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彭战医师 北京安贞医院 结构性心脏病外科中心 心脏搭桥手术后，许多患者都在问出院后的养护、注意事项和需要做哪些检查等问题一、首先是搭桥手术后的后续治疗和养护包括哪些方面?心脏搭桥手术只是冠心病治疗的第一步，虽然这是最重要的一步，但其后续治疗和养护也是至关重要的。这不仅是保持和提高移植血管桥远期通畅率，维护术后良好心脏功能，预防冠脉血管的再狭窄所必须的，也是提高远期生存率，降低相关疾病的发生所必不可少的。具体的讲后续治疗和养护主要是围绕一下三个方面：1.合理的药物治疗；2.冠心病相关危险因素的控制；3.生活习惯的改变。以上3点看似简单，却是广大患者，包括医务人员在内，指导术后治疗和养护的要点。二、术后都需要吃哪些药物，吃多长时间？一般来讲，需要服用抗血小板药物、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂、硝酸酯制剂、降压药、降低血脂药物、和降低血糖药物等。具体情况如下：1.抗血小板药物，如阿司匹林、波利维等。抗血小板治疗对于保持和提高移植血管桥远期通畅率至关重要，需要终生服用。如果患者因为胃肠问题不能服用阿司匹林，可以改用波利维。2.β-受体阻滞剂，如倍他乐克、阿替洛尔等，其中倍他乐克偏重降压，阿替洛尔偏重降低心率。搭桥术后最好将心率控制在60－80次/分，过快的心率不仅对患者不必要，而且会增加心肌耗氧量，诱发心肌缺氧缺血，导致心绞痛。由于β-受体滞剂对提高患者远期生存率有巨大帮助，一般建议所有患者终生服用，特别是对有过急性心肌梗死和急性冠脉综合症病史，以及左心功能不全的患者，应用的意义更大。3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如卡托普利或依那普利等。由于ACEI制剂除了有降压作用外，还有帮助心室重塑的作用，建议所有术后患者均应该常规服用，特别是对对于左室EF值小于40%，或者有高血压，糖尿病，慢性肾功能不全的患者。对于不能应用血管紧张素转换酶抑（ACEI）制剂的患者，可以改用血管紧张素受体阻滞剂，即沙坦类药物，特别是有慢性心功能不全或心梗后左室EF值<40%的患者。2023年02月01日
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杨守国副主任医师 上海中山医院 心脏外科 见到胖胖的王阿姨来我门诊复查，诉说自己还有脚肿、气喘。心里还是有些疑惑，从病史记录里查询才回忆出她是一年前的冠心病冠脉搭桥的病例，而且由于王阿姨合并有糖尿病和高血脂，手术当中发现心脏冠脉血管比较细，手术还是比较困难的，这种情况手术后桥血管最容易堵塞掉。王阿姨说由于这次上海这次新冠疫情的原因，她这次来是手术后第一次复查回访（已经是手术后11个月了！）。我问王阿姨现在还在吃什么药，她回答：“就吃高血压药，其它的没吃”。我心里一抽，差点跳起来，正规冠脉搭桥手术后要长期服用抗血栓药物来保持桥血管通畅的，更何况王阿姨血管病变严重，更容易血管堵塞。再次问她，为什么没有一直吃出院时候开的那几种药？她回答说：“药吃完了，不方便出门就没有再买…”我顿时惊呆了，这可是性命攸关的大事—冠脉搭桥手术后要长期服用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗的，特别是手术后的第一年。王阿姨在这手术后第一年也许就只吃了一个月的氯吡格雷和几个月的阿司匹林，完全达不到治疗的疗程；不客气的说，她可能创造了全世界罕见的无药物保护的心脏搭桥的先例！ 于是我十分严肃又郑重地告诉王阿姨和她的家人，一定一定要坚持按照医生规定吃药和复查！赶紧给王阿姨开好抗血栓和其它冠心病的药物，嘱咐她赶紧吃掉，再嘱咐她去买一双弹力袜穿起来防止小腿水肿，然后开一系列检查，查心脏彩超、冠脉血管CTA、抽血查心肌酶、BNP。同时心中暗暗祈祷，但愿搭桥的血管不要堵塞… 一周后，王阿姨的儿子带着复查的结果来看门诊，十分幸运的是，原来搭桥的三根桥血管都是通畅的，心超心脏收缩活动也还正常。而且王阿姨服用我开好的药后症状也好转了。不足的是王阿姨的空腹血糖高到14.4mmol/L,胆固醇7.2mmol/L。赶紧嘱咐他，除了按时吃心脏的药之外，还要把血糖降到7mmol/L以下，胆固醇降到5.2mmol/L以下。王阿姨的儿子告诉我，王阿姨自己主意很大的，她的糖尿病打胰岛素治疗，打多少量按照感觉来的…。这次王阿姨是幸运的，虽然手术后一年多没正常吃药血管还是通畅的，但是不是每一个冠心病的病人都会有她这样的好运气，而且这样下去会严重影响长期疗效的。我们建议冠心病搭桥术后的人要做到以下几点：1.定期检查，手术后第1个月要回医院复查，以后每2-3月要复查一次，第1周年复查冠脉CTA或者冠脉造影。2.按规定按时服用药物，一般情况下必须吃的药物有阿司匹林、氯吡格雷（或者替格瑞洛）、倍他洛克、他汀类药物。这些药物是长期保持血管通畅的关键。其它药物根据具体情况来调整。3.戒烟，调整和控制好血糖、血脂、血压。最后提醒一下搭桥手术的朋友，搭桥手术只是整个冠心病治疗当中的一站，后面还需要终生的治疗和维护。生命只有一次，珍惜和重视它才会走得更远。举报/反馈 来自专栏：心外科手术匠杨医生日记2022年07月28日595
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高铭鑫主治医师 北京安贞医院 冠心病外科中心 出院事项：1.三天伤口换一次药，包括胸骨正中和腿上；2.术后14天拆线（胸骨正中引流管处有三针需要拆，其他地方包括腿上对不需要拆线），拆完线后不需要换药；3.出院带药服用三个月，如果服用药物过程中有不适，及时去当地医院就诊；4.三个月后回北京复查，复查项目超声心动图、心电图、血液生化、血常规和胸片；5.一年后复查除上述项目另需加做冠脉CT；6.患者术前心功能差，在家仍需注意活动量（吃饭差、胸闷憋气、心率快时一定不能活动，并且需要在床上大小便），一般需要一年时间心功能才能完全恢复，去换药和复查都需轮椅；7.患者心功能差，一定要注意饮水量，少喝水，一般尿多少喝多少，千万把握住不要多喝，否则无效会心衰；8.患者术后肺功能尚未完全恢复，喘憋并伴有少量胸腔积液，回家后一定要好好吃饭，以高蛋白食物为主（鸡肉、牛肉、鸡蛋清和酸奶等），再配合利尿药可以快速使胸腔积液吸收；9.患者术后正常活动会出现腿部和脚部水肿，睡觉时把腿抬高，下地后应用弹力袜可有效缓解，术后半年以上可消肿；10.患者如果在家吃饭不好+运动过量，极有可能会出现心动过速甚至房颤，血压下降，有60%-70%搭桥术后患者也会出现心动过速和房颤，如果不能缓解，及时到当地医院心内科就诊。上述是每一名搭桥术后患者家属需要注意并掌握的，如果家属觉得能够妥善处理，出院后就可以回家，如果觉得力不从心，出院后就请到当地医院心内科或者呼吸科进一步治疗两周，强烈建议您选择后者，这样病人恢复顺利，家属也省心，祝好！2022年05月10日851
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阮昕华主任医师 天津市人民医院 心外科 经过冠脉搭桥术后，心脏的血液供应得到很好的改善。接下来最重要的治疗是参加心脏康复计划、定期复查、控制冠心病的危险因素、学习良好的生活方式和饮食习惯、掌握正确的运动方法，以维持冠脉通畅，改善和提高心脏功能，减少冠脉再狭窄的复发。 有很多患者认为，心脏血管已经搭好了，可以和正常人一样了，不用吃药了。其实不然，桥血管不同于健康血管，它只是相对通畅，使用动脉（如桡动脉、乳内动脉）做搭桥血管，5年通畅率为90%，使用静脉（如大隐静脉），5年通畅率为80%，而通畅率不仅与吻合技术、桥血管质量有关，还与患者的伴发疾病有关。因此，患者术后仍应按时服药，积极治疗引起冠心病的原发因素。 饮食 首先饮食是一个可以纠正的危险因素，因此，冠脉搭桥术后的患者在饮食方面要引起重视。 （1）注意优质蛋白质的补充。每天保证鸡蛋1个，瘦肉50g，鱼肉50g和适量豆制品。 （2）低脂饮食。膳食中应限制动物脂肪的摄入，烹调时，多采用植物油，胆固醇限制在每日300毫克以下。降脂食品首选豆制品。黑木耳有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止血胆固醇沉积的作用。荠麦、燕麦、大麦是降血脂的佳品，能降低血胆固醇、逆转脂肪肝。高血脂造成病人血液黏稠，形成动脉斑块，引起动脉硬化，所以要严格控制脂肪和胆固醇的摄入。尽量不要选用肥肉、动物油、巧克力等食物，选用植物油。多食鱼肉，内含不饱和脂肪酸，有防止动脉硬化的作用。另外，甲鱼、大蒜、海带、鲜牛奶、红辣椒都能降低胆固醇，而动物内脏、脑、蛋黄、鱼籽等要少食用，其胆固醇含量较高。 （3）维生素和纤维素。水果和蔬菜中含有丰富的维生素、钾、镁，这些物质可维持心肌的营养和脂类代谢，维生素可减少胆固醇在肠内的吸收，有利于预防冠心病，还可以防治便秘。食物纤维主要来源有粗粮、芹菜、豆芽、草莓、菠萝、米糠等。 （4）低钠饮食。低钠饮食应少吃加盐或熏制的食品；罐制食品都以少吃为宜。 （5）其他饮食上要少量多餐、避免过饱、不饮浓茶、含咖啡的饮料。忌食胀气的食物如生萝卜、干豆类，以免肠胃胀气影响心脏活动。在饮酒方面，少量饮酒可适当增加血液循环，有利于桥血管的通畅，术前不饮酒者可不必饮酒。 （6）忌食用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡等。吸烟对心脏的危害极大，因为：①香烟中含有焦油、尼古丁和一氧化碳等，这三种物质对人体危害极大。②血中一氧化碳血红蛋白浓度过高时，可使血氧浓度下降，组织供氧不足，动脉内壁水肿，内皮损伤，脂质渗入血管壁，加速动脉粥样硬化形成。③冠心病患者，吸烟可加速其病情进展和引起心脏病发作。大量吸烟可诱发室颤等严重心律失常，成为猝死的原因之一。 康复运动 冠状动脉搭桥术后的康复运动是极其必要的。必须制定运动处方，因冠状动脉搭桥病人术前症状不同，各自的心功能级别有差异，故手术后必须有医护人员个别指导康复运动且加强自身的适度适量的锻炼。任何运动处方都应以疾病诊断，健康状态，心血管及运动器官的功能状态，年龄，性别，运动史及对运动的爱好为依据。依冠状动脉搭桥术后恢复情况及有无并发症选择适当的运动方法及运动量。 康复运动处方要强调个体化。运动处方也称为训练运动计划。冠状动脉搭桥术后的病人康复运动必须制定运动处方，与药物处方一样要谨慎对定。运动处方包括运动类型，强度，持续时间，频率和进展速度等。另外，出院后也要加强家庭运动锻炼。 术后进行适当的运动有益于桥血管的通畅，增加心肌血量，提高心肌供血和储备力。适当运动还可减轻患者的抑郁症状，保持良好的心情。患者要根据个人的实际情况选择运动方式，以有氧运动为宜，如慢跑、步行、太极拳、骑自行车等，时间一般为20～30min，活动后以心率增加原心率的10%～20%为宜。术后要定期去医院复查，复查的内容包括心音听诊、胸片、心电图及血管超声。如有心悸、晕厥等不适应证应立即到医院就诊。 病人回家后若静息状态下无心悸、气促、胸痛及心绞痛，无心力衰竭，心率低于110～120次／分，无严重心律失常，心电图无心肌缺血改变，ST段下移小于0．1毫伏时可进行活动。初期应继续住院后期的每日活动量，以后可加上自行料理生活起居及做一般家务劳动，如扫地、擦地板、买菜、做饭、洗碗筷等，也可参加一些轻松的文娱活动，如看电视等，但应避免过度劳累、紧张、兴奋。心脏手术后半年，病人可恢复工作，并逐渐恢复原来的体力活动。减少危险因素，防止复发是长期康复治疗的目的，可根据身体情况进行适当的户内、户外活动。 (1)散步：散步时注意控制速度、距离、时间，开始时运动量要小，逐渐加大，户外散步应有家属陪同。 (2)打太极拳：太极拳动作舒展自然，刚柔相济，动中求静，较适合冠心病病人康复锻炼，一般选择简化太极拳，开始运动量宜小，逐渐增大动作幅度，延长时间。 (3)按摩：按摩可使肌肉放松，血液循环加快，调节中枢神经系统功能，缓解精神紧张。 (4)自然疗法：稳定期可到林中、高山、海边散步，一则运动肢体，二则呼吸新鲜空气，利于改善中枢神经系统及呼吸系统的功能。 值得指出的是要注意严格掌握运动开始时间，经医生检查确属病情稳定后，方可进行运动锻炼。另外，运动过程中，若出现呼吸困难、胸闷、胸痛，应立即服药缓解症状，稳定后送医院。 心理调节 单单注意身体的调理是不够的，心里的呵护更加重要。冠心病病人性格好强，手术后要注意放慢生活和工作节奏，控制情绪，遇事量力而行，切莫求之过急。否则会加重病情，并引发多种疾病。为此要更好的加强心理调节和锻炼： （1）改善病人的居家环境：病人的居家环境应阳光充足，温、湿度适宜，安静舒适，避免嘈杂的声音。 （2）要面对现实，客观认识自己的能力，不要勉强做自己力所不能及的事，对不利的环境要设法躲避或学会适应。 （3）学会忙中偷闲，保证休息，不能终日处于紧张忙碌状态，工作之余应有适当的娱乐活动，以缓解神经系统的紧张状态，可听音乐、下棋、绘画。待人要和善，不要轻易动感情，遇事保持冷静，尽量为自己创造一个和睦的生活、工作环境。 （4）善解人意，听从劝解，不要固执己见及过分坚持个人观点、看法。术后3个月是克服手术创伤和身体康复的重要阶段，更应保持精神愉快与心情舒畅。 （5）遵守规律的睡眠时间：人体内有生物钟，如果生活总是没有规律，那么各种疾病便会找上门来。可制定个人作息时间表，养成习惯，形成规律。睡前精神应当放松，避免紧张情绪，可听一些轻松愉快的音乐，安排舒适的环境，如舒适的床，适当的光亮度，适宜的室温等。 用药护理 冠状动脉搭桥术后一般要进行一段时间的抗凝治疗，其用药种类、剂量和疗程因人而异，出院前应向主管医生问清楚抗凝治疗的具体方案，所服药的名称、剂量、服药时间及注意事项等，以便回家后严格按医嘱服药。根据医嘱继续服用血管扩张剂。每次买药不能太多，夏天气温高、日照强、湿度大，药物均应在低温、避光、干燥的环境中保存，以防变质。 切口护理 切口愈合好就可以洗澡，但不要用刺激性强的肥皂，不要用力摩擦切口处皮肤。当发现切口有红、肿、胀痛的感觉或渗液时，应尽快去医院检查是否有切口感染。回家最初几周病人可能会感到切口处不舒适，打喷嚏、咳嗽、突然变换体位或长期不活动时会增加不适感。一般1—2个月以后不适感会明显改善，半年以后上述感觉就几乎消失了。冠状动脉搭桥术后腿部可能会有一条很长的切口，会感到切口两边的皮肤有轻度麻木，切口愈合也较慢，并有些不适，这是正常现象。待切口愈合后，发紧、水肿和麻木感就会渐渐消失。手术后腿部要绑弹力绷带或穿弹力袜，以减轻下肢水肿。不要两腿下垂坐在床边，以免造成或加重腿部切口水肿。为减轻下肢肿胀，坐时应将下肢抬高放在小凳上。注意无论是坐或是躺，两腿不要交叉放，以免切口受摩擦而影响其恢复。 总之，冠脉搭桥术对病人来说，是一次大手术，承担了很大的风险，不仅经历了身体上的痛苦，精神负担也很重，很多患者术后仍心有余悸，回家后是小心翼翼，足不出户，精神过于紧张。应指导患者术后建立健康的生活方式，保持良好的心态，保持情绪稳定，不要大喜大悲，引导患者以积极乐观的态度对待疾病，家属应尽量给患者建立良好宽松的生活环境，以期达到最好的恢复效果。2021年07月08日2052
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樊红光主任医师 阜外医院 血管中心三病区 大家好，今天来谈一下。 冠心病患者，在做完。 搭桥手术以后的。 近期和远期的自我管理问题。 嗯，在搭桥，搭完桥以后呢，我们在出院的时候，都要给患者带一段时间的带药。 但是呢，这个根据医保政策，这个带药的时间呢，有的时候是半个月，有的时候一个月不一定，可能时间比较短。 但是。 搭桥出院以后，患者这个药物。 至少要吃三个月。 也就是说，在三个月之内。 要抑制，持续性的吃药的。 而且这三个月的药，要有医生来给决定吃什么药。 要及时的调整。 所以说。 患者，出院以后呢，还要如果说带药不够的话，吃完了就不能不管了，就吃吃完了出院的时候给人家带的药还在当地买，或者回到医院门诊来再挂号来开。 那么一般来讲，如果在三个月之内，患者没什么不舒服，都还挺好的，就到术后三个月的时候，来我们医院的门诊来复诊，做一个系统检查看一下，如果说。 嗯，都挺好的，那么有些药就可以停掉了啊，那么医生会告诉你哪些药可以停，哪些药呢需要长期的吃。 一般来讲呢。 就是长期吃的药有三大类，第一大类呢，就是阿司匹林，这是肯定的啊，波利维这类的抗血小板药，这类药2021年04月18日1250
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樊红光主任医师 阜外医院 血管中心三病区 大家好，我们今天来说一下。 搭桥手术以后的伤口护理。 我们知道搭桥手术以后的伤口会有两个或者三个第一个呢，在于胸骨的正中啊，这个伤口是是一个我们心脏外科常规的一个正常切口。 呃，手术以后呢。 就是注意观察。 出院以后呢，一般出院的时候会盖上纱布，但是出院以后一定要去隔一天到两天就打开看一看，一定要观察，不要不敢看，只要生活是干燥的干净的就不要紧。 干净干燥是外科伤口处理。 处理的一个共同的原则。 就是保持伤口干燥，保持伤口干净，不管你用什么方法你自己可以买酒精啊，碘伏啊擦拭，然后盖上干净纱布或者换上干净的衣服都可以了。 但是如果伤口一旦出水渗液，这时候一定要及时就医，这说明伤口可能愈合不良，甚至有感染的情况。 尤其是有合并发热的情况一定要去呃，及时到医院就诊。 另外一个大桥手术以后这个伤口是在腿上啊，有时候一条腿有时候两条腿。 一般都是从小腿有时候延伸到大腿。 啊，这个是取大隐静脉做球球管用的。 呃，这个伤口呢，有时候是连续很长的一条这是常规的切口，有时候也会间断的去间断的一个获取，不管哪种方法吧，反正这条恶伤口往往。 嗯，累2021年03月31日916
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 冠状动脉旁路移植术（俗称：搭桥手术），是目前临床上治疗冠状动脉多支血管狭窄病变或左冠状动脉主干病变等多种冠状动脉疾病的主要治疗手段。其实施历史已将近百年，手术的基本方案规范，疗效确切，绝大多数患者术后生活质量明显改善。尤其搭桥手术所采用的自体“乳内动脉”作为桥血管，是目前没有任何材料可比拟的最优良“冠状动脉替代物”，其十年通畅率可高达95%以上。“风险与获益对等”，很多医疗手段也不例外，针对冠心病的治疗，外科手术虽然远期效果优势明显，但较药物或经皮介入（支架）治疗大，术后早期患者容易出现相关并发症，需要精心治疗及护理。冠状动脉搭桥手术在手术进行期间，需要采集患者自体胸壁上的乳内动脉和下肢的大隐静脉做为桥血管，通过手术，将桥的一端架在正常的动脉上，而另一端架在冠张动脉狭窄段的远端，也就是说通过桥血管绕过了狭窄部位，为心脏的供血“另辟蹊径”。而引发患者术后下肢疼痛的病因大都源自这条被取走大隐静脉的腿。术前医生通常会对患者的下肢深浅静脉进行超声检查，判断其是否适用于桥血管以及下肢静脉回流的代偿能力。大隐静脉被采集用于桥血管后，该侧下肢的大隐静脉功能即会失去，这时就需要其它静脉来代替它的功能。因此在手术刚刚结束的早期（半年左右），该侧患肢容易出现浮肿，加之采集血管的切口未愈合完全，自然会引起疼痛。预防方法也很简单：一是在卧床或坐位时尽量抬高患肢，促进血液回流；二是在下地活动时，穿戴给予下肢压力的治疗型弹力袜，减少下肢浮肿的风险或程度，可有效改善疼痛。当然还有其他原因我们也需要考虑：1.术后长期卧床导致的肌间静脉血栓：通常通过下肢静脉超声可确诊，预防方法：尽早下地活动以及卧床时的下肢肌肉按摩，治疗则为抗凝加弹力袜治疗；2.下肢切口愈合不良:对于营养不良或糖尿病患者应尤其注意，医生在缝合时尽量避免“死腔”导致脂肪液化渗出，或采用“腔镜取大隐静脉”技术减少创面，术后则要注意营养支持、控制血糖及创口清洁；3.久卧引发的椎间盘并发症：既往有脊柱，尤其是椎间盘疾病病史的患者，术后久卧软床（目前医疗机构为防止褥疮，床面都比较柔软），可能导致椎间盘突出症状加重，引发下肢神经受压导致疼痛。总体来讲，冠状动脉搭桥手术作为冠心病治疗的重要手段之一，为很多患者解除了“性命之忧”并提高了生活质量，但毕竟创伤较大，目前外科医务工作者也在不断努力，希望在保证医疗质量的前提下，尽量减少手术的相关并发症和创伤（例如近年探索开展的微创冠脉搭桥手术、机器人搭桥手术等），为患者带来更佳的就医体验。术后腿疼原因多样，与主诊医师建立良好的医患关系，多向其请教，寻求帮助，尽早渡过围术期的“难过”时期，恢复到健康快乐的日常生活之中！2021年03月18日3800
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