胃癌根治术

eCure评价系统是一种用于评估早期胃癌内镜下黏膜切除术（ESD）后治疗策略选择的辅助工具。这个系统基于多个临床危险因素，将患者分为不同的风险类别，以预测淋巴结转移和复发风险。根据eCure评分系统，患者被分为低危、中危和高危三个组别。系统包括评估肿瘤的浸润深度、肿瘤大小、组织学类型（分化型或未分化型）、切缘是否阴性或阳性等因素。eCure评分系统能够较为准确地预测后续淋巴结转移和复发风险。对于评分系统评估为低风险类别的患者，密切随访可能是一个可接受的选择；而对于评估为高风险类别的患者，追加标准外科手术治疗可能更有利于改善预后。eCure评分系统为早期胃癌ESD术后患者的治疗策略提供了有益的参考，有助于医生和患者做出更加合理的治疗决策

有些患者得了胃上部癌之后，需要进行全胃切除，于是有些患者就担心全胃切除后吃东西该怎么办？其实这就有点杞人忧天了，全胃切除以后同样是可以正常吃东西的。全胃切除以后，必须是要重建消化道的，我们会把小肠和食道之间进行吻合的。以后就由小肠代替了胃。对于患者来说，吃是肯定可以吃的，但是相比没有手术之前，还是有变化的，最主要的就是手术以后每次进食的量会有所减少。因为代替胃的那部分小肠能一次性容纳的食物量比胃总是小了不少，因此患者在进食了一定量之后即会出现饱胀感，但是这点进食的量相比以往又不能完全支撑起整个人的消耗，所以全胃切除后的患者，一般我们都是建议他少量多餐地进食，也就是每次的量可能比手术前减少一点，但是可以多吃几顿餐。比如原先一日三餐就能支持一天的消耗量，那么现在就是一天五餐或者六餐，以增加进食顿数来补充每顿饭摄入量的不足。这样的话也能够支持一个人的正常生活。    因此，即便全胃切除以后，患者同样是可以正常进食的，不必为此过分担忧，只是进食的模式要变成少量多餐。

1.饮食：患者需要遵守医师的营养建议，逐渐恢复正常饮食。建议少食多餐，避免大量进食，以免引起胃肠道不适。同时，需要避免进食过于油腻、刺激性的食物。清流质饮食：当医生认为患者可以开始摄入食物时，他们通常会从清流质饮食开始。这包括营养粉、水、果汁、肉汤等清淡的液体。半流质饮食：患者可以逐渐过渡到半流质饮食，如稀粥、奶昔、土豆泥、蛋花汤等。这些食物容易消化，有助于肠道逐步适应。软食饮食：随着恢复的进行，患者可以开始尝试软食，如煮熟的蔬菜、炖肉、面条、面包等。请注意避免辛辣、油腻、过于硬的食物。正常饮食：当患者适应了软食，可以逐步恢复正常饮食。但仍需要注意食物的质量和摄入量，避免高脂、高糖、油炸、辛辣等刺激性食物。2.活动：患者需要逐渐进行身体活动，避免长时间卧床，可以适当进行散步等轻度运动，有助于促进消化、增强免疫力。3.伤口护理：患者需要注意伤口的护理，保持伤口干燥、清洁（康复新液擦拭一天两次），避免碰撞和感染。建议术后14天当地医院拆线（或每周二上午徐汇院区胃肿瘤门诊拆线），期间如有大量渗液、积脓、发然等不适应及时就近就医。4.定期复诊：患者出院后2-3周门诊复诊（手术医生团队），及时发现并处理术后并发症，如胃肠道症状、营养不良等。以后，视情况定期随访复查，2年内每三个月复查，2-5年每六个月复查，5年以上每年复查。5.化疗：胃癌患者，据术后大病理报告，中期及以上均需术后辅助化疗（6-8次，SOX方案：奥沙利铂-静脉+替吉奥-口服，约半年时间）。6.辅助用药：1）.合理补充复合维生素（口服），如善存等；2）.复方消化酶（口服），增加食欲、助消化；3）.胸腺五肽（皮下注射）等增强免疫力。7.心理状况：术后患者需要注意自己的心理状况，避免焦虑、抑郁等情绪，可以进行心理疏导和咨询。出院后，如有长时间无法缓解不适及时联系手术医生团队，如高热、剧烈腹痛、吞咽困难、便血、呕血等。

胃癌是最为常见的消化道恶性肿瘤之一，在所有的癌症（里），从发病率到死亡率来看呢，都是排名非常的靠前。对于胃癌标准的治疗方案当中，其实排除远处转移之后，不管是早期的还是局部进展期的胃癌，标准的胃癌根治手术，是目前胃癌的治疗指南当中所推荐的最根本的一个治疗方法。那么对于胃癌手术之后的病人的恢复来说，包括一个早期的注意事项和一个远期的注意事项。对于早期也就是我们所说的手术期，在病人刚刚做完大手术之后，在住院期间所要观察的一系列的病人的生命体征、整个心脏、肺的恢复过程，特别是手术部位的恢复过程，包括早期的消化道的进食、胃肠道功能的恢复。对于出院之后的病人在家里的康复过程，其实我们也有注意事项。总体来说，胃肠道的一个功能上，我们要注意饮食的精细化，同时饮食进行少量多餐。往往胃癌手术病人之后胃的容量，包括这个吻合口，这个消化道的改道之后，对于整个消化功能还是要特别注意的。当心不能进食过度油腻的、增加整个消化道的消化负担的这样一个饮食，同时很重要的就是和原来的这个整个手术治疗团队，主刀医生下面的团队保持密切的联系，如果有特殊的术后的不适，特别是早期的一个术后的不适，就需要和手术医生、手术团队进行联系。以上文字为视频内容整理。胃癌术后患者的注意事项包括早期和远期：早期要注意观察患者的生命体征和手术部位的恢复情况，包括消化道的进食、胃肠道功能的恢复等；出院后患者要注意精细化饮食、少量多餐，有任何不适及时跟医生联系。

有很多患者术后可能不清楚胃肠道肿瘤术后的随访时间和随访项目，一般出院时手术团队医生都会交代来院复查的时间，以下是最新版CSCO（中国临床肿瘤学会）的胃肠道癌症术后的随访计划，可以给广大患者作为参考，当然，最终还是以手术组医生门诊根据每位患者的情况所开具的检验检查为准。结直肠癌：胃癌：上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科孙隆慈

胃癌患者接受胃大部或全胃切除术后，由于胃的容积缩小或者胃被完全切除，会影响患者胃肠道的消化功能。因此，手术后患者的饮食需要有个过渡期。通常情况下，胃癌术后的饮食可遵循以下原则：1.少食多餐手术切除了大部分甚至全部胃，进食容量比原来明显减少。因此，应养成良好的饮食习惯，进食时间规律，定时定量进餐，坚持少食多餐，推荐每天5-6餐或更多。切忌暴饮暴食。同时结合患者自身对饮食耐受情况及胃容量酌情调整进食量及种类，不必急于追求快速恢复术前的体重而过多进食，以免出现进食后明显饱胀等不适。2.细嚼慢咽手术后胃的研磨食物功能缺乏，所以牙齿咀嚼食物功能尤其重要，将食物尽可能地粉碎，以最适合自己的速度来进食。3.循序渐进术后早期应按照无渣清流食、半流食、软食、普食的顺序过渡饮食。流质饮食可选择米汤,蛋汤,清鸡汤,鱼汤,排骨汤,肠内营养制剂等。术后1-2周内以半流食的稀饭、面条等为主，根据自身耐受情况，逐渐增加每次的进食量，适当减少每天进食次数，并逐步向普食过渡。通常情况下手术3月后可恢复到术前饮食水平。全胃切除半年也可逐步恢复到正常饮食。4.营养均衡膳食应营养丰富且易消化。不主张素食。多补充高蛋白、高热量、低脂肪、高维生素、新鲜易消化的营养膳食，如瘦猪肉、鸡肉、鱼虾肉、鸡蛋及豆等都是优质蛋白来源，进普通饮食后应多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物。适当控制糖类摄入。另外适当补充一些铁剂，如动物血、动物肝脏、菠菜、大枣等，防止出现缺铁性贫血。5.食物禁忌①禁忌生冷、过热、粗硬、油炸食物。②禁忌辛辣刺激性强食物或饮品，如辣椒，饮酒、浓茶、咖啡、可乐等碳酸饮料。  ③不宜粗杂粮、干豆、硬果及易产气食物(如萝卜、蒜苗、洋葱、白薯等)和粗纤维多的蔬菜（如笋、芹菜等）。④黏性较高的糯米食物，如汤圆、粽子、柿子、蘑菇等。总之，胃癌术后力求均衡饮食，饮食多样化，循序渐进，使患者达到最佳的康复效果。

首先需要明白的是，肿瘤手术治疗的重要原则就是为彻底切除。因此，需要接受全胃切除的胃癌患者是没有太多选择空间的。通常来讲，如果胃癌长在胃的下部，如常见的胃窦部，一般切除胃下面的2/3，再把周围淋巴结的肿瘤清理干净就行；如果肿瘤胃中间（胃体）或胃的上部，根据病期早晚及肿瘤大小，就可能要切除全胃了； 无论胃癌手术切多少，都对消化道的完整性造成损害，因此需要进行消化道重建。胃切除后消化道重建方式多种多样，但基本原则是明确的。安全性根治性功能性均需要兼备的，应具有食物贮存、排出的功能并且有防止反流性胃、食管炎的功能，尽量利用生理路径，全胃切除的消化道重建不仅可以做而且医生还会考虑诸多因素，为患者的正常生活和后续治疗考虑。 全胃切除后能活多久？ 无论是胃的部分切除还是全胃切除都是为了实现根治性（R0）切除，生存期与切除胃的多少无关，胃癌根治术的标准术式除了胃切除还包括淋巴结清扫。目前淋巴结的清扫范围是清扫到第2站淋巴结，也就是胃癌D2根治术。术后是否会影响患者寿命，要依据患者原发疾病的严重程度不同也就是病期来进行客观分析。 临床研究证据显示，不同治疗中心生存率有差异，患者施行规范化的治疗/手术后Ⅰ期胃癌的5年生存率约为82%-95%，Ⅱ期约为50-65%，Ⅲ期为25%-40%，如果是胃癌Ⅳ期的患者已经发生了全身的扩散或者是转移仅为5%，一般不超过9个月。但随着靶向药物和免疫药物的进步，胃癌患者的生存率也在提高。因此，胃癌并非不治之症，只要我们对胃癌提高警惕和重视程度，尽早发现病变并积极配合治疗，依然能够获得较长的生存期。

老王今年50多岁，最近1年总觉得上腹胀满，在家人的提醒下，来到医院就诊做了胃镜，活检腺癌。庆幸发现还及时，准备行全胃切除术。老王术前焦虑，全胃切除术后，吃饭怎么办？ 胃被切掉了，影响饮食吗？ 食物被人体利用需要消化和吸收。胃主要负责消化功能，营养物质的吸收主要由肠道负责，因此即使失去整个胃，对吸收功能的影响很小。但部分或全部切除胃之后，短期内对消化功能还是打击较大的，人体需要适应，因此术后的饮食遵循5点原则： 1.清淡：应避免刺激性食物，胡椒，芥末，油炸食物等。 2. 软食：手术切除胃之后，研磨功能受损，对固体食物的消化能力减弱，对食物的消化主要依赖口腔咀嚼，因此推荐蛋羹，豆腐羹等软食。 3.蛋白丰富：胃切除术后身体处于消耗状态，补充高蛋白食物可以促进术后恢复，推荐鸡蛋，鱼虾，瘦肉等富含蛋白质的食物，但必须煮烂以助消化。 4.补充：胃切除术后影响维生素B12的吸收，可多吃水果、蔬菜补充等。此外，胃切除术后代谢性骨病的发生率也很高，尤其是老年人需要预防性补充钙和维生素D，牛奶，等富含钙的食物。 5.少食多餐：胃切除后丧失了胃的容纳功能，食物容易迅速进入肠道，容易引起倾倒综合征。应该少食多餐，定时定点。 我国幅员辽阔，各地饮食习惯不同，没有一份适合所有患者的术后食谱。遵守上述5点总体原则，大多数人经过1至6个月的时间，就能完全过渡到正常饮食，并恢复一日三餐的习惯。

什么人需要全胃切除？ 首先需要明白的是，肿瘤手术治疗的重要原则就是为彻底切除。因此，需要接受全胃切除的胃癌患者是没有太多选择空间的。通常来讲，如果胃癌长在胃的下部，如常见的胃窦部，一般切除胃下面的2/3，再把周围淋巴结的肿瘤清理干净就行；如果肿瘤胃中间（胃体）或胃的上部，根据病期早晚及肿瘤大小，就可能要切除全胃了； 无论胃癌手术切多少，都对消化道的完整性造成损害，因此需要进行消化道重建。胃切除后消化道重建方式多种多样，但基本原则是明确的。安全性根治性功能性均需要兼备的，应具有食物贮存、排出的功能并且有防止反流性胃、食管炎的功能，尽量利用生理路径，全胃切除的消化道重建不仅可以做而且医生还会考虑诸多因素，为患者的正常生活和后续治疗考虑。 全胃切除后能活多久？ 无论是胃的部分切除还是全胃切除都是为了实现根治性（R0）切除，生存期与切除胃的多少无关，胃癌根治术的标准术式除了胃切除还包括淋巴结清扫。目前淋巴结的清扫范围是清扫到第2站淋巴结，也就是胃癌D2根治术。术后是否会影响患者寿命，要依据患者原发疾病的严重程度不同也就是病期来进行客观分析。 临床研究证据显示，不同治疗中心生存率有差异，患者施行规范化的治疗/手术后Ⅰ期胃癌的5年生存率约为82%-95%，Ⅱ期约为50-65%，Ⅲ期为25%-40%，如果是胃癌Ⅳ期的患者已经发生了全身的扩散或者是转移仅为5%，一般不超过9个月。但随着靶向药物和免疫药物的进步，胃癌患者的生存率也在提高。因此，胃癌并非不治之症，只要我们对胃癌提高警惕和重视程度，尽早发现病变并积极配合治疗，依然能够获得较长的生存期。

胃肠道手术，比如胃癌根治或者结直肠癌根治，要依据手术以后腹部的恢复情况，也就是吻合口的愈合情况，来决定什么时候恢复进食。胃手术一般要求排气之后即术后三天~五天开始进食，肠道术后24小时可进清水，从流食和半流食开始，胃肠手术以后，患者的胃肠道功能可能会受到影响，消化能力比较差。所以刚开始恢复饮食的时候，要求从全流食、半流食开始，也就是从米汤、稀饭开始，逐步过渡到半流食，也就是鸡蛋糕，面条、鸡汤、排骨汤、鱼汤等等，不能够太油腻，因为油腻之后有可能会导致患者肠蠕动加快，出现腹部疼痛，以及有可能会导致患者出现腹泻等情况。一、进食原则1、循序渐进：由清流食到流食，到半流食然后软食，最后普食，次数和量逐渐增加，注意不可饱食。2、少量多餐:尤其是胃术后病人，由于胃容积减少，初次进餐不超过50ml，随着恢复逐渐加大，每次不宜超过100ml-150ml，每日分6-8次进餐；肠道术后病人开始进食时也应少量多餐。3、早期应供给充足的碳水、蛋白质、维生素等。碳水包括各种糖类食品、淀粉米面;蛋白质包括营养粉，豆类和各种肉类之中;蔬菜水果中维生素含量丰富。4、忌食生、冷、硬、刺激性、油腻、馅类食物，如:辣椒、芥末、包子等。5、注意饮食卫生，进食要细嚼慢咽。6、每日补充维生素，离子：可选果蔬汁代水饮。二、烹调方法宜选用蒸、煮、炖、烩等方法，不宜炒、溜、炸、煎、生拌等方法。应保证食物彻底制烂、易消化。控制刺激性调味品。三、食物分类及选择应选择高热量、高蛋白、高维生素食物。1、清流食:透明或半透明液体。食物可选:糖水、米汤、薄面汤、稀藕粉、红枣汤(去除红枣)、各种蔬菜汁及果汁等。2、流食:为液体或易溶化的液体。胃肠道手术病人为避免胀气。少给牛奶、豆浆及。更换不同种类的流食可增加食欲。食物可选:蒸蛋美、蛋花汤、去油肉汤、稀粥等。3、半流食:为细软、易消化、易咀嚼、含纤维少而营养较高呈半流质状态的食物。食物可选:各种米粥、肉末粥、鱼米粥、豆腐脑、豆腐、面片汤、碎面条、菜泥、果泥等。4、软食:是介于半流与普食之间的一类食物。食物要易于消化，便于咀嚼，烹调食物时要切碎、炖烂、煮软。食物可选:面条、馒头、软米饭、鱼肉、瘦肉泥、碎菜等。5、普食:普通各类食物。应注意身体所需营养，平衡膳食，注意食物的色、香、味、型、多样化。可给易消化吸收的高热量、高蛋白的食物。如:蛋乳制品、鸡蛋、豆制品、新鲜蔬菜、水果等。6、造痿口术后的病人可根据自己所处的场合，选择少吃产臭味的食物，如:大蒜、葱、萝卜等:少吃含产气食物，如:白薯、土豆、啤酒、豆类等;可适当多吃富含纤维素食物，如:玉米、香蕉、蔬菜、水果等，促进大便成形。一般术后1周内禁止摄入牛奶、豆浆、洋葱、大蒜等易胀气食物及刺激性食物;术后1月内，尤其是术后2周内限制摄入含粗纤维素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬笋、毛笋、菠萝等，以减少大便次数和未消化的粗纤维对胃肠道吻合口的磨擦。胃术后病人如像正常人进食，2-3个月后即可。结、直肠术后病人如像正常人进食，1-2个月后即可。