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孙宏涛主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 对于一个心血管的患者，对于一个心脏搭桥的患者呢，他手术前肯定要搞清楚基本的诊断，像我们医院呢，是一个专科医院，那么入院之前的病人的情况都是搞清楚了病，他要需要做搭桥，那么才住到我们外科了啊。 那就是说你来住院的时候呢，要把你以前的一些检查资料啊，尽量的带齐全，第二呢，在门诊呢，我们要做一些基础的一些检查，常规的检查啊，决定你是不是适合做手术，因为有的病人呢，他病情很重，他可能短期内呢，他心功能还不好，这样的病人呢，他是不适合做手术的，需要等一等，比如说我刚刚脑梗过，或者我刚刚心梗过，我刚那么这种病人呢，往往都需要等待一个月到三个月以后呢，才能考虑做心脏手术，那么入院以后呢，我们需要更全面的进行检查，包括血液呀，包括身体的各个部位啊，脑子呀，肚子呀，四肢呀，啊，这些都检查清楚以后呢，没有明确的手术禁忌症的情况下，我们会很快的安排您下一步的做手术。2020年11月08日
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王海永主任医师 桂林医学院附属医院 心脏大血管外科 众所周知，糖尿病本身显著增加手术风险，如高血糖会使感染发生率增加，导致伤口愈合延迟。还会导致心血管疾病和麻醉意外等。另外， 心脏手术、麻醉应激会使刺激血糖升高，也会增加发生糖尿病急性并发症的几率。因此，心脏外科医生术前和术后的血糖控制要求非常严格，否则将加重糖尿病的病情和术后并发症的发生。很多糖尿病患者在面临心脏手术时，手术前医生会建议改用胰岛素。有一些病人对胰岛素会天生的恐惧：他们以为只有病情十分严重或晚期时才应用胰岛素，有些人认为应用胰岛素后会产生胰岛素依赖。 心脏手术为什么要重视血糖控制？手术对血糖的影响取决于手术的种类和手术创伤的严重程度。 心脏手术大部分是开胸手术，并且需要全身麻醉。开胸手术创伤要远远大于体表手术。麻醉方式也会影响血糖。全身麻醉对糖代谢的干扰作用大于腰麻及硬膜外麻醉。 糖尿病患者在入院时，应该与心脏外科医生交流。 介绍自己的病情，如糖尿病的分型、目前所采用的治疗方法、血糖控制情况以及有无糖尿病并发症 。术前需要提前几天入院，需要停用的药物有二甲双胍和长效降糖药。术前住院时间超过 3 天的患者可在入院后即换用短效胰岛素皮下注射控制血糖。术前空腹血糖水平一般要控制在8.0mmol/L以下，口服药控制不佳者均改为胰岛素治疗。急诊手术要评估急性并发症情况，看有无酸中毒、电解质紊乱。例如，如果血钾低，对心脏有影响，做手术前一定要把血钾水平恢复至正常。急诊手术挽救生命是首要的，但是医生会尽量把糖尿病的血糖水平控制在理想水平，同时在手术过程中对血糖进行监测，将可能出现的意外情况控制在最小范围内。 胰岛素会产生依赖性吗？糖尿病有两类：1型糖尿病为胰岛素依赖性，须终生使用胰岛素治疗；2型糖尿病最多见，占98%。2型糖尿病患者中血糖明显升高者， 进行短期胰岛素强化治疗，待血糖得到良好控制和症状显著缓解后，再根据病情确定后续治疗方案。 早期应用胰岛素治疗， 可补充胰岛素的不足，能较好的控制高血糖， 减轻胰岛细胞的负担，不同程度地恢复胰岛细胞功能及胰岛素敏感性。不但不会加速胰岛功能衰竭，反而能促进胰岛细胞有能力再分泌胰岛素。因此，胰岛素只是一种控制血糖的药物，不会产生“成瘾性”的问题。一味排斥胰岛素治疗，若高血糖一直不能控制， 使原本受损的胰岛功能继续恶化，耽误心脏手术及治疗时机。那些传说中，某某人使用胰岛素以后，越来越差，往往是糖尿病进入终末期，已经出现了严重并发症，失去胰岛素治疗的最佳时机。即使再使用胰岛素，也不能控制或者延缓严重并发症的出现。 总之，给糖尿病患者做手术需要患者和医生配合，围手术期规范合理应用胰岛素，可以更好的控制血糖，避免低血糖发生；只有这样，才能降低糖尿病患者的围手术期风险，保证患者的安全。2020年05月04日4818
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王海永主任医师 桂林医学院附属医院 心脏大血管外科 在日常工作中，我们经常遇到患者问：“医生，我为什么不能抽烟？”因为长期抽烟，有些择期心脏手术患者，术前检查发现肺功能太差，不能耐受手术，医生会建议患者戒烟，推迟手术。对此，患者往往不能正确理解，认为“因为我抽烟，所以不给我做手术”众所周知，中国是世界上最大的烟草种植国和消费国，约3亿成人吸烟，占全球吸烟人口的1/3，还有5亿人暴露于被动吸烟。香烟点燃后会产生烟雾。烟雾中含有3000多种有害化学物质。其中最重要的有尼古丁、一氧化氮、烟焦油中的多种致癌物，放射性物质、多种重金属、亚硝胺等。吸烟对人体健康的损害是一个缓慢的过程，往往经过较长的时间才能发现。对外科医生来讲，吸烟不但对呼吸系统，还对心血管系统、神经系统、伤口愈合都有影响。吸烟也是增加外科手术并发症的重要危险因素之一。吸烟对呼吸道的危害尤为明显和严重。吸烟时间越长，对肺功能的影响也就越大。早期吸烟者还没有出现呼吸道症状，常规的肺功能检查尚处于基本正常水平，但是小气道已经发生损伤和肺功能损害。随着损伤程度的加重，小气道越来越狭窄，阻碍呼吸，造成肺功能进行性损害，最终导致肺功能整体丧失。在临床上，也遇到有些病人因为肺功能严重低下而丧失手术机会。对于心脏手术而言，开胸手术引起的疼痛、麻醉、药物、气道不通畅、肺顺应性降低等都会影响手术后肺功能。其中切口疼痛是重要原因。疼痛使胸部扩张受到限制，导致限制性通气功能障碍。所以，如果患者长期吸烟，术后会雪上加霜。吸烟还会影响手术切口和骨骼愈合。尼古丁抑制成纤维细胞增生，增加血小板的黏附，产生血栓，使得微循环灌注减少，从而影响切口愈合。有研究表明，吸烟患者的切口并发症也明显高于不吸烟患者。吸烟是冠心病与外周血管疾病的重要病因之一。吸烟可以诱发血管内皮损伤、血脂和凝血异常，加重动脉粥样硬化。尼古丁可诱发交感神经兴奋，血液中的儿茶酚胺水平升高，使心肌收缩力和心脏耗氧增加，心率加快、血压升高，使得缺血、缺氧危险性增加。吸烟可以增加冠脉搭桥手术术后血管堵塞的风险，使得外科（如骨科髋关节置换）手术后心血管并发症增加。因此，吸烟不但“伤肺”，还“伤心”。国外研究表明，吸烟的男性患者，手术后72小时比从未吸烟患者吗啡的需要量要大；吸烟患者手术后疼痛强度的评分更高。我们也注意到，不少吸烟患者手术后疼痛耐受力更差，镇痛药需要量更多。手术前，医护人员会让患者掌握正确的咳嗽、咳痰方法，进行有效的咳嗽、咳痰动作训练。这样可以明显减少手术的风险以及多种术后并发症。呼吸功能锻炼有腹式呼吸锻炼、缩唇锻炼、呼吸训练器训练等等。通过锻炼，可以明显改善肺功能，促进肺扩张，减少术后并发症。因此，心脏病患者一定要纠正吸烟不良习惯，做到严格戒烟，术前配合医护人员做好呼吸功能锻炼，以取得良好的手术效果。2020年04月26日2730
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潘广玉副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 有一句话说的是，不打无准备之仗。为使手术治疗进行的顺利、取得期望的良好效果，患者还要做好如下准备：一、入院前患者本人和直系亲属的意见要一致同意手术。对手术风险、所需费用等问题有清楚的认知。通过和专业人员沟通。了解大致的流程，包括术前的检查、预计手术时间、住院时间、大致出院时间等。确定医保类型：是本地医保还是外地医保，是基本医疗保险还是商保，是否需要重新选定点医院，是否需要办理转院或转医保，大概的报销比例。报销的比例一般按照当地的医保部门的规定办理。准备足够的费用。除大概报销的费用外，准备好自付部分的费用。准备的费用最好有一定的富余，以免在紧急需要的时候手头紧张，影响治疗。如果是外地患者，还要准备好家属吃、住、行和请护工等费用。做好与医护人员共同战斗的心理准备，要充分相信医生和护士，他们都是战友、是队友，都是从心里希望患者顺利恢复的人。至少术前4周戒烟。二、入院后即使住院后也不能想当然认为绝对安全了。一定要遵医嘱。首先要按医嘱用药，一般来说，入院后不要服用自己带的药了，每天会有医嘱处方，用护士发的药就好。其次，合并特殊的疾病或有特殊用药，要跟主管医生讲清楚。心梗或血管病变重、心功能差的患者，尽量减少活动，以卧床为主。如有需要，可能需要静脉泵入硝酸甘油等药物，那样患者的活动就受到了限制。这是病情需要，不要有抵抗情绪。在饮食方面，以平时的饮食习惯为主，保证营养。护士会告知饮食医嘱，比如低盐、糖尿病饮食。特殊的饮食习惯或宗教信仰要和医生护士讲清楚。良好的睡眠是必要的。白天尽量保持清醒，夜间好好睡，避免睡眠颠倒。如有需要，可以用药物帮助睡眠。心理上有信心。相信在和医护人员共同努力下，一定会顺利完成手术，早期康复，没有必要焦虑。如有问题，可以和主管医生、护士多交流沟通。在手术安排方面，科室会根据手术准备情况统筹安排，等通知就好。住院期间绝对禁止吸烟。跟护士及病友学习有效咳嗽的方法，通过腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸训练器等改善呼吸功能；有时还需要学习在床上大小便。术前应该上手术保险。手术保险的确是必要的。2020年03月14日1041
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