性器官整形

记得小时候上学的时候，经常谈到我国的社会主义四项基本原则：指坚持社会主义道路，坚持人民民主专政，坚持中国共产党的领导，坚持马克思列宁主义、毛泽东思想。四项基本原则是中国共产党和全国各族人民根本利益和意志的体现，是进行社会主义现代化建设和改革开放必须遵循的根本原则，是兴国之本，是党和国家生存发展的政治基石！同理，男性生殖整形也有四项基本原则！他们是：安全性、有效性、可逆性和舒适性！遵循这样的原则，无论大家选择哪个医院，哪位专家，何时何地用何种方法进行生殖整形的时候，才能确保大家的满意。一名优秀的外科医生，如果有足够思考的话，他不会执迷于手术本身。随着时间推移，有经验的外科医生对手术的理解会越来越深刻，最后慎用手术。就像一个国家一样，历史上有很多强盛的国家，但真正强盛的国家并不会随意发动战争，虽然它可能有十足的能力去攻打其他国家，所谓：不战而屈人之兵。随着医学的进步，尤其针对晚期肿瘤的治疗，已经进入了靶向治疗，免疫治疗甚至靶免联合治疗的阶段，配合放疗、内分泌治疗、质子治疗、核素治疗等多种治疗方式，无法手术的肿瘤治疗，已经获得了长足的生存进步。而这些进步的方向，是创伤更小、恢复更快、副作用更少，可以参考：https://blog.sciencenet.cn/blog-279293-1182303.html我此前写过文章（如：丁丁延长，到底有没有不手术的方法？），其中谈到一个观点：“没有病人喜欢手术”，有生活阅历和经验的人，一定会非常认同我这句话（如：医生为什么总是建议开刀，病人为什么总是不想选择开刀）。而目前之所以还采用手术的方法，是因为没有更好的方法。比如在泌尿外科学界最大的手术是全盆腔脏器切除术，这种创伤非常大的手术，动辄出血上千毫升。但随着以上辅助治疗方法的逐渐使用，现在已经很少开展了，一来患者并未因为手术创伤大而获益；二来辅助治疗针对晚期肿瘤的生存时间显著高于手术组患者。同理，大家可以想想看为什么在女性面部整形界的“拉皮”手术越来越少了？除了拉皮，几乎所有的创伤大的手术，都不多见。原因无外乎手术存在风险，更何况整形美容手术是一种锦上添花的手术，决不能因为做此类手术而带来新的问题。比如做面部提升的“拉皮”手术，结果术后面神经损伤，导致了一侧面瘫，无法笑容和眨眼，怎么办？但爱美之心人皆有之，广大女性又要变美，如何是好？因此，面部微整形在女性医美市场成为大家的最爱。微整形以注射和光电类为主，主要是通过注射玻尿酸、肉毒素以及其他填充物，就可以解决面部衰老、皱纹等问题；再配合像热玛吉这样的光电类治疗，让整个皮肤更加年轻和紧致，深受广大女性求美者的喜爱，可以参考：微整形相似地，难道男性生殖整形也必须要做手术吗？大家明明知道“命根子”非常重要，因此大部分人宁肯维持现状，也不要承担任何风险。因此男性即便内心希望进行一些改变，也不会贸然进行手术的。我曾经给大家做了一个比方：100个男性，当被问及是否希望自己的丁丁更大更强的时候，100个男性应该都会选择希望；但如果需要手术才能实现，或许只有1个人敢于尝试；但如果采用微整形，无痛注射，且只是在皮肤层面上而非海绵体层面上，大概有30人会尝试；最终，如果发明一种药膏，涂抹即可有效，或许90人愿意尝试……在笔者2018年左右首先在国内介绍玻尿酸阴茎增大的时候，因为简体中文世界并没有多少此类信息，有不少求诊者将信将疑（如：中国目前可行的阴茎增粗方法对比）；虽然国际上从2004年便有了首篇玻尿酸阴茎增大的学术性文章，美国、欧洲、韩国和日本等国在2010年左右就已经广泛使用，但此类小众且私密的领域，一直没有专家进行推动。但随着我不断翻译国外最新文献，并撰写中文科普文章后，目前玻尿酸增大已经被广大男性所接受，甚至有不少女生也知道此事。之所以这么快被大家所接受，最重要的原因就是简单、安全。因此，男性生殖整形四项基本原则中第一条就是：安全性！就像药物上市前需要进行临床药物试验评估一样，四期临床试验的中的第一期，就需要评估药物的安全性。如果安全性没有通过，那么即使再有效，也会终止开发此药物。相似地，在生殖整形中有各种手术方法，如果手术方法存在安全性问题，比如手术并发症发生率高，术后瘢痕严重，手术有可能影响性功能等，那么则应该放弃。那么，作为求诊者/患者，如何才能够知道某种手术方式的安全性如何呢？的确，这是个比较困难的事情，因为即便是专业的医生，如果没有本领域的从业经验，没有老师手把手教，也不太清楚手术中的细节和门道，从而搞不清楚如何走正确的道路。不过，有两点可以帮助大家做到避免安全性陷阱：第一，选择手术创伤小的方法，比如能微创则不有创，能无创则不微创，能注射则不手术，减少创面风险；第二，多参考国外成熟的经验，发达国家选择的方法必然有他的道理，站在巨人的肩膀上总比自己独创荆棘要可靠。第二，有效性！有关男性生殖整形的有效性探讨，古往今来一直在进行中。一方面，大家难以通过公开的渠道了解此类信息，能查到的信息总是存在偏倚，而偏倚主要来源于：广告的夸大宣传，不科学的假科普，各种软文以及有利益冲突的专家站台。因此，大家总是搞不清楚有效性到底如何，也搞不清楚生殖外观不美观的原因，也搞不清楚通过什么样的方式能够根本性改善。我在此前的科普文章中，曾经针对这种情形做了详细的解读，不过虽然文章证据详实，但毕竟能读到的读者数目毕竟有限，因此难以惠及众人（如：万言书：男性生殖整形你问我答）。在谈及有效性的时候，大家普遍问一个问题“我能长多少？粗多少？”，这个看似简单朴素的问题，其实反而是无法回答的。凡是上来就说长5厘米，粗3厘米等等之词，那不是骗子也是二把刀，但凡有经验的医生至少也要把疲软延长和勃起延长这两个概念说清楚。我经常讲，阴茎看似一个小器官，不过它的整形却丝毫不比女性面部整形的讲究少。为什么这样说呢？第一，就像每个人高矮胖瘦一样，阴茎的大小发育也不一而同，并非每个人都一个模子刻出来的，因此有不少虽然身高190cm的男性却被阴茎短小而困扰。这有点像女性整形中的“底子”，如果本身条件好，是个美人胚子，稍微整形后则美若天仙；但如果“底子”不够好，通过整形只能做到锦上添花，无法实现雪中送炭。第二，包皮长短、阴茎回缩力度、阴茎皮肤与筋膜厚度、耻骨区脂肪垫厚度、腹壁筋膜张力等因素，这些决定了术后效果，但很多医生对此避而不谈，也从来不分析，没有充分的术前评估，这会导致术后效果不佳。在以上基础上，把以上所有因素都集合在一起，能够走得通的路，就少之又少了，就像走钢丝，不能偏左，也不能偏右。所以，如果大家观看我的微博（链接：北大人民医院泌尿男科张晓威微博主页），广大求诊者在叙述自己的情况时候，都会把身高、体重、照片以及自己的诉求都罗列好，而且还要看过我的科普文章，这样在进行评估的时候，才能够有的放矢地回答大家的问题，评估生殖整形有效性如何。可以说，90%的求诊者可以通过各种生殖整形方法得到改善；但仍有10%左右，不会有任何改善，此类求诊者，与其每天到处找各种危险的办法，不如正确认识。因此，谈到有效性之前，需要先进行有效地评估才行！第三，可逆性。广大男性虽然内心中都想获得“性崇拜”，因此不少人想进行生殖整形，殊不知不知不觉间已经进入了整形美容的领域。而这一领域的特点是：各种方法纷繁复杂、各种内容良莠不齐、各种人员鱼龙混杂……你并不知道自己的选择是否十分正确，因为每种方法都有人在说好，因此很多人就迷失了。在整形美容的历史上，有过太多的后悔案例，随便检索便可见一斑：同时，大家也检索到各种整形修复的咨询：这里面大家需要知道两个重要概念：决策后悔；可逆性。决策后悔（DecisionRegret）是一个学术研究上的概念，指患者在进行了某种药物、治疗或手术后产生了后悔情绪，通常在传统医疗中并不会有此类关注。但随着人们对自身选择的重要性的重视，大家对决策选择以及决策选择前的知情告知看的越来越重要！以前列腺癌治疗为例，其治疗有很多种，比如前列腺根治性切除，内放射治疗，外放射治疗，药物内分泌治疗，手术内分泌治疗等，每种方法各有各的优势。一个55岁前列腺癌患者选择了前列腺根治性切除手术，术后发生了尿失禁，且勃起功能彻底消失了，虽然术前知晓，但并不知道这么严重，所以他产生了后悔。尤其当他了解到自己完全可以选择内放射治疗，可以保留性功能，虽然肿瘤未必能得到全面控制，但他更在意的是生活质量，因此这种决策后悔是非常现实的。有关决策后悔的中文信息，可以参考cnki上的摘要：CNKI:决策后悔我们在既往研究中也发表过使用生物补片进行阴茎增大患者的决策后悔分析，可以参考：链接如下：脱细胞异体补片移植阴茎增粗术后患者决策后悔分析当出现决策后悔的时候，最重要的解决方案是：方案可逆！说白了就是有“后悔药”！尤其在整形美容领域，本来是锦上添花的事情，结果最后不少患者一直在折腾各种修复，一定是大家的噩梦，比如这位求诊者分享：玻尿酸男性私密生殖整形的求诊者感受17：曾经做过7次整形手术，随后进行玻尿酸注射补救的真实分享他前后做了7次手术，用这一次手术去掩盖上一次的问题，周而复始，最后找到我采用注射的方式，避免手术，才最终解决他的问题。同样地，很多生殖整形手术，大家在做之前应该思考，是否有“后悔药”吃？玻尿酸注射增大之所以在欧美日韩广受男性的青睐，就是因为它可以被溶解酶所溶解，只需要1-2天时间，玻尿酸就消失了，因此大家的决策成本很低，后悔成本也很低，加之安全有效，因此很受大家的认可。第四，舒适性。很多人在进行生殖整形前只关注“导购”所承诺的“延长5厘米，增粗3厘米”，立竿见影！完全忽视了用什么方法？有什么后果？可逆性如何？另外就是是否舒适？什么？还会不舒适？我怎么没听说过啊？那是因为你没有被告知。术前充分知晓可能的不适，对自己做好生殖整形准备至关重要。那么，怎么定义舒适呢？至少要充分告知患者采用不同的方法会给你的生活带来哪些不适，而非语焉不详地说“术后很简单，3天就好”。最好多分享一些既往求诊者的反馈，只有多分享求诊者感受，才能让大家以第一人称视角进行充分了解。比如，每天上班且不想影响工作生活，却又想进行生殖整形的男士；和闲赋在家，有大把时间，可以接受创伤大、恢复慢的方法的男士，有完全不同的选择。个体化的评估，除了评估大家适合什么样的整形方法外，还需要告知求诊者这些方法会给大家带来哪些生活上的影响，是否可以接受？比如进行吸脂，那么是否能够接受穿塑身内裤1个月？很多男性知道吸脂这件事，因为他们看到女生经常做，但他们根本不知道在吸脂后需要穿塑身衣或塑身裤进行塑形，这个细节是否重要？当然！但是很多女生吸脂根本不提这件事，因为她们都知道这件事，而且很多女生不需要每天上班，只需要在家躺着就足够了。但男性没有经受过培训，完全不知道，而且第二天还需要上班，这件事对男性影响大吗？并不大，但是对胖的人，穿这样一条塑身裤，他走路和下蹲就会稍有不舒服，有些人不想被外人看出来，术前充分告知患者是十分重要的。相似地，包皮脱套固定术后，患者勃起时会有勃起牵拉感1个月；生物补片术后，会有勃起牵扯感几个月……这些细节问题，我在和求诊者介绍时，都需要充分告知，以让大家更安心。综上，大家掌握以上四项基本原则的基础上，再进行生殖整形的时，才能更加安全有效。   

 风险很少：过敏（非常罕见）肿胀（14天，但如果注射大量填充剂，时间可能会更长）瘀伤（至7天）麻木（1天）不规则现象（如果未正确遵循成型说明，可能需要更多填料（或在某些区域溶解填料））。 玻尿酸的预期寿命：最常见的是12至18个月（有时会持续更长的时间，有时会持续更短的时间），具体取决于所使用的玻尿酸类型以及患者特有的个人因素。在极少数情况下，玻尿酸可以在几个月内代谢，尽管这不太可能出现。 手术后30 天内不应发生性行为。14天内不能去健身房或举重。 操作限制：· 在同一疗程中可注射的玻尿酸体积是有限制的。· 不切实际的期望（少量的玻尿酸不会显着增加阴茎尺寸。如果您想要更大程度地增加阴茎尺寸，则必须购买更多的玻尿酸）。 

 –回到家后，你应该放松一下。–30 天内不应发生性行为（以避免感染，并让玻尿酸凝固）。–第三天就可以洗澡了–您将被告知服用一些抗生素5天，以降低感染风险。阴茎会肿胀长达14天（如果您注射了大量玻尿酸，有时会肿胀长达1个月）。您应该在手术后的第二天开始塑造玻尿酸（最好是在直立状态下），以确保其均匀分布，尤其是在直立状态下。勃起时，早晚按摩玻尿酸，持续7 天。当您勃起时，更容易看到玻尿酸是否均匀分布。当您直立时，也更容易塑造玻尿酸。 手术后最初几天出现的小肿块（胡椒粒大小）不必担心，它们通常会自行扩散（融化）。 不太可能出现较大的肿块，但是，如果出现较大的肿块，玻尿酸可以在手术后的前3至5天内成型。为此，请用力压入玻尿酸（最好是直立时），并沿着轴将其平滑。 妥善包扎。玻尿酸和周围组织融合需要一定时间，根据个人经验，一般为2周。在此期间，勃起和日常的挤压都有可能造成填充材料的流动和变形。因此注射完成后，需要采用弹力绷带将阴茎妥善固定，轻度加压包扎。 几个月后，透明质酸将开始代谢和重新吸收。在大多数情况下，玻尿酸每月都会有一点代谢，因此在大多数情况下，到12-18个月时，您将需要进行补充程序来更换已重新吸收的玻尿酸。

很多患者了解到我的手术方式后，会陷入纠结：既想做一台漂亮的包皮手术，又想阴茎增大一些，到底是选择包皮真皮剥脱增粗术好，还是选择自体脂肪注射阴茎增粗术好？今天就给大家详细聊聊，如何选择最适合自己的方式。首先说一下，我的这两种手术都有阴茎增粗的效果，而且都属于自体组织增粗，无排异反应、组织成活效果长期。相对于玻尿酸注射增粗和脱细胞生物补片增粗，安全性、美观性、长期性都有一定优势。它仅剥除包皮的表皮层，利用剩余的包皮皮下筋膜和组织等，均匀填埋在阴茎皮下，利用自体包皮组织起到阴茎增粗效果。具体到手术操作上是这样的：01、常规消毒铺巾局部阻滞麻醉后，在内板与外板交界区域设计切口线，然后利用冷刀锐性逐层细致的剥除包皮真皮（表皮）。02、完整保留阴茎真皮层下整个浅筋膜、部分深筋膜以及其中的血管、淋巴管等组织，仅切除一层呈半透明状薄薄的真皮（表皮），术后内外板对位美容缝合。03、同时，利用剩余的包皮皮下筋膜和组织等，均匀填埋在阴茎皮下，利用自体包皮组织起到阴茎增粗效果，使得切除包皮同时，阴茎显著增粗1-2cm。优点1：增粗效果明显。包皮真皮剥脱增粗术的能够达到增粗1-2cm周径效果，而且包皮越长，增粗效果越明显。其增粗效果已经超越很多医院的脱细胞生物补片阴茎增粗术的增粗效果，该方法由于补片一层仅有1mm厚，难以达到1cm以上的增粗效果。优点2：组织存活。包皮真皮剥脱增粗术保留的包皮筋膜组织，包含天然的血管和淋巴管，使得活体组织状态能够被完全存活保留，与阴茎皮下筋膜组织一样，外观自然、美观，不会被吸收，效果长期。优点3：安全。不会出现其他异体进行阴茎增粗的排异反应、材料吸收、硬度偏差、坑洼疙瘩等问题。包皮真皮剥脱增粗术借鉴了袖套式包皮手术的美观效果，又进一步更精细保留组织进行阴茎增粗，同时解决切除包皮过长+阴茎增粗两个重要目的，性价比超高。它通过特殊针头抽吸小腹或大腿的脂肪，经过体外脂肪处理后，注射在阴茎深筋膜和白膜之间，填充阴茎皮下厚度，从而达到阴茎增粗的效果。具体到手术操作上是这样的：01、常规消毒铺巾后，在供区利用娴熟的肿胀麻醉技术缓缓注入提前配制好的肿胀液。02、然后呈扇形缓慢轻柔的反复负压抽吸，手法要轻柔、精细，避免粗暴。抽吸时密切观察（抽吸物的颜色、抽吸量、抽吸层次及皮肤的平整度及颜色）。03、抽吸结束后，将抽吸混合液进行纯化处理，尽量去除与完整脂肪颗粒相混杂的血液、肿胀液、组织间隙、破碎脂肪及纤维组织碎块。这样纯化后的脂肪组织，会更加有益于移植脂肪的存活。04、最后在阴茎根部阻滞麻醉下，在网格化划好的各个区域。采取“三多一少”的注射原则进行注射，精准控制网格内脂肪移植填充的量及均匀性。这样即可得到满意的增粗效果。优点1：增粗效果显著。术后即刻使阴茎周长增粗2cm～4cm左右，半年后可使阴茎周长增粗1~3cm左右。优点2：组织存活。经过我多年经验的脂肪的处理和注射技术，自体脂肪注射增粗术后6个月内，注射的脂肪会有30%～40%左右被吸收，但60～70%左右的脂肪会存活并能长期留存，达到稳定状态。优点3：安全无排异。自体脂肪是一种天然的、理想的软组织自体填充材料，相较于玻尿酸、生物补片等异体物质，无排异反应，无毒副作用。优点4：无材料成本。自体脂肪材料来源丰富、方便，腹部、大腿等都是很好的取材部位，顺便瘦肚子。当移植的脂肪成活下来稳定后，它便可以达到永久的增粗效果了。优点5：自体脂肪注射还可以多次重复注射，一次比一次更粗，可以经过两次或多次手术达到自己理想的粗细。同时，以我多年的手术经验，自体脂肪注射手术操作安全可靠，可以有效避免经验不足注射不均匀、位置偏差的问题，可以使得阴茎达到整体均匀增粗的效果，外观自然美观。1、相同点：都是自体材料，无排异反应；都是局麻手术，安全可靠，随做随走；组织都能够成活，增粗长期永久；两者手术时间接近，都需要2小时左右。2、不同点：增粗效果有差异：包皮真皮剥脱增粗范围在1cm～2cm左右，包皮越长增粗越明显；而自体脂肪注射增粗效果在2cm～4cm左右；自体脂肪注射增粗效果更加显著。吸收率不同：包皮真皮剥脱利用包皮皮下原有组织增粗，基本全部存活，几乎不会吸收；自体脂肪注射利用纯化脂肪细胞增粗，注射后会有大部分成脂细胞成活，并永久增粗，但也会有一部分被吸收。增粗次数：包皮真皮剥脱增粗术只能增粗一次；而自体脂肪注射增粗术可多次重复增粗；增粗外观：两者外观都比较均匀，包皮真皮剥脱增粗多数填充在前半段，自体脂肪注重整体均匀注射。通过以上分析，我建议大家：1、包皮过长的患者先通过包皮真皮剥脱增粗术，利用最天然的包皮皮下组织进行增粗，同时可以获得整齐美观的包皮手术效果如果你期望增粗更多，包皮手术6个月后，可以再做自体脂肪注射阴茎增粗术，进一步增粗。两者有先后顺序。2、已经做了包皮或包皮不长的患者。由于没有了包皮，自然没办法做包皮真皮剥脱增粗术，这是就可以直接做自体脂肪注射阴茎增粗术。如果一次增粗效果不够，术后6个月稳定了，还可以再做二次注射增粗。3、做了其他术式增粗还能再做自体脂肪增粗吗？如果是做了玻尿酸注射增粗，一般术后6个月就会吸收殆尽，最多1年。建议做完半年后，才能考虑自体脂肪注射阴茎增粗；如果是做了脱细胞生物补片增粗，由于生物补片植入后，由于其缺乏自体组织丰富的血运，不能给成脂细胞提供很好存活基底，不建议再做自体脂肪增粗。而且，生物补片植入后，几乎无法补救，取出及其困难，成本高、效果差，最不建议。好了，更多问题可以咨询我。

因为玻尿酸生殖整形已经很成熟，相应地，也就没有再邀请很多做过此类手术/注射的求诊者再继续分享自己的感受。不过这位热心的求诊者分享自己的内心感悟，我觉得具有一定的代表性。通过他的内心描述，我们可以看到其实有不少男性其实对自己的生殖器外观很在意，只是苦于无法找到合适的医生和方法去进行相应的整形。类似的情况，在美国、日本、韩国等诸多国家都是类似的，可以参考我翻译的韩国生殖整形视频：视频汇总分享：男性为什么选择生殖整形？他们内心的挣扎，其实在既往的求诊者分享中谈及过：玻尿酸男性私密生殖整形（阴茎延长增粗）的求诊者感受4：简单、高效、消除心理负担今天这位求诊者的分享，除了有玻尿酸注射的内容，还有肉毒素注射后的感受，大家可以参考：本文附件是这位求诊者发来的pdf文档：

    传统的阴唇整形手术方式是把阴唇边缘做一定量的切除，由于切除量可以达到病人要求，但是阴唇本身的关闭阴道门户的作用被破坏，术后1年内术后瘢痕明显，性生活会引起明显疼痛等特点，该术式已经逐渐被淘汰。我们仁济医院目前的手术方式是采用经过改良的切除阴唇外侧皱褶部位的三角形的皮瓣整形术式，采取内外侧不同大小的三角瓣，立体裁剪，术后可以达到完美的外观，皱褶内疤痕基本隐匿看不到，又保留了阴唇本身的关闭阴道门户的作用。但是需要注意的是，阴唇整形手术虽然不大，要重视其术前准备，重视阴唇整形手术本身，这就需要找正规三甲医院整形外科的资深专家来做，这个手术一旦没有做好，后续进行修复很难或是无法修复。

今天第一台手术，来自江苏31岁的已婚男性，小胖。长期以来对自己的丁丁并不是很满意，家庭和夫妻生活受到了些许影响。术前测了一下静态状态下的话，长度在7公分，条件一般，但也不是很差，人嘛总归追求更好的。给到的方案延长+增粗+耻骨区的吸脂，手术2.5h，术后即刻达到了10公分，粗度增加了3.2CM，小伙子很满意！

51岁男士来门诊找我咨询丁丁增粗，了解到该患者两年前植入了生物补片，现在的感觉就是性生活感受不佳，时常伴有疼痛。丁丁生物补片主要用于治疗丁丁静脉瘘导致的BO起功能障碍，但是它的远期效果综合反馈并不好，对人体来说，属于一种异物，植入之后在丁丁刀口处会感到不适，比较敏感的男性，甚至会感到疼痛，这种疼痛会在一定程度上影响到性生活的体验。另外就是生物补片只对近期的勃起功能障碍有一定的效果，一般超过2年以上手术病程的患者，生物补片可能效果会逐渐减弱。所以针对他的情况，我给出了两种方案

面诊的时候经常能发现一个问题，尽管是看了很多科普来的，但是大多数人对这个手术并不了解。今天来简单盘一下三种增粗方式的利与弊泌尿外科常用的生物补片法，整形外科常用的脂肪填充和注射玻尿酸填充。生物补片优点：可以和包皮手术同时进行缺点：一片就是1毫米，增粗效果不明显，弹性不够，BO起时候会影响粗度。玻尿酸优点：即打即走便捷【我更倾向用于头增粗】缺点：贵、会吸收，适合经济条件可以的男性。脂肪优点：性价比高，存活下来的脂肪是永久的，一次可增粗2-4CM缺点：看需求，部分人需要二次补打。