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2021年10月26日
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励峰主任医师 上海市第六人民医院 心血管外科 1.什么是心脏搭桥手术？搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管(如胸廓内乳内动脉、上肢的桡动脉、下肢的大隐静脉等)或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。2.什么病可以做心脏搭桥？冠状动脉旁路移植手术（所谓搭桥）的适应症：①冠状动脉多支血管病变，尤其是合并糖尿病的患者；②冠状动脉左主干病变；③不适合进行介入手术治疗的病人；④心肌梗死后合并室壁瘤，需要进行室壁瘤切除的病人；⑤狭窄段的远段管腔要通畅，血管供应区有存活的心肌。6.介入治疗失败后补救性手术。3.心梗后什么时间可以心脏搭桥？急性心梗后做搭桥的时机根据心梗的部位、程度以及有没有并发症，情况不同时机也不同，如果急性心梗后病情不稳定，反复有心绞痛，心律失常发作，那手术时机可以适当提前，如果病情稳定尽量等一段时间，如果急性心梗造成一些急性机械并发症，比如说是室间隔穿孔、室壁瘤形成，就要进行具体的分析，一些情况可能需要急诊手术。如果急性心梗导致心衰，药物能够稳定的情况下尽可能等待心功能恢复进行，手术相对比较安全。4.心脏搭桥手术费用一般不停跳搭桥总的费用需6-10万，绝大部分可以医保报销。5.心脏搭桥术后还要每天吃药吗？做完搭桥手术以后，为了保持桥的通畅，或者本身原来不狭窄的血管的通畅，是需要长期服用抗血小板药物，防止血栓的形成，防止桥的再狭窄、梗塞。另外，需要长期服药是因为他有一些基础疾病，比如高血压需要长期服药，把血压控制在正常范围，否则会导致血管桥和本身血管再狭窄。如果有基础病糖尿病的话，也需要长期服药或者长期注射胰岛素来维持血糖在正常的范围。如果有高脂血症，除了饮食控制的同时，也是需要服药，把血脂控制在正常等。6.到底该搭桥还是放支架？搭桥和支架都是医生解决患者冠脉狭窄的武器，是药物治疗无效后的替代手段。支架的优点是创伤小，恢复快，但它的缺点也很明显，再狭窄率高，远期通畅率较差。搭桥的缺点是创伤大（目前也逐步开展微创搭桥），恢复时间长。但它与支架比，远期通畅率高，使用寿命长。7.心脏搭桥有年龄限制吗？搭桥手术包括其他心脏手术有一定的因素和年龄有关，但主要取决于患者的一般情况。如果患者一般情况可，术前评估没有明显的禁忌症，任何年龄都可以行搭桥手术。2020年09月07日1544
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