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2021年01月23日
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孙宏涛主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 大家好，我是阜外院松涛医生啊，我们大家都知道，心脏手术是一个非常大的手术，在某种意义上呢，啊，就相当于我们当年的高考一样，对吧，马上我就要高考了，那么下个月我做心脏手术了，那么在这个月。 考前我们需要做些什么工作呢？ 比如说。 我们需要戒烟对吧，我们不能再抽烟了啊，比如说我如果肺呼吸功能不好的话，我要练习吹皮球，对吧，我们在医生的指导下呢，进行呼吸系统的康复啊。 我如果有慢性病，比如我有糖尿病，那么我需要在医生的指导下呢，控制血糖，控制血压啊，让我们的这种血糖血压呀，我们的内环境呢，尽量的啊平衡，不要那么紊乱，如果出现紊乱的情况下做手术呢，会增加手术的风险，再一个呢，就是我们尽量的不要在身上有破口，对吧，你要刮胡子呀，剃虚啊，把这个脸上弄的伤痕累累的，这其实也是手术不安全的一个因素，还有牙，对吧，我们如果牙疼，牙疼的时候呢，啊，尽量的在手术之前呢，把牙的问题都处理好，不要有脓肿啊。 如果需要拔的牙呢，都提前处理好，因为这些地方呢，有可能是细菌坐落的地方，造成我们心脏手术以后的感染，手术之前的这些保驾护航，这些准备呢，和我们高考之前的备考是非常类似的，也就是非常非常重2021年01月22日712
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王海永主任医师 桂林医学院附属医院 心脏大血管外科 众所周知，糖尿病本身显著增加手术风险，如高血糖会使感染发生率增加，导致伤口愈合延迟。还会导致心血管疾病和麻醉意外等。另外， 心脏手术、麻醉应激会使刺激血糖升高，也会增加发生糖尿病急性并发症的几率。因此，心脏外科医生术前和术后的血糖控制要求非常严格，否则将加重糖尿病的病情和术后并发症的发生。很多糖尿病患者在面临心脏手术时，手术前医生会建议改用胰岛素。有一些病人对胰岛素会天生的恐惧：他们以为只有病情十分严重或晚期时才应用胰岛素，有些人认为应用胰岛素后会产生胰岛素依赖。 心脏手术为什么要重视血糖控制？手术对血糖的影响取决于手术的种类和手术创伤的严重程度。 心脏手术大部分是开胸手术，并且需要全身麻醉。开胸手术创伤要远远大于体表手术。麻醉方式也会影响血糖。全身麻醉对糖代谢的干扰作用大于腰麻及硬膜外麻醉。 糖尿病患者在入院时，应该与心脏外科医生交流。 介绍自己的病情，如糖尿病的分型、目前所采用的治疗方法、血糖控制情况以及有无糖尿病并发症 。术前需要提前几天入院，需要停用的药物有二甲双胍和长效降糖药。术前住院时间超过 3 天的患者可在入院后即换用短效胰岛素皮下注射控制血糖。术前空腹血糖水平一般要控制在8.0mmol/L以下，口服药控制不佳者均改为胰岛素治疗。急诊手术要评估急性并发症情况，看有无酸中毒、电解质紊乱。例如，如果血钾低，对心脏有影响，做手术前一定要把血钾水平恢复至正常。急诊手术挽救生命是首要的，但是医生会尽量把糖尿病的血糖水平控制在理想水平，同时在手术过程中对血糖进行监测，将可能出现的意外情况控制在最小范围内。 胰岛素会产生依赖性吗？糖尿病有两类：1型糖尿病为胰岛素依赖性，须终生使用胰岛素治疗；2型糖尿病最多见，占98%。2型糖尿病患者中血糖明显升高者， 进行短期胰岛素强化治疗，待血糖得到良好控制和症状显著缓解后，再根据病情确定后续治疗方案。 早期应用胰岛素治疗， 可补充胰岛素的不足，能较好的控制高血糖， 减轻胰岛细胞的负担，不同程度地恢复胰岛细胞功能及胰岛素敏感性。不但不会加速胰岛功能衰竭，反而能促进胰岛细胞有能力再分泌胰岛素。因此，胰岛素只是一种控制血糖的药物，不会产生“成瘾性”的问题。一味排斥胰岛素治疗，若高血糖一直不能控制， 使原本受损的胰岛功能继续恶化，耽误心脏手术及治疗时机。那些传说中，某某人使用胰岛素以后，越来越差，往往是糖尿病进入终末期，已经出现了严重并发症，失去胰岛素治疗的最佳时机。即使再使用胰岛素，也不能控制或者延缓严重并发症的出现。 总之，给糖尿病患者做手术需要患者和医生配合，围手术期规范合理应用胰岛素，可以更好的控制血糖，避免低血糖发生；只有这样，才能降低糖尿病患者的围手术期风险，保证患者的安全。2020年05月04日4821
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