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2019年08月11日
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 冠状动脉搭桥手术以后，伤口以及周围组织会有肿胀、麻木以及疼痛的感觉。特别是在变天、局部活动过度、或者是保持某一个姿势和体位时间比较长的情况下，疼痛麻木等不适可能会更为明显一些。另外，在夜深人静、安静无事的时候，症状也会更明显。这些感觉主要是来自于手术过程当中，胸部以及肩部肌肉和韧带的牵拉，还有一部分的神经末梢受到破坏导致的。一般来讲，左侧胸部的疼痛、麻木感觉会持续的时间稍长一些。这是因为我们做冠状动脉搭桥手术的时候，从左侧的胸廓里面获取了一根左侧的内乳动脉，作为一个重要的桥血管吻合在了冠状动脉的左前降支上。这种获取左内乳动脉的过程，对左侧的胸廓会有一定程度的创伤。所以，左侧胸部症状持续时间会比右侧更为明显和持续时间长。这些遗留的症状和感觉，多数在6周到12周会逐渐的消失，少数患者会半年或者是一、两年之后症状才会完全消失。但是，手术三个月以后，症状会比较很轻。一般来讲过上1~2个夏天，这些症状基本上就完全消失了。针对这些症状，局部的热敷和适当的按摩，有可能能缓解。大多数患者不必要用药物治疗。如果这些症状比较明显，影响我们的生活和睡觉，可以适当的使用一点镇痛药或者是安眠药。最后，这些疼痛呢需要跟心绞痛进行鉴别。在冠状动脉搭桥手术之后，极少部分患者会出现桥血管或者其他冠脉血管的急性血栓形成，从而产生不稳定心绞痛，甚至会出现心肌梗死。尽管发生率比较低，如果我们仍然应该重视。如果我们出现了压迫感、紧缩感、闷痛，特别是与活动量（是用力气、做功的多少，而不是胸部的动作幅度）有关系的时候，一定要找心内科或心外科的医生进行就诊，根据具体情况来进行鉴别，给予不同的处理。2019年08月10日8621
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张妍副主任医师 武汉市中西医结合医院 心内科 心脏搭桥和支架的区别： 心脏搭桥主要指的是通过手术取一根静脉血管出来然后搭在主动脉和冠状动脉上确保心脏供血正常，取出的一根静脉血管就跟桥梁一样，所以叫做心脏搭桥，现在搭桥手术已经运用的非常广泛了，在治疗心脏疾病上疗效还是不错的。 而支架治疗指的是通过影像介入的方法在冠状动脉中放入一个支架，从而让血管流通更加顺畅一些，血管堵塞就会好多了。支架是属于内科的治疗方式，现在这种治疗方法创伤是很小的，术后基本上稍微休息一下就可以下床了，恢复的速度还是挺快的，由于支架治疗伤口非常的小，所以感染的几率也是非常小的，从临床的治疗效果来看还是非常不错的，手术时间短，远期通畅率高，且切口隐蔽美观。 心脏搭桥和支架治疗哪种效果好？放支架与搭桥手术不存在哪个好哪个差的问题，医生会根据患者的实际情况选择适合的方法，支架的优点在于操作起来非常的方便，创伤也是非常小的，失败了也能重复进行。心脏搭桥手术相对支架要复杂很多，费用上面也要稍微贵一些，在临床上坚持一个原则，那就是“能吃药的不放支架，能放支架的不做搭桥”。 随着医学技术的不断发展，治疗心脏疾病的方法也是越来越先进，所以患上心脏病也不需要过于害怕，配合医生进行治疗就可以了。2019年07月27日2657
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匡荣仁副主任医师 深圳市中医院 心血管内科 01支架必须要放吗？临床上，冠心病的特点是一个慢性发展，急性发病的过程。轻者可以无任何症状，由体检发现；重者可以瞬间要命。不到支架治疗或外科搭桥（我们叫做血运重建）的程度，当然不能过激的放支架或开刀；但如果到了必须支架或开刀的程度，而你又过度抵触，不愿去支架或开刀，过度迷信药物保守，甚至食疗、秘方、偏方等，那你就会错失很好的治疗时机，并有很大的风险存在。所以，医生支架或搭桥的建议，都是给你做了全面的评估后才提出的，具有一定的道理的。02心脏支架放了到底是好，还是坏？心脏支架治疗是把双刃剑，既有好处，也有坏处，这就要具体到每个病人而言了。但凡是医生建议支架治疗的病人，肯定是支架治疗给他（她）带来的好处要远远大于坏处，这就是我们经常谈到的收益和风险比。支架治疗的好处是救命，改善心肌缺血受损，消除胸痛症状，改善心脏功能，提高生活质量；坏处是增加血管内膜增生和血栓的风险。但是由于近年来一代一代新的科技出现，例如药物支架、生物可降解支架、高效抗血栓药物、抗增生药物等的应用，只要病人能够按医生要求规范用药，规范一级预防，这种支架带来坏处的几率只有3-5%。03冠脉到底狭窄多少要放支架？多少不放？这要看病人冠状动脉的具体情况，网传狭窄70%也好，75%也好，都是很片面的。原来指南要求，冠状动脉狭窄达到70-75%以上，有症状的冠心病可以放支架。现在又有研究提出稳定型心绞痛狭窄达90%以上可以放支架，但是这都是模式化的理论。我们要根据病人冠状动脉的具体情况来决定是否干预。我们常说“优势血管、重要血管、重要部位要偏积极些，非优势血管、非重要血管、非重要部位要偏消极些”。比如左主干血管（相当于树根部分）狭窄50%就可以放支架，前降支或右冠脉近中段（相当于主要树干部分）狭窄75%可以放支架，回旋支远端（相当于次要树干的树梢部分）即使100%闭塞了也不一定要放支架。所以，是否放支架不能一概而论，要具体问题具体分析。04放了支架，冠心病能好吗？冠心病是个可防可控，但不能治愈的进展性疾病。支架起不到治好冠心病的作用，支架只是解决冠脉局部管腔狭窄最有效的方法之一。而且没有放支架的血管，仍然会发展到放支架的程度。所以，积极的进行药物治疗和改善生活方式才是最基本的。如果诊断了冠心病，无论放不放支架，都需长期服药。05支架术后，能做磁共振吗？第一代支架是不锈钢的，核磁共振的强磁可能会有一定的影响，但目前更多的支架是钴铬合金、镍槔合金、高分子可降解材料等，核磁不会对其造成影响。所以目前推荐，市面的支架可以在1.5T磁共振场强下进行检查，不受影响。06支架会移位吗？支架植入是用高压球囊（16-26个大气压）把金属支架丝挤压嵌入血管内膜斑块组织内的。刚刚植入时，支架金属丝的血管一面是暴露的，一般3个月后就可以完全包埋在血管壁内，即使剧烈活动、突然的体位变化、剧烈咳嗽等都不可能会引起支架移位。07冠脉支架有寿命吗？支架没有寿命。如果支架植入成功，病人又预防控制做得好，也不是容易增生的特殊体质，也就是说支架不发生血栓或再狭窄的副作用，那可能一辈子就是畅通的；但如果放完支架了，症状好了，你就什么也不在乎了，胡吃海喝，不吃药了，那有可能随时就会发生血栓事件，出现心梗，支架也就废了。08听说支架成本很低，为何卖那么贵？单从一个支架的结构上看，一根金属丝的价值肯定不贵。但一个支架的研发、制作、改进、动物实验、一、二、三、四期临床试验、技术培训，到医生用专业技术、专业工具植入体内，这期间产生的价值绝不是那些谣言说的成本很低。最早的支架全是进口的，裸支架2万、药物支架4万，但后来价格已经一降再降，而且大量的国产的各种支架上市，疗效很可靠，价格很低了。目前市售国产的药物支架6000-7000元，进口药物支架13000-14000元。某品牌进口支架目前在美国本土也卖1500-1600美元。09支架保质期多久？支架生产包装后严格消毒，这个消毒后的支架是有有效期的，一般金属支架是1.5年。但生物可降解支架要求低温保存，效期更短一些，是一年。支架植入体内后就不存在保质期的问题了，因为随着时间推迟，血管内皮增生，会覆盖支架。10金属支架在体内会发生排异、过敏吗？早期支架的材料以不锈钢为主，目前更多的支架材料是钴、铬、镍、槔等合金，这些金属的组织相容性都非常好，很多的医疗植入物都采用这些材料，比如骨科常用的固定板、关节等，几乎不会发生排异。所谓的支架后过敏，最多的是支架后必须用的药物过敏，比如阿司匹林、他汀等，并不是金属过敏。真正的金属过敏的发生率只有百万分之一。11放了支架就需要终生吃药？因为冠心病是个治不好的、慢性发展的、老龄性疾病，所以本身需要终生预防和控制，包括生活习惯和药物控制。放支架只是一种缓解症状，提高生活质量，关键时救命的一种措施，终生吃药并不是因为放了支架，而是因为你体内的环境指标本身需要终生控制达标。但需强调的是，放了支架就一定要在一定期限内（目前指南要求一年）吃“坚决不能少”的三种药，即阿司匹林、氯吡格雷、他汀，在这个期限内“吃药比吃饭重要”，不可漏服。12支架术后多久需要复查？支架术后复查有三个目的：一是有没有吃药后的副作用发生，比如吃他汀后肝脏、肾脏功能损伤；二是有没有出现支架带来的副作用，比如血栓、再狭窄等；三是有没有吃错药、少吃药、或不吃药的糊涂病人、或依从性不好的病人。所以我们一般要求，如果术后没有出现任何不适症状，一个月、三个月来看一下医生，必要时复查一下一般的检查项目，6到9个月左右进行一次造影复查，看一下支架有没有出现再狭窄的情况。不管什么原因，如果出现胸痛胸闷等可疑心脏症状，就要随时复查。13为何手术前需要做一系列的检查？做支架前我们要对病人的冠心病做一个分型、分期的评估，同时也要有个全面客观的全身状态评估，包括心肺功能、肝肾功能、冠心病到什么程度了，适不适宜做支架等。一般检查心肌酶谱、凝血常规、血常规、肝功、肾功等。每一项检查都是有特殊意义的。像做心肌酶谱的检查目的是为了确定是否发生心梗，如果发生心梗但患者来院检查不及时，错过黄金救治时间，那就需要重新制定患者的治疗方案。14是支架？搭桥？还是药物治疗好？目前冠心病的治疗主要有三个方面，即保守治疗、支架治疗和外科搭桥治疗。药物治疗始终贯穿于每项治疗的全程。单纯的药物治疗、或者复合一些氧疗、理疗等均可视为保守治疗。那么到底是哪一项治疗好呢？绝不能一概而论，支架治疗和搭桥治疗都是不得已的办法，具体病人具体分析。比如一个药物已经控制不了的心绞痛病人，必需要进行血运重建治疗，冠脉造影显示的是单支血管病变，那么支架治疗就省时、省钱、恢复又快又好，当然要支架治疗；但如果冠脉病变很重、钙化、又是多支血管病变（指南上有个SENTAIX评分超过33分），支架的风险就会很大，效果也不一定好，那就要外科搭桥治疗。但还有一类特重的病人，药物保守无效，又合并全身其他疾病、比如肝病、肾病、肺病等，外科也不能开刀搭桥，冠脉病变也很复杂，支架风险也很大，但是不进行血运重建症状又不能缓解、也不能降低猝死的几率，那就仍有必要“姑息支架治疗”。就是支架只解决最容易解决的、没有风险的、引起症状的血管狭窄，越简单处理越好。总之，冠心病采用什么样的治疗一定要因人而异、因病而异，方案个体化，绝不能一概而论。15支架技术是国外淘汰的技术？用数字说话：我国心脏支架手术在 1988 年时只有52 例，2000 年突破 10 万例，2016 年67 万例；我国是14亿人口！美国支架例数每年高达100万例；而美国的人口为3亿！16支架技术被滥用了？2017年8月15日，国家卫生计生委强势辟谣：对“心脏支架被滥用”的说法给予了回应，称我国单个患者平均支架使用数实为1.5枚，并且每个接受介入治疗的患者都在国家级质控体系之下，不存在心脏支架滥用。17有了新技术，不需要支架了？有人问现在有了更新的融化血栓、取出血栓技术，也有了旋磨、激光、超声消融等打通血管技术，就再也不需要支架了？网传很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超声等新的冠状动脉开通技术的动画，而且大多还夸张地说“再也不需要支架了，支架大夫要失业了”。这些所谓“新技术”，其实早就有了。首先说溶栓药物是上世纪中叶就有的，比如尿激酶。只是近些年确有效果更好、副作用更少的新型溶栓药，而且已经很广泛的应用于临床了。但溶栓是有条件的，必须是急性心肌梗死发生6小时以内才有效，而且溶的必须是“血栓”，冠脉内膜的“斑块”是溶不开的。取栓、抽栓技术也早就应用于临床，但对象也必须是“血栓”，不能是“斑块”。急性心梗往往是血管内膜斑块造成狭窄的基础上，斑块又破裂诱发血栓。所以即使溶掉或取出了血栓，也仍然需要支架解决冠脉狭窄的问题。旋磨、激光、超声消融技术等确实是消除斑块的技术，这些新的技术可以把血管内膜的斑块碎化分解成比血细胞还小的颗粒碎片（一般小于10微米），随血流冲走或被吞噬细胞吞噬，或者使斑块气化消失。但是这些技术的实施，仍不能使血管达到原有的血管直径，也不能使血管内膜光滑如初，而且这些操作都是通过瓦解内膜来完成的。也就是说仍然有血管内膜的损伤和残余的狭窄，这就仍然需要支架来完成最后的任务。所以这些新技术是针对冠脉病变的复杂程度应运而生的，是开通血管的不同利器，它们并不能代替支架。18植入几个支架合适，超过三个必须搭桥？不知从何时开始就有这么一种说法，超过三个支架就不好了，而且很多地方的医保审核也以三个为界，其实这是不科学的。无容置疑，支架放的越多（严格来说应该是支架覆盖越长），血栓和再狭窄的发生几率就越大。但是，我们还必须针对个体病人，全面权衡支架、搭桥和保守治疗到底哪个给他（她）带来的好处最大、风险最小。一般情况下，多支血管需要放支架，数量在三个以上，又没有外科手术的禁忌症，我们常规会建议去做搭桥。但是如果一支血管需放三个支架，我们一般不会建议去搭桥。因为为了解决一支血管的问题，支架很容易达到目的，而且创伤小、花费又少、风险又小、效果又好，没必要大动干戈去搭桥。所以，必要的支架几个都不多，不必要的支架一个也多，我们不能以支架的数量来衡量手术的合理性。19支架还能取出来吗？很多病人会说，“我冠心病好了，支架还能取出来吗？”。不能！支架是高压嵌入到血管内壁的，而且一段时间后完全被血管内膜所包埋，和血管形成了一个整体，所以这种金属丝是永久遗留到体内的。不过，目前有一种生物可降解支架上市，是一种高分子材料做成的，一段时间后可以完全降解吸收成血管结构，体内不会存留任何异物。20“装上心脏支架，等于生命进入了倒计时？”我们已经反复强调过了，心脏支架仅仅是一种治疗冠心病的有效手段。对于急性心肌梗死是一种特别有效而又救命的措施，对于慢性的心绞痛可以缓解症状，改善因为心肌缺血所造成的心律失常和心脏功能，提高生活质量，降低猝死的风险。是否可以延长或影响寿命？目前的大数据资料尚没见到定论。至于支架带来的副作用跟它带给病人的收益来比，远远可以忽略。任何医疗行为和措施都是双刃剑，我们不能无限放大这种副作用，来抵触这种技术的进步。所以这种“倒计时”的说法特别荒唐。再者，任何一个人一出生不就进入生命倒计时了吗？跟支架有什么关系呢？2019年05月04日3223
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 70岁，搭桥术后20年，真心话保养的不错，因为大部分搭桥术后10年都或多或少血管再次出现问题。 我们先说这个血压99/64: 1、按照血压标准来说，这个血压肯定是正常血压，不属于低血压。 正常血压90-140/60-90，很明显99/64在这个正常血压范围内，自然不属于低血压。 2、也可能属于低血压 但这里面需要参考患者本身平时的血压，如果平时血压在120-130/60-80之间，突然出现99/64的血压，那确实还是稍微偏低。 或者因为这个血压直接引起了一些症状也属于低血压。 如果合并脑供血不足，那肯定也属于低血压。 3、怎么治疗？ 首先必须找到血压偏低的原因，比如说:降压药作用、脱水、出血、过敏、心肌缺血、发烧等等，去除这些病因血压就能恢复。 但如果没有任何原因，就是随着年龄增加及病情的慢性改变，血压逐渐偏低，那也没有很好办法，因为没有升压药。 最好把长期服用的会影响血压的药物减量，比如说:单硝酸、倍他乐克、普利、沙坦等等。 4、搭桥术后注意事项？ 20年前搭桥说明心脏血管20年前，血管狭窄比较严重，而且属于多支血管都有问题，即使经过搭桥手术，也不能保证长久安全，必须坚持健康生活方式，规律服药。 所以，搭桥术后20年，现在血压99/64，按照血压标准并不属于低血压，但也需要结合患者具体情况。2018年12月05日3606
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任世银主任医师 大丰市人民医院 中西医结合科 冠心病是心脏营养血管——冠状动脉因斑块和血栓形成而造成血管狭窄、堵塞，心脏组织供血障碍引起的心脏病。现代医学常用的治疗方法是：一、轻中度狭窄（狭窄小于70%）者，以药物治疗为主，多数针对以下病变用药。1、防止血栓形成：抗血小板聚集药——阿司匹林、氢氯吡格雷等；2、防止斑块形成：降脂药阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等；3、预防血管痉挛：单硝酸异山梨酯片、硝苯地平、麝香保心丸等。4、治疗血管痉挛：硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、速效救心丸等。但是，由于上述药物对于斑块、血栓的形成和发展阻止作用还是有限的，所以有相当比例的病人，仅管正常、规范使用上述药物，病变仍在发展，以致达到重度狭窄的程度。二、重度狭窄（狭窄70%及其以上）者可以植入支架或开胸血管搭桥，使血流再通。但是实际临床实践中，并不是所有符合装支架者都能顺利进行支架植入，如遇以下几种情况则不宜进行支架植入术。1、血管堵塞或钙化严重，支架无法植入。2、血管交叉堵塞，支架无法兼顾交叉处的血管“双通”。3、因前已植入支架，而在支架处后方再次严重狭窄，新支架无法穿过旧支架到达病变部位。4、血管行走路经特殊，拐弯较徒，支架难于到达病灶处。5、狭窄严重偏心，导致一倒血管壁过薄，支架植入过程中易造成血管破裂风险。6、血管扩张严重或易生血管瘤。7，同一根血管需装多根（三根以上）支架，且有一定难度和/或风险者。8、血凝状态特殊，遇异物敏感易生血栓者。9、血管内布满严重、弥漫性斑块，血管大部严重狭窄者。10、因体质因素不能实施支架植入术者。对以上十种不宜植入支架者，可考虑搭桥手术，如果病情不紧急，或病人因各种原因（如麻醉过敏、心肺功能不全等）不适宜行搭桥术，或患者不愿意行搭桥术，可考虑用中药消除斑块和血栓，使狭窄减轻或消失，达到疏通血管、使血流再通之目的，此类病例临床上也屡见不鲜。2018年06月18日2218
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胡振雷副主任医师 上海第九人民医院 心脏外科 经皮冠状动脉腔内支架植入术（简称支架植入术）和冠状动脉旁路移植手术（简称搭桥术）是治疗冠心病的两个主要手段。长期以来，冠心病患者到底应该“放支架”还是“做搭桥”是一个颇有争议的话题。两种治疗方式是竞争的还是互补的？哪一种效果更好？恐怕不能简单下结论，而是各有千秋。先来谈一谈各自的原理。“放支架”顾名思义，是将严重狭窄（70%以上）的冠状动脉扩张，然后植入支架，支撑狭窄部位，恢复管腔通畅。该技术在上世纪九十年代应用于临床，最初是金属裸支架，术后再狭窄发生率约20%-30%。2000年代，药物洗脱支架进入临床，该支架植入后可以在局部释放抑制血管平滑肌细胞增生的药物，术后再狭窄发生率降至5-10%。近年来，可吸收支架成为又一热点，但目前技术尚未过关，无法应用于临床。“搭桥手术”诞生于上世纪六十年代，是利用人体自身的血管材料（乳内动脉、桡动脉、大隐静脉等），绕过冠状动脉狭窄病变的地方，将来自主动脉的血流引向狭窄远端，恢复心肌的血供。因此，又称作冠状动脉绕道手术或冠状动脉旁路移植手术。手术后的心脏能够从新建的“桥”血管得到充足的血液供应，不再受“缺血”之苦。1、创伤大小之争：支架手术是在局麻下，经股动脉或桡动脉穿刺进行的，具有创伤小、恢复快的优势，尤其对于急性心梗患者，能够以较小的创伤迅速明确病变血管，加以干预，挽救心肌。传统的搭桥手术需要在全身麻醉、体外循环下进行，创伤较支架手术大。目前搭桥手术也有微创化的趋势，如不停跳搭桥术，避免了体外循环带来的负面影响；经左胸小切口的微创搭桥，避免了胸骨的损伤。2、治疗效果之争：在大数据的时代，一切要用数据来说话。为了回答这一问题，2002年至2007年，北美和欧洲的17个国家，85所心脏中心开展了迄今为止规模最大、随访时间最长的国际合作多中心随机对照临床试验（SYNTAX），该实验对冠脉病变进行了详细的评分，客观的反映了冠脉病变的复杂程度。结果表明，对于冠脉病变比较简单的患者（评分0-22），“支架”与“搭桥”效果相当；对于冠脉病变中度及高度复杂（评分23-32及>32）的患者，“支架”效果不如“搭桥”，其术后远期因心梗造成的死亡是后者的十倍。该试验的随访工作目前仍在进行，不断有新的数据公布。大家发现，随访的时间越长，以上的差别越显著。有学者质疑，该临床试验采用的是第一代药物洗脱支架，不能代表最新的技术。但最近的基于新一代药物洗脱支架的临床试验仍得出了类似的结论，即对于较为复杂的冠脉病变，虽然“放支架”创伤较小，但中、远期效果明显不如“搭桥”。深入分析其中的原因，主要有两点：1）对于复杂的病变，支架有时不能彻底解决问题，会残留冠脉狭窄。这将显著增加术后风险。2）支架归根结底是“异物”，很难将再狭窄率降到零，支架植入数量越多，相应的风险就越大。而“搭桥”是自体血管的吻合，只要手术技术过关，再狭窄的发生率是比较低的，尤其是乳内动脉到前降支“搭桥”，十年的通畅率达到97%以上。随着动脉“桥”的广泛运用，“搭桥”的远期效果会进一步改善。3、费用高低之争：“支架”植入手术的费用与植入的数量相关，即“支架”植入越多，费用越高。因此对于复杂病变，植入数个支架会超越“搭桥”的手术费。考虑到术后再干预比例亦高于“搭桥”，因此对于复杂冠脉病变，“搭桥”有明显的经济优势。4、竞争or合作：将“支架”和“搭桥”相互对立起来是不明智的。任何一种治疗手段都不可能解决所有的问题。给予患者最好的治疗才是终极目的。根据每一个患者的病情特点，制定适合的治疗方案，亦或将“支架”和“搭桥”同时运用，即“杂交”治疗，也许可以带来最大的获益。 “杂交”治疗，是指针对同一患者，左前降支病变行微创左乳内动脉-左前降支搭桥，非左前降支病变则植入药物洗脱支架，可以同期进行，也可以分期，分期间隔不超过60天。该治疗最关键是需要在一个富有经验的心脏中心，由配合默契的心脏内科医生、心脏外科医生组成“心脏团队”来实施。原则上，“杂交”治疗适用于“搭桥”和“支架”均为高风险、高难度的，或单一疗法无法达到最佳疗效的，左主干和累及前降支近端多支血管病变的患者。具体适合的情况：1）传统“搭桥”受条件限制，如升主动脉严重钙化、桥血管材料不足等。2）前降支不适合“支架”，例如严重钙化、迂曲、弥漫甚至慢性闭塞病变。3）左主干合并或不合并其他分支病变，且不适合单独做“支架”。4）合并严重的并发症，不能耐受体外循环或胸骨正中切开，例如近期心肌梗死、肾脏功能不全等。5）年龄不是绝对影响因素，但是高龄和年轻患者可能更适合“杂交”治疗。两种方法结合后，患者不仅能够接受微创的治疗，而且可以获得最佳的远期效果，生存质量明显提高。综上所述：简单病变“支架”有优势，复杂病变“搭桥”效果好。而未来，二者将越来越由竞争走向合作，用“杂交”的方式为患者带来福音。本文系胡振雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月02日3420
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胡振雷副主任医师 上海第九人民医院 心脏外科 人们通常把心脏比作人体的“发动机”，给心脏供血的冠状动脉就是“油管”，“油管”不通畅，“发动机”是无法正常工作的，甚至会“熄火”。冠状动脉搭桥手术就是利用人体自身的血管材料，绕过冠状动脉狭窄病变的地方，将来自主动脉的血流引向狭窄远端，恢复心肌的血供。因此，又称作冠状动脉绕道手术或冠状动脉旁路移植手术。手术后的心脏能够从新建的“桥”血管得到充足的血液供应，不再受“缺血”之苦。问：搭桥手术是否安全？答：冠状动脉搭桥手术上世纪60年代诞生于美国，经历了半个多世纪的发展演化，成为治疗冠心病的主要手段之一，积累了大量临床数据，其疗效以及安全性均得到肯定。远期效果尤其具有优势。问：什么样的冠脉病变需要做“搭桥”手术？答：一般来讲，需要做冠状动脉搭桥手术的病变都是复杂严重的病变。如多支、多节段的病变；左主干病变；慢性闭塞性病变等。目前，比较权威的冠脉病变评估方法是SYNTAX评分，该评分越高，说明病变复杂程度越高，“搭桥”手术获益越大。问：“搭桥”手术有哪几种方式？答：传统手术方式是在体外循环、心脏停跳下进行“桥血管”与冠状动脉的吻合。该方法最经典，应用最广泛。自上世纪末，出现了非体外循环、心脏跳动下进行“搭桥”的手术方法。相较传统的体外循环手术，后者避免了体外循环的负面影响，并发症更少，手术难度相对前者高。进入21世纪，“微创搭桥”以及“冠脉杂交”治疗发展起来。此二者都是以非体外循环搭桥技术为基础，通过更小的创伤达到最优化的近、远期疗效。尤其是“杂交”冠脉治疗，结合了“支架”和“搭桥”两者的优势，由心内、外科医师组成“心脏团队”来实施，有望给患者带来最佳的治疗效果。问：“搭桥”的材料是哪里来的？答：桥血管材料来自患者自身。通常可以选用乳内动脉（左、右）、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉等。这些血管各有优势。左侧乳内动脉搭桥到左前降支的远期效果最好，十年通畅率可达97%以上，甚至可以说是上帝留给人类的第二根“冠状动脉”。成为搭桥手术的金标准。问：“搭桥”手术后需要如何康复？答：“搭桥”手术后一周即可出院。出院后，患者需要接受规范的二级预防，包括抗栓、调脂等的药物治疗，高血压、糖尿病的控制、生活方式的改善，如戒烟、减重、体育锻炼、健康饮食、参与心脏康复等。心脏康复建议在术后住院早期即开始进行，在监护下步行锻炼，6至8周后，患者可以恢复到理想的体力状态。总之，冠状动脉搭桥手术作为治疗冠心病的主要手段之一，疗效确切，并且不断向“微创”化发展，广大冠心病患者无需谈“搭桥”色变。2018年05月21日3481
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 任何手术都有风险。 但不用特别纠结，搭桥手术已经很成熟。 成熟的手术风险相对就比较低。 心脏支架手术追述到上世纪八十年代，而世界第一例心脏搭桥手术完成于1967年。 也就是心脏搭桥手术比心脏支架手术要早。 大家想象中，搭桥挺恐怖的，需要开胸，心脏需要停跳，需要体外循环等等等等。 其实首先是适应症，也就是说从心脏搭桥手术中能够获益多少，值不值得去冒这个风险。 一般来说心脏搭桥手术都是心脏造影后发现现在血管病变复杂，不适合心脏支架手术，或心脏支架风险更大，费用更多。这种情况下会建议患者搭桥。 也就是搭桥的患者，也是没办法，那怎么办，也得治病呀，不治疗会有心绞痛，生活质量无法保证，有些严重狭窄，病变不稳定随时还有心肌梗死的风险。 所以选择搭桥是不得已而为之。 再说手术，刚才说过了技术非常成熟，随着这些年技术的积累，对于有些病变也有心脏不停跳小切口搭桥，无需开胸和心脏停跳。 绝大多数没有风险，或者这样说吧，和心脏支架风险差不多。 不要觉得心脏支架是微创手术，不开刀，就没有风险。 对于搭桥的患者，如果放支架风险更大。 理论上桥血管是有年限的，动脉桥血管，十年以上，慢慢可能会出现问题。但和支架一样，都需要维护。 维护的好，就没事，戒烟，好好吃药，控制三高，适当运动。 好多人三十年也没事。 费用和搭几根桥有一定的关系，但如果需要搭桥的病变应该比放三四个支架便宜。(一般情况啊，任何事情特殊情况，另说。) 小王医生注: 如果医生建议搭桥，最好去心脏外科咨询一下，然后决定。因为这个时候大部分支架风险都更大。 本文系王星医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年02月27日11004
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