-
2019年09月03日
7933
0
1
-
王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 昨晚抢救了一位患者，50岁，男性，发生后背疼痛10小时，一直忍着，直到最后出现胸闷憋气，感觉呼吸困难才就诊。到医院一查，急性心肌梗死，马上启动导管室，行造影检查提示左前降支血管完全闭塞，开通血管后，血流恢复到正常三级，送患者回到监护室。回到监护室患者还是憋气，一直不舒服，心率108次，血压140/80，血氧饱和度94%。家属和患者问:都放了支架了，咋还难受呢？看造影结果血流不是恢复正常了吗？王医生把患者家属叫到病房外面，交代:开始我们说了，患者来的比较晚，急性心肌梗死开通血管是前3个小时，你们都10个小时才来，而且已经出现胸闷憋气这些心衰症状。现在血管是打通了，血流恢复了，心肌梗死血管堵塞的问题解决了，但是急性心肌梗死后遗症，或叫并发症已经出现，那就是心衰。从目前心脏彩超和化验的血结果显示患者心衰诊断明确，目前患者主要是难受是心衰引起的，我们一开始就用药了，但不是说用药就一定能好，毕竟这次梗死面积大，心衰较重。那支架不是白做了？当然不是，开通血管晚，获益小，但不是说没有获益，已经晚了，但亡羊补牢，还是能得到一些好处，总比坐以待毙强。如果不开通血管，那么现在病情更严重，所以支架还是有必要的，但支架越早越好。这也是我们一直科普胸痛、背痛、牙疼、头痛、腹痛等等不明原因，一定及时就诊，排除急性心肌梗死。因为急性心肌梗死耽误几分钟都可能要命，别说耽误了10小时。经解释后，家属慢慢理解，也逐渐接受，后经我们改善心功能治疗后，今天患者病情好转，无明显胸闷憋气，心率96次，血压120/70，血氧饱和度97%，指标也好转。心血管堵塞简单说就是心肌梗死，一般分为急性血栓引起的急性心肌梗死，还要一少部分是慢性闭塞。但不管属于哪一种，目的一样，打通堵塞血管，恢复正常血流。血流恢复正常，也不代表患者的症状就会完全消失，有几种可能:1、心功能受损，就像这位患者，血管开通，血流恢复正常，但心脏已经出现衰竭，现在的不舒服并不是血管堵塞直接导致的，是血管堵塞后，大面积心肌坏死后，引起心脏的功能衰退，心衰引起的各种不舒服。2、开通血管后也有一个过程，血管打通后，不是说马上就能好转，不舒服马上就能消失，有时候打通血管的当时，患者的症状会加重，发生恶心呕吐，胸痛，心律失常等等事件，叫再灌注反应，只有血流恢复后，逐渐稳定后，患者的症状才会逐渐消失。3、残余血管狭窄，开通堵塞血管，只是这一个血管血流长正常，但别的血管是不是还要残余严重狭窄。如果别的血管还有比较严重的下狭窄，那么也会造成患者不舒服。有时候还有一种情况，那就是微血管病变，通过造影看到血管还不错，没有严重狭窄，但患者就是有心肌缺血的表现，那么不排除微血管病变导致。4、心理作用不能排除，支架以后部分患者出现心理压力，总觉得心脏放了一个异物，担心、焦虑、恐惧、害怕等等，从而出现各种各样的不舒服和不适感！这时候我们要排除疾病导致的，如果没有疾病证据，那就要开导患者，去除的心理压力。总之，心血管堵塞，我们要第一时间开通血管，越早越好，这样就能减少因为开通晚引起的心衰这个最大问题。【心血管王医生版权，侵权必究！】2019年08月19日1700
0
0
-
王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 我们在临床总能遇见这样的患者，做完支架胃口不好了。那做心脏支架对胃有影响吗？没有直接影响，但有间接影响，啥意思呢？支架在心脏血管里面，一个是循环系统的血管内部，胃口是消化系统。这两个系统没有交集，不会相互直接影响对方。所以说心脏支架对胃没有直接影响。但会有间接影响，啥意思呢？1、急性心肌梗死当发生急性心肌梗死的时候，如果同时放了支架。有的人就会出现胃口不舒服，反酸、甚至出血。这是因为急性心肌梗死常常合并急性胃粘膜病变，这是一种应激反应，容易在急性心肌梗死的时候发生。这时候我们错误的认为是放支架导致了胃出现问题。2、支架术后服用阿司匹林所有的心脏支架患者需要长期服用阿司匹林，并且需要一年半的阿司匹林加氯吡格雷。单就阿司匹林这一种药物，其最主要的副作用就是消化道出血或溃疡。当心脏支架术后，我们长期服用阿司匹林，不排除阿司匹林出现副作用，这时候我们也会错误的认为是支架造成了胃的问题。所以，心脏支架不会直接导致胃出现问题，要么是赶巧了，正好支架术后表现出了胃病的症状；要么就是急性胃粘膜病变；要么就是阿司匹林的副作用。这就是心脏支架和胃的关系。（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年06月26日1340
0
0
-
王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 咱们很多人问题，包括我们医生，如果做了支架，那一辈子可能啥难受都想是不是支架弄的？我们急诊科医生就是，做过支架一句话，无论什么病都可以收进心内科……这怎么行？你出生就在妇产科，以后得病还住妇产科？非也，当然我的比喻比较夸张。只不过我想让大家知道，胸闷气喘病因很多，并非只有冠脉问题或者支架问题。那么如果有，会是什么问题呢？首先，心脏问题我们也要考虑，如果一个心肌梗死的病人，刚做了支架出院，回去上楼气喘，可能是心脏功能恢复的不好，还需要一段时间控制活动量。如果一个心绞痛没有心肌坏死的病人放了支架还气喘，一个原因再狭窄了，另外一个原因就是气喘，有其他病因！肺，很多肺病也会有气喘的症状，慢性支气管炎、慢阻肺、严重的肺炎、胸腔积液等等，甚至气管问题，影响到通气了，肯定都会有气喘的症状，所以不能啥事都往心脏上靠，不是很靠谱。心包，一些心包疾病比如心包积液也有会发生气喘的可能性，一般做了支架都会做超声，如果因为操作引起心包积液肯定当时就有症状，不会给您回家上楼梯的机会。还有很多病人，在住院期间刚做了支架，活动量比较小，突然间回家上楼，当然可能出现气喘的症状，只需一步步逐渐增加活动量为佳！还有些肥胖的病人，无论是否支架，其实上楼梯都喘，不要往支架上靠，有些牵强。 还有些老年人，活动耐量逐年下降，可能也是无论支架与否，对于她来说爬楼梯都是个不怎么轻松的活动。最后，支架术后病人活动后仍有气喘，当然首先要及时就医，让医生来评估一下，其次分析出原因，知道主次再看是否治疗。2019年05月29日4219
0
1
-
潘湘斌主任医师 阜外医院 结构性心脏病中心 说起先天性心脏病，您听着一定不陌生，当年那一大把悲情的韩剧台剧国产剧男女主角捧心的画面可谓是深入人心。假如您因此觉得先心病离我们特别遥远，又或者这只是小孩子才会有的问题，那就误会了。先心病是最常见的先天性畸形，我国每年有近120万新生儿存在出生缺陷，先心病患儿大约有15~20万，需要手术治疗的患者近10万人。在普通人中，每一千个人就有至少8个人患有先天性心脏病，如果父母或者兄弟姐妹有先心病，那么得病的几率是其他人的3倍甚至更高。很多成年人因为条件限制，没能及时发现心脏问题，导致就医时已经丧失了手术治疗的机会。早点治，才能避免犯大错！人的成长就像小树的成长，假如在树苗很小的时候发现它长歪了，也许轻轻地扶一下就能纠正，但是如果任由这个“错误”发展下去，错误会随着小树的成长逐渐“发展壮大”。在这个过程中，没有被及时纠正的“错误”不断伤害小树，最终成为了不可逆转的“大错”，甚至害了小树的性命。对于先心病，更是如此，尽早诊断并干预它的发展，就能尽早让孩子的成长回到正轨。可是很多家长并不是故意拖着孩子的病不治，而是没有及时发现，白白错过了最好的治疗时机。孩子并不像成年人，能够准确表述自己小小的身体有哪些不舒服，尤其是不会说话的宝宝们，与世界唯一的交流方式也许只有哭和笑。所以家长们一定要留心观察，如果孩子有下面这几种表现，您可千万别大意！易感冒、个头小、口唇紫，也许是心脏问题！1.易感冒，全都赖免疫力差？孩子感冒发烧，这是每一个家长都会遇到的问题。但是感冒发烧也是有区别的。比如说，有的孩子特别容易感冒，有的孩子反反复复总发烧，有的孩子更严重，一感冒就是肺炎。如果您的孩子经常感冒发烧，而且不容易好转，千万不要大意，记得细心追究一下“体质差”的原因。2.青紫（紫绀）紫绀说起来有点懵圈，但是说“青紫”您一定明白。有的孩子哭闹的时候嘴唇和指甲发紫，脚丫也发紫；还有的孩子更加严重，一哭闹起来全身都是青紫的。这样的情况您就要高度警惕心脏问题了。这种在活动量增加时出现的青紫，多数会在法洛四联症、重度肺动脉狭窄等严重先心病的孩子身上看到。个别情况下，家长们可以把耳朵贴在宝宝的胸前，听听孩子的心跳声和其他人有没有不同，如果您听到不寻常的声音，记得带孩子去医院做个检查。3.体力差心脏有缺陷，就会影响全身的血液和能量供应，所以孩子可能会有体力不佳的表现。假如您发现孩子每次都吃得少，或者多吃一点就呕吐，经常呼吸急促，稍微哭闹一下就想睡觉，或者年龄稍大的孩子不爱活动，总喜欢蹲着，又或者稍微活动一下就觉得累了，而且容易出汗，您都要留神多观察，及时带孩子去医院检查。这种动一下就累的情况，有可能是心脏疾病引起的。 4.发育慢宝爸宝妈们凑在一块儿，肯定会比比谁家孩子个子高，谁家孩子身体壮。有的家长会感到孩子“不好带”，吃奶不像别的孩子那么有胃口，吃一会儿就要停下来休息休息。又或者，自己的孩子比其他同龄孩子个头更小，体重也低于平均水平。有先心病的孩子受心脏问题影响，会出现发育迟缓、免疫力低下等问题，严重的甚至会影响智力发育。所以家长们遇到孩子个头不长的时候一定要多个心眼。 看症状，更要重常规检查除了上面4种较为明显的表现，即便孩子能吃能睡，家长也不要掉以轻心，有些常见先心病可能没有特殊的表现。随着科技水平的不断进步，先心病的发现和诊断不像过去那样困难了。不管是孕期检查还是孩子出生时的例行检查，都是有很多机会及时发现先心病的。简单的心脏超声就能发现危害孩子健康的大问题。所以，家长们不仅要重视对于孩子日常行为的观察，也要重视孩子的常规体检。 成年人总是累，更加要注意！看了这些症状，有的朋友可能会误会，先心病是小孩子的病，我已经是成年人了，所以不用担心这些问题。非也非也，如果您这么想，那就太让大夫们揪心啦！如今，新生儿例行检查已经相当普遍了，所以新生儿反而能够更加及时地发现先心病，及早进行诊断和治疗。可是反观过去，新生儿检查、甚至是体检并不像现在这么普及，因此成年人可能更容易存在未被发现的先天性心脏病。假如您有这些不适，请一定抽出时间给自己安排一次体检。l 熬夜or劳累后感到浑身无力l 体质差，经常感冒l 觉得心跳快、心慌、胸闷等等l 头晕、呼吸急促或者呼吸困难l 听诊发现心脏杂音由于某些先心病（比如房间隔缺损）症状轻微，因此很大一部分患者直到青春期或者成年以后才发现。这个时候，有的患者已经失去了治疗的机会，或者说虽然还有机会，但是对身体的损害已经不可逆转了，患者无法再恢复到正常的状态，这对患者的生活质量、预期寿命和心理健康都有很大的影响。所以，总是熬夜加班却又没时间去体检的亲们更需要警惕心脏病带来的问题哦！关注身边人，关爱每颗心。本文系潘湘斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月25日32370
17
10
心脏介入相关科普号
李剑医生的科普号
李剑 主任医师
复旦大学附属华山医院
心内科
330粉丝2万阅读
聂宏刚医生的科普号
聂宏刚 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院
心血管内科
6190粉丝3.6万阅读
王新华医生的科普号
王新华 主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）
心内科
396粉丝143.1万阅读