体外冲击波碎石术

上海九院体外震波碎石预约流程第一步：1、线上问诊：微信上搜索“好大夫在线”，点击进入主页面后搜索“周林”，点击“申请服务”，点击“在线问诊”2、线下问诊：上海交通大学医学院附属第九人民医院南部（瞿溪路500号），每周三下午“泌尿外科普通门诊”。第二步：验尿常规、血常规、凝血功能，以及配药第三步：至5号楼1楼“震波室”进行结石定位，并具体预约震波碎石时间。什么是体外冲击波碎石术(ESWL)？体外冲击波碎石术(ESWL)是一种治疗肾结石的常见非手术方法。它使用高能冲击（压力）波来打碎结石。然后结石的细小碎片可以更容易地通过尿道排出体外。肾结石是岩石状的肿块，当您的尿液中含有高浓度的某些物质（如钙）时就会形成。它们在肾脏内形成，但可以进入输尿管（将尿液输送到膀胱的管道）。许多肾结石会自行排出——它们会通过你的尿道，然后你通过尿液排出。但有时，肾结石会变得太大而无法排出（或卡在里面）。“肾结石发作”期间的疼痛通常是由于结石卡在输尿管中并阻塞了尿液从肾脏排出。ESWL可以取出结石并让您自行排出。什么时候需要进行体外冲击波碎石术？医疗服务提供者通常使用ESWL来治疗以下肾结石：太大而无法自行排出（直径大于5毫米-大约是铅笔橡皮擦的大小）。阻断尿流。非常痛苦。在推荐治疗肾结石的方法时，医疗保健提供者会考虑：结石的大小。ESWL通常最适合治疗较小的结石。石头的位置。您的任何健康状况或您服用的常规药物。您的体型。解剖学差异会使结石和冲击波之间的距离增加。这会降低ESWL的效果。体外冲击波碎石术(ESWL)之前会发生什么？您的医护人员将向您解释如何准备ESWL。您可能需要：进行血液或尿液检查。您可能需要进行血液检查以检查您的肾功能和血细胞计数，以及尿液检查以检查是否有尿路感染(UTI)。与您的医护人员一起检查您的药物。除非医护人员另有指示，否则请继续服用所有药物。您可能需要停止服用华法林或其他血液稀释药物。这些药物可能会增加与手术相关的出血风险。在震波碎石前几小时停止进食和饮水。安排某人在手术后开车送您回家。体外冲击波碎石术(ESWL)是如何进行的？在ESWL之前，医生会为您注射麻醉剂（止痛药）以让您感觉舒适。在碎石过程中，您可能会睡着或清醒但昏昏欲睡。在ESWL期间：您将躺在一张软垫桌上，桌上放着一个装满水的垫子。医生会使用X射线或超声波来精确定位结石的位置。这些图像可以帮助医生尽可能精确地将冲击波对准结石。您的护理团队可能会稍微移动您，以使您的身体与能量束保持一致。冲击波碎石机通过水将强大的能量波传送到您的体内。如果您在手术过程中保持清醒，您可能会听到砰砰的声音或感觉到身体侧面有拍打的感觉。数千道冲击波瞄准肾结石，将结石打碎成许多碎片。ESWL需要多长时间？ESWL通常需要大约一个小时。您的手术时间可能更长或更短，具体取决于您的肾结石的大小和数量以及您的整体健康状况。ESWL之后会发生什么？ESWL通常为门诊手术（无需住院）。当天即可回家，但需在恢复室待几个小时。ESWL有多痛？大多数的患者报告称，在ESWL手术期间会感到轻度至中度疼痛（疼痛等级为0到10分中的6分或更低）。体外冲击波碎石术有哪些优点？ESWL可以帮助您自行排出肾结石，而无需进行更具侵入性的手术来去除它们。体外冲击波碎石术后有哪些潜在风险或并发症？ESWL的潜在风险包括：输尿管堵塞。流血。感染。如果ESWL不起作用怎么办？在某些情况下，冲击波碎石术无法将结石完全打碎，使所有碎石块无法自行排出。如果发生这种情况，您可能需要进行其他手术。根据您的情况，您的医生可能会建议您进行第二次ESWL或输尿管镜检查，这是一种微创清除剩余结石的方法。请咨询您的医疗保健提供者，了解不同类型的肾结石治疗方法。体外冲击波碎石术后需要多长时间才能恢复？大多数人在ESWL治疗后几天内即可恢复正常生活。但您可能会出现持续的副作用，直到身体排出最后一块结石碎片。在ESWL治疗恢复期间，您可能会出现以下副作用：酸痛。您可能会感到治疗区域附近酸痛或僵硬。有些人会注意到身体侧面有轻微淤青。尿液带血。尿液中含有少量血液（粉红色尿液）是很常见的。排尿疼痛。这些症状通常会在几天后消失。ESWL后需要多长时间才能排出结石？手术后几天到几周内，您可能会通过尿液排出肾结石碎片。结石碎片可能看起来像沙子、碎石或灰尘。结石碎片排出时，您可能会感到不适。疼痛可能会时有时无，直到所有肾结石碎片排出体外。为了帮助取出结石并控制疼痛，医生可能会开以下处方：坦索罗辛（Flomax®）。它可以放松您的膀胱并帮助您排出结石。酮咯酸（Toradol®）。这是一种处方止痛药。按医嘱服用药物。您也可以服用非处方止痛药，以保持舒适，直到排出所有结石碎片。询问您的医生哪些药物可以安全服用。碎石后小便会痛吗？是的，冲击波碎石术后几天内小便会很痛。排出结石碎片（即使是很小的碎片）也会很痛——有时会很痛。询问您的医生会发生什么，以及何时告知他们排尿疼痛。冲击波碎石术治疗肾结石的效果如何？ESWL的成功率差异很大（从30%到90%）。成功率取决于：石头的大小。石头的位置。石头的种类。您的体型。如果肾结石位于肾脏的某些部位或输尿管的上部，则成功的机会更高。体外冲击波碎石(ESWL)后我该如何照顾自己？多喝水。保持水分充足有助于结石碎片排出体外，避免便秘。术后每次将尿排出至容器内来收集结石碎片，以观察治疗的效果，同时可以将结石送成分分析，根据结石成分调整饮食。我应该何时致电我的医疗保健提供者？如果您在手术前或手术后有任何问题，请联系您的提供商。这些问题包括有关手术如何进行、如何服药以及对手术后出现的症状的任何担忧。如果您出现以下情况，请前往急诊室：突然出现剧烈的腹部或背部疼痛。持续恶心或呕吐。头晕或头昏眼花。即使服用止痛药后，疼痛仍会加剧。发烧。发冷。尿液中有血块。其他常见问题哪些人不适合接受冲击波碎石术？某些疾病可能会降低冲击波碎石术对某些人的疗效或增加其风险。如果您怀孕或患有以下疾病，您的医疗保健提供者可能会建议您不要进行冲击波碎石术：腹主动脉瘤。血友病等出血性疾病。需要服用血液稀释药物的情况。肥胖。肾脏感染或其他类型的泌尿道感染。肾癌。肾功能下降。脊柱畸形，如脊柱侧弯。高血压无法通过药物控制。ESWL是一种安全、无创的肾结石治疗方法。对于许多人来说，这是一种无需手术即可让结石自行排出的方法。但结石的大小和位置等许多因素都会影响其疗效。某些健康状况也会增加ESWL并发症的风险。请咨询您的医生，了解预期效果以及冲击波碎石术是否适合您。

【健康科普】体外碎石做完了，我为啥还疼？做过体外碎石的患者常有疑问，为啥做完体外碎石还会疼？甚至有的患者说上次患病碎完石就立马不疼了，为啥这次还是疼？是不是没有打碎？还是碎石术后出现了并发症？不疼了是不是就是结石消失了，疾病好了？关于部分患者和家属提出的疑问，今天，我这里要给大家重点解释一下！一、体外碎石后还会疼痛吗？一般情况下，体外碎石过后还非常疼，可能是由结石排出的过程中，对输尿管壁造成了刺激引起。除此之外，还可能是由于存在积水、尿路感染、血肿、管路刺激等情况，应根据疼痛的原因采取不同的治疗措施。第一方面是正常的疼：在体外碎石手术后，疼痛的发生时间、每次疼痛的持续时间和疼痛天数都是不确定的。体外冲击波碎石术通过利用体外产生的冲击波聚焦将体内的结石打碎成小颗粒，然后通过尿液排出体外。然而，在这个过程中，小块的结石碎片可能会刺激输尿管并造成堵塞，引发腰痛、腹胀和尿痛等症状。一般结石脆性高的易破碎，结石碎屑小，发生疼痛的几率较低。而脆性低的如常见的一水草酸钙成分结石，破碎困难，冲击时间长，结石碎块较大且因碎石冲击时间长而容易引起周围组织粘连，发生疼痛机率高且持续时间长。由于结石的排石高峰期一般是碎石后的三到七天，所以这一段时间也是疼痛的高发期！有的疼痛时间长的甚至会连续疼七八天！这种情况多是肾结石碎块阻塞输尿管或输尿管结石未能顺利排出导致的，轻者一般不用处理，会自行缓解。重者持续性疼痛的患者，可以使用①药物治疗，如止痛、解痉的药物来缓解症状；②针灸治疗，通过针刺艾灸相关穴位到达缓解疼痛，促进排石的作用；③体外物理振动排石法，有条件的单位可采用，促进排石减轻疼痛，④二次碎石，若结石过大，还可根据结石下行位置进行复震来解除阻塞。具体采用何种方法，请遵医嘱。第二方面是不正常的疼：碎石后疼痛如果出现在腰背部，不往下腹部下行，不沿腹股沟向下放射，呈现持续性加重，尤其是出现在输尿管上段肾脏区域的结石碎石后，有可能是因为碎石后肾脏局部受到了撞伤，会导致局部毛细血管破裂，引起皮下出血，在局部积聚就形成了血肿，从而引起疼痛。这就是出现了并发症，轻者可以通过卧床休息、使用口服药物缓解疼痛，止血抗感染治疗促进血肿自行吸收，重者局部血肿比较大，并且不能很好的吸收，需要手术穿刺引流。因此强烈建议患者遵嘱复查。二、体外碎石后引起高热才是最危险的通常我们医生最关心的不是碎石后还疼痛而是发热。因为泌尿系梗阻引起的发热，可能会导致尿脓毒血症，危及生命。为了防患于未然，碎石前查血、尿常规评估患者是否有泌尿系感染或者有潜在的泌尿系感染非常重要。三、体外碎石后没有疼痛，是不是就可以不复查？那么碎石后不疼，是不是就认为结石已经消失疾病好了，以至于“万事大吉”呢？那可不一定！输尿管全程有三个狭窄，有时候结石会卡在输尿管某个狭窄处，不再移动，往往表现没有明显症状。所以建议患者必须复查，一般要求患者碎石后1~2周进行复查（不论是否有症状）。查看体内结石是否排净，是否还存在梗阻、积水，是否还留有残余，残余的结石大小位置，评估是否需要复碎，是否存在感染发热风险，必要时再对症处理等。免责声明：部分图片、视频及内容源于网络，著作权属原创者所有，侵删，感谢！天津中医药大学第一附属医院泌尿外科是集医疗、教学和科研于一体的临床科室。秉承现代微创手术与传统中医药相结合的治疗理念，学科规模逐渐扩展，人员梯队合理，技术力量雄厚。在多年的临床实践中，形成了以尿石症和前列腺疾病为优势病种，在泌尿系结石、前列腺炎、泌尿系肿瘤及排尿功能障碍等疾病的诊疗方面积累了丰富的临床经验，同时引进多种先进诊疗设备，继承创新，优势互补，为患者提供优质服务。图文/乔鹏飞编校/乔鹏飞审核/田振涛

尿路结石是最常见的泌尿系疾病之一，其中输尿管结石和肾结石较为常见。体外冲击波碎石和输尿管镜碎石是治疗输尿管结石和肾结石的两种最常用手段，这两种方法有什么不同？体外冲击波碎石属于排石方案中的辅助手段，它通过技术手段将能量穿过人体汇聚到结石处，将结石碎成小块。这种方法通常在门诊进行，不需要住院，但体外冲击波碎石本身没有排石的作用，需要配合增加尿量、辅助药物等手段来促进排石。这种方法需要等待一段时间让结石排出，碎石和排石效果受到很多因素影响，比如肾脏移动造成脱靶；体型、结石大小、结石硬度及排尿管道的大小和弹性等，最终排石效果有时不确切。体外碎石通常一次只能做一处碎石，多处结石时需要安排多次碎石。输尿管镜碎石是直接将设备放置到排尿管道内，找到结石后直接击碎，同时可以通过设备将稍大结石块取出。由于直接接触结石碎石，碎石受到影响因素较少，效果确切，碎石效率高于体外碎石，而且多处结石可以在一次手术中同时治疗。但这种方法通常需要住院进手术室打麻醉，一般来说，治疗风险比体外冲击波碎石要大一些。治疗费用比体外碎石高。碎石后通常需要放置支架管，带管期间有些人会有不适，支架管还需要二次门诊手术拔除。

4.体外碎石怎么做?会有痛苦吗?体外碎石开始前先进行结石定位，一般行X线检查确定结石位置及大小，若结石X线不显影，可行超声定位。患者排尿后躺在检查床上，肾结石、输尿管上段结石多采用仰卧位，输尿管中下段结石用俯卧位。然后放一个水囊在病人肾区或输尿管区域内，开动机器进行持续震波碎石。整个过程一般半小时左右，总震波数在1500-2000次左右，过程中会听到震波声响，不要担心。一般冲击波能量很小，患者不会感觉疼痛。相反，碎石后患者结石梗阻解除，肾绞痛反而会消失。5.体外碎石前需要哪些准备?1)一般应于治疗前一天作肠道准备(番泻叶泡开水冲服)。少数情况下可不作肠道准备，如下段输尿管结石、体积较大且密度较高的结石以及急诊碎石。2)治疗当日清晨应禁食，但为防止术中低血糖，允许饮用少量含糖饮料。3)治疗当日可复查影像学检查(X线或CT)，以确定结石是否移位。4)下段输尿管结石治疗前应适度憋尿，充盈膀胱。5)使用抗凝剂者，治疗前需停用至少1周，并检查凝血功能至正常后方可碎石。6.体外碎石后需要注意什么?1)碎石后多饮水，促进结石碎片排出，每日饮水2500～3000ml。2)碎石术后应适当多活动，特别是可以进行平地轻轻跳跃活动、踮脚跟活动等，以促进结石排出。3)术后每次将尿排出至容器内来收集结石碎片，以观察治疗的效果。4)碎石后会在短期内出现血尿。血尿是由于在碎石过程中结石与周围组织黏膜摩擦引起黏膜破损，结石碎片在排出移动时轻微划破黏膜，还有冲击波引起的水肿出血等原因引起。一般血尿较轻、血色淡红，不需特殊治疗，1～2天即可自行缓解和消失。如果血尿比较严重或持续时间较长应去医院就诊。5)碎石排出过程中，可能出现肾绞痛，这是正常现象，必要时可以给予解痉止痛药。如果疼痛不止，应立即返院，必要时住院治疗。6)术后如出现发热，应考虑泌尿系感染的可能，予抗生素治疗。7)体外碎石术后1～2周内复查影像资料，若结石未排出，进一步治疗。7.体外碎石能做几次?两次碎石间隔多久?对体积较大，质地较硬的结石,往往不能一次完全粉碎。这时就需要进行第二次的碎石治疗，但总治疗次数不要超过2次。问题在于要在第一次碎石后及时了解结石排出的情况，并对未排出的结石碎片进行处理。如果经过2次碎石仍不能将结石粉碎或不见结石排出，应考虑结石是否被输尿管内的炎性息肉所包裹。这时应放弃碎石治疗，改用其它方法治疗。研究证明，虽然单次体外冲击波碎石不会对肾脏产生严重的器质性损害，但为了不给肾功能造成一定影响，在两次体外冲击波碎石之间必需有一个间歇期，以使肾脏的损害得到一定的恢复，这个间歇期以10～14日为宜，不能操之过急。作者简介：副主任医师，博士，从事泌尿外科工作23年，尿路结石中心诊疗组长，擅长泌尿系统结石（肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石）的一体化治疗，包括微创激光手术治疗、体外冲击波碎石治疗以及药物排石和溶石治疗。在国内外杂志发表论文10余篇，第一责任人完成上海市级课题1项！宗旨：为每位结石患者量身定做最佳治疗方案并开展全程化管理门诊时间：周一下午专家门诊（5208房间）周二下午尿路结石中心门诊（2412房间）周五上午尿路结石中心门诊（2412房间）

挂号科室：体外碎石专病门诊挂号时间：周日上午；体外冲击波碎石术●优势：■体外聚焦，体内碎石（隔山打牛）■技术成熟，效果显著（问世30年，90%成功率）■没有伤口，无需麻醉(微创的微创)■B超定位，避免X线辐射■小于20毫米结石的首选方法（门诊中约80%结石病人可以通过体外震波碎石得到良好治疗）●纪家涛博士的精准定位，严密监控，随时调整结石精准焦点，量体裁衣，个体化使用碎石能量及次数，使结石成功率达到92%以上。已经达到国际上泌尿系结石体外震波的碎石领先水平。挂号科室：体外碎石专病门诊。挂号时间：周日上午；周三上午；

体外碎石是体外冲击波碎石术的简称，是治疗泌尿系统结石的常用方式。它是将体外冲击波聚焦于结石，使结石的分子产生激烈震荡，从而击碎体内结石，后结石碎末经尿道随尿液排出体外。1.体外碎石的原理是什么?体外冲击波碎石原理主要是应力效应和空化效应。它先通过影像定位系统(X线或超声)将结石定位在冲击波发生器(能产生并聚焦冲击波)的焦点所在部位，然后利用冲击波的一系列物理学效应将结石粉碎。目前国际上主要有三种冲击波碎石机：液电式、电磁式、压电式。2.体外碎石对身体有伤害吗?体外碎石冲击波是以水作为介质传播的，所以碎石时在能量发生器和病人身体之间会放一个水囊。选择水作为介质的原因是人体的密度和水差不多，这样在碎石过程中，人体是作为介质的，高能冲击波穿过人体而对人体不产生作用，只有碰到和人体密度悬殊较大的东西如结石或者是骨组织才起作用。所以在碎石过程中人体受到的损伤很小。但短时间内反复多次的体外碎石，可能造成肾实质损害影响肾功能。2.什么样的结石做体外碎石效果好?理论上，除了尿道结石外，小于2cm的肾结石、输尿管全段结石和小于2cm的膀胱结石都可以做体外碎石。但不同结石效果不一，和以下因素相关。1)结石成分：结石密度越低，碎石效果越好。尿酸结石及磷酸镁铵结石相对易于被击碎，而草酸钙结石则很难被击碎。2)结石大小：结石越大，效果越差。直径小于2cm的肾结石和直径小于1cm的输尿管结石术后效果好。3)结石位置：肾盂结石、肾中、上盏结石效果好于下盏结石;输尿管上段结石的疗效优于中下段结石。4)结石数量：多发结石需多次碎石，疗效不佳。5)结石的透光性：尿酸结石X线不显影，只能超声定位，体外碎石困难。6)结石停留时间：输尿管结石嵌顿时间过长时，结石剌激可形成炎性肉芽包裹，结石很难击碎。3.哪些人群不适合做体外碎石?1)孕妇。怀孕是体外碎石绝对禁忌症。2)出血性疾病患者。术后可能引起严重的血尿、肾周血肿或肾实质出血。3)严重的心肺疾病患者，一般无法耐受体外碎石术。4)尿路感染患者：急性感染期体外碎石有可能导致感染的扩散，甚至败血症。5)严重的糖尿病患者，若血糖控制不佳，术后容易导致感染。6)传染病活动期患者，如结核、肝炎等。7)肾功能不全患者：一般先解除尿路梗阻缓解肾功能，再行体外碎石。8)结石远端尿路梗阻患者：如输尿管狭窄，结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会加重梗阻，必须首先解决梗阻后再进行体外碎石治疗。9)严重的骨略畸形或重度肥胖者，影响结石定位。作者简介：从事泌尿外科工作23年，同济大学附属第十人民医院泌尿外科尿路结石中心诊疗组长，擅长泌尿系统结石（肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石）的一体化治疗，包括微创激光手术治疗（经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术、腹腔镜下切开取石术）、体外冲击波碎石术以及药物排石和溶石治疗。在国内外杂志发表论文10余篇，第一责任人完成上海市级课题1项！宗旨：为每位结石患者量身定做最佳治疗方案并开展全程化管理门诊时间：周一下午专家门诊（5208房间）周二下午尿路结石中心门诊（2412房间）周五上午尿路结石中心门诊（2412房间）

1、骨组织疾病：骨折延迟愈合及骨不连、成人股骨头缺血性坏死（中早期）。2、软组织慢性损伤性疾病：肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、钙化性冈上肌腱炎、肱骨内上髁炎、网球肘、弹响髋、跳跃膝、跟痛症、髌骨腱炎、冈上肌肌腱损伤等。3、相对适应证：骨性关节炎、距骨骨软骨损伤、腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、髌前滑囊炎、髌腱炎、股骨大转子滑囊炎、弹响髋和肌痉挛、骨坏死性疾病（月骨坏死、距骨坏死、舟状骨坏死）等。4、其他：足底筋膜炎、腱鞘炎、棘上韧带炎、髂嵴炎、肩周炎、颈椎病、椎间盘突出症、骨膜炎、骨性关节炎等也有良好的治疗效果

冲击波治疗技术特点1、非侵入式，无创，无副作用，免除外科手术，体外治疗，确保安全；2、能量可调节，每次操作时间为20分钟左右，周期为5-10次，具体视患者病情而定；3、不伤及正常组织结构，独特的性能，智能化，只对坏死的，有损伤的细胞产生作用，治愈率高达80-90%；4、智能化，安全便捷，无需麻醉，无需药品，无需其他辅助耗材；5、超声引导下的体外冲击波治疗定位精准、可视化操作、安全无患、患者易接受、疗效显著。