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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 手术腺体扁桃腺手术。 一个月了，一个月当时就是因为憋炎，晚上睡觉不好来做的，现在做完了以后怎么样呢？空气好，现在挺好的，挺好的，症状都没有了啊，睡觉也挺好的，所以你刚刚关心的问题就是，哎，我这个做完了手术以后会不会容易感冒，对吧？但在这一个月你没有感冒，但实际上呢，一个月之后呢，也不容易感冒了，你就放心吧，感冒这个事你不用担心，因为全身的这个抗感冒的这种免疫系统很丰富，腺体扁桃腺只是其中的一小部分，很快就带上了，不用担心，就是他那个感冒，我想问就是以后备不住还得感冒吧，我想谁都会，就是那个感冒的时候有没有额外注意的，没有特别注意的，他就说跟平常跟感冒一样，注意点保暖，别让他感冒就行了，感冒水都你做与不做他都会感冒是不是？04月25日
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刘洪全副主任医师 四会市人民医院 耳鼻喉科 儿童鼾症现在各种短视频平台都有科普，家长们应该都基本了解这个病的危害了，这2年我们儿童鼾症低温等离子手术开展200余例，在肇庆地区也是首批开展此手术科室之一，已经拥有非常丰富临床经验了。故前来咨询的家长也越来越多，孩子这么小，做手术有着各种各样的顾虑，本文针对家长朋友提出的常见问题，逐个解答。1.你发现小孩子长期睡觉辗转反侧，睡眠质量差，甚至打鼾、张口呼吸；2. 经常“感冒”，鼻塞、脓鼻涕、咳嗽----鼻窦炎、咽炎、气管炎；3.小孩听力下降，甚至反复耳朵痛----中耳炎；4.厌食----颌面发育异常不想吃韧食物等等5.瘦小不长身高---睡不好影响生长激素分泌6.甚至已经出现腺样体面容......长期口呼吸以上均因腺样体肥大引起时，规范保守治疗1~3月无效时，需要考虑手术了，手术效果是被广大家长认可，立竿见影。低温等离子腺样体消融术是真正意义上的微创手术，脸上没有任何的切口，全程在内镜下手术器械是从口腔进入，整个手术过程几乎可以做到零出血，时间3分钟到10余分钟不等。国内外众多文献指南指出，在符合手术适应证的前提下并没有绝对需要达到某个年龄才适合做手术的要求，一般来说，我们建议孩子2岁以上就可以行腺样体消融术；对于腺样体堵塞特别严重的孩孩子，在评估手术获益的基础上，1岁以上即可行腺样体消融术。我在中山三院进修时就有1岁的小孩做了，堵塞100%，白天、晚上都没办法入睡，妈妈直接熬成熊猫了，术后效果立竿见影。国内外大量临床和基础研究均表明，切除腺样体对孩子的免疫力并无影响。不可否认腺样体是咽部的淋巴组织，但我们咽部除了腺样体以外，还有很多其他的淋巴器官和组织，包括扁桃体、咽侧索、舌根扁桃体，咽部淋巴滤泡、咽鼓管扁桃体等等，都在充当咽部“卫士”的作用。特别4岁以后全身免疫系统功能已经完善，腺样体作用更小了。我上篇科普“腺样体长大后就萎缩了”真的害了不少孩子”详细说了，正常来说，腺样体一般在10岁以后会逐渐萎缩，但腺样体肥大对孩子的影响却是日积月累的，长期打鼾、张口呼吸会导致睡眠缺氧，影响孩子身高、智力发育，甚至孩子“变丑”，出现腺样体面容，因此对于腺样体明显肥大的患儿，我们建议采取积极的治疗方式。有不萎缩，甚至有些到了30岁仍未萎缩演变成重度成人鼾症找我做手术的都有，不能大意。手术是全麻下进行，国外已经有大量的研究表明，全麻手术对孩子的智力不会有不良的影响，其中2019年国际定顶级期刊《Lancet》发文指出，大脑最脆弱的婴儿期（≤60周龄），在接触全麻后，发育直至5岁时对大脑的神经发育不会产生负面影响。我们的手术时间非常短，麻醉药物影响更是微乎其微。相反，发育期间，长期睡不好、缺氧，这危害却是不可估量的。成熟的腺样体消融手术的净时间只需3到10分钟左右，但是由于还有手术前麻醉、手术器械和物品准备，手术后麻醉清醒等过程，孩子在手术室内的时间要可能需要30-60分钟不等。根据我们的经验以及同行经验，腺样体消融手术后孩子是基本感觉不到疼痛的，从手术室返回病房4小时后就可以自由去玩了。一般我们建议上呼吸感染控制2周后手术，极少部分小孩会出现手术后发烧，这是因为手术部位的炎症物质被吸收到血液里，产生了吸收热。除非体温超过38.5度或者孩子精神萎靡不振，否则都是不需要特殊处理的，手术后叮嘱孩子多喝水可以减少术后发热。腺样体消融手术后3小时，患儿即可饮清水，无呛咳不适可以喝果汁、牛奶等流质食物，6小时候就可以进食半流质食物（粥、粉、面等），第二天开始可以正常饮食。有部分小孩会出现此情况，这是因为低温等离子消融术后，腺样体创面会形成“白膜”，起到保护创面的作用，“白膜”大约需要2周左右的时间才会脱落，而在其坏死脱落过程中会产生异味，因此术后可以加强海盐水鼻腔清洗，促进“白膜”愈合脱落，一般“白膜”脱落后异味便消失了。这个部分跟患儿体质、病情严重程度和术者技术有关，小部分患儿，做完当晚就症状改善了，但大部分患儿腺样体消融术后由于鼻腔粘膜水肿、鼻窦炎及腺样体创面“白膜”的存在，所以孩子仍会有睡眠打鼾及张口呼吸，甚至比术前更厉害，这时还需要继续用药一段时间，一般打鼾和张口呼吸的症状在术后1周内便逐渐好转了。而对于张口呼吸时间太长的孩子，由于面部肌肉已经适应了张口状态，特别颌面发育已经异常小朋友，手术恢复上呼吸道通畅只是解决张口呼吸的第一步，第二步需要进行相应的训练或由口腔正畸科医生进行干预来恢复正常的鼻呼吸模式。腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织，它不像扁桃体有完整的包膜，不可能做到100%的完全切除，如果切除过深还可能出现严重并发症，因此在理论上存在复发的可能性，对术者要求较高，我们手术的目的是尽可能切除肥大的腺样体组织，解除后鼻孔阻塞，纠正口呼吸。临床观察发现，只要手术后保暖做好避免感冒、积极治疗慢性鼻炎、鼻窦炎，复发的可能性是微乎其微的。2022年09月10日543
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2022年07月29日1657
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金巧智副主任医师 台州市立医院 耳鼻咽喉科 寒假将至，耳鼻喉科病房又将来一大批小患者，都是来做扁桃体和腺样体手术的。一般术后第三天就出院了，所以术后的护理自然就交给了家长，孩子这么小，家长又没有术后护理经验，难免遇到一些问题，这里列举出一些常见问题和大家分享，帮助您平安度过术后这段时光。 1、患儿多久可以进食，进食有哪些注意事项？ 如果是单独只做了腺样体手术，术后6小时就可以吃半流食，第二天如果没有明显的咽部疼痛就可以进食普通食物了，并不需要特别的注意；但如果同时做了扁桃体的手术，术后的饮食还是要家长注意的，主要以流食、半流食为主。推荐的有：粥，果泥，果汁，米汤，蛋白粉等。凉的饮品是好东西，可以止血及止疼，但切记住不要太冷，比如雪糕，小朋友的胃肠道可是承受不了太多的冷食的。 会有人问术后不是要忌口不能吃鸡蛋和鱼“发物”吗？ 中医会有这样的要求，但西医主张营养均衡，并没有特殊的禁忌，所以一些海鲜粥，鸡蛋羹都是可以吃的，别担心。当然，为避免扁桃体切口感染或出血要禁忌烫、辣、硬及各类碳酸饮料。有的家长为了方便只给孩子吃雪糕喝牛奶，这样营物质太单一对伤口愈合不利。还要记得每次进食后请嘱患儿含漱，以免扁桃体切口处感染。因为会有进食疼痛，患儿可能食欲不佳，但家长一定要鼓励患儿，进食好不仅会体力恢复的快，还会加快术后创面伪膜的形成而减少术后的出血。如果多日拒食会有水及电解质的缺乏，这时要联系医生看是否要进行补液治疗。一般扁桃体切除的创面要在2-3周后完全愈合，所以完全正常进食通常会在两周以上。 2、为什么术后患儿仍有打鼾？ 因为术中常会刺激到鼻部及咽部的粘膜，所以会有一些水肿，最常见的是悬雍垂水肿。在水肿没有完全消失时，呼吸道会变窄，分泌物也会因手术后刺激增多，有的患儿会有很严重的鼾音。别着急，水肿会在一周内消失，鼾音会日渐减轻。 3、需要用抗生素吗？ 在出院时如果没有感染的症象可以不用抗生素。有的家长为了怕孩子感染而预防性的应用是完全没有科学道理的。人的口腔鼻腔其实分布有正常的菌群，这些菌群里会有一些“有益菌”，无指征的大量的滥用抗生素反而可以把这些有益菌群杀掉而对健康有害。 4、孩子做完手术鼻子和口腔为什么会有臭味？ 有的患儿在术后48小时左右家长会在口鼻处闻道一些臭味，这是因为在扁桃体及腺样体切除后创面形成时会有部分的坏死组织和口鼻分泌物腐败造成的。也请家长们不要担心，这种情况不用特殊的处理也会慢慢消失的。 5、什么时侯可以上学? 单纯腺样体切除的小朋友，只要出院就可以上学。 而扁桃体切除的患儿要看儿童的精神状态和进食情况而定。一般在两周以上，扁桃体创面的伪膜（类似于结痂）完全脱落干净就可以正常生活运动了。安全起见，可以叫您的医生帮您检查一下更确切。 6、要复查吗？ 推荐家长分别在术后一周、两周时分别复查。如果术后3周并没有发热，出血及进食困难可以不用复查。如果合并其他疾病如鼻窦炎，中耳炎时请听从医生安排时间再次复查。 7、 突然出血了怎么办？ 腺样体的患儿因为鼻腔终于通气了，鼻粘膜就会由湿变干而有部分鼻出血的情况发生，通常可以自止而且无须就医。 而扁桃体切除的患儿在术后10天左右可能会有少量的出血。出血的原因是因为创面伪膜脱落引起的，出血量一般不大，也可以自行停止。但是如果出血量较大，请及时就医再次止血。在去医院的过程中请嘱患儿保持平静，不要吞咽，以免呛入气管。如果可能，收集患儿的吐出物以便于医生判断出血量。 8、术后发热怎么办？ 单纯腺样体切除的患儿因术后感染发热的非常少，如果有发热通常不是因为手术，这时应该查找真正的病因。 扁桃体切除后24小时左右发热属正常反应，不超过38度只须物理降温即可，如果术后48小时后出现发热一般是因为创面感染，孩子会出现吞咽疼痛加剧的现象（比刚做完手术还疼），一定要第一时间到医院做检查。2021年12月23日1564
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2021年12月14日558
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杨颖副主任医师 安徽省儿童医院 耳鼻喉科 扁桃体、腺样体术后注意事项 1.?饮食：术后第一天24小时内：进冷流质饮食。包括水、牛奶、鱼汤、鸡汤、果汁等无渣液体。术后第二天以后：进半流质饮食，温度为常温，如米汤、稀饭、蒸鸡蛋、烂面条（可加少量盐、油、汤）等。食物的温度以微温不烫方可，避免油炸、质硬、刺激食物。术后3周左右：医院复查白膜脱落后可正常饮食，但是应该注意仍然不能吃太硬的干煎饼以及饼干等，防止创面损伤出血。 2.?麻醉反应：绝大部分孩子麻醉反应轻微，个别可能出现恶心、呕吐、烦躁，这些反应大多会在术后一天内自行消失，全麻术后6小时内，保持平卧休息，注意观察呼吸状况、口鼻有无出血、出血量多少等，6小时后可以进食水。 3.?发热：约一半孩子术后三天内会出现“吸收热”即术后三天内体温37.5℃~38.5℃波动。如果体温大于38.5℃请通知医生护士处理。 4.?口臭：手术后在扁桃体、腺样体切口表面会形成一种“白膜”，这种白膜蛋白的变性会引起口臭，鼓励孩子饮食后多漱口，有助于减轻口气，这种白膜术后7-10天脱落，一般持续2-3周。 5.?出血：术后出血有两个高峰，一个是术后24小时内，另一个是术后7天左右白膜脱落期间。住院期间少许血丝正常现象，如果口腔吐鲜血及时喊医生处理。术后晚期家中出血，可口含冰水或冰激凌止血，若出血量多不止及时就医。 6.?疼痛：单纯腺样体切除一般疼痛比较轻，但几乎所有扁桃体切除术的儿童都会出现轻微至严重的咽部疼痛，持续时间多为1周内，有的甚至2-3周，有部分孩子可能牵涉到耳痛。疼痛严重可用对对乙酰氨基酚止痛。 7.?牙齿不适、口腔粘膜损伤：手术时麻醉插管及开口器使用张口时压迫口腔、舌体、唇部，可能会引起口腔、牙齿不适及粘膜破损，一般几天即可恢复，若换牙期小朋友术后乳牙可能松脱，恒压很快萌出，对进食影响不大。 8.?消炎药：术后一般抗生素预防使用1天，如果孩子出现持续发热、疼痛、咳嗽、咳痰症状，可能需要抗生素治疗。 9.?上学及旅行：术后3天孩子即可上学，但需要解决学校期间的饮食问题，避免剧烈体育活动。不推荐术后2周内乘坐飞机或远距离旅行以防出血。 10.?打鼾症状：术后粘膜肿胀，可能仍有打鼾、张口呼吸症状，一般术后2周后逐步恢复，口呼吸可能已成习惯，鼻炎也需要继续治疗。 11.如果腺样体出血，鼻咽部填塞物一般24-48小时拔除，术后予鼻用糖皮质激素类喷鼻。2021年12月13日1740
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孙晓卫副主任医师 济南市儿童医院 耳鼻喉科 为了方便家长了解住院期间和出院后注意事项，结合科室住院病人特点，特发布本宣教医护版，仅供参考，不具有法律效力，部分有出入之处，请以学科诊疗指南为准！ 明天（2021年12月3日），共有32位待手术的患儿，考虑患儿家长可能存在较多问题，我也来到了宣教现场为患儿家长答疑，科室人员的医护人员工作都很认真，踏实，我也很感动。为了能让家长更深刻了解扁桃体和腺样体手术的风险、术中、术后注意事项，我录制了这段视频，分享给大家。感谢在场家长的配合和支持，为了孩子的健康，我们共同努力。 一、疼痛：术后半月内都会有咽痛，疼痛程度有个体差异，有的患儿甚至会放射至耳部诉耳痛，如无发热、出血，观察即可，术后6-11天是疼痛最明显的时候，如果影响睡眠及进食，可以口服布洛芬混悬液止痛。 二、饮食：术后6小时后开始进食流质饮食，只喝温开水、奶粉、纯奶、小米油（不带粒），扁桃体全切的患儿半月内不用吸管及奶嘴，避免出血。术后当天只能吃流食。全麻苏醒后就可以鼓励患儿多说话。 A:扁桃体切除术患儿半月内进食半流质饮食(非条状或块状食物)，不吃硬的、酸的、辣的、太甜、太咸的食物。半流质食物如蒸嫩鸡蛋羹、豆腐脑、烂面条(很细的龙须面绞碎)等,不能喝酸性饮料。 B:只做腺样体手术患儿第二天开始可恢复正常饮食（软食为主），半月以内忌坚果、油炸等坚硬食品。 三、口服用药及漱口：第二天开始服用抗生素，用一周左右，预防伤口感染。出院后如果患儿持续高热或者反复高热，建议就近医院输液治疗。扁桃体手术患儿第二天开始用康复新液漱口，进食前后都要漱口，可以含漱，尽量多含一会儿，含不住可以咽下（此药可以口服）。只做腺样体手术患儿不用漱口水漱口，可以刷牙或清水漱口。术后口腔可能会有异味（臭味，持续2-3周），是术后伤口处长白膜引起的，请家长不要紧张。 四、体温：术后勤测体温，患儿术后可出现发热，鼓励患儿多饮水，低于38.5℃，建议物理降温，温毛巾擦拭，一贴凉敷前额等；超过38.5℃可以口服布洛芬混悬液或者右旋布洛芬栓塞肛。部分患儿出院后可能出现感冒发热，可以就近医院处理，在就诊过程中可能有医生看到扁桃体“术后白膜”会说扁桃体“化脓”了，遇到这种情况不用担心，可向就诊医师解释一下近期刚做了扁桃体切除术，他们就会明白的。 五、出血：住院期间：术后如果患儿频繁有吞咽动作，口腔吐出鲜血，呕吐暗红色咖啡样物，及时冰袋冷敷颈部并与手术医师联系，查明出血原因，积极止血、补液等对症处理，如出血量大不易止血，有全麻止血可能。出院后：出院后的出血一般发生在术后6-11天，在这期间白膜脱落最快，也是疼痛明显的时期，如果进食块状食物或者有弹性明显的食物，会导致白膜大面积脱落，引起出血，量少者居家冰袋冷敷，量多者及时当地就诊，进行初步处理后可来我院进行进一步处理。 如果出现大出血，可以拨打紧急电话15715319876。 六、呼吸观察：因术后术腔粘膜肿胀、伤口处会有渗出及白膜生长，部分患儿术前合并有鼻炎、鼻窦炎，鼻腔、咽部会有大量粘脓性分泌物，术后患儿仍然会有打鼾症状，消炎消肿及祛除分泌物后会慢慢缓解，如憋气或打鼾明显变换体位或叫醒患儿可缓解。术前有鼻窦炎和过敏性鼻炎的患儿表现可能更明显，可以使用糠酸莫米松、布地奈德鼻喷剂喷鼻。 七、预防感冒：术后半月内建议不去人多的公共场所，预防感染及交叉感染，不宜剧烈活动，尽量避免使劲打喷嚏、用力咳嗽等。 八、复诊：出院2周左右复查，提前和手术医师联系或者预约手术医师门诊复查。 住院期间如果有任何问题，请及时和管床医生及护理人员沟通。出院后问题可以通过手术医生分享的二维码联系手术医生（门诊就诊或手术谈话时记得扫描）。医生会根据患儿的具体情况给予解答，宣教和医师解释有出入之处，请以具体情况为准。 孙晓卫主任周二、周三、周天全天门诊，窦芬芬副主任医师周四、周六全天门诊。 2021年12月2日，李文平护士宣教现场录像片段（如果家长需要，我们会将完整视频期整理后发出） 2021年12月2日，张永举医生宣教现场片段（如果家长需要，我们会将完整视频期整理后发出）2021年12月03日3142
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