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姚志敏主任医师 航空总医院 介入科 八十多岁的姥爷爷最近很烦恼，因为在康复科住院的老伴最近总是发热、咳嗽，老爷爷问了主管医生赵大夫和康复科邱主任，邱主任告诉老爷爷，因为老奶奶瘫痪在床，无法自主进食，每天依靠鼻饲管喂食，长期留置鼻饲管由于咽部刺激和食物反流，引起反复肺部感染，不得不反复使用抗生素治疗，严重影响了康复治疗，目前可以考虑行胃造瘘手术。但是谁能做胃造瘘手术？赵大夫听说介入科姚主任可以做创伤很小的经皮穿刺胃造瘘手术，于是找到导管室姚主任会诊，姚主任在和患者家属的交流中，发现患者家属出于“身体发肤、受之父母”的传统观念，对“腹部开洞”的充满了顾虑，针对家属的不解，姚主任向家属认真讲解了透视下造瘘损伤小，安全性高，能给患者以更为舒适、安全、有尊严的营养模式，患者家属逐步接受了胃造瘘置管的营养方式。术前姚主任对患者的情况进行了认真的评估，首先给患者胃部进行了充气CT扫描，确定穿刺路线上可以避开肝脏及肠道，反复论证了穿刺深度范围，位置等相关介入手术要点，并采用了安全性高的透视下胃壁腹壁穿刺缝合技术，在缝合胃壁腹壁的基础上再行穿刺造瘘置管，有效的避免了腹膜腔相关并发症的可能，在经过认真的准备后于11月22日为患者成功进行了DSA下经皮穿刺胃造瘘手术，术后患者伤口恢复良好，食道反流情况基本消失，困扰患者和家属的肺部感染问题解决了！留置胃管在不能自主进食的早期卒中患者中，能早期恢复肠内营养，促进了患者的康复，提高了患者的生存率，但是对于4~6周仍不能自主进食的患者，因胃管的存在，刺激咽部，增加分泌物，而且由于胃管长期存在，贲门关闭不良，胃内食物返流，往往增加了卒中相关肺炎的发生的几率，延长了住院时间，增加了住院花费，也增加了护理难度。根据欧洲肠内肠外营养协会的相关指南，对于管饲4~6周的患者如条件允许，因尽快完成胃造瘘手术。胃造瘘手术除适合于卒中导致的吞咽障碍患者外，还适用于因口咽部、食道及纵膈内肿瘤、损伤导致不能进食的患者。胃造瘘术后，因造瘘管可隐藏于衣服内，相比于鼻腔插管，患者不仅舒适，而且更有尊严，方便进行社交活动；而且造瘘管不需频繁更换，可长期使用；由于造瘘管短小，堵塞风险减低，维护起来也更为方便，更有利于家庭护理。DSA下经皮穿刺胃造瘘术是近年来随着介入材料进展而出现的新型造瘘技术，得益于透视下胃壁腹壁穿刺缝合技术的支持，DSA下穿刺造瘘术更为简单、快速、安全，舒适。胃内注入气体，形成良好对比，透视下确定穿刺位置。 穿刺置管成功2020年01月13日
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