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卢丙仑副主任医师 西安市中心医院 烧伤整形美容外科 下颌角手术是改变脸型最直接、最有效的外科方法。最近暑假来临，预约我的下颌角手术朋友越来越多，我感觉有必要再给大家仔细讲解一下关于下颌角手术的方式方法及手术过程等等。集体普及一下面部整形知识吧！ 下颌角由下颌骨的下颌支和下颌体组成，在面部左右对称（正常时）通常如果该角角度过大会影响美观，需要接受整形外科手术。下颌角手术是整形外科中改变人脸型的手段之一，包括磨骨下颌角整形、截骨下颌角整形或切线截骨下颌角整形和长曲线下颌角整形。 下颌角是下颌体与下颌升枝效果处所形成的角状结构。下颌角处有咬肌的止点。咬肌的收缩使下颌骨上升，使上下牙齿咬合。下颌角与咬肌的止点位于人体面部的后下方，其大小与形状对人体脸形轮廓有重要影响。 长期以来，有关改善脸型的研究一直倍受人们重视。这是因为脸型与容貌美丑关系极大，理想的脸型能给人留下美好的第一印象。脸型不理想，即使五官条件再好，有时也会使容貌美丧失殆尽，造成个体在心理上和社会适应上的明显压抑。 在我国，历来认为卵圆形脸型即俗称的瓜子脸或鸭蛋脸是理想的脸型。尤其对于女性更为重要，因为只有这种脸型，无论从正面还是从侧面看，都是比例协调的。而且，下颌角隐蔽，外形轮廓线流畅，具有曲线线条的美学优势，能充分体现曲线美。 下颌角手术方法： 1、口外切口：是在下颌角处做一个3-5厘米的切口切除下颌角。优点：手术是在直视下进行，比较安全；不需要复杂的设备、器械，可以同时将咀嚼肌部分切去。 2、耳后切口：是在耳后做一个3-4厘米切口切除下颌角。优点：切口相对隐蔽，操作相对简单。 3、口内外联合切口：应用口腔内3厘米～4厘米切口和下颌下两个0.5厘米～0.8厘米大小切口，非常方便地去除肥大的下颌角，同时可以切除或磨削下颌骨外板和下颌缘，切除部分咬肌。优点：手术非常方便，许多初学者均采用该方法。下颌下的微切口经过一段时间恢复，痕迹将不明显。 4、下颌下微切口：就是应用口内外联合切口插入电锯的0.5厘米～0.8厘米微小切口完成所有的手术过程，切口在下颌的下面，3～6个月后该切口将不明显。优点：该方法口内没有切口，因此手术创伤小、术后恢复快。 5、完全口内切口：是目前最好的手术方法。是应用口腔内3厘米～4厘米切口弧形截除肥大下颌角，同时可以切除或磨削下颌骨外板和下颌缘，可以切除部分咬肌。[1] 优点：因为整个手术只有口内切口，体表不会遗留任何手术疤痕，手术创伤相对于口内外联合切口要小的多，恢复也明显加快。 下颌角整形过程主要有以下四个方面。 1、麻醉：在局部麻醉或全身麻醉下完成，从手术效果本身来说，两种麻醉都可以完成手术，但是在进行手术的时候，局部麻醉的求俞良美者可以感受到器械的振动等，可能产生心理上的不安。所以医生建议使用全身麻醉。 2、手术：在口腔内侧接近下颚角的位置切开，并进行手术操作，切口在口腔内，手术时器械和神经还隔了一层肌肉，可以增加手术的安全性，而且术后也看不到疤痕，一举两得，整个手术时间约为30分钟。 3、止血，缝合引流：在肌肉与骨膜分离时止血，切除骨头后要在骨头的伤口处涂上骨蜡，在缝合伤口的同时按放引流管，清除淤血，一般手术后第二天可以将引流管拔除。 4、加压包扎：通过对面部包扎，既起到一定的止血作用，帮助脸部塑型。 下颌角整形项目有，长曲线下颌角截骨术、下颌角削颧骨、下颌角变小 削方形下颌角、下颌角整形术、用下颌骨骼垫下巴、撅下巴、上颌突出矫正术、上下颌突出矫正术等下颌角整形方法，长曲线下颌角截骨术是利用特殊内窥镜，先对手术截骨线进行设计后直接看到骨的轮廓线，再从成角的下颌角上方开始向前直至嘴角垂直线一下的位置，长的曲线形成的一次性截骨的手术。 下颌角肥大：下颌角肥大多与咬肌肥大共同存在，所以很多学者统称其为下颌角咬肌良性肥大。 下颌角过小：下颌角过小会影响侧脸的美观，由于侧方观察时下颌角的缺失而形成“马脸”状外观。本文系卢丙仑医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月31日5290
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卢丙仑副主任医师 西安市中心医院 烧伤整形美容外科 下颌角手术是改变脸型最直接、最有效的外科方法。最近暑假来临，预约我的下颌角手术朋友越来越多，我感觉有必要再给大家仔细讲解一下关于下颌角手术的方式方法及手术过程等等。集体普及一下面部整形知识吧！下颌角由下颌骨的下颌支和下颌体组成，在面部左右对称（正常时）通常如果该角角度过大会影响美观，需要接受整形外科手术。下颌角手术是整形外科中改变人脸型的手段之一，包括磨骨下颌角整形、截骨下颌角整形或切线截骨下颌角整形和长曲线下颌角整形。 下颌角是下颌体与下颌升枝效果处所形成的角状结构。下颌角处有咬肌的止点。咬肌的收缩使下颌骨上升，使上下牙齿咬合。下颌角与咬肌的止点位于人体面部的后下方，其大小与形状对人体脸形轮廓有重要影响。 下颌角手术改脸型（术前） 卢丙仑教授作品：下颌角手术改脸型（术后） 长期以来，有关改善脸型的研究一直倍受人们重视。这是因为脸型与容貌美丑关系极大，理想的脸型能给人留下美好的第一印象。脸型不理想，即使五官条件再好，有时也会使容貌美丧失殆尽，造成个体在心理上和社会适应上的明显压抑。 在我国，历来认为卵圆形脸型即俗称的瓜子脸或鸭蛋脸是理想的脸型。尤其对于女性更为重要，因为只有这种脸型，无论从正面还是从侧面看，都是比例协调的。而且，下颌角隐蔽，外形轮廓线流畅，具有曲线线条的美学优势，能充分体现曲线美。 下颌角手术方法： 1、口外切口：是在下颌角处做一个3-5厘米的切口切除下颌角。优点：手术是在直视下进行，比较安全；不需要复杂的设备、器械，可以同时将咀嚼肌部分切去。 2、耳后切口：是在耳后做一个3-4厘米切口切除下颌角。优点：切口相对隐蔽，操作相对简单。 3、口内外联合切口：应用口腔内3厘米～4厘米切口和下颌下两个0.5厘米～0.8厘米大小切口，非常方便地去除肥大的下颌角，同时可以切除或磨削下颌骨外板和下颌缘，切除部分咬肌。优点：手术非常方便，许多初学者均采用该方法。下颌下的微切口经过一段时间恢复，痕迹将不明显。 4、下颌下微切口：就是应用口内外联合切口插入电锯的0.5厘米～0.8厘米微小切口完成所有的手术过程，切口在下颌的下面，3～6个月后该切口将不明显。优点：该方法口内没有切口，因此手术创伤小、术后恢复快。 5、完全口内切口：是目前最好的手术方法。是应用口腔内3厘米～4厘米切口弧形截除肥大下颌角，同时可以切除或磨削下颌骨外板和下颌缘，可以切除部分咬肌。[1] 优点：因为整个手术只有口内切口，体表不会遗留任何手术疤痕，手术创伤相对于口内外联合切口要小的多，恢复也明显加快。 下颌角整形过程主要有以下四个方面。 1、麻醉：在局部麻醉或全身麻醉下完成，从手术效果本身来说，两种麻醉都可以完成手术，但是在进行手术的时候，局部麻醉的求俞良美者可以感受到器械的振动等，可能产生心理上的不安。所以医生建议使用全身麻醉。 2、手术：在口腔内侧接近下颚角的位置切开，并进行手术操作，切口在口腔内，手术时器械和神经还隔了一层肌肉，可以增加手术的安全性，而且术后也看不到疤痕，一举两得，整个手术时间约为30分钟。 3、止血，缝合引流：在肌肉与骨膜分离时止血，切除骨头后要在骨头的伤口处涂上骨蜡，在缝合伤口的同时按放引流管，清除淤血，一般手术后第二天可以将引流管拔除。 4、加压包扎：通过对面部包扎，既起到一定的止血作用，帮助脸部塑型。 下颌角整形项目有，长曲线下颌角截骨术、下颌角削颧骨、下颌角变小 削方形下颌角、下颌角整形术、用下颌骨骼垫下巴、撅下巴、上颌突出矫正术、上下颌突出矫正术等下颌角整形方法，长曲线下颌角截骨术是利用特殊内窥镜，先对手术截骨线进行设计后直接看到骨的轮廓线，再从成角的下颌角上方开始向前直至嘴角垂直线一下的位置，长的曲线形成的一次性截骨的手术。 下颌角肥大：下颌角肥大多与咬肌肥大共同存在，所以很多学者统称其为下颌角咬肌良性肥大。 下颌角过小：下颌角过小会影响侧脸的美观，由于侧方观察时下颌角的缺失而形成“马脸”状外观。 卢丙仑，医学博士，教授。现任西安长安医院整形美容科主任，西安卢丙仑奥斯卡整形中心院长。 毕业于第四军医大学，曾任西京医院整形外科颅颌面治疗中心主任。是我国著名的整形外科专家，中国第一例换脸术主要完成人，并荣获全军医疗成果一等奖。颧骨、下颌角等改脸型手术数量和质量居全国前列，首次提出和实践了下颌角超长曲线截骨术式，完美改变长脸、宽下巴，并被广泛采用；改良鼻综合整形方法，矫正唇裂术后鼻畸形等等。 现任中国康复医学会修复重建外科专业委员会委员兼颅颌面亚专业副主委；中华医学会整形外科分会颅颌面专业副主委，数字化整形专业副主委，唇腭裂专业专业委员；中国中西医结合医学美容专业全国委员兼脂肪移植专家组常务专家；中国医师学会整形美容外科分会颅颌面专业委员，微创与抗衰老专业委员；中国整形美容协会医学美容抗衰老分会理事、鼻整形分会理事；西安市整形美容学会常委；台湾微整形协会大陆委员。美国微笑行动组织、美国亚特兰大爱加倍基金会指定唇腭裂手术修复专家。本文系卢丙仑医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月19日3676
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李运峰副主任医师 华西口腔医院 口腔颌面外科 1、哪些病人需要做正颌手术 颌面部骨骼常因先天发育异常、外科手术、外伤等原因造成形态和位置的异常，从而导致颜面部畸形和口颌系统功能障碍。正颌外科手术就是通过巧妙的设计来移动颌面部骨骼，使之达到一个合理的位置，从而改善颜面外形与口颌系统功能。很多民间俗称的“地包天”、“龅牙”、“小下巴”等问题都可以通过正颌外科手术矫治。 2、患者的准备工作 目前，正颌外科手术在我国尚未纳入医保，因此需要患者自行承担所有费用。另外，正畸治疗也需要患者能够长期按时的进行复诊（每1-2月就诊一次）。因此，患者在决定进行正颌外科治疗之前，需认真考虑好是否有足够的时间与费用。 3、正颌外科矫治的治疗程序 正颌外科手术是通过移动颌骨来达到手术目的的，在移动颌骨的同时，牙齿也相应移动。因此，需要外科医生与正畸医生一起配合，才能达到“外形与功能兼具”的治疗目的。一个标准化的正颌外科治疗程序包括：术前正畸治疗、正颌外科手术、术后正畸治疗三个部分。一般来说，术前正畸治疗时间大约在1年左右，外科住院时间在10-14天左右，术后正畸时间在1-2年左右。当然也存在着一定的个体差异。 4.正颌外科的具体治疗流程 ⑴ 患者病情资料收集：患者需要到正畸科就诊进行牙列取模、拍摄X片或颌面CT；同时也要找到正颌外科医生协商后初步拟定手术方案，并进行一些必要的检查以判断患者是否适合外科手术； ⑵若术前评估未见异常，正颌与正畸医生会诊，进一步商讨患者的治疗方案和程序，之后患者开始接受术前正畸治疗；⑶正畸治疗结束后，正颌与正畸科医生再次会诊，评估患者当前的咬合关系和面型，同时进一步确认手术方案或进行适当修改；⑷ 患者联系外科医生安排入院手术事宜； ⑸ 正颌手术结束后（术后6-12周），患者可以开始术后正畸治疗直到结束治疗，获得理想的面型和稳定的咬合关系。 5、为什么需要术前和术后正畸治疗？ 由于上下颌骨相对位置的异常，颌骨畸形患者的上下颌牙齿不能像正常人一样咬在一起；为了能够尽可能地使上下颌牙齿咬在一起，颌骨畸形患者的牙齿普遍存在一定程度的“代偿”。通俗的讲，也就是用牙齿的不正常来掩盖颌骨的不正常。因此，在正颌手术之前，必须去除牙齿的不正常代偿，重新排齐牙齿，恢复牙齿相对颌骨的正常位置。另一方面，正颌手术只能大概恢复患者的咬合关系，因此需要通过术后的正畸治疗精确调整患者的咬合关系；同时，稳定的咬合关系也有利于防止术后复发。 6、正颌手术的风险和常见并发症有哪些？ 总体来讲，正颌外科手术是非常成熟与安全的，但是外科手术总是与风险并存，即使再优秀的外科医生也无法完全避免意外的发生。正颌外科手术的常见风险和并发症包括全身麻醉和手术两个方面。 全身麻醉（简称全麻），是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，如神志丧失、全身痛觉消失、骨骼肌松弛等；由于患者自主呼吸的消失，麻醉诱导之后需要在患者的气管内插入一根导管，在呼吸机的辅助下进行呼吸，以满足麻醉药物的吸入和患者对氧气的需求。手术结束之后，停止供给麻醉药物，患者一般在60-90分钟后可获得清醒，对指令动作、定向能力和术前的记忆得以恢复。目前，全身麻醉是一项成熟和可靠的麻醉技术，但由于患者体质的不同，仍然存在一些潜在的风险，如反流、误吸和吸入性肺炎，躁动，苏醒延迟，术后恶心与呕吐，支气管痉挛，低氧血症和通气不足，急性肺不张，脑血管意外，恶性高热等；虽然上述风险的发生率极低，但一旦发生，其结果往往是致命性的。 手术的风险既包括外科手术的一般性风险，如大出血、创口感染、术后疼痛和肿胀等；又包括正颌手术特有的潜在风险，如意外骨折、固定用钛板钛钉的松动和脱落、术后口底血肿引发窒息、术后咬合功能和面型恢复欠佳、神经意外损伤等。 7、术中、术后的影响及注意事项 正颌手术是一项主要通过口内入路完成的手术，也就是说手术创口主要在口腔内。这虽然避免了面部皮肤遗留疤痕，但也增加了维持术区清洁的难度；同时，正颌手术之后需要对患者的上下颌牙齿进行颌间弹性牵引，也就是说要把患者的上下颌牙齿拴在一起，使得患者不能像正常人一样进食，而只能通过特殊的工具进流食。因此，概括起来，正颌手术对患者的影响主要有以下几点：⑴ 术后当天，由于残存麻醉药物和手术的影响，患者往往出现不同程度的头晕、头痛、喉咙痛、呕吐、四肢麻木、发热、术区疼痛等不适；⑵ 术后72小时是手术区域炎性反应和水肿的加重期，患者会出现不同程度的术区肿胀、疼痛、甚至不能睁眼等反应；⑶ 术后3-4周内行颌间弹性牵引，患者不能张口说话或咀嚼食物，影响口腔卫生的保持，如遇消化不良或恶心呕吐等情况时，会有一定的误吸风险；⑷ 由于进食及口腔内定居细菌的影响，手术创口容易感染，患者每次进食后应使用具有杀菌功能的漱口水漱口，并经常使用棉签和漱口水清洁术区创口，尤其是缝线上的食物残渣等异物；⑸ 术后2周内要使用颅颌绷带压迫术区软组织，以防止血肿和促进软组织重新附着到骨表面，这会限制患者清洗头发和面部；⑹ 即使撤除颅颌绷带的包扎之后，患者在1个月内仍不能进行剧烈运动或者使用热水洗脸、洗头等，因为上述行为可能造成血管扩张充血，导致术中断裂的血管再次出血，形成血肿，引发面部肿胀及感染。 8、正颌手术后体内植入的钛板、钛钉是否需要再次手术取出？ 正颌手术过程中植入骨组织的钛钉钛板是由生物相容性很好的钛金属制造而成，能够长期与人体组织“和平相处”，对大部分患者而言，这些钛钉钛板是不需要再次手术取出的；但是，仍然有极个别患者会出现对这些钛钉钛板的免疫排斥反应，出现疼痛、感染等不适感，需要再次手术将其取出；取出钛钉钛板的理想时间是手术后6个月左右，若时间太早骨组织还没有完全愈合，太晚则新生的骨组织可能将这些钛钉钛板完全覆盖，导致取出困难。 9、正颌手术的费用大概是多少？ 由于手术种类、术中所用钛板钛钉的厂家不同，特别是国产品牌和进口品牌价格相差较大，因此正颌手术的花费会有不同。根据以往的经验，住院期间总的花费情况如下：单颌手术4万左右、双颌手术7万左右。需要说明的是，手术的花费会随着住院期间所用药品、耗材等市场价格的变化而变化。 10、颌骨畸形的患者什么情况需要做颏成形术手术？ “颏部”是指下颌骨中间前突的部分，对面部轮廓的美观性有很大的影响；颏成形手术不需要改变患者的咬合关系，可以在三维方向上改变下颌骨颏部的位置和大小，辅助改善面部轮廓外形。颌骨畸形可以表现为面部外形在垂直方向、前后方向、左右方向的不协调；在进行了上颌骨、下颌骨的手术，恢复正常的咬合关系之后，如果颏部外形仍不理想，就可以通过颏成形手术改善面下部三分之一的长度、突度以及左右对称性。比如，下颌骨的偏突畸形（“地包天”且偏斜到一边）患者，即使做了下颌手术，颏部仍然可能左右不对称或偏到一侧；另外，部分下颌后缩的患者，单纯的整体前移下颌骨仍可能不足，对这些患者往往需要进行颏成形术进一步改善面部外形。 11、早期治疗对儿童“地包天”的治疗效果如何？是否一定要成年后手术治疗？ 对于幼儿期出现“地包天”倾向的患者，目前有两种治疗理念：一种治疗方案，是在幼儿期开始佩戴“头帽颏兜”限制下颌骨的发育，以期纠正下颌骨的过度发育趋势；另外一种治疗方案是在颌骨的生长发育期不进行干预，18岁左右开始接受正畸-正颌手术联合治疗。但是，目前关于哪种治疗方案更好仍然存在争议，采用保守治疗的效果不能准确预测，部分患者幼儿期采用保守治疗后仍不能完全限制下颌骨的过度发育，成年后仍需手术治疗。 12、正颌手术之后如何进食？ 正颌手术之后，往往需要进行颌间弹性牵引，即把上下颌牙齿拴在一起，以维持患者正常的咬合关系，时间持续2-4周左右。因此，患者在这段时间内，都无法咀嚼食物，只能进流质食物，如牛奶、果汁、各种汤类等。我们会为您提供专用的进食工具，既方便进食，又减少对手术创口的污染。在拆除弹性牵引后，患者可从半流质、软食然后过渡至正常饮食。 13、正颌手术之后如何维持口腔卫生？ 正颌手术的切口大多在口腔内的粘膜上，很容易受到食物的污染；而且，口腔内本来就存在很多细菌，平时不会致病，当粘膜上存在手术切口时，这些细菌就可能导致创口的感染。因此，正颌手术之后维持良好的口腔卫生既非常困难，也非常重要。目前，正颌手术之后的口腔清洁方法主要有以下几种：首先，护士会用灭菌的生理盐水帮您冲洗口腔，每天三次；其次，您在每次进食之后，应争取用清洁的温开水和专用漱口水漱口，清洁残留的食物残渣；第三，手术切口大多位于口腔前庭沟内，手术缝线上更容易存留异物，您可以使用棉签蘸取适量漱口水轻轻擦拭手术创口和缝线；最后，手术3天之后，您就可以尝试开始刷牙了（可以使用牙膏），只要动作轻柔，是不会对创口愈合造成不良影响的。 14、正颌手术后面部肿胀持续时间及应对措施 颌面部血液供应丰富，手术之后的肿胀是比较明显的；根据患者的个人体质不同，术后肿胀会持续2周至1个月的时间，个别患者甚至更久。 正颌手术之后的颌间牵引要持续2-4周左右，拆除颌间牵引之后，患者往往出现不同程度的张口受限，需要1-2周的张口和咬合训练，而颌骨的愈合需要3-6个月的时间。因此，我们建议患者在手术1个月之后逐步恢复正常的学习和工作，但应循序渐进，并注意休息，不可过度劳累或进行剧烈运动。手术3个月之后，大多数患者可以过渡到正常的工作和生活状态。 15、进行正颌手术的住院时间是多长？什么时候可以拆线？ 手术之前，大概需要2-3天的时间进行各项术前常规检查，如有异常还需要进一步检查或会诊，甚至院际会诊，如无异常则可进入等待手术的环节；等待手术的时间会随住院病人的多少而有较大不同，短的2-3天，长的1-2周不等。手术之后的住院时间为7天左右，根据患者术后恢复情况略有不同，如果术后手术创口发生感染，则可能需要较长时间的反复换药，甚至长达数月之久。口腔黏膜的手术创口大多在7-10天左右拆线。 16、正颌手术的效果是否可以准确预测？ 正颌手术之后的咬合关系是可以预测的，而术后面型的改变尚不能准确预测；虽然目前有些电脑软件可以模拟手术过程中颌骨的切开和移动，并直观的预测术后面部外形的改变，受到患者的欢迎。但是，需要指出的是，虽然这些电脑软件能够模拟颌骨的移动效果，却不能很好的预测颌骨移动后软组织的改变，而软组织对面部外形的影响是非常重要的。因此，目前医生只能较准确地预测术后咬合关系的改变，以及粗略地预测术后面部外形的改变。 17、术后复诊 正颌外科患者的复诊时间一般在术后1月、3月、6月、1年，之后可每年复查一次，复查的时候需要进行一些必要的X线与咬合检查。很多患者往往忽视术后复查，认为手术已经做完了就万事大吉。其实对于一个完整的正颌外科治疗过程而言，手术只是其中一个部分，术后的复查非常重要。它可以帮助医生了解患者的愈合情况、是否有复发倾向等，便于早期采取一些措施。本文系李运峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年11月10日15663
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柴岗主任医师 上海第九人民医院 整复外科 第二腮弓发育异常，正确的名称应该是半面短小症，国内很多单位还在沿用旧名称的。一般小耳朵畸形的很多实际是半面短小症，耳朵是其中的一个表现，还有下颌骨的发育不良，可能会造成相应的上颌骨发育差，造成面部不对称。治疗1 如果有口角的病变，3个月手术。2 下颌骨发育差的，3-12个月进行骨骼延长；3 如果早期没发现，等到2-6岁骨骼生长后，因为发病一侧的下颌骨不发育，限制了上颌骨的发育，以后口就会歪斜；4 6岁做耳朵手术5 16岁以后应该做手术半面短小骨骼延长为何要尽早手术延长下颌骨： 半面短小症，最主要的表现是下颌骨的发育不良，很大一部分其实只是影响下颌骨，但很多成年的患者有明显的口角的歪斜，同时牙齿明显左右高低，一笑就很明 显。主要原因就是不发育的下颌骨，限制了正常上颌骨的发育，造成一系列面部的畸形。因此尽早手术延长下颌骨，才能让其他骨骼有发育的空间。手术时间： 1岁以内最佳。任何没有医学知识的人都可以看出，0-1岁是头部骨骼发育的高峰，可以说是每天都在变化的。 半面短小是比较常见的先天性的疾病，如果积极治疗完全可以治愈的，原来国内治疗开始的比较晚，很多机构和医生仍然停留在长大后手术的观念，少量单位开始在 儿童期3-6岁开始延长，但依据的都是十几年前的文献观念，主要原因还是国内医生国际交流的机会比较少，国外发表的文献一般都是很多年前的结果。去年我在 国际上最好的颅面中心交流的时候，看到很多儿童期就手术的成年患者，几乎完全和正常一样，才知道他们很久以前就开始在婴幼儿期手术延长，因为处于快速发育 期，因此手术效果很好，回国以后才看到他们的文章发表，实际是国内其实落后了10年以上。这就造成很多患儿4-6岁国内手术效果不是很理想的最主要的原 因。不过此类情况在以后会有明显的改善，比较国内的病人数量和医生经验的累积很快就可以弥补现在的差距。 半面短小骨骼延长手术前的准备： 要进行精细的CT检查，不建议X片，没有意义还要多吃光，检查的结果一定要刻成光盘，要做手术前的三维设计的，当地医院检查的话，要求CT层厚 1mm，DICOM数据要刻盘，一定要选择16排以上的CT，对婴儿的放射的剂量还小。另外手术前不能感冒，营养要跟上，不能有贫血。半面短小骨骼延长过程 手术应该采用国际上通用的口内外联合方法，切口在耳朵的后方，下巴下要有很小的小孔用于延长，在这方面整形外科有很大的优势，其实耳后的切口一般是美容手术拉皮的标准位置，很隐蔽的，很多国内其他学科的医生从下颌下方手术，这主要是因为相关其他专业的医生只接受肿瘤手术的训练，没有整形的基础，从下颌下方手术会有很大的瘢痕。单纯口腔内切口 适合年龄比较大的儿童和成年人，一般在婴幼儿不是有充分的口腔内的空间，要知道延长的方向必须很精确才能有好的效果。 手术精确性安全性的保证，国内唯一的全程数字化手术，包括手术前三维手术设计，手术前三维打印模型的验证，手术增强现实手术导航，这些最新的技术保证了儿童手术精确性。婴幼儿的骨手术要保证绝对的精确，要有很精确的手术设计和导航，需要的设备很多，一般目前国际上也只有很少的颅面中心能够开展婴幼儿的骨延长手术，美国也只有3个中心能够开展类似的手术。目前我们团队治疗所采用的都是最好的设备，CT要的上海专门的儿童医院，CT精度高，扫描速度快；手术前需要三维手术设计，事先进行全三维的手术预演，有美国进口的三维打印机进行模型的设计，手术中有专门的导航设备，整个数学化设备价值近千万，是通过长达5年的国家长期的投入来支撑的，如果没有相同的硬件设备不建议开展同类的手术，婴幼儿很小的误差长大就是谬以千里了。 手术住院一般3-7天，手术以后3天开始延长，一般看一遍家长就可以自己操作了，实际病人上是没有任何知觉的，骨骼上没有很多的神经的。一般一天2次，一 次花费1分钟就可以了。完全可以在家里进行的。一般根据手术前的设计方案和实际的情况，20-30天就可以，其实就是在一个月内，让下颌骨快速的发育，很快面部就开始对称了，父母这时候会很有成就感的，但一定要记住，要适当多延长一部分，以用来补偿未来发育的不足。 然后开始3-6个月的等待，延长器要放在原位，让形成的骨骼完全成熟。然后取出延长器就可以了。常见的问题：患者：左脸比右脸小，哭或笑的时候向右边歪，先天的我看你的文章说一岁内是最佳治疗时期，宝宝现在两岁七个月了，可以做吗上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科柴岗：可以手术的，只要上颌骨还能发育，就可以手术。1 下颌骨延长是治疗半面短小最根本的措施，手术的主要目的就是回复下颌骨的长度，同时给上颌骨的发育腾出空间，手术的时间是越早越好，3个月可以满足麻醉的要求就可以手术了。2 越早手术面部不对称的情况越好，对6岁以后的耳手术有很大的帮助，否则新的耳朵很难定位到和正常耳的同一水平3 当然儿童期，只要上颌骨仍然能发育，就可以手术。在16岁以后，除非是很严重的病人，一般就采用正颌手术的方法，轻度和中度的就不要采用延长了，否则会影响正颌手术的安全。4 哭笑时嘴歪，睡觉时右眼闭合不好都是因为面神经的发育问题，多数半面短小的病人都有一定程度的面神经的问题存在，会随着生长发育逐渐有一定的改善的，天天按摩脸蛋穴位目前没有科学证据对此有任何帮助的，会对肌肉发育不利。手术的费用，取决于延长器，国产的延长器一般8千，进口的1.8万，如何选择对医生来说也是比较纠结的，一般会根据实际的设计选择特定的型号，国产的价廉但不是很稳定，会有一定的质量的意外，发生多脱落和断裂的病例，当然绝大多数是好的，同时操作也比较简单；进口的价格高主要是税收环节的问题，当然德国美国生产的工艺还是和国内有很大的领先差距，很精确同时质量很稳定，几乎没有意外的问题发生，唯一的是没有特别小的型号。建议根据自己的经济条件来综合考虑。2013年02月23日17005
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孟庆功主任医师 武汉大学口腔医院 口腔颌面外科 面部的偏斜就诊面部的偏斜，首先要明确2个问题：第一是脸为什么偏？第二是面部偏斜是否会进一步加重？第一是脸为什么偏？首先需要明确诊断，明确到底是哪一边有畸形，是患侧的过度生长还是健侧的发育不足？否则，没有去除病因的手术可能会导致新的畸形或加重畸形。如果是半面肥大畸形，需明确病因：髁突肥大？升支延长？下颌体部偏斜？骨纤维异常增殖？还要排除颌骨肿瘤或囊肿的可能。不同的病因，其手术治疗或整形的方法不同。髁突肥大升支延长单侧切除髁突；下颌骨体部偏斜做双侧下颌骨矢状劈开术；下颌骨的偏斜已经继发上颌骨偏斜，需同时应用上颌骨lefort1型截骨术摆正上颌骨和咬合平面。半面短小畸形，则在短小的一侧进行牵张成骨治疗。第二是面部偏斜是否会进一步加重？如髁突肥大，患侧下颌髁突代谢异常活跃，在摆正下颌骨的同时，需要切除异常增殖的髁突，否则术后面部偏斜会复发。因此，必须在手术前由我们专业医师对患者细致检查，并做影像学检查（要在我们这里做三维CT等检查+投影测量正侧位片），才能准确诊断。于水果湖的中南医院做颞下颌关节同位素骨扫描明确髁突的代谢情况。在明确畸形的性质、程度和范围后，根据患者的实际情况制订相应的手术方案。2012年12月07日13753
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2012年04月04日6046
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卢晓峰主任医师 上海儿童医学中心 耳鼻喉口腔颌面外科 患者： 患者男：4岁，出生时的右侧耳朵前有两个像小肉疙瘩的东西，在两岁时去做手术取掉了，现在的脸左侧的脸正常，右侧面部就凹陷了，曾今在广东省口腔医院看过。 没有治疗过但照过【头颅锥形束CT】：结果说：右侧上、下颔骨均较对侧细小，尤其左髁状突及喙突，右侧髁状突及关节凹正常形态消失，髁状突呈‘‘短原柱形’’改变：右侧上、下颔骨体部及右侧颧弓均明显内移致右侧面部凹陷，余未见异常 像这样的情况可以怎样治疗，你们医院有没有治疗过类似情况的病例，做完以后会不会留下后遗症，可以的话大概需要多少钱?上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科卢晓峰：根据您的描述，这是第一二鳃弓综合征，一般患者都有附耳、下颌骨不同程度的发育不全，有的会有面横裂等。随着发育成长，患儿的面颊和下颌的畸形会越来越明显，骨骼和软组织都不及健侧。由于患者下颌骨发育障碍，将限制同侧上颌骨的发育，让患儿横着咬一根筷子，看与双瞳的连线就可大概知道上颌骨发育障碍的程度（正常人应该是相互平行的）；下颌发育不对称会使下巴逐渐向偏斜，同时由于患侧下颌骨骨量不足，牙排列会出现紊乱。。。目前的治疗主要是分阶段的手术治疗。首先，可以行下颌骨的牵引成骨手术，在下颌骨上按上一个牵引器，每天把短小发育不足的下颌骨拉伸1mm，如此就能矫正一侧的下颌骨畸形和解除上颌骨发育的限制，也为牙的萌出提供足够的空间；小下颌会使上呼吸道变窄，可造成睡眠呼吸障碍而影响患儿的生长发育、智力发育，造成多动、注意力难集中等学习成绩差等。当患儿第一、二恒磨牙萌出后就可接受正畸治疗，排齐牙和加力刺激患侧的下颌骨生长。由于一侧的下颌骨发育的能力比健侧要差，虽然进行了正畸治疗，到青春后期、成年时，依然有可能存在颌面部不对称畸形，那就得进行正颌手术和相应面部的软组织修复，纠正畸形。在我们医院，这种疾病多见。通过治疗，患者的容貌都会得到显著的改观，但手术都可能会有风险和会留下疤痕。费用估算（按当前的标准计算）：一侧下颌骨的牵引手术要3-6万（要看按哪种牵引器，需要几个），牙齿矫正大概要2－4年，费用2万左右；正颌手术要3-8万。患者：那现在4岁，是不是不建议做牵引手术。什么时候做最好、现在小孩就要上一年级了、我怕小孩被人笑、给他心里造成压力、疤痕是留在那里，风险有大，你医院做这种手术是否成熟、专业、希望贵医生尽快回复我谢谢上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科卢晓峰：现在做手术的好处是能减少面部畸形的程度，为以后的治疗提供基础，也有利于患儿的身心发育。我们医院是这方面的顶级医院，诊疗水平具国内领先国际先进。您可上网查查。患者：像我小孩这种情况、是否要马上做牵引手术好一些，晚两年做会不会错过最佳年龄和治疗，如果要现在做要怎么预约。手术3-6万是不是所有费用，要住院多久才可以上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科卢晓峰：住院时间在一周左右，出院后还需3-5天复诊一次，直到牵引完成（一天牵1mm，牵引多少天需看颌骨畸形的程度，如缺20mm，那就需20天），牵引到位后需保持固定2-3个月，让新骨成熟，然后再住院拆牵引器（第二次手术，另需费用约1-2万）。3-6万是做第一期牵引手术的住院总费用估算。预约电话：021-23271017孙红霞（九院口腔颌面外科一病区）2012年04月02日4868
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