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2022年12月03日
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 这是一个比较常见的问题，很多换瓣膜术后患者问我“贡大夫，我瓣膜换了影响饮食吗？”“我换了机械瓣是不是不能做核磁检查？”我都会一一解答，相信很多换了瓣膜的患者均有相关疑问，换了瓣膜我应该怎么保养，或者说我们应该注意什么呢？这里，我想有几个方面和大家分享一下：我们要知道，我们心脏里面是有4个瓣膜的，分别是主动脉瓣，肺动脉瓣，二尖瓣和三尖瓣，各有各的作用，但整体上均是为了防止血液逆流的。我们换瓣膜的原因是我们的瓣膜已经完全坏掉了，因此我们需要换人工瓣膜。首先人工瓣膜分为机械瓣和生物瓣，那么不同瓣膜我们需要注意什么呢？先说说机械瓣，如果我们换的机械瓣，机械瓣是由特殊合金材质构成的，耐久性高，然而血栓较容易形成，我们需要终生服用抗凝药物来防止血栓。那我们需要注意什么呢1：身体容易出血，清淡饮食，避免磕碰在防止血栓形成的同时，我们机体的凝血系统也是受到抑制的，换句话说，也就是我们的身体更容易出血了，那么我们要注意什么呢，第一，我们要注意的是清淡饮食，因为刺激性食物对于胃粘膜是有一定损伤的，抗凝药物如阿斯匹林也对胃粘膜有一定损伤，因此，清淡饮食可以减少胃出血的发生几率，其次，平时我们活动时尽量避免磕磕碰碰，因为可能稍微一碰，就是一大块淤青。2：机械瓣膜能做核磁检查吗随着时代的进步，近十年来使用的机械瓣膜都是由特殊材质做成的，一般来说对于核磁检查是没有影响的，但是早期瓣膜的材质部分差异较大，具体需要根据当时瓣膜材质进行判断是否能行检查。如果我们换了生物瓣，生物瓣膜相对于机械瓣耐久性稍差，但是生物瓣膜术后不需要终生抗凝，那我们又应该注意什么呢？1：清淡饮食，忌酒，减缓瓣膜衰败生物瓣最大的缺点就是容易衰败，随着技术的不断发展，生物瓣衰败的周期也越来越长，一般10到15年，我们的饮食对于血液中的物质是有一定影响的，刺激食物尤其是酒精可以加速瓣膜衰败，因此清淡饮食，忌酒，可以减缓瓣膜衰败，增加瓣膜工作时间。2：生物瓣对于相关检查有影响吗生物瓣膜大多是由动物瓣膜加工而成的，本身不会对检查产生影响，但是由于我们大多数换瓣膜是通过正中开胸做的，因此我们胸骨是有“钢丝”固定的，近年来，"钢丝"是由特殊合金材质构成，一般不会有影响，但是由于早期条件较差，可以明确“钢丝”材质后再完善检查。最后，无论是机械瓣和生物瓣，我们都需要良好生活习惯，减轻心脏负担，定期复查我们换瓣膜的主要目的是为了减轻心脏的负担，那么我们生活中应该做到哪些减少心脏的负担呢，养成良好的生活习惯，低盐低脂饮食，避免熬夜，避免情绪大的波动，坚持每天适当的锻炼，这些或多或少都可以减少心脏负担，增强心脏功能。定期复查心脏彩超也是有必要的，如果没有相关憋气，胸闷症状，术后一月，三月，一年各复查一次，以后每年复查一次即可，对于有相关症状的，建议尽快到医院复查。保护瓣膜，从生活的点滴做起。2021年03月19日2651
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孙宏涛主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 大家好，我是北京阜外医院的松涛医生，如果您做了心脏手术，那么您还会遇到一个问题，就是喝水的问题，很多的患者呢，做完心脏手术啊，都会说，医生，我好渴呀，你能不能让我多喝一点水，喝水呢？是毫无疑问是可以的，但是呢。 就法院的这个原则来说呢，我们会适当的让病人处在一个轻度脱水的状态，就是说啊，不要过多的水的摄入。 因为过多的水的摄入呢，会增加我们心脏的负担啊，会渗出到我们的肺，引起肺部的感染，所以呢，我们在手术的早期是严格控制液体的摄入的啊，有的人说，哎，我不喝水，我喝粥行不行？我喝饮料行不行？同样的，我们控制的是液体的入量，那么粥，饮料这些都是要控制的，那么控制到什么程度呢？啊，一般我们就公斤体重的乘三到四。 毫升，比如说我50公斤，那么OK，我们就是1500到2000毫升这样的入量就够了。 那么控制到什么时候呢？一般而言，我们需要控制三个月，尤其是第一个月，那么你需要大概其在跟医院住院里那样严格，然后逐步放开，到三个月的时候呢，啊，恢复到正常，当然夏天的时候呢，这个尺度呢，可以适度的放开，因而呢，年龄小的话，这个尺度也可以放宽。2021年01月23日1115
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高丽华医师 航天中心医院 心脏医学部 目前心脏外科开展的心脏瓣膜置换术数量日渐增多，瓣膜置换术后患者的家庭护理及良好的自我管理能力，对保证手术效果、延长患者生存期和提高术后生活质量至关重要。 一、饮食干预 术后3个月内是创伤复原、体力恢复的重要阶段，因此患者出院后充足、适宜的营养支持对维持和改善机体重要脏器功能有重要意义。 可以给予患者高热能、高蛋白、高维生素和含钾丰富的饮食，限制富含维生素K食物摄入，如绿茶、菠菜、白菜、豌豆、胡萝卜、猪肝和奶酪等，维生素K高会影响抗凝效果；低盐饮食，应限制在6g/d以下；减少脂肪多的肉类、黄油等食物的摄入；每天的食量要保持相对稳定。 二、生活干预 保持室内空气新鲜，温度在18-20℃、湿度在50-60％比较适宜。陪护人员不能过多，要经常通风换气，预防呼吸道疾病；勤更衣，预防皮肤伤口感染。 日常活动以不引起心慌、气短为宜。患者回家初期应继续保持住院后的每日活动量，回到家中可以自行料理生活起居和一般家务劳动，但应避免过度劳累。术后6-8周内不要推拉或拎提超过4kg的物品，减少胸骨的牵拉，促进胸骨的愈合。 三、用药干预 1.抗凝药 了解进行抗凝治疗的重要性、危险因素和预防知识，常用药物及原理，服用药物的名称、剂量和时间，凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）的理想值及检测意义 出院后需要定期复查凝血功能，监测国际标准化比值（INR），二尖瓣机械瓣置换患者INR值控制在2.0-3.0之间；主动脉瓣机械瓣置换患者INR值控制在1.8-2.5之间；生物瓣置换患者INR控制目标值与机械瓣相同，但抗凝药只需要服用6个月。出院后第1个月每2周化验1次凝血功能；2-6个月每月化验1次凝血功能；6个月后可以2-3个月化验1次凝血功能。若INR值低于1.5或者高于3.5，应增减华法林1/4片（3mg/片），并于3-5日后复查凝血功能，直至INR值符合要求；如果INR值高于4.0，则需要咨询医生。 抗凝治疗期间应避免外伤，防止出血；若出现牙龈出血、皮肤淤青、黑便、血尿、咯血、头昏、晕厥、突发性胸闷、偏瘫、失语等症状，应携带保健手册立即到医院就诊，以便及时诊断、及时处理。 掌握干扰抗凝治疗的药物因素，如广谱抗生素、氯霉素等药物能够增强抗凝作用；苯妥英钠、巴比妥类等则削弱抗凝作用。上述药物必须使用时，应在医生指导下使用，并多次化验凝血功能以调整抗凝药的剂量。 已婚育龄妇女应避孕，妊娠和分娩对抗凝病人都是不利的。如果有生育需求，应向医生咨询，以取得保健指导。抗凝治疗期间病人如果月经量异常增多，可于月经前3天减少抗凝药的剂量，改为平时服用药量1/2-3/4，月经结束前3天即恢复原剂量服用，如仍不改善，则咨询医生处理。 如果病人需要做其他手术，应咨询心血管外科医生如何调整抗凝药的使用。 2.强心药 瓣膜手术后大多数患者要用洋地黄制剂，如地高辛，医生会根据患者病情决定服用强心药的剂量和时间，一般为1-3个月，服用时患者要自己学会观察其副作用，如恶心、呕吐等消化道症状，或者心率减慢低于正常的情况，如有出现，及时医院就诊。 四、心理干预 在日常生活中一定要保持心情舒畅、愉快，避免情绪过于激动。 总结 多数心脏瓣膜置换术后的患者因为缺乏对疾病相关知识的了解，往往会出现心理压力较大、不知所措的情况，影响患者术后的生活质量和长期抗凝治疗的安全有效性，因此居家护理干预和自我健康管理至关重要。在实际护理工作中，如果一次性向患者进行出院后疾病相关知识的讲解和健康教育，患者常常不能完全掌握其内容，而通过使用保健手册的形式，心脏瓣膜术后患者及其陪护人员能够随时阅读，了解自己的护理计划和目标，最大程度的从手术中获益，提高生活质量和自我管理能力。2020年08月21日1568
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田颖主任医师 北京天坛医院 心内科 华法林与食物的恩恩怨怨关于华法林华法林是通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子而达到抗凝的目的，所以富含维生素K的食物会对华法林的药效产生影响；再加上华法林是通过肝脏代谢，影响相关酶活性的食物也会对华法林造成影响：■■■■有些食物会增强华法林的抗凝效果蔬菜大蒜、生姜、花椒、胡萝卜葡萄柚葡萄柚中含有香豆素类化合物,同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性,减少华法林的代谢,增强华法林抗凝作用芒果芒果中含有维生素A、C、B1、B6等,与华法林合用也可增强其抗凝作用鱼油鱼油可抑制血小板聚集,降低凝血相关血栓素和维生素K依赖性凝血因子的水平,从而增强华法林的抗凝作用海产品海带、三文鱼、沙丁鱼饮料葡萄柚汁、酒精（长期）有些食物会减弱华法林的抗凝效果蔬菜主要是绿色蔬菜，如菠菜、生菜、西蓝花、带皮黄瓜、香菜、莴苣、韭菜、水芹、甘蓝菜等鳄梨鳄梨可诱导肝脏相关药物代谢酶活性,促进华法林代谢,同时干扰肠道对华法林的吸收,从而减弱华法林的抗凝作用豆奶、海藻豆奶、海藻等通过改变华法林代谢,并影响其吸收,减弱华法林抗凝作用人参和西洋参人参和西洋参等含有人参皂苷,也可诱导肝脏相关药物代谢酶,增加华法林代谢,从而减弱华法林的抗凝作用。肉类动物肝脏（猪、牛）饮料绿茶、菊花茶 有患者朋友肯定会问：这么多吃的都有影响，还能不能好好吃饭了？ 其实这些食物都是可以吃的，只是需要在服药期间保持相对规律的饮食，避免饮食结构突然变化，比如，今天我突然想吃蔬菜，就一下吃了一大盘；明天想吃水果，一次就吃了两个苹果，这些都是不可取的。 只有饮食稳定了，华法林的抗凝效果才能稳定。2020年06月06日2481
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2020年04月19日1522
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2020年01月19日1160
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2020年12月31日1857
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郭志鹏主任医师 泰达国际心血管病医院 心血管外科 心脏瓣膜置换术，是采用由合成材料制成的金属机械瓣膜或用异种生物组织制成的生物瓣膜替换的手术，简称换瓣。 目前我国每年仍有成千上万的患者需要接受这种手术。虽然绝大多数患者术后均能恢复良好的心功能，但并不意味着警报解除，因为人工瓣膜置换术后仍有相关的并发症发生，如处理不妥当可造成悲剧的发生。 下面和大家聊聊，人工瓣膜置换术后，应该注意的一些事项。 为什么需服用抗凝药物（华法林）？植入的人工瓣膜对心脏来说是一种“异物”，血液易在人工瓣膜及其附近发生凝固，形成血栓进而影响瓣膜功能。 这些血栓如果脱落可造成血管栓塞，如脑血管栓塞，轻者偏瘫残废，重者危及生命。 对于生物瓣膜置换术患者一般需要坚持为期半年的抗凝治疗，而对机械瓣膜置换术的患者，则需终生抗凝，每天定时服用抗凝药物（华法林），一般不可随意停药。 术后如何安排患者定期复查凝血指标？对于人工瓣膜置换术后患者，需定期复查凝血酶原时间（PT），目前通常采用国际化标准值（INR）来指导抗凝药物的调整，正常人的INR为0.8-1.2，而瓣膜置换术后患者一般建议将INR维持在2.0-3.0之间； a. 如INR小于2.0,可增加1/4-1/2片华法林剂量； b. 如INR>3.0，减少1/4-1/2片华法林剂量； c. 如INR>3.5时，可考虑暂停服用华法林,并及时就诊。 术后早期内应注意定期复查： a. 隔日监测PT，INR持续3-4次稳定在2.0-3.0，改为每周监测2次； b. 每周监测2次PT，INR，持续3-4次稳定在2.0-3.0，改为每周监测1次； c. 每周监测1次PT，INR，持续3-4次稳定在2.0-3.0，改为每二周监测1次； d. 每二周监测1次PT，INR，持续3-4次稳定在2.0-3.0，改为每月监测1次； e. 最长间隔不超过3个月，不论术后年限长短或PT是否稳定，都应严格按照上述要求进行定期PT复查，否则易发生严重后果。 若抗凝指标异常，会产生什么问题？1. PT过高常常代表抗凝药服用过量，会出现：牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便、皮下淤斑、女性月经量多时间延长，严重的出现咯血、呕血等现象，或突感明显头晕、头痛、突发性胸闷、偏瘫、失语时，考虑合并脑出血，应及时到医院就诊。 2. PT过低常常代表抗凝药服用不足，容易造成血栓形成，造成瓣膜功能障碍或血管栓塞性事件，应及时就诊并在医生指导下调整华法林剂量，尽快恢复抗凝满意。 患者服用抗凝药物，需注意的特殊情况1. 慎用有协同或拮抗作用的药物：如右旋糖酐、阿斯匹林、保泰松、消炎痛、潘生丁、灭滴灵、红霉素、奎尼丁等具有加强抗凝的作用。而维生素K类及一些口服避孕药、巴比妥类、安体舒通、利福平等有拮抗抗凝的作用。如需服用这些药物时，则需适当根据PT复查结果调整华法林剂量，以防出血或血栓形成。另外，有多种中药也可对华法林抗凝产生严重影响，尤其是具有活血化瘀功效的中药，如当归、丹参、三七等。 2. 如果因其他疾病如阑尾炎、肿瘤等需行手术治疗时，术前三天可考虑停服华法林，并给予低分子肝素桥接治疗，如需急诊手术时可肌注维生素K或输新鲜血浆、凝血因子复合物等，使PT恢复正常后再行手术治疗，以避免术中及术后出血。 3. 女性月经期间抗凝：多数人的月经量不多，华法林剂量无需调整；如出血量增多，可减少华法林用量，如出血量很多，可注射维生素K止血，如经血失调，出血持续不断，应服用调经药物，及时到医院就诊。 4. 妊娠期：华法林能进入胎盘，妊娠前三个月服用华法林有致胎儿畸形的危险，肝素不能透过胎盘，妊娠头三个月建议停用华法林，改为肝素皮下注射。如不适于继续妊娠，可行人工流产。 如何安排术后的复查？建议瓣膜置换术后患者于出院后3个月、6个月及1年到医院进行复查。复查内容包括超声心动图、胸片、心电图等，如合并房颤射频消融术后患者则需行动态心电图检查。 复查时建议患者带好出院小结和各项检查报告，并向医生详细介绍自己的恢复情况，如目前的活动量如何（如能上几层楼，能行走几公里路等），能从事什么样的工作和体力活动，平时有什么不适症状，饮食情况如何，每日尿量多少，最近是否去医院检查过，目前在吃什么药，用量和服用方法怎样等，以便医生全面评估现阶段病情，指导下一步治疗。 术后1年以后，仍建议患者每1-2年进行系统的术后随访复查，了解人工瓣膜的功能情况及心功能情况。 患者术后工作及生活需要注意什么？这是患者和家属最关心的问题之一，常常会被问及到。 1. 饮食： 饮食多吃一些高蛋白及维生素含量丰富的食品。每日食用蔬菜量要适量，不要单调长期吃某一种维生素K含量多的蔬菜，如青菜、菠菜、卷心菜、韭菜、萝卜、胡萝卜、香菜、动物肝脏等，在某一短期内吃了维生素K含量多的蔬菜及饮食量明显增加或减少时应复查凝血酶原时间，并根据结果调整。 与华法林有协同作用的黑木耳、云耳，应尽量少吃或不吃。 禁食动物血及肝脏，以免影响大便的观察。 不宜多吃肉皮类食物，如肉皮、鸡鸭皮、驴皮膏（阿胶）之类的食物，因为此类食物易增加血液的黏度。可降低抗凝药的抗凝作用。 2. 适当的体育锻炼： 以不引起心慌气短为度，但应避免剧烈运动，尽可能忌烟酒。尽可能避免参加易受外伤的工作。 术后半年根据复查结果可以先恢复轻的工作，按适应工作的情况与心功能情况在医生指导下决定活动量。 3. 机械瓣的“滴答”声 置换了人工机械瓣膜的患者，可以在胸部听到心脏跳动时人工瓣膜发出的金属样的“滴答”声，这是正常现象。需要从心理上做好终身与这种声音相伴的准备，这将会是患者今后生活的一部分。2019年12月21日4853
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胡小松副主任医师 华中阜外医院 儿童心脏中心 大家好，心脏瓣膜置换手术，是因为这个心脏瓣膜的严重损害，需要置换人工瓣膜，包括二尖瓣置换，三尖瓣置换主动脉瓣置换以及肺动脉瓣置换关于心脏瓣膜置换术后如何服药的问题要注意以下几点，首先这个心脏瓣膜手术以后，大部分人尤其是老年人都会有心功能不好，这部分人的话往往需要服用强心利尿扩血管的药，比如说地高辛呋塞米螺内酯氢录噻嗪以及这个依那普利等等这一类的药服用地高辛期间的话一定要检测心率，心率太慢的话要预防的高兴的中毒服用利尿剂期间，比如呋塞米氢录噻嗪螺内酯期间的话一定要注意监测电解质，防止低钾高钾的辣高辣等等，还有一个最重要的问题就是瓣膜置换术后需要服用华法林机械瓣的话需要终身服用华法林生物泵的话需用华法林半年后需要定期监测凝血功能。2019年09月24日4108
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