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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经鞘瘤起源于听神经鞘，是一典型的神经鞘瘤，由于没有听神经本身参与，因此，听神经瘤准确地应被称为听神经鞘瘤。此瘤占颅内肿瘤的8.43%。本瘤好发于中年人，高峰在30-50岁。病程相对较长，大多数在4-5年。随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑前缘，充满于小脑桥脑角凹内。肿瘤大多数是单侧性，少数为双侧性的良性病变，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能切除，常能获得永久治愈。需要提醒的是，听神经瘤的预后还需要做好术后监护，唐都医院神经外科赵天智主任为大家解析术后监护及出院指导相关问题。1、严密监测病情变化由于听神经瘤位于后颅窝，手术直接或间接影响脑干功能，出现呼吸、心率改变及意识障碍，加之后颅窝容积狭小，代偿容积相对较小，术后肿瘤残腔若有渗血，极小的血肿即可造成脑疝。因此，术后应密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征及颅内压增高症状，30-60min观察并记录1次，发现呼之不应、瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢，应及时通知医生处理。2、呼吸道护理注意观察患者的吞咽反射和咳嗽反射，由于手术可能损伤舌咽、迷走神经，引起咳嗽无力，痰液不能排出，加之术中全麻插管刺激气管黏膜水肿，分泌物不能及时排除，影响呼吸通道畅，易并发肺炎。因此术后应鼓励患者咳嗽、咳痰，术后6h生命体征平稳者，可以开始翻身，利于痰液排出。对于痰液不能排出的患者，应及时吸痰，清除呼吸道分泌物，并遵医嘱给予雾化吸入，必要时进行气管切开，并做好气管切开后常规护理。3、引流管护理一般听神经鞘瘤患者术毕多数残腔置管引流，目的是引流血性脑脊液，减轻术后反应，并通过观察引流液的颜色来判断是否并发颅内血肿。引流袋高度应适宜，仰卧时以耳屏为基线，侧卧时以正中矢状面为基线，引流袋高度应在基线上10～15cm左右，最高不应超过20cm。过高会导致引流不充分，过低会导致引流过度造成颅内压过低，使患者感到不适。要保留引流管通畅，翻身时避免引流管受压、扭曲或接头脱落。要注意观察引流管颜色、性质和量。若引流液过多，持续血性，应汇报医师注意有无切口内再出血可能，并保持切口敷料干燥，应注意及时更换减少切口感染机会。4、术后体位术后搬运患者时动作需轻稳，安排专人双手稳定患者头部，预防患者头部过度扭曲或震动，全麻未清醒的患者应取侧卧位，以便护理呼吸道。患者意识清醒，血压平稳后，宜抬高床头15～30度，以利于颅内静脉回流减轻脑水肿反应，降低颅内压。体积较大的肿瘤切除后，因颅腔留有较大空隙，故术后24h内应取健侧卧位，翻身时保持头部与身体同时转动，避免颈部扭曲导致脑干移位，引起静脉撕裂造成脑干功能衰竭。5、饮食护理对因后组颅神经术中受牵拉或损伤造成吞咽障碍和呛咳者，术后禁食3 d后试饮水，并备好吸痰器，以防误吸而窒息。若出现呛，应暂时给予鼻饲流质。术后面肌瘫痪及病侧面颊部痛、温觉丧失者，应注意饮食温度，食物不可过热，以防烫伤。6、眼部护理由于手术操作或肿瘤累及面神经、三叉神经，会导致患者术后患侧或双侧眼睑闭合不全。如果发生眼睑闭合不全行凡士林纱布覆盖，防止暴露于干燥空气中，配合眼膏和氯霉素眼药水局部使用。随着神经功能的逐渐恢复，指导患者进行睁、闭眼动作训练和眼眶周围及上下睑软组织按摩，促进眼轮匝肌功能的康复，睡前用手将患侧上睑向下推移，使睑裂闭合严密，以防长时间睡眠中角膜暴露。7、脑脊液漏护理由于手术切口位置特殊，较易发生脑脊液漏。在护理中如果观察到切口敷料浸湿，颜色淡红，应怀疑脑脊液漏。如果发生脑脊液耳漏，给予取健侧头高位，枕下垫无菌巾，勿堵塞外耳道。如果漏液仍较多，要及时报告医师，可以在患者耳后乳突处给予绷带加压包扎，加强换药。8、上消化道出血因脑干受损后反射引起胃黏膜糜烂、溃疡。患者呕吐咖啡色胃内容物，并伴有呃逆，柏油样便。术后注意观察患者的呕吐物及大便情况。如果呕吐为咖啡色胃内容物，排柏油样便，遵医嘱给予留置胃管，应用奥美拉唑40mg加入0.9%生理盐水中静脉滴注，每日2次，以及冰0.9%生理盐水100ml加去甲肾上素8mg和0.9%生理盐水20ml加凝血酶1000u胃管内注入，每6h一次交替应用，于症状消失后渐进流质。9、做好基础护理每2小时翻身一次，采取轴线翻身，按摩受压部位，防止压疮发生，留置导尿的病人，保持尿管通畅，观察尿液的量、性质，每日两次会阴擦洗，防止泌尿系感染。2020年12月21日
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经瘤是颅内神经肿瘤中最多见的一种良性肿瘤，又称前庭神经鞘膜瘤，约占颅内肿瘤的10%，肿瘤多为良性，生长缓慢。好发于中年人。大部分的听神经瘤患者都需要手术治疗，作为患者和家属，术后护理应该注意哪些问题？1、体位体位是听神经瘤术后护理的重要环节。术后患侧耳需要绷带加压包扎，如果需要搬动患者，动作必须轻柔平稳，需双手托住病人头部，防止头颈部扭曲或震动。患者术后回到病房或者送入监护病房时，尚处于麻醉未清醒状态，此时需要取平卧位，头偏向健侧，防止误吸。麻醉清醒后予头高卧位，术后第1天抬高床头15～30度，以有利于颅内静脉回流减轻脑水肿。术后第4～6天根据患者活动力，家属可以协助患者慢慢坐起来，观察有无眩晕、恶心呕吐等情况，甚至可以协助下床或扶着上厕所，根据身体耐受情况逐渐增加活动量。患者卧床阶段，家属需要定时协助其翻身，防止褥疮发生。2、病情观察术后24-48小时，患者通常会在心电监护下严密观察其呼吸、心律、血压和氧饱和度指标。家属需要协助医护人员密切观察有无出现头痛、频繁恶心呕吐、复视，这些都是颅内压增高表现。听神经瘤手术后，由于血细胞随蛛网膜下腔进入脑脊液，会刺激脑产生精神症状，需要观察患者有无烦躁、语无伦次等精神症状，必要时告知医生，采取相应处理。3、保持呼吸道通畅避免痰液堵塞呼吸道而引起窒息及肺部感染，患者咳痰无力时，家属应协助翻身拍背，鼓励咳嗽，配合医生进行吸痰和雾化吸入治疗。4、胃管护理和饮食手术当日需要禁食，手术中医生会为患者放置胃管，术后第1-2天患者可以试饮少量纯净水或温水，吞咽功能良好且无呛咳者可拔除胃管，给予流质饮食，之后遵医嘱逐渐过度为半流质或普食。一旦出现误咽或呛咳，应严格禁食，留置胃管，直至吞咽功能恢复。留置胃管期间，应保持胃管通畅，每次注入前后用温水冲洗胃管，防止堵塞，妥善固定，防止胃管脱出。保证摄入足够的蛋白质与热量，给予高热量、高蛋白易消化饮食促进伤口愈合，少量多餐。必要时可以通过肠外营养来维持机体所需要的营养物质。5、手术切口护理手术通常会有患侧耳后和腹部（术中腹部取脂以填补耳后伤口）两个切口，家属需要配合医护人员观察切口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。腹部切口应注意有无腹痛和局部隆起等现象，注意不要牵拉腹部引流管，如有异常应立即通知医生，积极处理。6、导尿管护理患者术后除了放置腹部引流管和胃管外，还需留置导尿管，同样需要防止导管牵拉、扭曲、折叠和阻塞。一般留置导尿管2～3天，经夹放导尿管后2-3小时后，患者如有明显尿意，表示膀胱功能恢复良好，可以拔管。7、眼部护理如果存在面神经损伤，可能导致不同程度的面瘫发生，患者可出现眼睑闭合不全。如三叉神经损伤可引起暴露性角膜炎或角膜溃疡。可每日用温湿毛巾轻拭眼部2-3次，清除眼部分泌物。可以用抗生素滴眼液或金霉素眼膏交叉滴眼或涂眼。夜间入睡时用胶布粘合上下眼睑，禁止用手触摸或揉搓眼睛，以免感染引起角膜炎。出院后注意事项1、饮食保持营养均衡，多食高蛋白、高热量、富含维生素的易消化食物，术后一月内软食，忌辛辣、刺激、坚硬及过烫食物。养成良好生活习惯，戒烟酒。2、面神经功能复指导如果患者术后出现轻微面瘫，在术中保全面神经的前提下，面瘫可在术后1年左右自行恢复，应保持乐观情绪。患者在家中可以适当进行面肌运动训练（张口、鼓腮、吹气等），按摩患侧面部，食指、拇指将口角拉向同侧耳做被动训练，以促进面神经的恢复。注意保护眼球，进行睁、闭眼动作训练，促进眼周肌肉功能恢复。3、适当运动，劳逸结合术后半年内避免剧烈运动或重体力劳动，适当进行体育锻炼，增强体质，预防感冒，避免剧烈咳嗽及打喷嚏。户外活动需有人陪护，以防发生意外并注意保暖。4、手术切口护理患者应注意保持伤口清洁干燥、禁游泳、跳水等水上活动。直至复诊时待医生检查伤口并确认其愈合情况。5、定期随访听神经瘤患者术后定期随访十分重要，通常在出院后六个月复查核磁共振，以后每年复查一次。以便及时观察肿瘤的复发及术后的恢复情况。6、心理安慰听神经瘤属脑内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后患者仍可参加正常工作。患者家属要帮助患者消除紧张、恐惧心理，积极配合术后随访。如果恢复顺利，通常可以在术后半年渐渐恢复日常工作。2020年12月07日1474
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 肿瘤大多数是单侧性，少数为双侧性的良性病变，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能切除，常能获得永久治愈。需要提醒的是，听神经瘤的预后还需要做好术后监护，唐都医院神经外科赵天智副教授为大家解析术后监护及出院指导相关问题。严密监测病情变化、呼吸道护理、引流管护理、术后体位、饮食护理、眼部护理、脑脊液漏护理、上消化道出血护理、做好基础护理、出院指导1、严密监测病情变化由于听神经瘤位于后颅窝，手术直接或间接影响脑干功能，出现呼吸、心率改变及意识障碍，加之后颅窝容积狭小，代偿容积相对较小，术后肿瘤残腔若有渗血，极小的血肿即可造成脑疝。因此，术后应密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征及颅内压增高症状，30-60min观察并记录1次，发现呼之不应、瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢，应及时通知医生处理。2、呼吸道护理注意观察患者的吞咽反射和咳嗽反射，由于手术可能损伤舌咽、迷走神经，引起咳嗽无力，痰液不能排出，加之术中全麻插管刺激气管黏膜水肿，分泌物不能及时排除，影响呼吸通道畅，易并发肺炎。因此术后应鼓励患者咳嗽、咳痰，术后6h生命体征平稳者，可以开始翻身，利于痰液排出。对于痰液不能排出的患者，应及时吸痰，清除呼吸道分泌物，并遵医嘱给予雾化吸入，必要时进行气管切开，并做好气管切开后常规护理。3、引流管护理一般听神经鞘瘤患者术毕多数残腔置管引流，目的是引流血性脑脊液，减轻术后反应，并通过观察引流液的颜色来判断是否并发颅内血肿。引流袋高度应适宜，仰卧时以耳屏为基线，侧卧时以正中矢状面为基线，引流袋高度应在基线上10～15cm左右，最高不应超过20cm。过高会导致引流不充分，过低会导致引流过度造成颅内压过低，使患者感到不适。要保留引流管通畅，翻身时避免引流管受压、扭曲或接头脱落。要注意观察引流管颜色、性质和量。若引流液过多，持续血性，应汇报医师注意有无切口内再出血可能，并保持切口敷料干燥，应注意及时更换减少切口感染机会。4、术后体位术后搬运患者时动作需轻稳，安排专人双手稳定患者头部，预防患者头部过度扭曲或震动，全麻未清醒的患者应取侧卧位，以便护理呼吸道。患者意识清醒，血压平稳后，宜抬高床头15～30度，以利于颅内静脉回流减轻脑水肿反应，降低颅内压。体积较大的肿瘤切除后，因颅腔留有较大空隙，故术后24h内应取健侧卧位，翻身时保持头部与身体同时转动，避免颈部扭曲导致脑干移位，引起静脉撕裂造成脑干功能衰竭。5、饮食护理对因后组颅神经术中受牵拉或损伤造成吞咽障碍和呛咳者，术后禁食3 d后试饮水，并备好吸痰器，以防误吸而窒息。若出现呛，应暂时给予鼻饲流质。术后面肌瘫痪及病侧面颊部痛、温觉丧失者，应注意饮食温度，食物不可过热，以防烫伤。6、眼部护理由于手术操作或肿瘤累及面神经、三叉神经，会导致患者术后患侧或双侧眼睑闭合不全。如果发生眼睑闭合不全行凡士林纱布覆盖，防止暴露于干燥空气中，配合眼膏和氯霉素眼药水局部使用。随着神经功能的逐渐恢复，指导患者进行睁、闭眼动作训练和眼眶周围及上下睑软组织按摩，促进眼轮匝肌功能的康复，睡前用手将患侧上睑向下推移，使睑裂闭合严密，以防长时间睡眠中角膜暴露。7、脑脊液漏护理由于手术切口位置特殊，较易发生脑脊液漏。在护理中如果观察到切口敷料浸湿，颜色淡红，应怀疑脑脊液漏。如果发生脑脊液耳漏，给予取健侧头高位，枕下垫无菌巾，勿堵塞外耳道。如果漏液仍较多，要及时报告医师，可以在患者耳后乳突处给予绷带加压包扎，加强换药。8、上消化道出血因脑干受损后反射引起胃黏膜糜烂、溃疡。患者呕吐咖啡色胃内容物，并伴有呃逆，柏油样便。术后注意观察患者的呕吐物及大便情况。如果呕吐为咖啡色胃内容物，排柏油样便，遵医嘱给予留置胃管，应用奥美拉唑40mg加入0.9%生理盐水中静脉滴注，每日2次，以及冰0.9%生理盐水100ml加去甲肾上素8mg和0.9%生理盐水20ml加凝血酶1000u胃管内注入，每6h一次交替应用，于症状消失后渐进流质。9、做好基础护理每2小时翻身一次，采取轴线翻身，按摩受压部位，防止压疮发生，留置导尿的病人，保持尿管通畅，观察尿液的量、性质，每日两次会阴擦洗，防止泌尿系感染。出院指导1、出院后，避免过度劳累紧张，保持充足的休息，六个月内避免重体力劳动。2、加强营养，多食富含纤维素、高蛋白、高维生素饮食，提高身体素质，促进恢复，预防感冒，保持大便通畅。3、出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤口及洗头。4、出院后准时、正确遵医嘱服药，嘱病人进行耐心、有效的锻炼，促进脑神经功能的恢复。5、保持良好的心理状态，积极参与力所能及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会6、定期门诊随访，如遇头疼、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。2020年11月13日3020
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陈国强主任医师 民航总医院 神经外科 听神经瘤是颅内神经肿瘤中多见的一种良性肿瘤，又称前庭神经鞘膜瘤，约占颅内肿瘤的10%，肿瘤多为良性，生长缓慢，好发于中年人。听神经瘤手术治疗术后需要注意的事项包括几个方面。体位是听神经瘤术后护理的重要环节。术后患侧耳需要绷带加压包扎，如果需要搬动患者，动作必须轻柔平稳，需双手托住病人头部，防止头颈部扭曲或震动。患者术后回到病房或者送入监护病房时，尚处于麻醉未清醒状态，此时需要取平卧位，头偏向健侧，防止误吸。麻醉清醒后予头高卧位，术后第1天抬高床头15～30度，以有利于颅内静脉回流减轻脑水肿。术后第4～6天根据患者活动力，家属可以协助患者慢慢坐起来，观察有无眩晕、恶心呕吐等情况，甚至可以协助下床或扶着上厕所，根据身体耐受情况逐渐增加活动量。患者卧床阶段，家属需要定时协助其翻身，防止褥疮发生。术后病情观察24-48小时。患者通常会在心电监护下严密观察其呼吸、心律、血压和氧饱和度指标。家属需要协助医护人员密切观察有无出现头痛、频繁恶心呕吐、复视，这些都是颅内压增高表现。听神经瘤手术后，由于血细胞随蛛网膜下腔进入脑脊液，会刺激脑产生精神症状，需要观察患者有无烦躁、语无伦次等精神症状，必要时告知医生，采取相应处理。保持呼吸道通畅。避免痰液堵塞呼吸道而引起窒息及肺部感染，患者咳痰无力时，家属应协助翻身拍背，鼓励咳嗽，配合医生进行吸痰和雾化吸入治疗。胃管护理和饮食。手术当日需要禁食，手术中医生会为患者放置胃管，术后第1-2天患者可以试饮少量纯净水或温水，吞咽功能良好且无呛咳者可拔除胃管，给予流质饮食，之后遵医嘱逐渐过度为半流质或普食。一旦出现误咽或呛咳，应严格禁食，留置胃管，直至吞咽功能恢复。留置胃管期间，应保持胃管通畅，每次注入前后用温水冲洗胃管，防止堵塞，妥善固定，防止胃管脱出。保证摄入足够的蛋白质与热量，给予高热量、高蛋白易消化饮食促进伤口愈合，少量多餐。必要时可以通过肠外营养来维持机体所需要的营养物质。手术切口护理。手术通常会有患侧耳后和腹部（术中腹部取脂以填补耳后伤口）两个切口，家属需要配合医护人员观察切口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。腹部切口应注意有无腹痛和局部隆起等现象，注意不要牵拉腹部引流管，如有异常应立即通知医生，积极处理。导尿管护理患者术后除了放置腹部引流管和胃管外，还需留置导尿管，同样需要防止导管牵拉、扭曲、折叠和阻塞。一般留置导尿管2～3天，经夹放导尿管后2-3小时后，患者如有明显尿意，表示膀胱功能恢复良好，可以拔管。眼部护理。如果存在面神经损伤，可能导致不同程度的面瘫发生，患者可出现眼睑闭合不全。如三叉神经损伤可引起暴露性角膜炎或角膜溃疡。可每日用温湿毛巾轻拭眼部2-3次，清除眼部分泌物。可以用抗生素滴眼液或金霉素眼膏交叉滴眼或涂眼。夜间入睡时用胶布粘合上下眼睑，禁止用手触摸或揉搓眼睛，以免感染引起角膜炎。2019年12月18日1476
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经瘤位于后颅凹的桥小脑角区，而该区域解剖结构相当复杂，除了脑干和小脑外，还有众多的颅神经穿行其间，包括许多重要血管，以及他们的分支。如此众多的重要结构包绕着肿瘤，受到肿瘤的压迫、粘连，使得听神经瘤手术风险极高，也是并发症多的重要原因。可以说，听神经瘤手术是考验神经外科医生技术的高难度、高风险手术，代表着神经外科医生的手术水平。 需要提醒的是，降低听神经瘤手术并发症，术前诊断、术后护理同样重要！唐都医院神经外科赵天智副教授为大家解析出院指导相关问题。 1、出院后，避免过度劳累紧张，保持充足的休息，避免重体力劳动。 2、加强营养，多食富含纤维素、高蛋白、高维生素饮食，提高身体素质，促进恢复，预防感冒，保持大便通畅。 3、出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤口及洗头。 4、出院后准时、正确遵医嘱服药，嘱病人进行耐心、有效的锻炼，促进脑神经功能的恢复。 5、保持良好的心理状态，积极参与力所能及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会 6、定期门诊随访，如遇头疼、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。2019年10月21日1178
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 由于听神经瘤的病程较长， 症状存在的时间可自数月至10余年不等，易使患者产生紧张、焦虑及恐惧心理。故护理中要对患者进行耐心、正确的心理疏导，告诉患者听神经瘤属于良性，手术切除能够治愈，正确对待疾病，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除思想顾虑，指导患者配合治疗和护理，以获得理想的手术效果。焦虑：与害怕手术，不能预料疾病后果有关；焦虑与害怕手术、不能预料疾病后果有关耐心倾听病人主诉，鼓励病人说出自己的感受；耐心讲解疾病的相关知识，介绍成功病例；充分发挥家属、亲人的作用，劝导安慰病人，并限制其与其它也具有焦虑的患者或亲属接触；病人主诉在心理和生理上的舒适感有所增加；术前准备工作1、向患者介绍术前检查的原因，协助指导病人做好各项术前检查。2、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，以补充体内消耗，增强身体抵抗力。3、对颅内压增高的患者，应嘱其减少活动量，必要时卧床休息。按医嘱应用甘露醇等脱水剂，以降低颅内压，减轻头痛、恶心及呕吐等不适。4、术前指导患者练习在床上排便，教会患者在床上使用便器，以免术后因不习惯床上排便，而发生排便困难。5、按医嘱术前1d 常规剃去毛发，再用肥皂水及清水清洗干净，注意勿划伤头皮，以免造成伤口感染。6、向病人说明术前准备的内容、方法及意义，如导尿的目的、禁食的重要性等。术后护理需要注意的问题1、严密监测病情变化由于听神经瘤位于后颅窝，手术直接或间接影响脑干功能，出现呼吸、心率改变及意识障碍，加之后颅窝容积狭小，代偿容积相对较小，术后肿瘤残腔若有渗血，极小的血肿即可造成脑疝。因此，术后应密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征及颅内压增高症状，30-60min 观察并记录1 次，发现呼之不应、瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢，应及时通知医生处理。2、呼吸道护理注意观察患者的吞咽反射和咳嗽反射，由于手术可能损伤舌咽、迷走神经，引起咳嗽无力，痰液不能排出，加之术中全麻插管刺激气管黏膜水肿，分泌物不能及时排除，影响呼吸通道畅，易并发肺炎。因此术后应鼓励患者咳嗽、咳痰，术后6h生命体征平稳者，可以开始翻身，利于痰液排出。对于痰液不能排出的患者，应及时吸痰，清除呼吸道分泌物，并遵医嘱给予雾化吸入，必要时进行气管切开，并做好气管切开后常规护理。3、引流管护理一般听神经鞘瘤患者术毕多数残腔置管引流，目的是引流血性脑脊液，减轻术后反应，并通过观察引流液的颜色来判断是否并发颅内血肿。引流袋高度应适宜，仰卧时以耳屏为基线，侧卧时以正中矢状面为基线，引流袋高度应在基线上10～15cm左右，最高不应超过20cm。过高会导致引流不充分，过低会导致引流过度造成颅内压过低，使患者感到不适。要保留引流管通畅，翻身时避免引流管受压、扭曲或接头脱落。要注意观察引流管颜色、性质和量。若引流液过多，持续血性，应汇报医师注意有无切口内再出血可能，并保持切口敷料干燥，应注意及时更换减少切口感染机会。4、术后体位术后搬运患者时动作需轻稳，安排专人双手稳定患者头部，预防患者头部过度扭曲或震动，全麻未清醒的患者应取侧卧位，以便护理呼吸道。患者意识清醒，血压平稳后，宜抬高床头15～30度，以利于颅内静脉回流减轻脑水肿反应，降低颅内压。体积较大的肿瘤切除后，因颅腔留有较大空隙，故术后24h 内应取健侧卧位，翻身时保持头部与身体同时转动，避免颈部扭曲导致脑干移位，引起静脉撕裂造成脑干功能衰竭。5、饮食护理对因后组颅神经术中受牵拉或损伤造成吞咽障碍和呛咳者，术后禁食3d后试饮水，并备好吸痰器，以防误吸而窒息。若出现呛，应暂时给予鼻饲流质。术后面肌瘫痪及病侧面颊部痛、温觉丧失者，应注意饮食温度，食物不可过热，以防烫伤。咳嗽反射功能障碍，加强吸痰。6、眼部护理由于手术操作或肿瘤累及面神经、三叉神经，会导致患者术后患侧或双侧眼睑闭合不全。如果发生眼睑闭合不全行凡士林纱布覆盖， 防止暴露于干燥空气中，配合眼膏和氯霉素眼药水局部使用。随着神经功能的逐渐恢复，指导患者进行睁、闭眼动作训练和眼眶周围及上下睑软组织按摩，促进眼轮匝肌功能的康复，睡前用手将患侧上睑向下推移，使睑裂闭合严密，以防长时间睡眠中角膜暴露。7、脑脊液漏护理由于手术切口位置特殊，较易发生脑脊液漏。在护理中如果观察到切口敷料浸湿，颜色淡红，应怀疑脑脊液漏。如果发生脑脊液耳漏，给予取健侧头高位，枕下垫无菌巾，勿堵塞外耳道。如果漏液仍较多，要及时报告医师，可以在患者耳后乳突处给予绷带加压包扎，加强换药。8、上消化道出血因脑干受损后反射引起胃黏膜糜烂、溃疡。患者呕吐咖啡色胃内容物，并伴有呃逆，柏油样便。术后注意观察患者的呕吐物及大便情况。如果呕吐为咖啡色胃内容物，排柏油样便，遵医嘱给予留置胃管，应用奥美拉唑40mg加入0.9%生理盐水中静脉滴注，每日2次，以及冰0.9%生理盐水100ml加去甲肾上素8mg和0.9%生理盐水20ml加凝血酶1000u胃管内注入，每6h一次交替应用，于症状消失后渐进流质。9、做好基础护理每2小时翻身一次，采取轴线翻身，按摩受压部位，防止压疮发生，留置导尿的病人，保持尿管通畅，观察尿液的量、性质，每日两次会阴擦洗，防止泌尿系感染。2019年09月16日1426
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楼美清主任医师 上海市第一人民医院（北部） 神经外科 听神经瘤作为良性肿瘤，对于不同年龄和不同肿瘤大小的患者，我们按照长远生活质量最佳化的标准个性化选择肿瘤全切—面神经功能保留—听力保留的先后次序，全部采用枕下微创手术切除，使得患者能得到最佳长远疗效，术后不同时间段作为总体治疗周期的一部分仍然是非常重要的，需要注意：术后一周内的注意事项：1.术后头三天卧床休息很重要，保持生命体征稳定，防止术后出血。2.术后四天卧床休息，床头抬高20度，第五天可以坐起，不要急着下床走动，第6天可以在床旁坐。虽然走路没问题，不提倡大家走，休息好，保存元气很重要。防止术后脑脊液漏，防止颅内感染，如果有鼻漏等情况出现，及时告知医生。3.绝大多数听神经瘤，无论大小，我们大都采用微创手术，一般不需要输血，但仍然是大手术，对人体的元气是有影响的，因此术后恢复要循序渐进4.肿瘤起源于前庭神经，术后仍会有头晕等前庭功能有影响的症状，一般一个月左右会恢复。5.对于中小型听瘤，因为我们手术选择耳蜗神经保留，有的患者术后早期听力会有部分保留，随着时间的延长，听力会逐渐下降，并会有耳鸣出现，这时充足的休息和睡眠质量对听力和耳鸣有很大关系，注意了就会影响小。6.这段时间到第5，6天面神经功能反而会加重，不如术后当天，这和面神经的术后水肿有关，这种情况一直会持续到术后2月才开始恢复，充足睡眠和轻松愉悦的心情对于面神经功能恢复很重要。7.饮食：食用容易消化吸收的食物，只吃半流质。术后一周至二个月内注意事项：1.术后一周左右拆线回家后，要避免吹风，避免受凉感冒咳嗽，天气变化大的时候不要出门2.坚持规律服用神经营养药物（弥可保、尼莫地平、复发丹参片、复合维生素B）联合用药坚持服用10个月，每日三次，每次一片3.这段时间对面神经功能恢复至关重要，充足睡眠和轻松愉悦的心情很重要，要对自己有信心，不要过度接待来访朋友，休息好比什么都重要。4.到1个半月，休息好的人面神经功能可以明显感觉到开始恢复，从口角开始，不漏水，到明显觉察到面部活动改善。5.这段时间听力会下降，耳鸣会加重，和是否休息好有直接关系6.眼睑干，或闭合不全的，可以滴眼药水帮助，每天滴眼4-5次7.可以辅助按摩理疗来帮助面神经恢复8.饮食：食用容易消化吸收的食物多吃新鲜的蔬菜水果，避免烟酒，辛辣垃圾食品。术后二个月以后注意事项：1.这段时间面神经功能已经开始恢复，要给神经功能的快速恢复创造条件，休息好和营养的补充很重要。2.不提倡马上回去上班，休息到三个月左右可以上班，但疲劳和压力会影响到神经功能的恢复3.坚持规律服用神经营养药物到10个月4.定期复查：术后三个月、六个月、往后一年一次复查MRI，必要时复查听力测试本文系楼美清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月19日17841
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