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冯旭阳主任医师 西京医院 心脏内科 我经常会遇到患者这样咨询：“大夫，为什么我做完支架了还是胸闷？”甚至有些患者也会这样诉苦：“我花了这么多钱放了支架，疗效却不让我十分满意”。其实我还是可以理解这种落差的，但是究竟为什么支架术后还会胸痛呢？原因有哪些呢？今天咱们就来详细的分析一下。1、残余血管狭窄因为支架只能解决严重的血管狭窄，但有些部位由于狭窄程度相对较轻或者较细小或者处于较远端，不适合植入支架，但是这些问题仍然是存在的。这些残余血管狭窄也可影响心肌供血，从而引发胸痛、胸闷的症状。此外，之前狭窄程度相对较轻的部位随着时间的发展也会进展，出现狭窄加重。有些心律失常，像房颤、房扑，阵发性心动过速，长时间的窦性停搏等情况，都会引起胸痛。这种情况患者可表现为心前区不适、心悸、胀痛等。但是，支架术后的心律失常其实是与支架本身无关的，因为支架并不会引发心律失常。2、支架术后再狭窄支架术后如果患者未谨遵医嘱规律服药，吸烟、喝酒、高热量饮食、不运动，没有很好地控制血压、血糖、血脂等危险因素，就有可能会发生支架术后再狭窄，甚至原本正常的血管也可能出现新病变。可见，支架术后用药及健康的生活方式是多么的重要。3、手术部位牵拉支架的植入是将堵塞部位的血管扩展开，不可避免的会对支架部位的血管进行牵拉，所以这种情况多发生于置入多枚支架、长支架等，血管外膜受牵张所致，患者可表现为胀痛，多在休息时出现，心电图无明显变化，多数患者会在一个月之内完全缓解。4、心律失常有些心律失常，像房颤、房扑，阵发性心动过速，长时间的窦性停搏等情况，都会引起胸痛。这种情况患者可表现为心前区不适、心悸、胀痛等。但是，支架术后的心律失常其实是与支架本身无关的，因为支架并不会引发心律失常。5、其他系统疾病应考虑心脏以外的其他疾病可能，如支架后加强抗血小板药物对胃的刺激反应、呼吸系统病变以及肋软骨炎等引起的胸痛，这种类型的胸痛多无心电图、心肌酶改变，临床上需要仔细鉴别。6、心理作用如果上述情况都不存在，还要关注心理因素。支架植入后，一些患者过于紧张、焦虑，注意力过分集中在心前区，从而引起心理上的不适感，也会出现胸闷的症状。这种情况患者胸痛部位不固定，呈游走性，心电图无明显异常，心肌酶及肌钙蛋白无异常。此类患者可考虑抗焦虑治疗。还有一点我们不能忽视，就是支架手术前后症状是否发生改变，如果胸痛发生了改变，要寻找其他病因。但也有一种情况是：术前的胸闷就不是冠脉狭窄引起，只是在排查心脏情况时发现了冠脉狭窄，并因此植入了支架，这种胸闷在支架术后当然也不能缓解。放了支架并不意味着冠心病得到了治愈，更不能保证跟健康人一样再无痛楚。总之，如果装完支架还有胸闷症状，可能的情况有很多，大家不要恐慌，我们首先要遵医嘱坚持服用药物，如果感到胸痛胸闷比较严重，或长时间不能缓解，请及时到医院进行检查，查明原因后进行有针对性的治疗。2019年04月09日
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