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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 1. 心脏手术后能否运动？ 引起心脏问题常见的疾病通常是瓣膜疾病或者冠心病。在心脏手术后的早期，由于胸骨不稳定，不建议进行上半身的运动，例如引体向上、提重物等。在术后体力活动恢复后，需要尽早开始有意识地进行正常生活所需的运动锻炼，一般原则是不让自己疲劳和不适。运动强度是否适量，常用Borg指数来进行判断，是指患者的主观运动强度，此指数按自我感觉分为6~20级。Borg指数在11（轻松）~13（稍累）之间为适宜运动强度。2. 心脏术后开始运动有什么效果？ 心脏手术后适当的运动可提高心肺和肌肉功能，增强体力。也可以减少因心脏疾病再次入院的次数，改善高血压、肥胖等对心脏功能负担较重的合并症，改善身心状态，提高生活质量，尽快融入日常生活。3. 运动方案的选择？ 运动方案可分为有氧运动和无氧运动两种： 无氧运动一般指的是不利用氧气代谢产生能量供给的运动，锻炼肌肉力量，提高爆发力的运动。运动方案例如短距离速跑、深蹲等； 有氧运动是指利用氧气代谢产生能量供给的运动，能量主要来源是糖类和脂肪，能够提高患者的心肺能力。运动方案例如慢跑、游泳等。 对于心脏手术后的患者而言，由于手术创伤的消耗以及围术期卧床时间较久，肌肉力量和心肺能力都会减弱很多，建议每周运动3~4次，每周150分钟-300分钟的中等强度运动。将无氧运动和有氧运动交替进行，尽快恢复肌肉力量，增强心肺功能。4. 能否用心率来监测运动目标的强度？ 非房颤患者可以通过脉搏的测量来掌握运动强度。脉搏的测量方法：在手腕内侧拇指根部用三根手指按压测定，监测15秒的脉搏数。由于一部分患者术前进行过冠脉造影检查，可采用没有进行过桡动脉穿刺的手腕进行监测。房颤患者可通过心率带来监测运动期间的心率变化，一般以最大心率（220－年龄）的60%~70%是最适宜的运动强度。 然而服用某些控制心率的药物会使心率变慢，例如倍他乐克等药物，此类患者的运动强度通过心率或脉搏来监测是不准确的，需要和医生进行沟通判断。 需要注意的是，运动治疗过程中不能忽视预防运动损伤。运动前的热身、选择合适的运动方式、控制运动量是预防运动损伤的主要环节。如果运动康复阶段出现身体特殊不适并持续不缓解，应尽快减少或者停止运动并休息，及时联系医生进行判断和干预。2020年09月06日
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