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冯睿主任医师 上海市第一人民医院（北部） 介入中心 血管外科 我们不回了，我们就在上海，在上海过，从小孩在上海，在吃我们家吃便夜饭，支架边缘破损，病人腹痛高热，虽然感染指标正常，冯主任仍判断为细菌感染，自己感觉现在睡觉睡得好，不发热，吃吃饭也好，人精神上好转了吧，经气神好了，说明我们的判断是准确的。你这个还是个感染，虽然你白细胞不怎么高，降钙全正常，上次将近一半的感染，降钙数率是不怎么高的。 当然我们根据有效的结果判断，和当地判断的免疫性的因素有关的，在边上的扩张和破裂是不一样的，我们就判断系可胖的作用可以个对吧，那现在我们去做这个手术，不管胖击还是开大刀，都不是时际感染性动脉瘤，我们治疗现在越来越有经验了，在前些年那时候治疗结果非常差的，现在我们治疗结果要好，一方面我们放便处理给要去邪，还要扶肾，扶肾就是你自己好好地锻炼，要加强营养，千万不能天天青菜萝卜，说生病了要吃得清淡一点都是错的，你一定高蛋白的饮食里症状，这样才有能量，吸脂头的静脉还要再让用一下，我们用的是左氧治疗，这是我们的药水，您，您好，配备是超航华配备。 可以回去养一阵，等过完年大不多的时候我们再来补偿，反正我们常住在上海不就安对湖北过年可以，我们不回了，我们就在上海，就在02月09日51
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张铭主任医师 北京安贞医院 冠心病中心 在我自己的冠心病患者中，很多造影显示冠心病三支病变患者推荐其搭桥，但他们一下子难以接受心脏搭桥术，特别是还伴有糖尿病的患者，理由是恐惧开胸及糖尿病伤口不易愈合，所以拒绝搭桥，强烈要求做支架。“其实这是一个很大误区，”心脏搭桥已经发展了几十年，是非常安全成熟的技术。对于糖尿病患者来说，如果血管病变复杂而勉强去做支架的手术风险更大，预后更差！而且对于预后的正确理解应该是看长期效果，特别是长期寿命，生活质量等。举个简单例子：本来适合搭桥的病人，你选了搭桥可以活到20年，而你如果违背治疗指南选择支架，尽管支架手术很成功，你第2天就下地出院了，但你可能只活到15年，而且在这15年过程中，你可能还会反复植入支架。而且这种患者支架手术时风险和意外远高于搭桥。2018最新的国际指南包括欧洲的和美国的指南，均推荐糖尿病患者更加适合搭桥。所以糖尿病患者开刀伤口愈合不好等理由完全是误解，另外从我们专业医生角度而言开胸创伤大不等于危险风险大！更不等于预后差，恰恰相反是在特定情况下是更稳妥更安全的选择！支架和搭桥其实都是殊途同归，实现血运重建，改善心肌供血如果用道路来比喻血管，那么心脏支架手术无疑是一项疏通工程：穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，将堵塞或即将堵塞的血管支撑开、疏通，从而改善病人心脏供血，使濒危病人维持生命正常，支架创伤小，恢复快。而心脏搭桥术（冠状动脉搭桥术）则是放弃拥堵不堪的老路，搭一座新的桥梁：在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。开胸创伤大不等于危险，不等于预后差，恰恰相反是在特定情况下是更稳妥更安全的选择心脏支架手术看似简单，微创，但并非说没有风险，预后就好，要看具体情况。对于冠状动脉病变复杂，如冠状动脉多支多处、迂曲、钙化、分叉多及慢性闭塞病变患者，支架手术不仅难度大，需要植入支架多，病人经济负也担重，更为重要的是出现手术并发症的风险也会明显增高，术后出现支架血栓，再狭窄的概率也比较高，尤其合并糖尿病患者,从长期预后看不如冠状动脉搭桥，所以如果有经验职业素养高的心内科医生一旦评价认为适合搭桥的，千万别勉强做支架，那是拿自己的生命去赌！冠状动脉搭桥和支架手术其实都是一项成熟安全的技术，临床应用时间也远远早于支架，而且一直为支架技术保驾护航，做支架手术过程中患者一旦出现生命危险，往往求助心外科医生来解决保命。总的来说，搭桥虽然需要开胸，开胸不等于危险，以前做个胆囊手术还需要开腹，但是是安全有效的常规手术！糖尿病也绝对不是搭桥的禁忌症！相反冠心病合并糖尿病的患者更适合搭桥,因为糖尿病患者冠脉病变的程度往往会比较严重,病变的范围更弥漫,更复杂，术后出现支架血栓，支架再狭窄的概率更高，从长远获益和手术风险看，冠状动脉搭桥远优于支架。至于伤口愈合问题，糖尿病的对它的影响也是微乎其微，很少出现伤口愈合不好的问题。2023年12月28日1597
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吴青峻副主任医师 北京医院 胸外科 大家好，我是胸外科吴庆俊医生。 今天分享的病例是一例左肺下叶的结节。 这位患者是一个老年男性，因为突发的急性心梗在当地的医院住院治疗。 心内科医生给他做了一个冠状动脉的一个球囊扩张，把狭窄的血管扩张开以后恢复血流。 在这期间呢，顺便给他做了一个胸部CT进行查体，意外的发现左肺下叶有一个1.8公分的混合密度结节。 这个结节有空泡，有毛刺，大概率是一个早期的肺腺癌。 患者急切的找到我们，希望能够立即为他做肺部的手术，切除可疑的肿瘤。在了解他全部情况后，我给了他如下的建议，首先要求他戒烟，因为吸烟是他产生肺部结节，尤其是产生肺癌的一个主要原因。 呃，而且呢，如果是近期还在大量吸烟的患者做肺部手术，术后出现重症肺炎的几率要比不吸烟的人高四倍，这对他是极其不安全的。 其次，我们希望他能够在心脏状态稳定的前提下等三个月。为什么要等三个月呢？因为就像这位患者一样，接受了心脑血管这些介入治疗的患者，术后他们是需要进行口服的呃抗凝和抗血小板聚集的双抗药物治疗。 那这些药物治疗如果持续的时间不够，容易造成新发的血管堵塞，形成新的血管意外，比如说再心梗或者再下再再出现的脑2023年10月25日60
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.权威期刊《柳叶刀》杂志上曾发表过一项研究，研究选取了英国200名稳定心绞痛、冠脉狭窄超70%的患者进行调查，受试者随机被分成2组，一组进行心脏支架植入术、一组没有放置支架，为假手术者。结果发现，放入心脏支架的患者供血情况有所改善且心绞痛发生减少。但二组受试者在跑步机上跑步的时间没有显著差异，术后心绞痛症状的主观评分也没有显著的统计学差异。这一番对比下来，便有不少媒体大肆报道，心脏支架手术只是起到安慰作用，没有什么用处。2.实际上这个研究的结论有些片面。稳定心绞痛仅仅只是心脏支架的适应症之一，临床上使用心脏支架更多是在急性患者身上，临床数据显示，急性心梗患者实施心脏支架手术，可以让死亡率下降50%左右、再次心梗的发病率也会下降超70%。3.心脏支架手术对于不同的患者而言意义也是不同的，如急性心梗患者需要尽快植入支架手术来救命。但对于稳定心绞痛患者，本身病情稳定、身体没有不适症状的患者，可通过药物治疗、定期随访来观察病情，无需放置支架。特别是采用中西医结合的方法治疗，可以明显提高疗效。2023年08月25日481
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 听说可降解支架的效果一般，那可降解支架的话，它是有它的力，也有它的臂啊，它跟我们现在传统的金属支架的话，它相比较的话，那么它的优势在什么地方，那么就是从这边意思呢上来看，它是可降解的治疗服一据生草光合明啊，那么他过了一定的时间，基本上三年左右的时间呢，它就消失殆尽，那么在你的身体里面，在你的心脏里面就没有异物了，就没有异常的物体，这个是它最大最大的优势，但是呢，它在某些性能指标上面，确实现在还是跟传统的金属支架比的话，还是略逊，比如说支撑的强度啊，还贴壁度确实呢稍微差一点点，所以呢，我们现在与口腔嘴支甲推荐的是。 单支并片，如果你三根血管都有问题，那我们还是建议做传统的这个金属支架，医学术语太难懂，讲个故事。2023年07月26日26
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胡浩主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 呃，这个病人的问题其实是，嗯，就是说做了为什么做了腹膜支架还会有肾积水啊，嗯，这个问题其实跟刚才我说这个，呃肾盂成形术后，呃有积水的其实是差不多的，呃就是我们做完手术，不管是你做的支架也好，还是成形术也好，其实很多病人都会有一些积水的啊，呃，还是那句话啊，我们要看他的变化啊，第二呢，看症状，第三看功能的变化啊，就如果积水没有进行性的增加，呃第二呢，呃就是没有这个这个呃这个功能上的下降，呃也没有明显的症状，我们认为是可以观察的，那么对于支架这种病人跟我们成型手术的一些区别啊，有一些特殊性，比如说你做了腹膜支架以后还有积水，我们建议你可以，呃，首先要注意你做这个彩超的时候是憋了很多尿啊，因为做支架类，你不管是做什么支架，如果憋尿憋太多了，它就会涉及到一个反流。 的问题，嗯，所以要把这个尿液排空以后，再看看你积水的情况。 第二呢，呃，还是要看一下有没有呃这个相应的问题，比如没有支架的移位呀，有没有这个，呃，这个其他的部位没有解除的狭窄，或者是你是不是带了很长时间支架，这个支架里面长结石把它堵住了啊，所以这要把这些可能存在的问题要呃要明确了，到底有没有啊，而不是说只要有积水它就一定有问2023年06月07日136
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