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刘筱菁主任医师 北大口腔医院 颌面外科 正颌术后想吃又“口所不能及”，是十分煎熬的过程。大家都在“清汤寡水”中，计划着自己的第一顿火锅烤串螺蛳粉。为了让小伙伴们安全、乐观、相对愉快的度过这个“过渡期”，筱菁医生又来码字给大家分享啦！做完正颌手术，你的身体和心理都将经历一次大变革。不管是样貌的改变，还是咬牙说话时的感觉落差，或多或少都会给你的心理造成一定的影响。因此正颌术后的康复是所有患者的必经之路。简单归纳，术后恢复无非三件事：咬合关系、张口、吃饭。正颌手术对于口颌系统结构的改变是巨大且瞬间的，附着在骨头上的肌肉会出现各种不适应，因而咬合关系也会在术后一段时间内处于不稳定的状态。在这个阶段，有些患者需要颌间弹性牵引，诱导肌肉重新附着在正确的位置，简单来说就是大家熟悉的“挂皮筋”；有些患者不需要皮筋牵引，就能咬在正确的位置。出院前筱菁医生会告诉你是否需要挂皮筋。患者早日学会并熟练摘挂皮筋，是正常进食的基础。具体操作总结如下：洗净你灵巧的手指或辅助工具（某宝买的专用止血钳、修指甲的小镊子、隐适美的小钩子等，哪个得劲儿用哪个）；摘挂之前先拍个照片，记录出院前筱菁医生给你挂好皮筋的位点；小心把皮筋从挂钩上取出；吃完东西，一定要仔细刷牙；按照记录的位置把皮筋挂回去；根据医生的反馈调整挂皮筋方式。随着咬合关系的逐步稳定，皮筋的根数会越来越少哦！出院后记得每天拍照打卡，发给小助理，直到筱菁医生“叫停”。拍照范围包括前牙和两个磨牙区各1张。我会根据情况，教你调整挂皮筋的方式。早期关节运动的好处很多。比如可以缓解关节区的僵硬不适；尽快恢复咬合功能；利于肌肉再附着等等。但其实大家也不用“刻意”进行张口练习，以进食为引导的张口是最为恰当的模式。简单来说，就是“吃自己力所能及的固体食物”。应该本着：循序渐进、持之以恒的原则。每天进步一点点，不勉强，不停歇，不怕慢，就怕站。练过瑜伽的小姐姐们应该能很好的把握住这个度。除了进食，实在意愿强烈的小伙伴们可以练习“开口操”。具体方法总结如下：打开弹性牵引的皮筋（如果有）；热敷双侧关节区；把1-3个手指放在上下切牙之间，坚持30秒；休息1分钟；再次训练30秒。往复3次为1组；每天最多练3次：早中晚各1组；正常的张口度是切牙之间可以放三个手指头，练习要循序渐进哦；挂上皮筋（如果需要）。如果出现关节区疼痛加重，应减少张口程度和次数，不强求每天都有新进展。可以从1个手指头到3个手指头，逐渐增加，量力而为。练得太猛，肌肉也会拉伤哦！术后早期进食，恢复咀嚼运动是口颌功能恢复的关键。既有利于建立正常稳定的咬合关系，也可以促进面部肿胀的消退。因此筱菁医生鼓励患者术后早期进食固体食物。缝合严密的伤口，术后7天可以达到粘膜愈合；术后10天达到拆线标准。患者从术后第6-7天就可以食用半固体食物，包括：粥、营养糊、鸡蛋羹、烂面条、面片汤、馒头泡水等。刚开始会感觉咬合无力或不能咬合，不着急，慢慢来，也要本着循序渐进的原则。经过2-3周的适应，大部分患者都能习惯新的咬合关系，恢复进食功能。此时，体力也会大大恢复，就可以吃米饭、普通青菜、炖的烂一点的肉等等。古语说“伤筋动骨100天”，虽然有钛板做保障，三个月内也要避免进食过硬的和有嚼劲儿的食物，频繁食用后者，钛板很容易咔嚓断裂“过劳死”。“筱”黑板以下列举的食物绝对不能食用：干果、瓜子儿、鸭脖子、口香糖、板筋，或相当于这些硬度和韧度的食物。2022年11月08日
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刘筱菁主任医师 北大口腔医院 颌面外科 医生，术后还要戴头套啊？医生，睡觉的时候也要戴头套吗？医生，头套太紧了，宝宝不想戴…医生，一定要戴够一个月吗？……戴头套让很多患者感觉“被手术勒住了喉咙，被头套薅住了头发”。今天，筱菁医生开贴跟大家细说头套“功”与“过”。一个小小的头套，见证了术后护理康复的演变过程术后压迫止血是所有外科手术的术后护理基本原则，正颌外科也不例外。虽然正颌术后的伤口在口腔内，但存在骨膜剥离、肌肉剥离的腔隙，压迫是避免术后持续出血最有效的方法。术后压迫止血关键时期，是手术结束后4小时内，其次是24小时。身体的凝血机制会逐渐控制出血，形成血凝块。因此加压的关键时期就是术后当晚。早期压迫止血的“装置”非常简单粗暴，就是“白胶布+纱布团”；弹力头套是“时代进步”的产物。它是整形外科进行烧伤治疗、面部吸脂后塑形的辅助工具，也具有“加压固定”功效。比起白胶布，头套压力均匀，摘戴方便，也没有胶布的“过敏问题”，简直是正颌患者的一大福音。术后24-72小时内冷敷，可以收缩毛细血管，减少出血和肿胀。此时，头套又化身为“冰袋”支架。将包裹了纸巾或无纺布的冰袋放入头套，瞬间解放双手，实现冰敷时的“行走自由”。这期间头套可以间断佩戴，也就是不冰敷的时候可以不戴啦！出院前，筱菁医生都会给患者“挤积液”。何为积液？如前所述，手术结束至术后24小时，伤口渗血会逐渐减弱直至停止。除了术后当天放置的“龙须“引流出的血液，还有一些恋恋不舍的血液会积存在组织里。这些积血早期以血凝块的形态存在，不易排出。但它会逐步液化，被淋巴循环带走。至术后第5天，医生已经可以通过伤口将较多量的“血水”从伤口挤出。挤压伤口后，需要暂时加压让积液所在的腔隙尽快闭合，这时就要靠头套了。总结，术后72小时后，以及术后5天挤压积液后24小时，头套就该“退休”啦！1.不利消肿长期佩戴过紧的头套，压迫局部静脉，阻碍了静脉循环带走术区多余的组织液，所以并不利于消肿。2.推后下颌头套有推下颌向后的作用。尤其是下颌后缩患者，医生好不容易把下巴拉出来，佩戴头套时又把它“兜回去”，有点跟手术效果“唱反调”。关节不好的患者，佩戴头套时还有可能出现关节区疼痛。此类情况筱菁医生可谓是亲测现身说法，还特意体验晚上戴着头套睡觉，早起总是发现它在床脚跟我玩捉迷藏…有时还会引发关节弹响和疼痛。3.太丑啦复诊时，每每看到戴着头套、帽子、口罩，遮得严严实实的患者，筱菁医生都想说：像穿了个袜子在脸上⊙﹏⊙虽然戴上头套很不适应，但是很多患者还是执念“佩戴”，到底“图啥”？江湖有传言“戴头套可以阻止松弛”。对此，筱菁医生想说：真的是谣言呀！为啥说是谣言？首先，要说一下正颌手术的剥离层次是在骨膜层，这个层次完全没有弹性，因此它跟骨的愈合其实只有“一种对应关系”。而且正颌手术时，骨膜只是局部剥离，并没有像庖丁解牛一般的“骨是骨、肉是肉”，因此想要借助外力改变骨膜与骨的附着方式，是绝无可能的。那问题来了，江湖传言并非空穴来风呀！其实，头套对于面部提升、吸脂等手术后是有抗松弛作用的。那是因为这些软组织的手术剥离层次在SMAS与皮肤之间，这两层结构都是弹性的，而且医生在手术中本身要做组织上提，因而弹力头套可以维持上提的效果。但这与骨膜剥离完全不是一回事儿。至于“头套可以促进消肿”，这就更离谱了。头套会由于过度压力，造成局部淋巴静脉循环障碍，反而阻碍消肿。很多小伙伴可能都会发现，把头套勒成“束身衣”时，不戴头套的地方就会超级肿。“筱”总结出院时可以摘掉头套，洗净收好，以备“拆板”后使用。不要再把自己的脸裹成“精华火腿”啦！让它自由呼吸，畅快消肿吧！2022年11月01日1141
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杜本军副主任医师 南方医科大学南方医院 整形美容外科 ①下颌角整形手术后要求求美者一般留院观察3-5天；②下颌角手术后头面罩加压包扎5至7天，中途如无特殊情况不需要拆开，如拆开后应及时包扎，注意检查有无压坏皮肤，如口内伤口放置引流管，则于术后48小时拨除；③禁用任何类型的可能加速血液循环，降低凝血机制、影响伤口愈合的补品、药品，如人参、阿斯匹林、活血药、减肥药、调经药等，如需要，应向手术医生咨询；④下颌角整形手术后前两天吃流食，且一个月内尽量避免用力咬较硬东西；进食喝水后要用消炎漱口水漱口保持口腔清洁；⑤下颌角手术后一个月内不建议做面部美容按摩，不建议用力搓揉手术区；⑥下颌角手术后8-10天拆线，拆线后可硅胶牙刷轻轻刷牙2022年08月12日92
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韦敏主任医师 上海第九人民医院 整复外科 正颌手术的切口大多在口腔内部，所以如果术后不注重清洁口腔，就容易使手术伤口受到食物的污染。而且，口腔内本来就存在很多细菌，平时不会致病，当粘膜上存在手术切口时，这些细菌就可能导致创口的感染。因此，正颌手术之后维持良好的口腔卫生是非常重要的术后护理工作之一。目前，正颌手术之后的口腔清洁方法主要有以下几种。首先，手术刚完成后，护士会用灭菌的生理盐水帮求美者冲洗口腔。其次，求美者在每次进食之后，应尽量用清洁的温开水和专用漱口水漱口，清洁残留的食物残渣。此外，手术切口大多位于口腔前庭沟内，手术缝线上更容易存留异物。求美者可以使用棉签蘸取适量漱口水轻轻擦拭手术创口和缝线；最后，手术5天之后，求美者就可以尝试开始刷牙了，可以使用牙膏和软毛牙刷。只要动作轻柔，是不会对创口愈合造成不良影响。2022年05月04日413
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韦敏主任医师 上海第九人民医院 整复外科 下颌角手术后护理是否得当，也是关系到手术效果的一大重要因素。所以每位求美者术后一定要注意以下几点：【饮食】避免进食辛辣刺激、海鲜、发物等食物，禁烟酒，这是术后饮食的基本原则。术后第一天可以喝水（需常温，禁热水），48小时后开始吃一些流食（牛奶、肉汤、稀粥等）；72小时后才能再次进流食（酸奶、鸡蛋羹、疙瘩汤等）。因此，求美者要对这段时间的饮食变化做好心理准备。一周后就可以正常频次饮食，一月内注意不要吃过硬的食物。【用药】一切可能加速血液循环、降低凝血机制、影响伤口愈合的补品、药品（如人参、阿斯匹林、活血药、减肥药、调经药等），用药前切记咨询医生。【清洁】因为手术切口在口腔内，一到两周需要漱口水清洁，所以口腔清洁一定要注意，以免滋生细菌影响伤口恢复。术后最好勤漱口，保证早晚两次用漱口液漱口，每次进食后漱口。两周后用软毛牙刷轻轻刷牙。这样既能使口气清新，也保证伤口的良好闭合。2022年04月16日202
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韦敏主任医师 上海第九人民医院 整复外科 正颌手术之后，往往需要进行颌间弹性牵引，即把上下颌牙齿拴在一起，以维持求美者正常的咬合关系，时间持续2-4周左右。因此，正颌术后应该如何饮食，是很多求美者关心的重点。求美者在术后两周内，基本都无法咀嚼食物，一般医院会为求美者提供专用的进食工具，既方便进食，又减少对手术创口的污染。术后第1天的肿胀、疼痛感较重，而且受麻醉药物的影响，第一次进食建议先饮食少量温开水。如果30分钟内没有出现呕吐反应则可以进食一些米汤和牛奶。术后1周依然要以不含渣滓的流食为主，避免因为不方便清洁而导致食物残留。为补充营养，种类最好多样，像牛奶、豆浆、肉汤、鱼汤、鸡汤等。可以补充蛋白质、多种维生素和电解质。第2周可开始吃一些半流质食物，如鸡蛋羹、芝麻糊等。此时，根据恢复情况，基本已经可以在进食后用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁。在拆除弹性牵引后，大部分求美者会有一定程度的张口困难，一般在进行2-4周的开口锻炼后即可逐渐恢复正常。在此期间求美者可慢慢从半流质、软食然后过渡至正常饮食。2022年04月07日410
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柴岗主任医师 上海第九人民医院 整复外科 下颌角术后注意事项（下） 继柴叔上次说过一部分的注意事项后（下颌角术后注意事项（上）），有不少宝宝提出疑问“术后口腔问题怎么解决”、“戴头套的时间怎么控制”、“是否能进行运动”……这不，答疑时间到： 1、术后注意口腔护理，正确使用漱口水，术后3天就可以使用儿童牙刷（软毛）刷牙（注意口腔卫生 2、下颌角手术为口腔内切口，可吸收线无需拆线，如线头感很强可在两周左右至拆线换药科拆线，或当地有口内切口经验的正规口腔门诊拆线（跟着感觉走 3、术后1-2周可以戴头套减少肿胀，每次戴3小时左右可取下休息20分钟左右，注意不要佩戴在同一位置（适当的放松 4、术后应有舒适的环境休养，避免负重从而加重伤口肿胀（咱们不急 5、一个月内避免剧烈拉扯嘴部的动作，尽量避免长时间俯卧姿势（注意动作 6、前一个月内避免按摩和揉搓面部，勿桑拿汗蒸，剧烈运动等（多点耐心）。 7、因个人用药、住院实际情况不同，费用结算会出现差异，以实际产生为准，可以至护士台查询收费情况（以实际为准 8、外地需乘坐高铁飞机者，住院时及早向床位医生提出在出院小结中可加乘坐证明（提前说明2021年10月18日654
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柴岗主任医师 上海第九人民医院 整复外科 变美就像打怪升级，经历了预约面诊，确定方案，排期手术后，那大家就会面临一个术后恢复的过程，话不多说，术后注意秘籍立马安排！ 下颌角术后注意事项（上篇） 1、手术当日伤口会有些疼痛，宝宝们不要急于吃去痛片，因为阿司匹林类药物会加重伤口出血 2、术后须住院观测3-5天，静脉输液运用止血药、抗菌素 3、手术后可对部分伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免影响手术部位 4、严格遵守医生嘱咐服药及复诊，术后一旦发生出血不止和重要血肿，应尽快到医院复诊 5、不建议使用任何类型的可能加速血液循环，降低凝血机制、影响伤口愈合的补品、药品，如人参、阿斯匹林、活血药、减肥药、调经药等，如需要，应向手术医生咨询 6、手术后一周左右切记绝对流食，后半流食1周过度到正常清淡饮食，忌辛辣刺激和过硬的食物2021年10月15日596
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