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04月15日
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 腺样体手术对于儿童的发音有没有影响，这个是家长非常关心的问题，下面，耳鼻喉郑立岗医生就结合最新的研究成果，来谈一谈这个问题。最近的研究前瞻性招募50例患者，年龄4~12岁，中位年龄6岁，接受腺样体扁桃体切除术或腺样体切除术。男31人，女19人。36名患者接受了腺样体扁桃体切除术，14名患者仅接受了腺样体切除术。选取双侧扁桃体Ⅰ度、无腺样体肥大、无打鼾患儿22例（男13例，女9例）作为正常对照。评估腺样体和扁桃体的大小。手术后记录声音的主观变化。此外，语音数据包括基频（F0）、抖动、闪烁、噪声谐波比（NHR）、最大发声时间（MPT）、36例患者主诉术后声音变化。发病率与年龄呈负相关。4~6岁、7~9岁、10~12岁儿童的发病率分别为83.3%（25/30）、63.6%（7/11）、44.4%（4/9）。腺样体切除术患儿的声音变化(77.8%,28/36)比单纯腺样体切除术患儿(57.1%,8/14)更常见,但无统计学差异。术后声音改变的患者中有一半可以在术后1个月自然恢复。腺样体或腺样体切除术后儿童的声音变化可能与其共振峰和带宽的变化有关。腺样体切除术对声音的影响比单纯腺样体切除术更显著。术后除MPT外，声学参数无明显变化。从以上的研究可以看出，腺样体扁桃体切除后对于发音是有影响的，但是这种影响会随着时间的推移逐渐恢复，无需过分的担心。关于腺样体扁桃体手术，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。02月09日124
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 儿童腺样体切除手术目前做的非常的多，这种手术对于腺样体肥大的治疗作用是非常明显的。目前主流的技术是低温等离子腺样体射频消融手术，这种手术一般来说十几分钟就做完了，非常的简单。术后一般没有明显的并发症，阻塞的症状基本是可以消除的。那切除后的鼻咽部有没有黏膜的损伤情况，恢复的黏膜和之前的黏膜一样吗？根据目前的研究来看，损伤区愈合的粘膜覆盖有假复层纤毛柱状上皮。由于纤毛中“9+2”体形成不完全，导致纤毛功能减弱。控温射频消融在儿童腺样体切除术中的应用对鼻孔黏膜造成过度损伤，影响鼻黏膜毯所以，儿童腺样体低温等离子射频消融术后黏膜功能的恢复是不完全的。关于腺样体肥大，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。02月05日71
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2023年02月01日253
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刘洪全副主任医师 四会市人民医院 耳鼻喉科 儿童鼾症现在各种短视频平台都有科普，家长们应该都基本了解这个病的危害了，这2年我们儿童鼾症低温等离子手术开展200余例，在肇庆地区也是首批开展此手术科室之一，已经拥有非常丰富临床经验了。故前来咨询的家长也越来越多，孩子这么小，做手术有着各种各样的顾虑，本文针对家长朋友提出的常见问题，逐个解答。1.你发现小孩子长期睡觉辗转反侧，睡眠质量差，甚至打鼾、张口呼吸；2. 经常“感冒”，鼻塞、脓鼻涕、咳嗽----鼻窦炎、咽炎、气管炎；3.小孩听力下降，甚至反复耳朵痛----中耳炎；4.厌食----颌面发育异常不想吃韧食物等等5.瘦小不长身高---睡不好影响生长激素分泌6.甚至已经出现腺样体面容......长期口呼吸以上均因腺样体肥大引起时，规范保守治疗1~3月无效时，需要考虑手术了，手术效果是被广大家长认可，立竿见影。低温等离子腺样体消融术是真正意义上的微创手术，脸上没有任何的切口，全程在内镜下手术器械是从口腔进入，整个手术过程几乎可以做到零出血，时间3分钟到10余分钟不等。国内外众多文献指南指出，在符合手术适应证的前提下并没有绝对需要达到某个年龄才适合做手术的要求，一般来说，我们建议孩子2岁以上就可以行腺样体消融术；对于腺样体堵塞特别严重的孩孩子，在评估手术获益的基础上，1岁以上即可行腺样体消融术。我在中山三院进修时就有1岁的小孩做了，堵塞100%，白天、晚上都没办法入睡，妈妈直接熬成熊猫了，术后效果立竿见影。国内外大量临床和基础研究均表明，切除腺样体对孩子的免疫力并无影响。不可否认腺样体是咽部的淋巴组织，但我们咽部除了腺样体以外，还有很多其他的淋巴器官和组织，包括扁桃体、咽侧索、舌根扁桃体，咽部淋巴滤泡、咽鼓管扁桃体等等，都在充当咽部“卫士”的作用。特别4岁以后全身免疫系统功能已经完善，腺样体作用更小了。我上篇科普“腺样体长大后就萎缩了”真的害了不少孩子”详细说了，正常来说，腺样体一般在10岁以后会逐渐萎缩，但腺样体肥大对孩子的影响却是日积月累的，长期打鼾、张口呼吸会导致睡眠缺氧，影响孩子身高、智力发育，甚至孩子“变丑”，出现腺样体面容，因此对于腺样体明显肥大的患儿，我们建议采取积极的治疗方式。有不萎缩，甚至有些到了30岁仍未萎缩演变成重度成人鼾症找我做手术的都有，不能大意。手术是全麻下进行，国外已经有大量的研究表明，全麻手术对孩子的智力不会有不良的影响，其中2019年国际定顶级期刊《Lancet》发文指出，大脑最脆弱的婴儿期（≤60周龄），在接触全麻后，发育直至5岁时对大脑的神经发育不会产生负面影响。我们的手术时间非常短，麻醉药物影响更是微乎其微。相反，发育期间，长期睡不好、缺氧，这危害却是不可估量的。成熟的腺样体消融手术的净时间只需3到10分钟左右，但是由于还有手术前麻醉、手术器械和物品准备，手术后麻醉清醒等过程，孩子在手术室内的时间要可能需要30-60分钟不等。根据我们的经验以及同行经验，腺样体消融手术后孩子是基本感觉不到疼痛的，从手术室返回病房4小时后就可以自由去玩了。一般我们建议上呼吸感染控制2周后手术，极少部分小孩会出现手术后发烧，这是因为手术部位的炎症物质被吸收到血液里，产生了吸收热。除非体温超过38.5度或者孩子精神萎靡不振，否则都是不需要特殊处理的，手术后叮嘱孩子多喝水可以减少术后发热。腺样体消融手术后3小时，患儿即可饮清水，无呛咳不适可以喝果汁、牛奶等流质食物，6小时候就可以进食半流质食物（粥、粉、面等），第二天开始可以正常饮食。有部分小孩会出现此情况，这是因为低温等离子消融术后，腺样体创面会形成“白膜”，起到保护创面的作用，“白膜”大约需要2周左右的时间才会脱落，而在其坏死脱落过程中会产生异味，因此术后可以加强海盐水鼻腔清洗，促进“白膜”愈合脱落，一般“白膜”脱落后异味便消失了。这个部分跟患儿体质、病情严重程度和术者技术有关，小部分患儿，做完当晚就症状改善了，但大部分患儿腺样体消融术后由于鼻腔粘膜水肿、鼻窦炎及腺样体创面“白膜”的存在，所以孩子仍会有睡眠打鼾及张口呼吸，甚至比术前更厉害，这时还需要继续用药一段时间，一般打鼾和张口呼吸的症状在术后1周内便逐渐好转了。而对于张口呼吸时间太长的孩子，由于面部肌肉已经适应了张口状态，特别颌面发育已经异常小朋友，手术恢复上呼吸道通畅只是解决张口呼吸的第一步，第二步需要进行相应的训练或由口腔正畸科医生进行干预来恢复正常的鼻呼吸模式。腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织，它不像扁桃体有完整的包膜，不可能做到100%的完全切除，如果切除过深还可能出现严重并发症，因此在理论上存在复发的可能性，对术者要求较高，我们手术的目的是尽可能切除肥大的腺样体组织，解除后鼻孔阻塞，纠正口呼吸。临床观察发现，只要手术后保暖做好避免感冒、积极治疗慢性鼻炎、鼻窦炎，复发的可能性是微乎其微的。2022年09月10日543
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 就是这很好的问题，就是，嗯，扁桃腺术前需要做一些什么检查，没什么特别的检查，就是如果说你这个扁桃腺适合做手术啊，他比较大影响到呼吸了，他经常又发炎，或者是你嗓子又特别不舒服啊，这种术前不用做特别的检查。 我们切下来的扁桃腺两侧呢，都要去送病理的，最后病理结果出来，以病理结果为我们的最后的诊断依据，嗯，所以我们医学的这种手术之后的这个诊断呢，主要是靠病理的，所以有时候病人觉得病理也很麻烦，一会要免疫组化药，一会要这呢，那没办法，这是医学的严谨性，他就必须要有个病理诊断才能明确，哎，这个病最后叫什么病？ 有时候你看上是很良性的，也许病你做出来就是爱。2022年08月21日140
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尹国平副主任医师 北京清华长庚医院 耳鼻咽喉头颈外科 儿童腺样体扁桃体切除术会有很大的副作用吗？儿童的腺体扁色切除呢，是我们耳鼻喉科非常常规的一个手术，随着我们技术的进步，还有一些新的器械设备的使用呢，这种手术的副作用是非常小的。那么对于大家来说呢，很可能关心两个方面的问题，一个就是我们手术过程中是不是失缺很多，是不是会对我们的周围的组织啊，器官产生一些影响或者损伤。这方面来说呢，因为我们有一些新的设备，出血量是非常少的，目前来说，通常我们五到十毫升出血，这个手术就完成了。另外呢，我们是在直势下去做这个手术的，对于周围的结构啊，还有器官呢，辨识度是很高的，通常来说不会有这种周围器官的损伤。第二个呢，大家会很关心，因为这个手术啊，是在我们的全麻下完成的，那么很多人呢，会担心这种儿童呢，在全麻下以后呢？ 会不会对大脑的发育啊，身体的发育啊，产生一些影响，那么关于这方面呢，也有很多的研究，这些研究呢，都证明呢，全麻呢，对于儿童的这种大脑的发育和身体的发育呢，是没有什么明显的影响的，尤其是三岁以后的孩子，这种影响呢，就会更小，所以呢，大家可以放心，儿童的腺样体平衡切除呢，它的副作用是很小的，甚至说没有的。我是医生尹国平，关注健康，关注医生说。2022年06月20日221
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杨小健副主任医师 北京儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科 儿童腺样体、扁桃体切除术腺样体、扁桃体肥大是儿童鼾症或者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleepapneasyndrome, OSAS）的最常见原因。全身麻醉下腺样体、扁桃体切除术则是治疗儿童OSAS最主要的方法。那么，孩子几岁手术最合适？手术方式怎么选择？手术会不会导致孩子的全身抵抗力下降呢？全麻会不会影响孩子的智力？我们简单回答一下家长所关心的这几个问题。一、哪些患儿需要切除腺样体、扁桃体？腺样体、扁桃体肥大导致孩子睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠呼吸困难，特别是重度OSAS或药物保守治疗无效、反复发作的轻中度OSAS，都需要择期进行腺样体和/或扁桃体切除术。否则，长期慢性缺氧和张口呼吸会导致患儿睡眠质量下降、白天嗜睡，注意力不集中、记忆力下降、学习成绩下降；磨牙，遗尿，生长发育迟缓；易烦躁、易怒、抑郁等性格改变；认知能力下降；胸廓形态改变发生漏斗胸，上唇短厚、牙列不齐、面中部拉长、下颌短缩、表情呆滞的“腺样体面容”等颌面畸形，甚至出现机体免疫能力下降、胃食管反流、心室肥厚、肺动脉高压等。部分患儿反复发作的分泌性中耳炎、反复上呼吸道感染或慢性鼻窦炎药物治疗无效的患儿。如果扁桃体反复发炎，一般来说，前1年发作6-7次以上，或在过去2年或3年间平均每年至少发生了3次以上的扁桃体感染，就可以诊断为慢性扁桃体炎，需要进行扁桃体切除术。如果扁桃体出现周围脓肿病史，建议予以切除。如果慢性扁桃体炎成为全身性疾病的感染源，比如反复低热、风湿性疾病、肾炎、心肌炎、某些皮肤病、脓毒血症等，一经确诊，都应及早手术，彻底清除“病灶型扁桃体”。二、几岁做手术比较合适 临床上，对于打鼾的患儿，一般建议3岁以后进行扁桃体和腺样体切除术。但是，这不意味着3岁以下不能手术。重度鼾症药物治疗无效，明确的病灶型扁桃体或无法控制的慢性扁桃体炎反复急性发作，3岁以内仍然需要考虑手术。另外，对于低龄患儿，单纯由腺样体肥大导致的重度鼾症，腺样体切除术是行之有效的方法。随着现代医疗技术的发展，低温等离子刀越来越广泛应用于腺样体、扁桃体切除术，并以其出血少、疼痛轻、手术时间短，被医生和患儿家长广泛接受。三、双侧扁桃体全部切除还是切除一侧？由于扁桃体的生发中心活跃，仅仅切除一侧或部分扁桃体，残留的另一侧扁桃体或残端可能会代偿性增生，手术效果并不理想，可能需要再次手术。临床研究表明，腺样体扁桃体切除术后，患儿不会出现永久性免疫功能下降。大样本数据调查显示，大部分患儿术后免疫功能没有明显变化，少部分低龄患儿术后3-6月内可能出现一过性免疫能力下降，但6月后自动恢复至正常水平。并且，对于慢性扁桃体炎反复急性发作的患儿，去除了病灶，反而大大降低了呼吸道感染的概率。四、手术时机怎么把握？一般建议患儿一般状况比较好的时候进行手术。2周之内没有呼吸道感染病史，否则术中出血、麻醉风险增大。另外，术前需要排除其他系统的一些急性病，应治疗控制或治愈后再考虑手术。五、全麻会不会影响孩子智力？ 大量的临床研究证实，单次、短时间暴露于全身麻醉和神经镇静药物对于婴幼儿及儿童的行为能力、学习能力不会有影响。随着现代医学的进步，先进全麻药物的使用及术中监测技术都较以前有了很大的进步。而且，全麻状态有利于消除患儿手术中的疼痛及紧张情绪，有助于医生从容地操作。反之，局部麻醉手术中经历的疼痛和恐惧可能给孩子带来长期的心理阴影。2022年03月01日1394
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魏崴副主任医师 上海新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 这是家长们最关心的问题之一！而且家长们主要是关心扁桃体切除是否会影响免疫力。其实腺样体与扁桃体并无本质上的区别，都是淋巴组织团块，都属于扁桃体，只不过分布的位置不同而已，腺样体又称为“咽扁桃体”，而我们熟知的扁桃体实际上是“腭扁桃体”。同时我们还要知道，机体尚有“管扁桃体”和“舌扁桃体”和黏膜下散在的淋巴组织作为免疫器官和组织，构成免疫系统，产生强大的免疫功能。扁桃体和腺样体分布在呼吸道和消化道的开口之处，一定有相应的免疫功能，如果说切除两者或者其中之一，一点不会影响免疫功能，无论是逻辑上还是现存的研究结果均不支持“扁桃体、腺样体无用论”，只是保留病理性肥大或者作为病灶的扁桃体组织给机体带来的不良影响大于益处而已。不过扁桃体和腺样体只是四种扁桃体中的一部分，更是多种淋巴组织中的一小部分，所以切除之后，如果化验各种免疫相关的指标，跟切除前比较，可能有差异，但一般不会造成可见的免疫力低下。打个比方，经过努力减肥（扁腺手术），身体终于成功减重2斤（免疫指标变化），在各种电子秤（免疫功能化验）上都能检测出来，但是外观上并不能看出体重减轻（免疫功能低下）。2022年02月12日340
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陈洁主任医师 上海儿童医学中心 耳鼻喉口腔颌面外科 腺样体扁桃体手术以后为什么会有发热？小宝宝刚做完腺样体扁桃体手术出院回家，在家呢却出现了发热的情况，家长非常担心，嗯，刚刚手术结束就发烧，是不是因为感染引起的？其实不是的，一般的常规的外科手术以后呢，都会有发热，我们叫做手术热，它不是因为感染所引起的，发烧持续的时间从一周大概到十天左右能够自行缓解，这个体温呢，会从37度几到39度之间有波动，但是如果万一出现了发热的情况，家长在家里该如何去护理呢？首先呢，第一家长不要太担心，要保持室内空气的通畅，也不要给孩子穿很多衣服去保暖，这样对孩子不好，第二呢，家长应该鼓励孩子多喝水，馅扁手术以后应该喝的是常温的水或者是冰。 水要保持水分的充足的供应，第三呢，如果说体温过高，超过38度五的，我们可以口服美林或者泰诺林来帮助退烧，第四，家长还可以用酒精棉球或者是用冰块去敷小朋友的大血管的部位，如颈部，如手心和脚心，可以进行一个物理的降温，所以说腺样体扁桃体手术以后，如果有发热，千万不要着急，有办法能够帮助他去解决这个问题的。2022年01月31日884
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