眩晕小型听瘤的唯一手段。目前，神经外科多采用乙状窦后入路切除肿瘤，属于微创手术，切口位于患侧耳后发迹内，患者康复头发生出后，看不到切口。听神经瘤的手术安全度很高，但此类手术的核心要点是如何保全面神经的功能。为什么听神经瘤手术会影响到面神经的功能？这是因为，听神经和面神经在脑部的发出点距离很近，发出后紧贴伴行，一起进入内听道。当听神经瘤发生后，会压迫并黏连面神经。体积较大的听瘤甚至会将面神经压迫成为薄膜样，完全黏连在肿瘤表面，术中极易发生断裂。面神经损伤后，患者会出现面瘫，眼睑闭合不全，口角歪斜，影响面容。那哪些因素会影响到手术中的面神经保全？首先是肿瘤的大小。肿瘤越大，面神经越难保。一般最大径2cm以下的听瘤，面神经的功能保留率可达到90%以上；而最大径超过3cm的听瘤，面神经功能保留率下降到70-80%。其二，肿瘤质地。一般而言，肿瘤质地软，术中容易将其与面神经分离；而如果过硬，术中分离牵拉对面神经影响比较大。第三，手术设备。听瘤手术需要许多精密器械和设备。最关键是术中电生理监测设备，通俗的说，就是面神经探测器，是手术的必备。另外，听瘤手术需要精细的显微剥离子、显微剪，手术显微镜及内镜。第四，技术要求。听神经瘤手术全切难度不大，但要能够保全面神经，则存在较高的技术门槛。手术医生要对听神经的肿瘤特性、生长模式有清楚的认识，还要具有足够的手术经验，能够分辨术中面神经的形态，完整的把面神经从肿瘤上分离下来。总而言之，听神经瘤手术切除不难，难的是面神经功能保留。切除听瘤，还患者微笑的面容是我本人追求的目标。各位患者或家属如果有关于听神经瘤的问题，请跟我联系咨询，我会做出详细的解答。（本文原创，转载请标明出处）2022年08月20日
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经瘤是桥小脑角区最常见的一种良性肿瘤，约占该区肿瘤的85%～92%，多起自第八对颅神经前庭支施万细胞，又称前庭神经鞘瘤或位听神经施万细胞瘤。起源于耳蜗支者极少见，听神经瘤多发生于内听道附近，增大后向CPA发展。肿瘤的供血多来自小脑前下动脉，此外基底动脉桥支、小脑后下动脉及内听动脉均可参与血供。听神经瘤手术后面瘫分两种情况术中面神经解剖保留的面瘫即术中面神经的结构保持完整，连续性没有中断，因术中面神经受到机械性刺激而出现的面瘫。对于这部分患者而言，应通过主动面肌锻炼（坚持早、中、晚进行抬额纹、皱眉、闭眼、呲牙、鼓腮等）、被动按摩、揉搓、理疗及针灸等促进面瘫的恢复，大部分患者的面瘫在术后半年内会有不同程度的恢复。但如果超过半年，面瘫还没有恢复，就应考虑尽早就诊。术中面神经没有解剖保留即术中面神经断裂，甚至面神经与肿瘤一块被切除，那么面瘫自行恢复的可能性就微乎其微了，就应该毫不犹豫尽早进行神经吻合了。对于听神经瘤术后面瘫，一定要咨询神经外科医生，术中面神经是否解剖保留，以便于决定下一步的治疗。那么，手术成功率高吗？能将肿瘤完全切干净吗？听神经瘤的外科手术发展至今，成功率达到98%以上，风险极低。听神经瘤手术的目的就是将肿瘤尽可能切干净，而且患者首次手术也是治愈这种良性肿瘤的最好时机。如果切不干净，二次手术甚至三次手术会越来越困难，所带来的手术风险、不良反应会越来越大。目前来讲，手术基本上能够把肿瘤全切，并且可以保护患者的正常的面听神经。听神经瘤诊断需要做哪些检查？1、病史典型的听神经瘤具有上述渐进性加重的临床表现。听神经瘤患者常见症状有听力改变、面神经三叉神经痛受累，头痛及前庭功能异常等症状。2、神经耳科检查由于病人早期仅有耳鸣、耳聋，常在耳科就诊。常用的是听力检查及前庭神经功能检查。（1）听力检查：有4种听力检查方法可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经的障碍听力测验，第Ⅰ型属正常或中耳疾病；第Ⅱ型为耳蜗听力丧失；第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变音衰退阈试验。如果音调消退超过30dB为听神经障碍，短增强敏感试验积分在60%～100%为耳蜗病变，双耳交替音量平衡试验有增补现象的属耳蜗病变，无增补现象的属中耳或听神经病变。（2）前庭神经功能检查：听神经瘤多起源于听神经的前庭部分，早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能损害现象、反应完全消失或部分消失。这是诊断听神经瘤的常用方法。但由于从前庭核发出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部，容易受大型桥脑小脑角肿瘤的压迫，健侧的前庭功能也有10%左右病人可以受损。3、影像检查（1）颅骨X线片：岩骨平片见内耳道扩大、骨侵蚀或骨质吸收。（2）CT及MRI扫描：CT表现为瘤体呈等密度或低密度，少数呈高密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形，位于内听道口区，多伴内听道扩张，增强效应明显。MRIT1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。第四脑室受压变形，脑干及小脑亦变形移位。注射造影剂后瘤实质部分明显强化，囊变区不强化。2019年11月20日1395
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经瘤的生长速度因人而异，随着肿瘤慢慢长大，就会逐渐产生压迫，对脑干、小脑、颅内其他神经都会有影响。比方说刚开始听神经瘤在内耳道里，压迫听神经，患者一侧耳朵听力下降，直到听力完全丧失，甚至突聋。肿瘤变大压迫小脑，走路就会摇摇晃晃，容易摔跤。同时还会感觉到一侧手脚不灵活，没劲。肿瘤变得更大之后，就会压迫其他颅内神经，比如三叉神经、外展神经等，让人感觉到脸麻，看东西有重影。如果肿瘤没有及时处理，继续长大，还会引起吞咽困难、偏瘫等症状。因此，建议听神经瘤患者在确诊后应尽早接受手术，避免其他并发症的发生。患者关注问题：听神经瘤手术后会出现面瘫吗？门诊中很多人咨询听神经瘤术后会不会出现面瘫的症状，其实神经外科专家介绍面瘫是听神经瘤术后常见的并发症。面瘫不仅影响患者的美观，面部表情怪异随之而来的往往是心理的变化：患者不愿出门，不愿见人，自我封闭，将自己自绝于社会。另外，由于重度面瘫眼睑不能闭合，加之眼泪分泌异常，常导致暴露性角膜炎，出现患眼视力障碍，所以听神经瘤术后面瘫的正确处理非常重要。唐都医院神经外科赵天智副教授介绍：听神经瘤术后面瘫分两种情况1.术中面神经解剖保留的面瘫即术中面神经的结构保持完整，连续性没有中断，因术中面神经受到机械性刺激而出现的面瘫。对于这部分患者而言，应通过主动面肌锻炼（坚持早、中、晚进行抬额纹、皱眉、闭眼、呲牙、鼓腮等）、被动按摩、揉搓、理疗及针灸等促进面瘫的恢复，大部分患者的面瘫在术后半年内会有不同程度的恢复。但如果超过半年，面瘫还没有恢复，就应考虑尽早就诊。2.术中面神经没有解剖保留即术中面神经断裂，甚至面神经与肿瘤一块被切除，那么面瘫自行恢复的可能性就微乎其微了，就应该毫不犹豫尽早进行神经吻合了。对于听神经瘤术后面瘫，一定要咨询神经外科医生，术中面神经是否解剖保留，以便于决定下一步的治疗。那么，手术成功率高吗？能将肿瘤完全切干净吗？听神经瘤的外科手术发展至今，成功率达到98%以上，风险极低。听神经瘤手术的目的就是将肿瘤尽可能切干净，而且患者首次手术也是治愈这种良性肿瘤的最好时机。如果切不干净，二次手术甚至三次手术会越来越困难，所带来的手术风险、不良反应会越来越大。目前来讲，手术基本上能够把肿瘤全切，并且可以保护患者的正常的面听神经。2019年10月29日1830
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贺晓生主任医师 西京医院 神经外科 听神经瘤在中老年人中并不少见，是颅内桥小脑角区常见的肿瘤。此瘤起源于听神经，虽属良性，缓慢增长，逐渐影响听力，引起耳鸣，甚至听力丧失；个别患者还伴发三叉神经受累，感觉面部麻木或疼痛，以及面神经受累，出现口角歪斜等症状。除瘤体较小（2cm以下）可观察或行立体定向非手术治疗外，手术切除是主要的治疗方式。桥小脑角区有复杂的神经、血管、脑结构，如听神经、面神经、三叉神经、舌咽、迷走、副神经，小脑前下动脉和后下动脉及其分支，以及小脑和脑干。听神经瘤的切除中，如何保护这些重要结构，最大限度的减少手术并发症和后遗症，是此类手术的难点和关键。目前国际上十分重视听神经瘤术中对面神经的保护问题，甚至还提倡对听神经保护的理念。听神经瘤手术切除后会有什么后遗症？实际上，由于全球医疗条件和技术现状的不均衡，听神经瘤术后面神经功能障碍发生率并不低。患者表现为：1.侧眼睑闭合困难，眼结膜或/和角膜长期暴露,造成结膜炎、角膜炎、甚至角膜穿孔，患者需终生点眼药水，重者甚至还要缝合眼睑以保护眼球内结构和组织。2.口角歪斜，吃饭漏食。凡此，日常起居和社会交往受到严重影响，生活质量大减。现代显微外科理念，娴熟的分离、显露和切除技术，以及神经电生理监测手段，是实现肿瘤全切、颅神经完美解剖与功能保护的前提。2019年08月28日3347
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