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张启栋副主任医师 中日医院 骨科·关节外科 膝关节骨关节炎(OA)是以软骨磨损为基础的慢性退行性疾病，是中老年人常见病。晚期膝关节骨关节炎常常需要手术治疗。目前手术方式包括关节镜、截骨术、单髁置换术、全膝关节置换术、关节融合术等。每种手术方式各有特点，有着自己的适合人群。“以最小的创伤获取最佳的治疗收益”---是我们一直以来孜孜不倦的追求。中日友好医院骨科在郭万首教授的带领下，单髁置换技术已经成为特色技术之一，在国内外享有盛名。我们先后出版《牛津膝单髁关节置换术》、《小关节假体在膝关节置换术中应用》、《部分膝关节置换术》等专著8部。连续举办国际交流学术会议及培训班6届。中日友好医院骨科单髁置换临床实践被牛津单髁设计者采纳并写入英国专著《UNICOMPARTMENTAL ARTHROPLASTY WITH THE OXFORD KNEE》第二版。1、了解我们的膝关节在解剖形态上，人们根据膝关节形状和功能，把膝关节分成内外两部分。内侧部分由股骨内髁和外侧胫骨平台构成，中间夹着内侧半月板。外侧部分由股骨外髁和外侧胫骨平台组成，中间是外侧半月板。由于人体60%-70%的负荷传递经过内侧部分，因此内侧部分承受压力大，磨损快，故临床上见到最多的是内侧磨损的膝关节骨关节炎，在X线上表现为“内侧间隙变窄或消失”。“内侧没有间隙”意味着内侧软骨磨损、骨质外露，上下骨头之间磨擦，导致关节内侧疼痛、肿胀、行走困难。2、了解单髁置换单髁置换出现在上个世纪七十年代，之所以有单髁置换，是因为上述患者只是内侧部分磨损，外侧部分良好，才有了单髁置换这个手术技术，也就是把内侧磨损部分换掉，补上一个垫片，使得内侧不再“骨头磨骨头”。单髁置换是微创的部分关节置换，最常用于置换内侧间室，当然也有外侧单髁置换。手术时，将磨坏的内侧部分的股骨、胫骨软骨面修整成型，然后用金属关节面替代，两金属关节面之间以高分子聚乙烯垫相隔。通过这样的手术就使得内侧保护起来，就像补轮胎一样，哪儿坏了补哪儿。它可以有效缓解疼痛，改善关节功能，提高生活质量。3、哪些患者适合单髁置换？内侧单髁适合内侧部分磨损的患者，而外侧部分及交叉韧带功能完整。具体为（1）症状：患者经常感到膝关节疼痛，疼痛位于膝内侧，具体定位于内侧关节线附近。多数的情况下，患者能够用单指准确定位疼痛来源于内侧间室，此即“单指试验”。（2）体征：压痛在内侧关节线。膝关节稳定，没有前后交叉韧带或侧副韧带的功能不全。膝关节活动度＞90°，屈曲挛缩＜10°，内翻畸形＜15°并可在被动应力下矫正至中立位。（3）影像学：负重前后位X线片上内侧间室关节间隙变窄或消失。侧位片，胫骨磨损位于胫骨平台前中部。髌骨切线位X线显示髌股关节没有半脱位，无严重磨损骨缺损或沟槽。图1前内侧膝骨关节炎正侧位+髌骨轴位X线4、不是全膝不适合，而是很多患者进行全膝牺牲的太多？全膝置换技术非常成熟，效果也不错。我们医院全膝置换做的非常多，几乎是单髁的三倍之多。“当您的车胎中出现一个洞而漏气，您是补胎呢？还是换下整个车胎？”换下整个车胎当然可以解决问题，但是我们感觉牺牲太多。在人体更是如此，人体结构复杂，每一个组织、每一条韧带都不是白长的，都有着自己的功能和无可替代的作用。我们曾经对全膝置换治疗的膝关节骨关节炎手术时见到的情况进行统计分析，发现在全膝置换治疗的内翻膝关节骨关节炎患者中，膝关节外侧间室软骨磨损率为16. 4% ，其中外侧间室股骨软骨退变比例仅占 9. 6% ，胫骨平台软骨退变比例占 16. 4% 。前交叉韧带缺失或功能不全的比例为 12. 3%。单髁置换手术保留了外侧部分，更重要的是保留了前后交叉韧带等结构，保留的自身组织结构多，所以术后患者膝关节的功能更接近正常，没有全膝置换造成的不适应。5、为什么医生建议做单髁置换，而没建议做关节镜？关节镜是骨科微创手术技术，广泛用于运动损伤治疗。应用关节镜不仅可以对关节内的疾病进行直视诊断，而且更重要的是利用各种关节镜器械，可以在检查的同时对关节内多种病变进行治疗。关节镜手术治疗膝关节骨关节炎适用于有半月板损伤、游离体绞索的患者，可以对膝关节内进行清理，游离体摘除，或配合软骨下骨微骨折治疗。但是对于磨损的软骨，无法使其再生。因此，我们一定要充分认识到关节镜手术特性，一旦医生建议做单髁置换，通常是膝关节磨损较重了，此时做关节镜效果有限。6、单髁置换有哪些优势？与全膝关节置换术相比，单髁置换术的优点在于：l手术只切除病变的关节面，因此切除的骨质较全膝关节置换术少很多，杜绝过度治疗。l保留前后交叉韧带，完好地保留外侧间室，保持正常的解剖，术后感觉更接近正常，且可恢复最大的膝关节功能。l不干扰伸膝结构，手术后恢复非常快，在国外实现了当日手术当日出院。l由于保留自身组织多，即使失败，再用全膝关节置换术进行返修，仍然跟初次全膝关节置换一样好。l植入人体的异物少（包括金属、聚乙烯、骨水泥）。l手术时间短、手术创伤和并发症少，术后恢复快。l住院时间短，减少费用。7、单髁置换有风险吗？任何手术都可能出现并发症，不同个体由于体质差异，风险也不一样。手术前，医师会根据您的状况作出评估手术风险及并发症发生率，并作出相应处理及预防。目前，单髁关节置换是一种很成熟的技术，具体到风险来说，跟医生的技术水平和病人身体条件有很大的关系。一项技术，医生做多了，技术水平高了，熟能生巧，手术可能需要不到半小时就做完了，风险肯定小得多。人工单髁置换术的风险主要包括外侧间室磨损、感染、血栓、脱位、假体松动等，但发生率不足1%。8、单髁置换效果如何？人工关节跟汽车车轮一样也会产生磨损。但人工膝关节材料的强度和耐磨性很强，一般可以满足患者20年以上的需要，质量好的关节使用时间更长。当然，人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。随着假体设计的改进和手术技术的提高，以及严格的病例选择，单髁置换手术效果满意。1998年Murray 等人报道了Oxford内侧髁单髁置换术后10年生存率达98%[1]。Svard 2001年也报道了类似的结果，他随访124例Oxford内侧髁单髁置换患者，10年生存率为95% [2]。Berger等人研究51例62膝Miller-Galante 单髁关节置换，患者平均年龄68岁，随访至少10年，应用HSS评分进行术后疗效评定，得分由55分提高至92分，优良率达98%,Kaplan-Meier 生存评价13年生存率为98%[3]。Price 等人在2011年报道单髁置换术后20年生存率达91%[4]。参考文献：1. Murray DW, Goodfellow JW, O'Connor JJ: The Oxford medial unicompartmental arthroplasty: a ten-year survival study. J Bone Joint Surg Br 1998, 80:983-989.2. Svard UC, Price AJ: Oxford medial unicompartmental knee arthroplasty. A survival analysis of an independent series. J Bone Joint Surg Br 2001, 83:191-194.3. Berger RA, Meneghini RM, Jacobs JJ, Sheinkop MB, Della VC, Rosenberg AG, Galante JO: Results of unicompartmental knee arthroplasty at a minimum of ten years of follow-up. J Bone Joint Surg Am 2005, 87:999-1006.4. Price AJ, Svard U.A second decade lifetable survival analysis of the Oxford unicompartmental knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2011 Jan;469(1):174-9.2021年03月15日
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张晟副主任医师 北京大学深圳医院 骨关节科 一、什么样的患者需要做膝关节置换术？ 适应于退变性膝关节炎，类风湿性关节炎，创伤性关节等各种原因引起的关节骨磨损，缺失，膝关节负重、活动时疼痛症状患者。 选择手术治疗的患者一般有以下标准： 1、有膝关节破坏的X线改变。 2、有中度到重度的持续性疼痛。 3、骨折导致膝关节周围骨缺损，关节严重不稳定或活动受限。 4、局部骨肿瘤需切除病变 5、骨关节炎经长期保守治疗得不到实质性改善。 最常见的原因就是膝关节骨性关节炎，也就是关节老化，骨质增生，骨头磨骨头。我们人类因为直立行走膝关节负重较大，三十岁左右关节质量就在走下坡路，而负重劳动，激烈的运动等原因都会加速关节的磨损。随着年纪的增加关节只会越来越老化出现关节炎，关节的软骨出现磨损，关节之间的间隙越来越窄，当出现骨头磨骨头这就到了关节炎的晚期。患者会出现疼痛，关节活动障碍，下蹲，上下楼梯，甚至行走都出现困难，保守治疗无效，这时候就要考虑关节置换了。 二、做完膝关节置换术有什么好处？ 膝关节置换术最主要的目标是缓解关节疼痛，恢复关节功能。其实它还会相应带来很多好处，因为关节不痛了，灵活了，患者行动自如后活动量增加，心肺功能会明显改善；心情也好了，可以明显减轻老年患者抑郁、焦虑状态，减轻家庭成员压力；腿有力了，可以明显减少老年患者跌倒率……国外做过专门研究：膝关节置换术可以明显降低老年患者疾病发生率，降低总体医疗费用，做了膝关节置换的患者比应该手术而未接受手术的患者平均寿命延长两年！ 三、关节置换手术到底怎么做？我应该选择什么医院什么医生做手术？ 很多患者听说要“换膝盖”都觉得心生恐惧，其实手术并不是换掉整个膝关节，而只是去除磨损的关节表面上下各约1公分左右的骨面，然后装上同样厚度的关节假体，绝大部分的骨头都没有动，所以严格来说大部分膝关节置换术都是膝关节表面置换术。 其实关节置换术是外科领域最成熟的手术之一，每年全球有上百万人接受这样的手术，中国目前每年约有十万人接受人工关节置换术，而随着经济、文化、医疗水平的发展，以及人们对生活质量的要求越来越高，这个数量每年正在快速的增加。中国医生的技术水平一点都不比国外的医生差。我们每年也会有很多机会同国内国外的专家交流学习。我们医院也是深圳地区关节置换量名列前茅的医院，省级重点科室，国家级实验平台。所以北大医院关节科是您最佳的选择。 四、手术有什么风险（并发症）？ 任何手术都是有一定风险的，做膝关节置换的患者大部分都是老年人，半数以上都合并有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，但只要围手术期管理好，绝大多数手术都是非常安全的，目前我的膝关节置换手术死亡率为0，各类并发症也都很非常低，满意率在90%以上。（全世界统计平均满意率在80%—85%）。 五、人工关节能用多久？用坏了怎么办？ 人工膝关节目前的平均使用在20年左右。关节的使用寿命和医生手术水平、人工关节材质、患者使用方式等因素相关。大部分老年患者终生都只需要做一次手术。如果因为各种原因人工关节又磨坏了，我们还可以做翻修手术，目前翻修手术也已经非常成熟。 六、手术要花多少钱？医保报销吗？ 人工关节分国产和进口，深圳因为是改革开放前沿，所以几乎全世界主流的关节假体都可以选择。费用从四、五万到八、九万不等。深圳医保进口关节报销60%，国产报销90%。异地医保需咨询当地医保部门。 七、住院时间要多久？康复期要多久？ 需要住院7—14天。入院后首先要做术前检查，没有手术禁忌症就可以安排手术，手术过程约一到两个小时。术后当天或者第二天就可以下地行走。之后需进行一到两周的康复锻炼。达到康复标准就可以出院。我的手术患者均采用美容缝合，术后无需返院换药拆线。出院后往往还需要坚持一到两个月的康复锻炼，然后就可以恢复日常生活了。 八、术后需要注意什么问题？ 术后早期需要坚持功能锻炼，以期关节功能达到最好状态。术后注意如果发生关节异常的疼痛红肿等要及时咨询医生。2020年05月02日2327
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王万春主任医师 湘雅二医院 骨科 膝关节置换手术是一种常见的外科手术，具有较高的成功率。虽然绝大多数接受这种手术的人对他们的结果非常满意，但在手术后也可能会存在一些问题，比如：持续疼痛、膝关节僵硬等。其中一些可能的并发症可能非常严重，甚至需要额外的手术。而在一些并不严重的问题中，膝关节置换切口周围的皮肤麻木就是其中之一。皮肤的感觉是由连接大脑和身体各部位之间的神经感受到的。感觉神经能够感受到压力、轻触、振动等感觉。神经系统的组成就像是一棵树，主要神经就是树干，而分布到皮肤的感觉神经就是这棵树的细枝末节，两者通路之间任何水平的损伤都可能导致身体某些区域的异常感觉。膝关节置换的切口膝关节置换术的切口因外科医生的习惯、手术方式和植入物的不同而略有不同。传统的膝关节置换手术切口位于膝关节前方。这种切口称为正中切口，是最常见的全膝关节置换手术入路。其他的手术伤口切口包括髌骨内侧切口和股肌下切口，这两种切口都更偏向膝关节的内侧。在这种情况下，外科医生会把切口稍微向内移动一点，这样疤痕就不会直接在髌骨前方。手术伤口的长度因人而异。有研究报告，膝关节置换手术切口的长度从7厘米到19厘米不等。身体有一些细小的皮肤感觉神经直接位于皮肤下方，恰好穿过膝关节置换手术切口的区域。在进行膝关节置换手术时，基本上没有办法完全避开皮肤神经。 当医生切开皮肤直至膝关节内的过程中，那些皮肤神经总是被切断。即使在最初的切口时可以保护皮肤神经，但在植入人工膝关节的过程中也几乎肯定会受到影响。麻木有多常见？如前所述，感觉皮肤神经总是会在膝关节置换手术时被切断。大约50%的人在手术后一年发现皮肤切口周围有麻木的症状。即便如此，最终也仅有不到10%的人受到这种症状的困扰。与麻木感有关的因素包括:切口长度: 与麻木最密切相关的是手术伤口的长度。手术切口越长，越有可能切断皮下神经。性别: 女性似乎更容易受到切口周围异常感觉的影响。在报告因此感到不适的病人中有四分之三是女性。年龄: 70岁以上的人很少主诉切口周围的异常感觉。除了这些因素，给膝关节前部提供感觉的神经从关节内侧开始，向关节前部延伸到膝关节外侧。 当皮肤切口更靠近膝关节内侧时，更有可能切断较大部分的神经，而更靠近关节外侧的切口往往涉及较小的分支。如果仅切断较小的神经分支，对感觉的影响也会更小一些。膝关节置换术后麻木怎么办？关于膝关节置换术后切口周围的麻木，整个医学界还没有很好的解决办法。所幸的是，这种感觉可能会随着时间的推移而减轻，并有可能会有所恢复。大多数有麻木症状的人会发现，随着时间的推移，这个区域逐渐缩小。另外，也没有任何证据表明，这种麻木会影响膝关节置换手术后的实际功能。膝关节置换术后，膝关节周围皮肤感觉神经损伤是常见的。 这种神经损伤很少被病人注意到，但也有人确实因此出现了令人烦恼的症状。 值得肯定的是，膝关节置换手术切口周围的异常感觉很少会导致膝关节功能受限。 此外，手术后的异常感觉的恢复可能会长达一年的时间。尽量减少手术伤口的长度可能是减少感觉神经潜在损伤的最有效方法。2020年04月24日5579
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王万春主任医师 湘雅二医院 骨科 膝关节置换手术后，出现这5个“不正常”，请不必慌张（下）膝关节置换，是治疗老年人膝盖疼痛的最有效的手术方法。它不是把膝关节整个换掉，而是把磨损的关节软骨换掉，仅仅几毫米厚度，同时把骨质增生去掉。做过手术的膝关节，可能会出现一些“不正常”的现象，引起患友的恐慌。其实，大多数情况下，这些“不正常”的现象或不适，随着膝关节功能的恢复，最终大都会消失。那么膝关节置换手术后，经常会遇到哪些“事”呢？为何一下地，手术过的腿颜色发暗？患者术侧膝关节疼痛或自我保护性术侧下肢不完全负重，会造成静脉瘀滞。下地后，整体腿颜色发暗，抬高患肢后，颜色又恢复正常。这种现象一般会持续1～2月，患者恢复正常行走后即自行消失，不需特殊治疗。为啥1个月了有时候还会像针扎一样地疼几下？术后康复过程中，随着训练强度和频率的增加，一些患者夜间会关节酸痛，早晨起床时关节发僵，尤其是白天较大活动时。疼痛强度与患者术前膝关节的功能状态有关。膝关节术前功能越差，术后康复时间越长。因为康复训练引发的疼痛也可能越明显，时间也更久。可继续服用止痛药物缓解疼痛。但是，膝关节疼痛的整体趋势是越来越轻。如果突然出现疼痛，尤其伴有发热、肿胀，则及时到医院就诊。为什么总感觉膝关节周围僵硬、发紧？感觉像箍了一道铁丝?有些患者还会担心是不是假体出现了问题。其实，这主要是术后疤痕形成所致。瘢痕组织弹性较差，在膝关节屈伸时会觉得膝盖上方很紧。随着功能锻炼的进行，瘢痕逐渐拉开、再塑形软化，这种感觉就会消失。通常在6-8周可以得到不同程度的缓解，到术后3个月内，膝关节活动度基本恢复。为什么手术后膝关节会响？术后响声一般是由于假体周围肌肉无力，软组织仍然松弛，缺乏足够的力量维持平衡所致。假体在活动时，特别是髌骨与股骨髁假体间碰撞所致。这种声音很少有临床症状，但会引起患者的心理紧张。随着时间的推移，软组织自身修复平衡后，这种声音会逐渐消失。但在症状明显时，应向专业医生咨询，以排除髌骨轨迹不良、纤维撞击的可能。膝关节术后为啥锻炼能伸直，不锻炼就伸不直，要锻炼多久？一般情况下，膝关节功能锻炼是一个循序渐进的过程，但存在一定期限。通常情况下，术后1个月内达到预期屈伸度（0～120°）。达到预期后仍需坚持适度锻炼，防止反弹。持续到术后3个月，膝关节功能就能维持在稳定状态。2020年04月03日6302
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王万春主任医师 湘雅二医院 骨科 随着人工膝关节置换术技术的日趋成熟，这一技术的手术适应症有进一步扩大的趋势。而人工关节置换术后的持续疼痛，需要引起重视和妥善处理。今天，我们就来分析一下人工膝关节置换术后疼痛原因以及相应的处理策略。一如何评估术后持续疼痛原因通过详细的病史分析、体格检查、实验室检查和影像学分析来充分评估。1.病史采集：重点要分析疼痛的特点，包括疼痛的定位、发生的时间和持续的时间、导致疼痛加重或缓解的因素以及疼痛的强度等。2.体格检查：有无皮温增高或发红、膝关节的力线和活动度、韧带的稳定性、是否有关节积液或摩擦音、膝关节周围压痛点的检查、有无跛行步态和膝关节横向不稳、足部有无过度内旋或外旋、是否有腰椎或髋关节病变等。3.实验室检查：ESR、CRP、血象分析、关节穿刺行细胞计数和培养等。4.影像学分析：对 TKA 术后疼痛的患者可以选择双膝关节常规或应力下 X 线检查、关节造影或核素扫描检查来帮助分析疼痛的原因。髌骨轴位片可以帮助评估髌骨位置和轨迹。下肢全长 X 线检查有利于排除膝关节远端是否存在骨不愈合、肿瘤和应力性骨折发生。骨盆正位片可以检查应力性骨折或髋关节骨关节炎。CT 检查比常规影像学检查更有助于判断骨溶解的位置和程度以及假体旋转对线情况。二、引起TKA术后感染的原因包括后关节感染、假体松动、腰椎病变、髋关节疾病、血管疾病、肌腱炎、反射性交感神经神经营养不良、关节屈曲位不稳、假体安放位置不良、髌骨下外侧窜痛、软组织撞击综合征、大块异位骨化等。1.根据疼痛因素的部位可以分为关节外因素和关节内因素。关节外因素是引起 TKA 术后疼痛的常见原因，其中腰椎病变最常见。关节内因素也有很多，需要仔细体格排查。2.腰椎病变：80% 以上的膝关节置换的患者往往合并有腰椎病变，需要在术前明确下肢症状来自膝关节还是腰椎病变，必要时采用 1% 利多卡因 10ml 行关节内封闭进行鉴别诊断，并在术前告知患者腰椎病变对 TKA 术后下肢的影响。3.关节屈曲位不稳：可能是由于前后松弛度过大、术中屈膝间隙和伸膝间隙不对称造成。4.假体安放位置不良：如股骨和胫骨假体过度内旋。在术中的股骨假体参照股骨内外上髁轴安置，术后关节动力学检测效果最佳。内侧畸形患者胫骨平台截骨后应以胫骨外侧缘为基础定位，外翻畸形患者应以内侧胫骨平台边缘为定位点，并将增生侧的骨赘切除，防止胫骨平台安放位置非中心话错误。5.髌骨下外侧窜痛：采用髌旁内侧入路暴露膝关节的手术，术后可能会出现髌外下方皮肤麻木，一般会在 3 个月左右恢复。6.假体边缘超过骨床引起的疼痛：在安装进口股骨髁时，我们经常发现前后径合适的时候往往假体的左右径超出了骨床，如果超出 2-3mm 时，术后增生的瘢痕容易与假体超出的边缘摩擦而产生不适。7.腘窝处的疼痛：在行侧位 X 线检查时发现假体后方残存骨赘或游离体或巨大籽骨，可以推断术后未能行腘窝或股骨后方骨赘、游离体或巨大变异的籽骨清理干净。8.磨损颗粒导致的滑膜炎：常常发生在术后几个月到数年，常常伴有关节积液，严重情况下还可以闻及关节摩擦音，可以进一步行关节穿刺液。9.髌骨 Clunk 综合征：常发生在髌骨假体较薄、股骨假体屈曲位安置或髌骨假体过于靠近髌骨床上端超出髌骨上缘。10.髌骨外侧方刺激综合征：往往表现为髌骨外侧方疼痛，髌骨外侧边缘慢性疼痛和压痛，骨扫描时表现同位素摄取增加。2020年03月25日3739
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 膝关节吃完术后呢。 确实有一部分病人会残留疼痛，而且有极少的人会痛得非常厉害，这个时候我们就会去追查他的原因是什么，那么一般情况下，做完膝关节置换，如果没有任何任何特殊的一些并发症病人的疼痛是不是很重的啊，比较轻的一些疼痛是存在也是有可能的，尤其是没有做好良好镇痛的情况下，有些病人形成了叫做慢性疼痛综合症，在手术后三个月半年可能都还有一些疼痛，这个都是正常的，或者是每逢阴天下雨都会有痛那针对这些情况，我们就会有一些呃，急性疼痛，控制和慢性疼痛控制的一些措施来减少这种呃，轻度疼痛的发生率，但是对于重度的疼痛的病人，我们一定要考虑有一些特殊的情况，比如说感染感染是造成病人术后持续严重疼痛的一个非常重要的原因，这是其中一个非常重要的原因。 还有一些呢，是那么关节的一些韧带不平衡啊，或者是关节的力线啊位置摆得不好啊等方方面面造成的那么最重要的，我认为还是一个感染的问题，一定要排除关节感染的因素，才能够考虑其他的因素，那么，因为很多感染是隐匿性的，它不像一些非常明显的感染一样。 这种隐匿性感染，有时候你我们去查他的证据又查不到，所以这个时候需要做很多方面的一些检查he he，这个是硬2020年12月30日1236
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 好膝关节置换术后的后遗症，我们也把它分成两类，一类就是。 就是一般的外科手术，可能出现的这个后遗症或者是叫并发症，这个我们就不具体谈了，嗯，还有一部分就是膝关节本身可能存在的一些问题，膝关节比较特殊啊，因为它这个膝关节置换术后对功能的要求是非常的高，那么有一类病人就会因为各种原因出现膝关节做完手术后功能不好，要么就是弯曲的不好，要么是伸直的不好，我们就叫做屈伸功能的障碍，那么这是膝关节手术后一个比较多见的一个后遗症挨累的后遗症就是那么就是疼痛呢，无论是什么原因造成的那病人术后有一个持续的疼痛，那么还有一种情况就是膝关节假体。 假体周围的一些骨折啊，这是手术中发生的或者手术后出现的，因为骨质疏松等各个因素，还有一类就是膝关节手术后发生感染这个感染是非常这个严重的一件事情，也是我们关节外科医生非常重视的一件事情，还有一个就是对于远期来讲，有些病人可能存在关节假体的松动或者是这个关节磨损，时间长了磨坏了，要重新翻修，这些都是膝关节置换术后，一些比较特殊的一些并发症。 哈哈哈。2020年12月30日822
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张民主任医师 山西医科大学第二医院 关节科 一、伤口什么时候拆线?一般是术后2周伤口拆线，可以在家附近正规的医院进行。 二、术后什么时候可以洗澡?术后一般无特殊情况，拆线后再过1周就可以洗澡，如果不放心也可以用保鲜膜将伤口周围裹好再洗澡。如果您发现伤口有渗血渗液或者其它分泌物，请暂时不要让伤口碰水并及时与医院取得联系。 三、出院有段时间了，为何膝盖还是肿的?很多患者在术后的恢复过程中常常苦恼为什么肿胀迟迟不能消退，其实大可不必烦恼，对于大部分膝关节置换手术的患者而言，肿胀会随着时间的推移逐渐好转乃至消失，这是渐进缓慢的过程，一般会持续3-6个月甚至更久的时间，尤其是以活动后明显。但是如果在您的康复过程中如果突然出现明显肿胀，并且休息后依然不缓解，那么请引起重视并及时回医院诊治。 四、出院后为何有时候膝关节仍然会很痛?很多患者因为在出院后，恢复过程中出现疼痛而惧怕锻炼以致影响了功能的康复，根据我们的观察手术后早期以及活动过程中出现疼痛属于正常现象，往往在锻炼后休息即可明显地缓解，极少部分患者在休息时也会有明显的疼痛，则可以适当服用止疼药物予以对症处理即可。 五、出院之后膝关节能热敷吗?很多患者朋友在出院后早期热敷对自己恢复会有帮助，事实上我们建议对于膝关节置换术后出院后早期(术后6周内)不要热敷，以免引起膝关节周围组织过度充血水肿，不利于锻炼的顺利进行。 六、为什么手术后会感到膝关节会发烫?手术后早期由于组织修复以及炎症反应的增加，患者常常感到膝关节周围发烫，尤其是在锻炼后或者活动后更加明显，其实属于正常现象，不必多虑，对于上述反应明显者，可以适当地予以冰敷逐渐缓解。 七、什么时候去医院复查?术后医生需要复查来了解您的病情恢复情况，尤其是术后早期这一段时间，所以我们建议病人术后6周、3月、6-12月来复查，以后每年1次即可。这些手术后的随访非常必要，可以观察假体固定情况以及塑料垫片可能的磨损情况。平时如有任何膝关节不适可电话随诊或者来医院复诊。 八、出院后哪些运动是可以参加的?术后膝关节功能恢复良好可以正常行走、参加骑车、游泳等体育运动，但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等活动。 山西医科大学第二医院骨科张民主任门诊时间 每周二上午、周四上午2019年12月20日1358
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